[卷六] 论疮疡欲呕作呕呃逆

    薛立斋曰∶夫疮疡作呕，不可泥于毒瓦斯内攻，而概用败毒等药。如热甚痛，邪 气实也，仙方活命饮解之。作脓痛，胃气虚也，托里消毒散。脓熟胀痛，气血虚 也，先用托里散，后用针以泄之。痛便秘，热蕴于内也，内疏黄连汤导之。若因 寒药伤胃而呕者，托里建中汤。胃寒少食而呕者，托里益中汤。虚寒淫而呕者，托 里温中汤。肝木乘脾而呕者，托里抑青汤。胃脘停痰而呕者，托里清中汤。脾虚自病 而呕者，托里益黄汤。郁结伤脾而呕者，托里越鞠汤。若不得详究其源，而妄用攻毒 之药，则肿者不能溃，溃者不能敛矣。丹溪虽曰肿疡时呕，当作毒瓦斯攻心治之，溃 疡时呕，当作阴虚补之，殊不知此大概之言耳。即《内经》诸痛痒疮，皆属心火之 意。况今之热毒内攻而呕者寡，脾胃虚寒而呕者多，岂可执前圣之言，而药今人之病欤！ 刘河间曰∶夫疮疡时呕，当作湿气侵胃，倍用白术。 朱丹溪曰∶诸逆上冲，呕哕，皆属于火。然治呕须分先后，肿疡时，当作毒瓦斯 上攻治之；溃疡后，当作阴虚补之。 冯鲁瞻曰∶夫痈疽呕逆有二∶一因初起失于内托，伏热在心；一因脾气不正，伏 热在脾。在心者则心烦身热，肿作痛；脾气不正者，则不烦热，但闻秽气便呕。故 治痈疽，多用香药者，盖气血闻香则行，闻臭则逆，疮疡多因营气不从，逆于肉里，郁 结为脓，得香则气血流行。凡疮本腥秽，又闻臭触则愈甚，若毒入胃则呕哕，古人用 之，可谓有理。即如饮食，亦须调令香美，以益脾土，养其真元，可保无虞矣。 申斗垣曰∶夫呕者，有声无物谓之呕，是气病也。有物无声谓之吐，是血病也。凡 疮疡肿痛之时，即有呕声或吐，当诊其脉，如洪数实大，或便秘不喜冷冻饮料者；宜降火 清中，黄连解毒汤。如喜热饮而恶寒者，作呕便利如常，宜养胃调中汤。如脉微细，肠 鸣腹痛，作泄而呕者，托里温中汤、二神丸。再以香砂六君子汤治之，饮食顿进，十 全大补汤亦可。有患疮疡未溃，而作呕及恶心者，乃疮毒之甚内攻，胃气原虚，故 有此证，宜六君子汤加香砂、生姜治之。如疮疡已溃，而作呕作恶心者，或不食痞满， 肠鸣腹痛，大便利，作呕及哕声不绝，不得安眠，昏愦时发，宜托里温中汤治之。 《内经》曰∶寒淫于内，治以辛温，佐以苦温，姜附能温中外阳气，自里之表，故为 君；羌活苦辛温，能透关节耳。 窦汉卿曰∶夫呃逆，乃胃中虚冷之极，宜香、附、丁、沉。 丹溪曰∶内托散性凉，治呕，有降火之理。（即护心丹。） 《精要》云∶呕逆有二证∶一证谓初发不曾服内托散，伏热在心，宜内托；一证 谓气虚，脾气不正，宜嘉禾散。 朱丹溪曰∶治呕须分先后，肿疡时当作毒瓦斯上攻治之，溃后当作阴虚治之，若 年老因疽溃后，呕逆不食者，宜参白术膏峻补取效。 薛立斋曰∶热毒内攻而呕者寡，脾胃虚寒而呕者多，当脉证辨之。 杨氏曰∶鼻衄初愈，不曾表汗，毒在经络，则背发大疽，自肩下连腰胁，肿硬 如石，其色紫黑，以凉药投之，终夜大呕，连进内托散呕止。 李东垣曰∶呕吐无时，手足厥冷，脏腑之虚也。 娄全善治一男子肿疡，呕，诸药不止，用独参汤一服，呕即止。 薛立斋曰∶喜热恶寒而呕者，宜温养胃气；喜寒恶热而呕者，宜降火。 南院使戴元礼曰∶如恶心者，无声无物，欲吐不吐，欲呕不呕，虽曰恶心，实 非心经之病，皆在胃口，止宜用生姜，盖能开胃豁痰也。 张景岳曰∶予尝饮食少思，吞酸嗳腐，诸药不应，惟服理中汤，及附子理中丸有 效。盖此证，皆因中气虚寒，不能运化郁滞所致，故用温补之剂，使中气温和，自无此证矣。 胡公弼曰∶若气血两虚发呕，而舌尖干燥者，必死。 蒋示吉曰∶脾胃将倾，则饮食作呕，宜六君子汤加木香、砂仁，不应加附子（《说约》） 经曰∶诸吐呕酸水，及水液混浊者，皆属热，诸呕吐涎，澄澈清冷者，皆属寒。如 天寒则水清，天热则水浊之义。又有胃热胃寒之分，辨之以口渴与不渴耳。