[卷之三] 肝气肝火肝风论治
凡上升之气,自肝而出。
肝木性升散,不受遏郁,郁则
经气逆,为嗳,为胀,为
呕吐,为暴怒
胁痛,为
胸满不食,为
飧泄,
为疝,皆
肝气横决也。且
相火附木,
木郁则
化火,为
吞酸胁痛,为狂,为痿,为厥,为痞,为呃噎,为失
血,皆
肝火冲激也。风根据于木,木郁则
化风,为眩,为晕,为
舌麻,为
耳鸣,为痉,为痹,为
类中,皆肝
风震动也。故诸病多自肝来,以其犯
中宫之土,刚性难驯,挟风火之威,顶巅易到,药不可以刚燥投也。经曰∶
肝苦急,急食甘以缓之;肝欲散,急食辛以散之。用辛补之,酸泻之。古圣治肝,法尽于此。夫肝主藏血,
血燥则肝急。凡
肝阴不足,必得
肾水以滋之,
血液以濡之,味取甘凉,或主辛润,务遂其条畅之性,则郁者舒
矣。凡
肝阳有余,必需介属以潜之,柔静以摄之,味取酸收,或佐酸降,务清其营络之热,则升者伏矣。治肝
气,先疏其郁,宜
逍遥散。因怒动肝,
小柴胡汤加
山栀、
青皮。嗳而吐沫,代赭旋复汤。呕而胀满,
三因七气
汤加
枳壳、
木香。
怒伤胁痛,生
白芍、
金橘皮、山栀、枳壳、
郁金汁、
降香末。
肠鸣飧泄,则泄木安土,
人参安胃散加
半夏曲。疝肿硬,则导滞
和肝,
橘核丸加减。若
气有余便是火,治肝火实,吞酸胁痛,
左金丸、
抑青丸。胁大痛引腰背,汗泄,忌辛燥耗气劫液,宜甘酸化阴,
甘草、
柏子仁、杞子、枣仁、
阿胶、
牡蛎、
木瓜、生白芍、
五味子、
鳖甲、金橘皮。虚痛久痛必入络,宜理营络,
旋复花汤加
当归须、
丹皮、
延胡、
桃仁。
湿热火盛,胁痛
筋痿溲血,
龙胆泻肝汤。火盛狂躁,
胸痞咽阻
便秘,
当归龙荟丸。
阴虚痿弱,
虎潜丸去
锁阳。
厥逆,
四逆散。
痞满,
半夏泻心汤。呃噎,
橘皮竹茹汤。吐衄
失血,
犀角地黄汤加山栀、藕汁。至于
肝阳化风,
上扰清窍,则巅痛
头晕,
目眩耳鸣,
心悸寤烦,由营液
内虚,
水不涵木,火动痰升,其实无风可散,宜滋液和
阳。
复脉汤去姜、桂,或用熟地、白芍、杞子、
茯神、枣仁、炒
甘菊、霜
桑叶、牡蛎、
石斛、
五味。其由
肾虚
阳浮者,宜填髓补精。阿胶、
龟甲、
淡菜、青盐、
牛膝、萸肉、熟地、
磁石。其由土弱木乘者,宜缓肝
益胃。
酸枣仁汤去
川芎,加
人参、
山药、
小麦。其因怒劳,致舌麻肢痹,筋肉,由
五志过极,
阳亢阴衰,风从火
出,宜柔润
熄风。河间
地黄饮子去桂、附、
巴戟、菖蒲。其火风上郁,
头重脘痹,宜
清金肃降。
杏仁、鲜菖蒲
根、栝蒌、
钩藤、菊叶、薄
荷。其年高水亏,风火易升,头晕便秘,宜壮水滋燥。
还少丹去
杜仲、巴戟、
楮实、
茴香,加桑叶、
黑芝麻、
柏子仁、炒甘菊、茯神、牡蛎。其
阳明络虚,风火易震,食少知饥,宜填实空际。人参、山药、炙草、牡蛎、
枣仁、
茯苓、白芍、
南枣。大抵
肝为刚脏,职司疏泄,用药不宜刚而宜柔,不宜伐而宜和,正仿《
内经》治
肝之旨也。
丹溪曰∶病患自言
冷气从下而上,非真冷也。此上升之气,自肝而出,中挟相火,自下而上。其热为甚,
自觉冷者,
火极似水,
积热之甚也。阳亢阴微,故见此症。又曰∶气从左边起,肝火也。宜左金丸。气从脐下
起,
阴火也。
黄柏丸、
坎离丸。气从足下起入腹,虚之极也。
滋阴降火汤,外用津调
附子末,涂
涌泉,引热下行。