[卷二] 论三部所主脏腑病
夫诊候之道,医者之难精也,若非灯下辛苦,勤于记诵,参师访友,昼夜不遑,
造次颠沛,寤寐俯仰,存心于此,安能知圣神之妙哉!古人曰∶按其脉,知其疾,命
曰神,以悟其探赜索隐之妙。又曰∶切其脉,治其病,谓之巧,以明其
指别之功也。
盖三指相去毫厘之近,主病若千里之远,观夫指别之功,世人固以为难,命曰神,岂容易可至哉!
常考于经,脉有
三部,寸、关、尺也。从
鱼际至
高骨,
却行一寸曰寸,从寸上一
分曰鱼际,从寸至尺曰
尺泽,寸后尺前为关,关前为阳,即
寸口也。关后为阴,即
尺脉也。阳出阴入,以关为界,寸主
上焦,头手
皮毛,关主
中焦,腹及腰,尺主
下焦,
小腹及足,此三部所主大略也。又有左右两手三部,
为之六脉也。又有
人迎、
气口、
神门所主,又各不同,盖左手关前曰人迎,右手关前曰气口,
两关之后一分,即曰神
门。故《
脉法》赞曰∶肝
心主左,肺脾主右,肾为
命门,俱出尺部,
魂魄谷神,皆
见寸口,所谓左手关前,心之部也,其经
手少阴与
手太阳为
表里,
小肠合为腑;左
手关上,肝之部也,其经
足厥阴与
足少阳为表里,胆合为腑;左手关后,肾之部也,
其经
足少阴与
足太阳为表里,
膀胱合为腑;右手关前,肺之部也,其经
手太阴与手阳
明为表里,
大肠合为腑;右手关上,脾之部也,其经
足太阴与
足阳明为表里,胃合
为腑;右手关后,命门之部也,其经
手厥阴与
手少阳为表里,
三焦合为腑;此谓六部所主
脏腑,十二经之义也。
又《脉要
精微论》曰∶尺内两旁,则
季胁也,尺外以候肾,尺里以候腹,中附
上,左外以候肝,内以候膈;右外以候胃,内以候脾,
上附上,右外以候肺,内以候
胸中;左外以候心,内以候
膻中,前以候前,后以候后;
上竟上者,胸
喉中事也,下
竟下者,小腹腰股膝胫足中事也。
粗大者,
阴不足,阳有余,为
热中也。来疾去徐,上
实下虚,为厥
颠疾;来徐去疾,
上虚下实,为
恶风也。故
中风者,
阳气受也,有脉俱
沉细数者,
少阴厥也;沉细数散者,
寒热也;浮而散者,为仆;诸浮而数者,皆
在阳为热,其有躁者在手。诸细而沉者,皆在阴,则为
骨痛,其有静者在足;数动一
代者,病在阳之脉也,泄及
便脓血。诸过者切之,涩者阳气有余也,滑者
阴气有余
也;阳气有余,为
身热无汗,阴气有余,为
多汗身寒,
阴阳有余,则无汗身寒。推而
外之,内而不外者,有心腹积也;推而内之,外而不内者,身有热也;推而上之,上
而不下者,
腰足痛也;推而下之,下而不
上者,头
项痛也;按之至骨,
脉气少者,
腰脊痛而身有痹也。以上诸疾,若非指明心
了,焉可得而妙也。
又《
平人气象论》曰∶一呼脉再动,一吸脉亦再动,呼吸定息,脉行五动,为以
大息,不大不小,不长不短,不滑不涩,不浮不沉,不迟不数,命曰平人。平人者,不
病也。盖平人之常气禀乎胃,
胃气者,平人之常气也,所以人常禀气于胃,故脉以
胃气为本也。《正理论》曰∶谷入于胃,
脉道乃行合。《
灵枢经》曰∶胃为
水谷之海也。
又曰∶
脉应四时曰平,
四时之脉,皆以胃气为本,谓春弦夏洪,秋毛冬石,春之胃
脉微弦曰平,余皆仿此,逆
四时则病矣。
若诊妇人之脉,妊身则慎勿乱投汤散,其妇人之脉,诊得
少阴脉动甚,则
有子也。
又曰∶阴
搏阳,则有子也。又曰∶身汗而无脉者,即
有妊也。盖
重身者,问其
月事,
观其体貌,然主治不可忽也。
又经曰∶察色按脉,先别阴阳。盖阴阳者,天地之道也,是以
治病者,必求其
本,本于阴阳
寒暑,四时
五脏之根也。以脉言之,则
浮沉也。以部言之,则
尺寸也。
故经云∶脉者阴阳之法,以应五脏,是谓呼出心与肺,
吸入肾与肝,呼吸之间,脾
受谷味,其味在中也。以浮沉论之,则曰∶浮者阳也,沉者阴也,应在脏腑,则浮而
大散者心,浮而短涩者肺也,所以心肺俱浮也。牢而长者肝也,按之而大,举指来
实者肾也,所以肝肾俱沉也。
迟缓而长者脾也,脾为
中州,所以脉在中也。仲景曰∶
大、浮、数、动、滑,皆阳也,沉、涩、弱、弦、微,皆阴也。阳者热也,阴者寒也,所
以寒则脉来沉而迟,热则脉来浮而数,故曰∶诸数为热,诸迟为寒,无如此验也。
《
脉经》曰∶诸浮为风,诸紧为痛,诸伏为聚,诸弦为饮,芤者
失血,长则气治,短
则
气病,涩则
烦心,大则病进,浮为在表,沉为在里,迟为在脏,数为在腑。又形壮
脉细,
少气不足以息者危;形瘦脉大,胸
中气多者毙。
形气相得者生,三五不调者死,
三部九候,皆相失者死,此先圣
诊脉
之大法也。故曰∶凡治病,则察其
形气色泽治之,无候其时也。所以形气相得者生,
色泽以浮者病易已,脉从四时者可治,脉弱似滑者,是有胃气,此皆易治也。若形
气相失,或
色夭不泽,及
脉逆四时,或脉益坚,皆不可治,经所谓必察
四难而明告
之。又若病热
脉静,泄而脉大,
脱血脉实,汗后脉躁,此皆难治也。若疮疽之人,脓
血大泄,脉滑数者,难治也。凡脓多,或如清泔,脉滑大散,寒热发渴者,治之无
功也。若患肺疮也,
咳嗽脓血,脉见洪滑,治之难痊矣。大凡诊脉见浮数,应当
发热,
而反
恶寒,虽头项
拘急,
四肢烦痛,或复
战栗渴甚者,但有痛处,欲发疮肿也。