[卷之四] 痢症论治
痢多发于秋，即《
内经》之肠也。症由胃腑湿蒸热壅，致
气血凝结，挟
糟粕积滞，进入
大小腑，倾
刮脂液，化脓血下注，或痢白，痢红，痢瘀紫，痢
五色，
腹痛呕吐，
口干溺涩，
里急后重，
气陷肛坠，因其
闭滞不利，故亦名
滞下也。俗以白属寒，赤属热，不知白
伤气分，赤
伤血分，赤白相间，气血俱伤。伤气分
则
调气，
四七汤、
木香化滞汤。伤血分则和血，
四物地榆汤或
理阴煎加减。易老所谓调气则
后重除，和血则
便脓愈也。然论致痢之由，其
暑湿伤胃者，郁热居多，生冷伤脾者，寒滞为甚，入手宜分。气陷则仓廪不藏，
阴亡则
门户不闭。由脾伤肾，势所必然。故郁热者清之，
芩连芍药汤。寒滞者温之，
香砂枳术丸、香砂
异功散。
湿胜者泄之，
四苓散白术改
苍术。
宿食者消之，
保和丸。
积滞者导之，
小承气汤、
熟大黄丸。腹痛者和之，
芍药汤加
木香。气陷
下者举之，
补中益气汤。虚滑者摄之，
赤石脂禹余粮丸。脂液涸者润之，猪脏汤、
阿胶丸。久不愈者补而固之，
八珍汤加
炮姜、
肉桂、木香、
肉果、
乌梅、
牡蛎。痢止后调之，
参苓白术散。
治法尽此矣。而症之
寒热虚实，宜细审焉。凡痢挟热者多实，初起
外受
暑热，
内因停滞，绕脐痛胀，烦渴迸迫，下痢鲜红，脉洪滑者，宜清火导滞。
导气汤、芍药汤去桂。如
挟虚感寒，生冷不节，脾失转输，因而
呕逆，下痢白脓，脉弦弱者，宜温理脾胃，兼佐
行气。香砂
温胃饮。盖
因寒伤脏，忌用苦寒下夺也。况所痢脓垢，皆大小肠脂液所化，已非胃腑宿食，不得误认积滞，肆行攻下，
剥削殆尽，但见
下利血水，或如屋漏水，即须温摄。
黑豆散加苓、术、
茴香、肉果。如痢纯血，鲜红成块者，
多心脾
伏热。用
黄连、
白芍、
丹皮。黑栀、黑
荆芥、生地。若未止，
地榆丸。其血紫黯稀淡，乃
阳虚不能摄阴，
宜温调其气，非炮姜不治。
理中汤加木香。痢色黑有二，焦黑者热极反兼胜己之化，
芩芍汤、
香连丸。光
如黑漆者为
瘀血，
桃仁承气汤。纯下
清血者，为肠
胃风袭，
胃风汤加枳、荆、防。
五色痢乃
五脏气化并伤。
昔人以为
肾损，盖不液不守，
精室受伤，治必
益火消阴，实脾防水，兼理其气。
真人养脏汤。
赤白痢由冷热
不调。
驻车丸，
连理汤。痢纯白乃脏
寒气滑，与
暴注属热不同，或如冻胶，如鱼脑，由
气分致病，为脏寒滞下。
先用
沉香、
白蔻、木香、小茴、
砂仁。次用理中汤加香、砂。
白痢初起，里急后重，为
湿郁化热。
平胃散加香、
砂。痢稀白肢冷腹痛不已，
附子理中汤。痢
清谷里寒外热，汗出而厥，
通脉四逆汤。先白痢，
后下脓血者，
戊己丸。先白痢，后下鲜血者，
阿胶四物汤。先痢脓血，后变青黑杂色，腹痛倍常者，驻车丸。先脓血，后
变白沫白脓者，补中益气汤加炮姜、赤石脂。下痢
发热者，疏其邪，
仓廪散。腹痛身
微热者，和其营。小建中
汤。一种
阴虚下血发热，烦渴至夜转剧者，急宜救液存阴。阿胶丸、
阿胶梅连丸、
黄连阿胶丸。下痢渐减，
津液枯燥，
肛门涩滞者，猪脏汤。痢后
便秘后重，由
气虚下陷者，升其阳则阴自降。补中益气汤加
防风。脓
血稠粘，挟热后重，烦渴脉洪者，
白头翁
汤。
湿热下痢后重者，
升阳除湿汤。
风邪伤卫，后重不除者，
三奇散。虚滑而后重者，痢后不减，真人养脏汤。
虚滑而腑阳向衰者，
桃花汤加
人参。
里急仍不得便，属
气滞，
苏子降气汤。里急频见污衣者，为
气脱，补中益
气汤去
当归、加肉果。
洞泻不止，真人养脏汤。下利
大孔痛，火因泻陷，升其气则痛自定，补中益气汤。
〔
噤口痢〕乃
热气自下冲上而犯胃口，肠中
传导，皆逆阻似闭。宜人参、
石莲、
石菖蒲、
竹茹、
茯苓、
麦冬、
粳米。丹溪用人参、石莲、黄连浓煎，加
姜汁冲服。但得下咽便开，如
胃虚呕逆，
治中汤加
丁香。
肝邪乘脾呕逆，
吴茱萸汤加丁香、白芍、
青皮、黄连、
乌梅肉。
久痢噤口
不食，非大补
胃气，兼行津液，不
能开。香砂四君汤加
扁豆、
薏仁、
藿香、煨
葛根、粳米。得胃气一醒思食，宜
独参汤，少加
橘皮。
〔
休息痢〕屡止屡发，经久不愈，
诃黎勒丸。因兜涩太早，积滞未清者，香连丸加茯苓、
枳实。因饮食
失节者，香连丸加楂肉、
神曲。因
中气下陷者，补中益气汤。因脏寒虚滑者，
大断下丸。
〔
风痢〕纯下青沫，
苍术防风汤。
寒痢白如
鸭溏，
肠鸣痛坠不甚，理中汤、
诃子肉汤。
暑痢面垢烦冤，
燥渴引饮，
薷苓汤。
湿痢身重腹满，红黑混浊，
除湿汤。脾湿
血痢，
苍术地榆汤。
气痢下如蟹沫，
气痢丸。
疫痢时邪传染，一方
相似，
人参败毒散加减。蛊蛀
毒痢，血如鸡冠，
乌梅丸。
蛲虫痢虫形极细，从
谷道溢出，
以
雄黄锐散纳下部，内服
芜荑丸。疟后痢，痢后疟，东坡姜茶饮。疟痢齐发，
补中益气汤加减。洞泻不止，
厥逆，附子理中汤。
胎前赤白痢，连理汤加胶艾。
胎前痢，产后未止，最危。驻车丸，
伏龙肝汤加减。
〔
协热下利〕由上受温暑湿热之邪，循
募原下陷肠胃，或血水，或粘腻，皆湿热
传化，宜用分消，清热
利湿。如浓朴、
黄芩、茯苓、
滑石、
猪苓、
泽泻、广皮、扁豆，甚则加黄连。
凡治痢与治泻异，
水泻由
清浊不分，可利
小便。痢则邪毒胶滞，津液枯涩，大忌分利，且痢久必伤肾，
肾阴亏，宜滋液。黑
地黄丸、
六味地黄丸。
肾阳虚，宜益火，如
四神丸，及沉香、桂、附、
益智。以肾为胃关，
开窍于
二阴也。
故痢久先
温脾，不应，即
温肾。丹溪以先泻后痢为脾传肾，为
贼邪，难治；先痢后泻为肾传脾，为微邪，易愈。
故治痢以脾肾为要。
噤口痢由热气自下上冲而犯胃口，肠中传导，皆逆阻似闭，宜
清解热毒。如黄连、酒炒黄芩、白芍、
石莲肉、广皮、银花、楂肉、木香汁。又方，
五谷虫焙黄研末，黑糖拌匀，新汲水送下，即愈。
痢症初起，有兼
外感者，身必发热，
表里俱病，其症最重，宜表里并治。
痢疾初起，必兼湿热宿滞，宜用
治痢散。葛根、
苦参、
松萝茶叶、
麦芽、
山楂、
赤芍、
陈皮研末，每服
四钱，加黄连尤效。此方出《
医学心悟》，不论赤白皆效。葛根，鼓舞胃气上行也。茶叶、苦参，
清湿热也。
麦芽、山楂，消宿食也。赤芍、陈皮，行血调气也。腹痛
里虚者，用
橘饼半个，
红枣十枚，沙糖五钱，煎
汤服，立效。
《医通》曰∶
痢后风者，因痢后不善调摄，或多行，或
房劳，或受
风寒，或感
湿气，致两脚痿软肿痛。
宜
大防风汤。又痢后变成
痛风，皆调摄失宜所致。宜补中益气汤加
羌活、
续断、
虎骨。
《
病机沙篆》曰∶痢起夏秋，湿热郁蒸因乎天，生冷停滞由乎人，当炎
暑令行，不能保摄脾胃，多食瓜
果肥甘，土气受伤，无以制湿，湿蒸热壅，
气机阻逆，不得宣通，因而肠
胃反窒，里急后重，
小水赤涩。宜苦寒
之药，
燥湿涤热，佐以辛温，便能
开郁运气。故行血则便脓
自愈，调气则后重自除。然
虚寒实热，浅深新久
之不同，难一例治。
沈朗仲曰∶痢症初起，
形气尚强，胀实坚痛者，可速去积，积去痢止，此
通因通用，症随痢减之法。
若
烦热喜冷，脉实腹满，或下纯红鲜血者，此湿热内盛，法宜清利。若经久正伤，有
伤阴伤阳两途。伤阴者精
血脂液，悉从痢去，多
烦躁热渴之候，宜以清润养其阴。伤阳者脾肾
元阳，悉从痢散，多滑脱厥逆之候，宜
行
温补回其阳。总之
暴病多实，久病多虚，滑脱者多寒，涩滞者
多热。参之脉症，合之新久，百无一失矣。
附倪涵初痢疾三方
〔初起煎方〕黄连（
去芦）黄芩白芍楂肉（各一钱二分）
枳壳（去穣）浓朴（姜汁炒）
槟榔青皮（去穣。各八分）当归
地榆甘草（炙。各五分）
红花（酒炒，三分）木香（二分）
桃仁（研，一钱）
如法
炮制，水二碗，煎一碗，空心服。此方治红白痢，里急后重，
身热腹痛者，皆宜。如痢纯白，去地榆、
桃仁，加
橘红四分，木香三分。如滞涩甚者，加酒炒
大黄二钱，服一二剂，仍除之。若服过一剂，滞涩已去，
不必再服。年幼者，大黄只用一钱。
上方用之三五日神效，旬日亦效，半月后则当加减。
〔加减煎方〕黄连（酒炒，六分，生用四分）白芍（酒炒，六分，生用四分）楂肉（一钱）橘红青皮
槟榔（各四分）炙草（三分，生用二分）当归（五分）地榆（四分）桃仁（研粉，六分）红花（三分）
木香（二分）
如
法制服，延至月余，
脾胃虚弱而
滑泄，当补理。
〔
补理煎方〕黄连（酒炒，五分）黄芩（酒炒，六分）白芍（酒炒，四分）橘红（六分）当归（五分）
人参（五分）白术（盐炒，五分）炙草（五分）
如法制服，以上三方，如妇人有胎，去桃仁、红花、槟榔服。
一忌温补早。痢起于湿热蕴积，胶滞肠胃，宜清
热邪，导
滞气，
行瘀血，其病即去。若用参、术等温补药，
则热愈盛，气愈滞，血亦凝，邪何由去。
一忌大下。痢因
邪热胶滞，用疏通则愈。若用
大承气汤下之，胶滞未去，徒伤胃气，损
元气耳。
正气伤损，
邪气不可除，壮者犹可，弱者危矣。
一忌
发汗。痢发寒热，头
目痛眩，由
内毒熏蒸，自内达外，非
表邪也。若发汗，则风剂
燥热，愈助热邪，
正虚于外，邪炽于内，鲜不毙矣。
一忌分利。痢因热邪胶滞，津液枯涩，若用五苓
等分利其水，则津液愈枯，枯涩愈甚，缠绵不止。第清
热导滞，则痢自愈，而小便自清。安用分利为？利小便为治水泻之良法，以之治痢，则大乖矣。