[卷之二 虚损劳瘵论治] 虚损脉案
杨弱冠成损,
嗽血喘促,
身热汗泄,食减
便溏,脉弱数。此上损及中,补
土生金,自不易定法。四君
子汤加熟地
砂仁末炒、
山药、
茯神、
五味、
白芍、
莲子、
小麦煎汤,数服血止,喘热亦定。然
一阳初生,必交节不
至加重,乃得转危为安。
胡氏女
寒热咳嗽,
经断食少,肌削
口干无寐,脉虚数,损象已具。经云∶
二阳之病发心脾,有不得
隐曲,
在女子为
不月,二阳
足阳明胃也。
胃虚则
受谷少而血无由生,故症见心脾。
心主血,
脾统血,情志不遂,
日为忧思烦扰以耗竭之,故
月水枯也,宜滋
化源。仿立斋先生法,朝用
归脾汤加
柏子仁,夕用
都气丸加杞子、
白芍、枣仁、
贝母。两月诸症悉退,后经自通而病霍然。
狄氏
月闭劳热,医用
通经之品,喘
气促,
怔忡自汗。又用寒凉退热,食减肌削,乍寒
乍热,诊其脉
弱数而促,此下损及中也。急用潞参、茯神、黄、炙草、白芍、
当归、五味、枣仁、
银柴胡,四剂诸症渐减,
加山药、熟地炭、莲、枣。补心脾兼调肺肾,
热嗽悉除,能进食矣。逾月后,忽腰
腹痛,
下胎形三寸许,儿
头已半损烂。予深自咎临诊未审其母舌青黑与否,然计其
经闭后已六阅月,乃知
胞宫血涸,
胎形不长,干黑
累月,必反枯深隐。通经
破血药数
十剂不能令堕,俟
气血通调,瘀腐之膈膜者,乃去而不
复留也。况
血枯
经闭,漫与
三棱、
莪术、
牛膝、
桃仁,不速之毙乎,志此为榨干汁者鉴。
李肩挑伤力,咳嗽
胸痛,其损在肺。用黄、潞参、茯神、
百合、贝母、
杏仁、当归、白芍、
甘草、红
枣,二服即应。此从
安肺汤加减,经所谓损其肺者益其气也。
眭
肝肾阴虚,损久不复,
冬至后
痰咳粉红,嗽声
子夜特甚。想虚阳失藏,龙火不伏,交子时
阳气一动,
炎灼上凌,浸至娇脏受戕,身热喘促。近又食减无味,午后颊红,时觉懔懔憎寒,是阴伤及阳,非萸地酸腻可
效。必用甘药培元,佐以介属
潜阳,冀其
封固蛰藏,至
立春前后,
地气上腾,症不加重为幸。潞参、山药、
百合、甘草、五味、白芍、
牡蛎、
淡菜、
阿胶,数服渐平。
堂弟呛嗽气急,脉弦数,适逢秋令,予谓此火刑金象也,当滋化源。以自知医,杂用
梨膏止嗽,予
谓非法。入冬寒热间作,
厥气冲逆,灰痰带红,良由
阳亢阴亏,龙雷并扰,冬藏不密。今近立春,地气上升,
内气应之,喘嗽势必加重,拟方阿胶
烊化、山药炒,各二钱。洋参、熟地(炒)、茯神、
藕节(各三钱)、
川贝母(炒研,一钱)、
甜杏仁(炒研,钱半)、枣仁(炒研,八分)、五味(五分)。数服颇效。又五更服
燕窝汤,晚服
秋石汤,降
虚火而
喘定。
堂弟肺主出气,
肾主纳气。今肾少摄钠,时交惊蛰,阳气大升,
两关尺通滑兼弦,气由
冲脉逆冲而上,
子夜阳动,喘嗽汗泄,必起坐不能安卧,皆真元不纳之咎。屡用参保固,肺脾既属不济,即用知柏,名为滋
肾,岂能骤安。仿叶氏镇
摄法,青铅(三钱)、牡蛎(研,钱半)、茯神(三钱)、五味(八分)、
炮姜(四分)。
远志(
炒炭,钱半)、故纸(盐水炒,一钱)。三
服气平喘止,饮食大进,
弦脉顿减,后用
峻补膏方得痊。
王劳力伤精,右尺偏旺,是火水未济之象,日晡寒热,嗽血
神疲,大宜
小心调摄,否则火燃金燥,吐
红嗽喘,行将日甚矣。五味(三分)、熟地、山药、
茯苓、杞子、
丹皮(各二钱)、潞参(三钱)、白芍、
川贝(各一钱半)、远志(钱八分)、莲子(十粒)。十数服诸症俱平。
妹积年羸怯,经当断不断,热从腿
膝上蒸。今岁
厥阴风木
司天,又值温候,地气湿蒸,连朝寒热烦渴,
寤不成寐,悸咳
善惊,总由阴亏
心火燔灼,兼乘木火司令,
气泄不主内守,
阳维奇脉,不振纲维。
越人云∶
阳维为病苦寒热。今藩卫欲空,
足寒骨热,所固然已。先培
元气,退寒热,待
津液上潮,冀烦渴渐平。用潞参、
茯神、
麦冬、白芍、丹皮、
龟板、熟地、柏子仁、
红枣、蔗汁。三服寒热大减,烦渴渐止,但觉寒起足胫。
原方去麦冬、龟板,加
首乌、杞子、牛膝(炒炭),壮其奇脉,二服不寒但热,原方又去首乌、杞子、柏子仁,
加莲子、
龙眼肉。数十服遂安。
贡弱冠未室,劳力
伤阳,寒热痰红,咳则气促呕沫,
头眩食减,
色悴肌羸,半载不复,脉来虚数,
右部尤少神,乃
肺气受伤,脾元亦惫。理阳兼泄浊为宜。用
六君子汤加山药、莲子、
南枣、淡姜煎服。四剂寒热
止,浊逆平,去
半夏,加贝母、茯神、
五味,嗽稀而食进,
数脉较减,又如
薏米、
芡实、黄、归、芍,煎丸兼服而瘳。后因自服
地黄滋腻
丸剂,
食减便溏,饵
牛肚,
泻痢不止,又迫于完姻,
虚嗽声哑,午余寒热,旦夕利数行,脉益虚数。思食减
脾损,痢
久
肾伤,
阴阳告残,乃求挽救,用药颇难,且终罔济,姑与扶肺脾以摄肾。潞参、茯苓、炙草、白芍、山药、
益智、
诃子、五味、莲、枣,数服甚平。但
气下陷则痢,迫体懔寒,手足口热,寐必口干,此
阳虚生寒,
阴虚生热,而津不上潮也。朝用
补中汤去柴、归,加益智、茯神,晚用熟地炭、五味、枣仁、白芍、贝母、
薏米、麦冬(俱炒),蔗汁
冲服。寒热轻,痢如故,与
桃花汤加参、苓、五味、
乌梅。温摄
下焦,痢仍不减,
由
肠液滑泄已久,
气虚不受温摄,而喉痛
声嘶,咳吐白沫,因
春分节后气温升泄故也。转方仍用参、苓、莲、
药补脾,五味、白芍敛肺,
沙参、
桔梗清咽,熟地炭、钗斛育阴,诃子、牡蛎(醋淬,)涩下。
谢氏崩带后蒸热,
头晕齿痛,食后
嗳腐痞恶,不时便泻。始由冲任经伤,阴虚生火,医用青铅镇摄,
虚火愈炎,
中气愈陷,反使
发际汗多如水,下部泄气如风,不知症缘阴亏,
肝阳失制,上则为
眩晕,下则为
蒸泻,中则为风翔浪掀,食入漾漾欲呕。治宜和阳
熄风,佐以
运脾,否则补虚添胀,滋肾碍脾,势必食减
肌削,延成下损及中之咎。杞子炭、
甘菊炭、
牡蛎粉、白芍、
山栀、
神曲(俱炒)、半夏(青盐炒)、茯神、
丹皮、嫩
桑叶、
浮小麦(煎汤)。三服诸症渐平。原方去栀、曲,加
鳖甲、山药、熟地炭,蒸热渐愈。
族弟嗜
饮伤中,
湿热内蕴,咳嗽
潮热,腹痛呕泻,脉沉小数,左尤涩。不戒饮则成酒劳。生术、茯苓、
薏米、
橘红、
茴香、制半夏、枳子、砂仁、湘莲(炒)。数服诸症稍定,乃用
葛花解酲汤去
青皮、
干姜,
加制半夏,数十服全愈。
沈少年羸怯,晡热呛嗽,头眩食减,频
呕苦酸浊沫,
大便忽溏忽秘,脉弦数,右尺搏指。由
相火太强,
疏泄失司,
痰浊不
降,必
梦泄足心如烙。先驱
湿热以熄龙雷,
黄柏(酒炒,六分)、半夏(青
盐制,钱半)、茯苓、薏米(各三钱)、
吴萸(
盐汤泡,五分)、远志、山栀、
泽泻(各八分)、橘红(一钱)。六服痰火降,
遗泄止,去吴萸、山栀,
加生
白术(钱半)、五味(三分)、牡蛎粉(二钱),诸症俱减,调理得平。
服侄诵读神疲,晡寒宵热,汗嗽食减,脉虚,右尺弦大,此为
童损。由心脾肺兼及
肾阴,仿立斋先生治
法,朝用
补中益气汤去
升麻,加茯苓、枣仁、
小麦;晚用
六味汤去山萸,加白芍、鳖甲、五味。十数剂寒热止
而
精神复。