[卷之一 温症论治] 温症脉案
房师午园张公,高年
上盛下虚,案牍劳神,冬春
不寐,感温呛咳,晕仆,两
寸脉洪大,由平昔阳不
交阴,
内风上冒,兼引
温邪,
表里煽动,症见
眩仆,喉痛
声哑,舌如煤熏。夫心为君主,义不受邪,因
春温伤
肺,
逆传心包,
神明俱为震动,且素饵桂附,致炎阳独亢,营液内劫。此
怔忡无寐根由,师言昔病足痹,
徽医用
祛风药兼桂附得效,近三年矣。愚谓
风药多燥,况桂附乎,以脉症参
时令,宜辛凉
轻剂,于
熄风润
燥中,佐以
滋阴安神。不过一剂,当夜自能成寐,再剂呛嗽除,悸眩止矣。初剂∶鲜生地(三钱)、
沙参、
麦冬、
淡竹叶、栝蒌仁、
甘菊(炒)、
山栀、
茯神(各二钱)、
贝母、
甜杏仁(炒研。各钱半)、枣仁(八分)、
蔗汁(一杯,诸品清轻凉润,能除
上焦弥漫之邪、兼入
空窍熄风火,除悸眩,清音平嗽,若重浊便无效。)
再剂∶前方加
天冬、
玉竹、
百合,减蒌仁、六七服诸症平,
舌色复故。后用膏方∶
三才膏加
五味、
核桃、
牛膝、
茯神、枣仁、
柏子仁、
白芍、玉竹、杞子熬膏,
白蜜收,
白汤化服。(诸品能交心肾,
安神志,利腰膝,兼使
金水相涵,
阴阳和平,自无上盛下虚之患矣。)
韦氏邪由鼻吸,伏于
募原,发则
头晕痛,
口渴饮,热烦呕闷,溺痛
带下,邪踞上
中焦,主以
葱豉汤散
邪,佐以清泄
胆火。
豆豉、
葱白、山栀、
羚羊角、嫩
桑叶、
薄荷、银花、
花粉、
滑石。(二服)汗出热解。
(此乍发,散邪得解者。)
族某温邪
内郁,
头眩热渴,
手心似烙,
舌苔淡黄,寸脉浮大而数,是邪留上焦,宜整肃
太阴气分。
用
黄芩(酒炒)、
川贝母、
杏仁、山栀、栝蒌仁、麦冬、嫩桑叶、
荷叶边,煎汤,一啜眩渴稍定。原方去芩、
栀、加鲜
石斛、
元参、花粉、蔗汁(冲),二服愈。(此
温邪上受,治从气分得解者。)
族某邪从口入,呕渴
恶热,舌腻脘痞,温从
湿化,宜与
开泄中上,豆豉、蒌霜、
通草、
半夏、
薏苡、
赤苓、
竹茹、
枳壳、
郁金汁(冲)、
芦根煎汤,一啜汗津津而愈。同时李某症同,但溺涩痛。前方加
灯心、
车前穗,亦一剂愈。(此湿滞中上焦,治从透渗得解者。)
某脉浮大,右数,
有汗热炽,渴眩谵烦,温邪挟
风热,将
陷
营分。用薄荷、
牛蒡、羚羊角、栀皮、
丹皮、
连翘、嫩桑叶,日再服。
夜半汗透身凉。(此清
少阳胆热得解者。)
吴邪入
膻中,
舌缩唇裂,
目瞑神迷,沉昏不醒者七昼夜。脉沉数,此邪深将成内闭矣。勉用鲜
佩兰、
菖蒲、连翘、银花以解秽通闭,鲜生地、麦冬、梨蔗汁以
生津,黄芩、
知母、元参、石斛以彻热,兼下
牛黄丸,
二服神识渐清,因尿管
热痛,去佩兰、菖蒲、黄芩,加
甘草梢、车前穗以利腑热而愈。(此清理
心包热闭得解者。)
朱风木
司天,温邪内炽,脉数,头眩
嗽血,由木火并炎,上迫窍络,舌鲜绛,邪已入营。用鲜生地、
羚羊角、元参、连翘、山栀、蒌霜、贝母、丹皮、鲜藕,三四服
脉静身凉。(此
清营热得解者。)
蒋劳力
伤阴,感温,呛咳不寐,
鼻衄痰红,
下利血沫,脉虚大不数。误用柴葛升散,劫液动风。法以甘
酸平润调之。
阿胶(水化)、麦冬、炙草、潞参、茯神、白芍、枣仁、五味、生地、
红枣,二服神安血止,
即饮糜粥。原方去胶加甜杏仁、
山药,再剂而痊。
(此邪
伤血络,用调补得愈者。)
族子温邪郁而
化热,头晕
口干,舌燥唇血,右脉大,左模糊,有汗不解,胸腹闷,溺混浊。
热邪蒸湿,
治宜
上下分消。淡豉、蒌霜、羚羊角、丹皮、麦冬、山栀、赤苓、滑石、嫩桑叶、
金银花露,二服热轻渴减,
晕止
舌润。但宵分
谵语,溺管涩痛,齿燥,液
虚热劫,鲜石斛、芦根、
黑豆皮、花粉、天冬、元参、蔗汁,
二服疹现稀红,肺卫之邪已从外泄。仍用轻清透发,连翘、牛蒡、鲜生地、丹皮、
赤芍、沙参、
竹叶,疹色淡。
忽又
烦躁不寐,
舌心灰燥而尖绛,邪入心营,恐其蒸痰蔽窍,急清营热兼豁痰。
犀角尖(磨汁)、生地、
鲜藕、元参、丹皮、竹茹、贝母、菖蒲,再服汗透而解。(此
湿热俱盛,兼治肺卫心营得解者。)
侄孙温邪化热,头眩
痰嗽,用辛凉清上。豆豉、杏仁、贝母(各钱半)、薄荷、山栀、花粉(各一钱)、
滑石、赤苓(各三钱),加灯心、桑叶。二服热退,用甘凉调理
胃阴得安。(此清降痰热,治从肺胃得解者。)
族某温邪逆入心包,神识忽明忽昧,
舌干,津润全无,谵狂不近衣被。欲扫
热痰熏灼,急用芳香解秽。
犀角尖(八分)、鲜生地(一两)、元参、麦冬(各五钱)、连翘、山栀、郁金(各二钱)、梨、蔗汁(各一杯冲),
再加
至宝丹一丸,日再服。诸症立退。(此大剂救液
开闭得解者。)
某
壮热目赤,
烦冤不寐,痧疹遍体。急用救液
养阴,舌转黑而燥,
呃逆昏厥。服大剂
犀角大黄汤加至
宝丹,不应,仍用大剂
犀角地黄汤,日三四服,加
紫雪(三分)。呃止厥回身凉而愈。(此大剂凉心泻火得
解者。)
马氏有年,温邪夹滞,
湿阻脘闷,舌缩渴饮,泻污水甚多。此
热结旁流也。用
大承气汤,直至所下皆
黑硬,
然后湿滞乃尽,脘痞乃宽,舌干乃润。(此攻荡湿滞得解者。)
潘
伏邪内发,兼旬未解,谵聋
肉脱,自利纯血,
唇缩舌强,脉沉数。邪陷
血分,症已濒险。急用犀角
地黄汤加阿胶、元参、山栀、鲜藕、黑豆皮、
竹叶心。四剂谵聋渐清,利血止,思糜粥矣。(此伏邪治从血
分得解者。)
陈姓儿周岁感温,
邪热内闭,
舌绛津干。用麦冬、连翘、栀心、菖蒲、竹茹、加紫雪二分,汗解而愈。
(此直泻心包邪热得解者。)
李
寒热微汗,口渴呛嗽,脉浮洪。乃春温犯肺。用辛凉轻剂,为
手太阴治法。山栀、淡豉、
桔梗、
花粉、杏仁、象贝、桑皮(
蜜炙)、薄荷、蔗汁(冲)。二服嗽减。去栀、豉、桔、粉,加栝蒌、
橘红、前
胡服愈。(此
邪干肺,从
卫分得解者。)
何气粗目赤,舌绛疹红,
神机不发,脉洪数,宵烦无寐,邪已入营。急宜清透,若再
消导劫津,
必至液涸成痉。犀角汁、鲜生地、天冬、麦冬、元参、赤芍、丹皮、连翘、藕汁、菖蒲。日三服,汗澈热退,
神识亦清,但右脉长大,
胃火犹燔。用
石膏、白芍、黄芩、知母、
甘草。
大便数次,脉较平,寐中手指
微搐,乃液
虚风动,欲成痉也。用阿胶(水化)、生地、
钩藤、
当归、白芍、石斛、枣仁。数剂症平。(此
营虚用滋液熄风得愈者。)
王
夏至前骤,邪从
吸入踞募原,热渴引饮,
中脘格拒,热蒸湿腾,呕闷午烦,舌腻白,脉数溺浑,
是湿胜也。治先
渗湿于热,下则热势孤矣。用藿梗、佩兰以逐秽,通草、滑石、芦根以驱湿,栝蒌、贝母以
涤痰,羚羊角、山栀、丹皮以清胆火,鲜生地、连翘、麦冬以泻
心火。日再服,汗出溺清,呕闷除,热渴
减。然脉仍疾数,两寸大,时烦不寐,是欲发疹也;明晨疹出,
舌苔转黄,是热胜也。治在透热于湿外,则湿不升矣。原方去藿、兰、通草、滑石、芦根、羚羊等,加黄芩、
梨汁以清肺,牛蒡、银花、连翘、赤芍以
透疹,
青蒿、石斛、知母、沙参以退热生津。二三服汗彻脉匀,
舌黄退,日用
大麦仁粥热啜,阴复全瘳。(此分
利湿热,清凉疹毒得解者。)