[卷之七] 二便不通论治
肾主
五液,
开窍于
二阴。至
前后不通,
气机闭窒,胀满
不食,
气逆喘急,危候也。揆病所由,有因
三焦热结者,宜
黄连、
黄芩、
山栀、
郁金、
枳实、
海金沙、
槟榔。有因三焦湿滞者,宜
薏苡、
通草、浓朴、
茯苓、广皮、
泽泻、
大腹皮。
有因
湿热阻气者,宜
石膏、
滑石、
知母、
莱菔子、
郁李仁、
车前子、
木通。有痰
隔中脘,
气痹上焦者,二陈
汤加木通
探吐。有
肺气不降者,
麦冬、
杏仁、通草、
枳壳、知母、赤茯。有
胃实燥结者,
小承气汤、大厘
清饮,
或
凉膈散。有
小肠气痹者,
小温中丸。有火腑热结者,有
厥阴热秘者,火腑用
更衣丸,厥阴用
龙荟丸。有腑阳
不行者,
玉壶丹、
半硫丸,热药多秘,惟
硫黄性缓而通。玉壶丹、半硫丸,皆取
通阳之义。有
血液枯燥者,
通幽汤。有
气虚血热者。
人参固本丸。有
阴囊肿胀,热蕴便闭者,
三白散。按经云∶女子
督脉入系
廷孔,男子
循茎下至篡,
所生病不得前后。据此则
二便不通,又宜通奇络。如桂心、
川楝子、小茴、
香附、
当归、
五灵脂、
桃仁、
麻仁等。热蕴
腹胀,或用
田螺加盐,和壳捣碎,帛系脐下一寸三分,
前后皆通。有因
膀胱溺满,支撑回
肠,阻
大便者,
五苓散加木通、
车前。溺行便自出,亦有先通大便,
水道自利者。圆机活法,在乎审症而施治
焉。
〔
大便不通〕有
实秘、
虚秘、热秘、
冷秘、
风秘、
气秘。有
阳结、
阴结。仲景云∶脉浮数,能食不大便,
为阳结。脉沉迟、
不能食,
身重,大便反硬为阴结。东垣云∶实秘、热秘,即阳结也,宜散。虚秘、冷秘,
即阴结也,宜温。气燥,以杏仁、枳实行之。血燥,以桃仁、
大黄通之。
风燥,以麻仁、大黄利之。气涩不通,
以郁李仁、皂角子润之。气壅
便秘,以参、归、麻仁、大黄开之。叶氏治
肠痹,必开降肺胃。如杏仁、栝蒌、
冬葵子、
枇杷叶、郁金汁、
紫菀以降肺。
半夏、
花粉、
竹茹、
橘红、枳实汁、
姜汁以
和胃。即丹溪开
上窍以
通下窍之微旨也。今即其症分别言之,由胃实者,善饮食,
小水赤,
七宣丸。由
胃虚者,不能食,
小便清利,
浓朴汤。由热秘者,
面赤,脉实数,胀闷欲得冷,
四顺清凉饮、
润肠丸。由冷秘者,
面白,脉沉迟,欲得热,
正气散加官桂、枳壳吞半硫丸,或
木香顺气散。由风秘者,风搏肺脏,传入
大肠,润肠丸加
防风、皂角,或
去大黄,加煨
阿胶。妇人风秘,
大麻仁丸。由气秘者,气不升降,
谷气不行,善噫,
苏子降
气汤加枳壳。由肺气不通降,失于传送者,杏、蒌、枳、桔、栀、豉、郁金、
橘白。由三焦不和,胸膈
痞满者,
搜风顺气丸加栝蒌、广皮。由
大肠实者,
腹满便硬,
麻仁丸。由
肾虚液少便燥者,
六味汤去茯苓,加苁蓉、
白蜜。由血热便难者,
当归润燥汤。由
风热郁滞者,
疏风润肠丸。由血燥兼气秘者,
润麻丸。由
血虚秘结者,
益血润肠丸。由
津液枯涸者,
苁蓉丸,
五仁丸。由
幽门不通者,通幽汤。由素有风病而便秘者,
皂角丸。由
病后
气血未复,及老人津液衰少,产后去血多者,
八珍汤、倍当归、加苁蓉、苏子、杏仁、阿胶、
黑芝麻。
由久
病气虚
下陷,致便难者,
补中益气汤,加杏仁、苏梗。老人
阳虚风秘者,半硫丸。老
人气秘,橘杏丸、
二仁丸。老人
血秘,
苏麻粥、
三仁粥。又有
脾约症,
伤寒阳明症,
自汗出
小便数,津液内竭,其脾为约。用
脾约丸。攻荡为治,然亦滋其
阴血为稳,宜当归润燥汤主之。如
阴寒秘结,当用温药,须略加清润以去结秘。
若
病本虚寒,标现躁热,亦宜于通阳药中,稍佐苦寒以去躁热,躁止勿加。如
阴躁刻欲就冷,两尺虚,或沉细
迟,勿用
寒剂,
理中汤冷服。或不效,用外
导法。
蜜煎入盐五分,皂角烧灰研五分,和捻尖,热纳肛中。冷
秘者,蜜煎中加
草乌头末,和捻如上。热秘者。
猪胆汁导之。又有求通努力,虚
气迫注
肛门,
里急后重,
气逆呕恶,不堪通利,不堪升提,宜
人参、枳壳、当归、陈
香橼。或用
川芎、
当归煎汤。入秽桶,乘热坐熏之,
亦效。风秘发
寒热,生
何首乌两许煎,加蜜服。或用
固本丸熬膏服。
失血后,烦渴便结,一味
生地黄汁煎服。
血液燥结,熟地蒸热,每服五钱效。若轻用硝黄
利药,则秘愈甚。
〔
小便不通〕经云∶膀胱者,
州都之官,津液藏焉,
气化则能出矣。三焦者
决渎之官,水道出焉。是
知膀胱主藏溺,必待三焦气化,乃能出水也。详列所由,有肺燥不能生水者,用清润法,
生脉散加
沙参、茯苓、
桑皮,车前。有
气闭不能
通调水道以下输者,用
探吐法,以
沉香、
木香、
陈皮、枳壳、小茴、木通,煎汤探吐。
有
气虚下陷,升降不利者,用升举法,补中益气汤。孕妇胎重压胞,小水闭者,用
补中汤探吐。气升则水降,
如滴水之器,开其上则下自通矣。有
火郁小肠,溺短而痛者,用清降法,导赤
散加滑石。有湿壅三焦,致
闭癃者,用厘
清法,通草、滑石、
芦根、薏苡、茯苓、车前。有
暑湿泄泻,气不化
水者,用
化气法,五苓散。有湿胜而渴,小水不利者,用分利法,
四苓散。有湿热闭阻经府
气分,致便不通者,
用宣通法,石膏、杏仁、浓朴、
防己、大腹皮、海金沙、合
六一散。由
肾水燥热,致不利者,用滋清法,知母、黄
柏、黄芩、泽泻、通草。有
阳亢阴衰,孤阳不化者,用
补阴抑阳法,
化阴煎。若火不甚亢,但由水亏者,用
补水法,大剂六味汤。经言无阳则阴无以生,无阴则阳无以化。热在
下焦而不渴,服淡渗药,腹胀不通益甚者,
滋肾丸。其
阴阳大亏,气不化者,
肾气汤。溺闭
转筋,喘急欲死者,
八味丸料大剂煎服,缓则不及。其血结而
致闭者,
牛膝汤。痰盛而致闭者,
导痰汤。
火闭者,
七正散。气虚溺不利者,
独参汤,少加广皮效。通治小水不
通法,用独囊蒜头数枚,
栀子三枚,盐少许,烂捣,摊纸贴脐上,良久即通。或用
食盐半斤,炒热,布包熨之。
诸药不效者,用
白菊花根捣烂,以生
白酒冲和。取酒汁
温服神效。又法∶用活田螺一个,连壳捣如泥,入
麝香
细研末少许,置脐上,以
蛤蜊合之,以帛扎定,效。