[卷之一] 伤寒治要
自
霜降后,天冷冱寒,感之即病者,
伤寒也。脉浮紧为伤寒,脉浮缓为
伤风,感寒不即病者,春为温,夏
为热。一日
太阳受之,
尺寸俱浮,以其脉上连
风府,故头
项痛,
腰脊强。二日
阳明受之,尺寸俱长,以其脉挟
鼻络于目,故
身热目痛,
鼻干,
不得卧。三日
少阳受之,尺寸俱弦,以其脉循胁,络于耳,故
胁痛而
耳聋。
此
三阳受病,未入腑,可汗而已。若不解,四日
太阴受之,尺寸俱沉细,以其脉布胃
中络于嗌,故
腹满而
嗌干。
五日
少阴受之,尺寸俱沉,以其脉络于
肺系舌本,故口燥
舌干而渴。六日
厥阴受之,尺寸俱微缓,以其脉循
阴器络于肝,故
烦满而
囊缩。此
三阴受病,已入腑,可下而已。三阴经
有汗下温
三法,不但可下而已
也。腑谓胃腑。其
两感于寒者,一日太阳与少阴俱病,有
头痛项强,而又
口干烦渴也。二日阳明与太阴俱病,
有身热
谵语,而又腹满不欲食也。三日少阳与厥阴俱病,有胁痛耳聋,而又囊缩厥逆也。此
阴阳表里俱病,
欲汗之则有里症,欲下之则有表症,故《
内经》、仲景皆云必死。洁古
大羌活汤主之。伤寒有
传经,有直
中。传经者,由太阳传阳明,由阳明传少阳,由少阳传太阴,由太阴传少阴,由少阴传厥阴,此为
循经传。
太阳传少阳,为
越经传。太阳传太阴,为
误下传。太阳传少阴,为
表里传。太阳传厥阴,为首尾传。太阳
传本
腑
膀胱,为传本。阳明有
不传少阳而径入本腑者,胃腑。少阳有不传三阴而径入胃腑者。有传一二经而止者,
有始终止在一经者,当随症施治,不必拘日数。其
直中者,则不出
阳经传入而径中三阴者也。夫传经之邪,
在表为寒,入里则
化热,不比直中之邪,但寒无热,为急宜温也。先明传经直中,庶
寒热之剂,不致混投。
而表里寒热,尤所宜辨。太阳为表之表,阳明为表之里,少阳居表里之间,为
半表半里,太阴、少阴、厥阴
俱为里。凡伤寒自阳经传入
阴经者,为
热邪,不由阳经传入而直入阴经者,谓之
中寒,则为
寒邪。钟龄程氏
条而析之,附录于此。
伤寒症,有
表寒,有
里寒,有
表热,有
里热,有表里皆热,有表里皆寒,有
表寒里热,有
表热里寒。
何谓表寒,伤寒初客太阳,头痛
发热而
恶寒者,名曰
外感,经所谓体若燔炭,汗出而散是也。阳明
解肌,
少阳
和解,其理一也,何谓里寒,凡伤寒不由阳经传入,而直入阴经者,
手足厥冷,脉微细,
下利清谷,名曰
中寒,仲景所谓急温之,宜
四逆汤是也。何谓表热,凡伤于寒,则为病热,
表邪壅遏,不得外泄,或荣弱
卫强,
自汗不解,宜桂芍和荣,柴葛解肌是也。何谓里热,凡伤寒渐
次传里,与
春温夏热症,热邪内发,皆
为里热。其在太阴则
津液少,少阴则
咽干口燥,厥阴则
消渴。仲景所谓急下之,而用大
柴胡、三承气者是也。
何谓表里皆热,如伤寒阳明症,传于本腑,外而
肌肉,内而胃腑,
热气熏蒸,
口渴谵语,此散漫之热邪未
结聚,治用
白虎汤,外透肌肤,内清腑脏,俾表里两解,不比
邪热结实,专在肠胃,可下而愈也。
正伤寒有此,
温热症更多有此。何谓表里皆寒,凡伤寒
表受寒邪,更兼直中于里,此为两感寒症,仲景用
麻黄附子细辛汤是也。何谓表寒里热,如两感热症,一日太
阳与少阴同病,二日阳明与太阴同病,三日少阳与厥阴同病,三阳为寒,三阴已成热症,岂非表寒而里热乎。
亦有
火郁在内,更加外感于寒,亦为表寒里热之候,又有火亢已极,反兼水化,
内热闭结而外有恶寒之状者,
表似寒而
里实热,误投
热剂,下咽即败矣。何谓表热里寒,如人本体
虚寒,而外感温热之邪,此为标热本寒,
清剂不宜太过,更有
阴寒在下,逼其无根
失守之火,发扬于上,肌肤大热,欲坐卧泥水中,表似热而里实寒,
误投
寒剂,入胃即危矣。伤寒变症不一,总不外表里寒热,其表里寒热之变,总不外此八言,以为纲领。