[卷五] 痈疽论
《
生气通天论》曰∶
膏粱之变,足生大疔,受如持虚。
《痈疽篇》∶
黄帝曰∶血气已调,
形气乃持,余已知血气之平与不平,未知痈疽
之所从生,成败之时,死生之期,或有
远近,何以度之,可得闻乎?
岐伯曰∶
经脉
流行不止,与天同度,与
地合纪,故天宿失度,
日月薄蚀;地经失纪,
水道流溢,草
HT不成,
五谷不殖;径路不通,民不往来,巷聚邑居,则别离异处,血气犹然,请
言其故。夫
血脉营卫,周流不休,上应星宿,下应经数。
寒邪客于
经络之中,则血
泣,血泣则不通,不通则
卫气归之,不得复反,故痈肿。
寒气化为热,热胜则腐肉,
肉腐则为脓,脓不泻则烂筋,筋烂则
伤骨,骨伤则髓消,不当
骨空,不得
泄泻,
血枯
空虚,则筋骨
肌肉不相荣,经脉败漏,熏于
五脏,脏伤故死矣。
黄帝曰∶愿尽闻痈疽之形,与忌日名。岐伯曰∶痈发于嗌中,名曰
猛疽。猛疽不
治,化为脓,脓不泻,塞咽,半日死;其化为脓者,泻则合豕膏,无冷食,三日
已。发于颈,名曰
夭疽。其痈大以赤黑,不急治,则
热气下入
渊腋,前伤
任脉,内熏
肝肺,熏肝肺,十余日而死矣。
阳气大发,消脑留项,名曰
脑烁。其色不乐,
项痛而
如刺以针,
烦心者,死不可治。发于肩及,名曰
疵痈。其状赤黑,急治之,此令
人汗出至足,不害五脏,痈发四五日,逞之。发于
腋下赤坚者,名曰
米疽。治之
以
砭石,欲细而长,疏砭之,涂以豕膏,六日已,勿裹之。其痈坚而不溃者,为
马刀
挟缨,急治之。发于胸,名曰
井疽。其状如
大豆,三四日起,不早治,下入腹,不
治,七日死矣。发于膺,名曰
甘疽。色青,其状如谷实,
KT,常苦
寒热,急治之,去
其寒热,不治,十岁死,死后出脓。发于
胁,名曰败疵。败疵者,女子之病也,灸之,其
病大痈脓,治之,其中乃生肉,大
如
赤小豆,治之,锉翘草根各一升,以水一斗六升煮之,竭取三升,则强饮浓衣
坐于釜上,令汗出至足已。发于
股胫,名曰
股胫疽。其状不甚变,而痈脓搏骨,不
急治,三十日死矣。发于尻,名曰
锐疽。其状赤坚大,急治之,不治,三十日死矣。发
于
股阴,名曰
赤施。不急治,六十日死,在两月之内,不治,十日而当死。发于膝,名
曰疵痈。其状大痈,色不变,寒热如坚石,勿石,石之者死,须其柔乃石之生。诸痈
疽之发于节而相应者,不可治也。发于阳者,百日死;发于阴者,三十日死。发于
胫,名曰
兔啮。其状赤至骨,急治之,不治害人也。发于
内踝,名曰走缓。其状痈
也,色不变,数石其输,而止其寒热,不死。发于足上下,名曰
四淫。其状大痈,急
治之,百日死。发于足旁,名曰
厉痈。其状不大,初如
小指发,急治之,去其黑者,
不消辄益,不治,百日死。发于
足指,名
脱痈。其状赤黑,死不治;不赤黑,不死;
不衰,急斩之;不则死矣。
《
玉版》篇∶黄帝曰∶病之生时,有
喜怒不测,
饮食不节,
阴气不足,阳气有余,
营气不行,乃发为痈疽。
阴阳不通,两热相搏,乃化为脓,
小针能取之乎?岐伯曰∶
以小治小者,其功小,以大治大者,多害,故其已成脓血者,其唯砭石铍锋之所取也。
黄帝曰∶多害者其不可全乎?岐伯曰∶其在
逆顺焉,以为伤者,其
白眼青
黑眼小,是
一逆也;内药而呕者,是二逆也;
腹痛渴甚,是三逆也;肩项中不便,是
四逆也;音
嘶色脱,是
五逆也;除此五者为顺矣。
《寒热病篇》曰∶五脏身有
五部,
伏兔一,腓二,(腓者也。)背三,(
五脏之俞在背。)俞
四,项五,此五部有痈疽者死。凡刺之害,中而不去,则精泄,不中而去,则致气,精
泄则病甚而,致气则生为痈疽也。
《生气通天论》曰∶汗出见湿,乃生痤
痱,
陷脉为,留连
肉腠。因而饱食,
筋脉横解,肠为痔。
《阴阳别论》曰∶
三阳为病,发寒热,下为痈肿。
《
气穴论》曰∶肉之大会为谷,肉之小会为溪,
肉分之间,
溪谷之会,以行荣卫,
以会
大气,邪溢气壅,脉热肉败,荣卫不行,必将为脓。
内消骨髓,外破大,留
于
节凑,必将为败,积寒留舍,荣卫不居,卷肉缩筋,胁肘不得伸,内为
骨痹,外为
不仁,命曰不足,
大寒留于溪谷也。
《刺节
真邪论》曰∶
虚邪之
中人也,洒淅动形,起
毫毛而发
腠理,其入深,内搏
于骨则为骨痹,搏于筋则为
筋挛,搏于脉中则为
血闭,不通则为痈。虚邪之入于身
也深,寒与筋挛搏,久留而内着,寒胜其热,则骨疼内枯,热胜其寒,则烂肉腐肌
为脓,
内伤骨,内伤骨为
骨蚀。有所疾前筋,筋屈而不得伸,
邪气居其间而不反,发
为
筋溜。有所结,气归之,卫气留之,不得反,
津液久留,合而为肠溜。久者数岁
乃成,以手按之柔,已有所结,气归之,津液留之,邪气中之,凝结日以易甚,连以
聚居,为昔瘤。以手按之坚,有所结,深中骨,气因于骨,骨与气并,日以益大,则
为
骨疽。有所结,中于肉,
宗气归之,邪留不去,有热则化为脓,无热则为
肉疽。凡
此数气者,其发无常处,而有常名也。
《
气交变大论》曰∶岁火太过,民病
身热骨痛,而为浸淫。岁金太过,民病两胁
下
少腹痛,
目赤痛疡,耳无所闻。岁木不及,复则炎暑
流火,湿性燥病,寒热疮
疡,痱疹痈痤。岁金不及,复为寒雨暴至,民病
口疮。岁水不及,民病寒疡流水。
《
五常政大论篇》曰∶
委和之纪,其病支废,痈肿
疮疡。
卑监之纪,其动疡涌,分
溃痈肿。赫羲之纪,其病笑疟疮疡。坚成之纪,其动暴
折疡疰。
少阳司天,
火气下
临,
鼻窒疮疡。
太阳司天,寒气下临,甚则肿身后痈。
少阴司天,热气下临,甚
则疮疡。地有高下,气有温凉,高者气寒,下者气热,故适寒凉者胀,适
温热者疮,下
之则胀已,汗之则疮已。
经曰∶
诸痛痒疮疡,皆属
心火。
经曰∶诸痈肿筋挛管痛者,此寒气之肿,
八风之变也。
经曰∶邪之所凑,其正必虚,着而不去,其病为实。
又曰∶
荣气不从,逆于肉里,乃生痈肿。(营逆则
血郁,
气郁则热聚为脓,故为痈肿也。)热
之所过,则亦痈肿。(热胜则阳气
内郁,故
浮肿暴作,荣气亦逆于肉里,聚为痈脓之肿矣。)
又曰∶
寒伤形,热
伤气,气伤痛,形伤肿。(热之阳气,则
热结于肉分而故痛,寒之伤形,则
寒薄于
皮腠,所以坚凝而肿斯作也。)先痛而后肿者,气先受伤,而形亦受伤也;先肿而后痛者,
形先受伤,而气亦受伤也。故有形不痛者阳伤,无形有痛者阴伤,更
有汗方
发泄,寒
水浴之,以致
热郁皮里,
湿邪凝结,甚为痤疖,轻为
痱疮;亦有阳气不固,邪气入
于陷脉,陷脉者谓寒邪陷缺其脉,积寒于中,
经血稽凝,久瘀内攻,积于肉里,发为鼠。
又曰∶膏粱之变,足生于大疔。
又曰∶五脏不和,
九窍不通,
六腑不和,留结为痈。凡疮肿高而软者,发于血
脉,下而坚者,发于
筋脉,肉色不变者,发于骨髓,故
分气血虚实,
热毒深浅为要。切
不可一见其肿,便谓热毒
实热,辄投下剂,意谓毒从泻出,殊不知阳者红肿起,阴
者青白而陷,疽者附筋骨而生,皆赖血气为主。经所谓
气主煦之,
血主濡之,倘元
气受伤,而不能煦濡,则
下陷不脓,能禁其不内攻乎?
经曰∶
天空西北,左寒而右凉,地不满东南,右温而左湿。东南方,阳也,阳
精降于下,故右热而左湿;西北方,阴也,
阴精奉于上,故左寒而右凉;适寒凉者胀,
而
湿热者疮,下之则胀已,汗之则疮已。夫东南二方,在人则丙
小肠热,甲胆风,皆
俱下性炎上,其疮外有
六经形证,内无便溺阻隔,饮食如故,
小便自调,知不在里,
非疽也;痈疖,小为疖,大为痈,其邪受
风湿地气,自外而来侵内。经云∶荣气不
从,逆于
肉理,乃生痈肿。诸疮痛痒,皆属心火。此疮自外而入,是丙小肠左迁入
胆,作痛而非痒,此二方皆主血为病为痛,此
元气不足,荣气逆行,其初出未有
传变,
在于肌肉之上,
皮肤之间,只于
风热六经所
行经络地分出也,宜泻
风湿热。医者只
知阴复其阳,则宜汗,此宜汗者,乃湿热郁手
足少阳,致血脉凝逆,荣卫不能周身,
元气消弱也。其风湿热滞于下,故
面赤肿微黯,
风水惟上冲,颜色多怒,其疮色肿
微黯,疮热高起,结硬作痛,其脉止在左手,左属表,左寸外洪缓而阴,是
客邪在
血脉之上,皮肤之间,宜急
发汗,通荣卫,则邪去矣。宜
内托荣卫汤。
经曰∶脉细皮寒,
泻痢前后,饮食不进,此为
五虚,疮疡最忌。
张仲景曰∶痈疽最难治,外尚未现真形,内已先溃大穴。古人云∶外大如豆,内
大如拳,外大如拳,内大如盘,信不爽也。
刘河间曰∶人近火者,
微热则痒,热甚则痛,附近则灼而为疮,皆火之用也。或
痒痛如针轻刺者,犹飞迸火星灼之然也。或疑疮疡,皆属火热,而反腐出脓水者,何
也?犹谷
肉果菜,热极则
腐烂而溃为污水,大热过极,反兼水化也。
李东垣曰∶疽初生如
黍米大,痒痛有异,误触破之,即展四畔,赤肿沉闷,牵
引
胁肋疼痛,数日之后,渐觉肌肤
壮热,
恶寒烦渴,肿晕侵展,浆汁出,积日不溃,
抑之则流血者,谓之
发背疽也。发于脑者为
脑疽,发于鬓眉髯者,以类呼也。又有
其状无头,肿阔三四寸,如觉注闷疼痛,因循数日,皮光微软者,甚则亦令人恶寒发
热,
头痛烦渴者,谓之发背痈也。又有初生一头,色浮赤而无根,肿见于皮肤之间,
大小一二寸者,疖也。三者,惟疽最重,此
疾皆因滋味与浓衣,衣服浓暖则表易招寒,滋味过多则五脏生热,
脏腑积热,则血脉
不流而毒瓦斯凝滞,邪气
伏留,热抟于血,血聚则肉溃成疮,浅则为疖,实则为痈,深
则为疽矣。亦有因服金石发动而成,亦有平生不服金
石药而
患者,乃由父母曾
服饵
者,其毒瓦斯流传子孙。此病初起认是疽,则宜速疗之。(《十书》)
又曰∶夫疮肿之患,莫大乎痈疽。然而痈疽何以别之?经所谓荣卫稽留于筋脉
之中,则涩不行,血脉不行,则阳气郁遏而不通,故生寒热,秽毒之气腾出于外,蓄
结为痈,久而不散,热气乘之,腐化为脓,然而骨髓不焦枯,脏腑不伤败,可治而愈
也。何为疽?五脏风毒积热,毒热炽甚,下陷肌肤,骨髓将枯,血气涸竭,其肿
色夭
坚如牛领之皮,故命曰疽。痈者,其肿皮薄以泽,此其候也。痈疽之生,有内有外,
内生胸腹脏腑之中,外生肤肉筋骨之表,凡此二毒,发无定处,而有常名。夫郁滞之
本,始于喜怒哀乐不时,饮食居处不节,或金石
草药之发动,
寒暑燥湿之不调,使阴
阳之不平而蕴结于外,使荣卫凝涩而腐溃,轻者起于六腑,浮达而为痈,气行经络而
浮也;重者发于五脏,沉涩而为疽,气行经络而沉也。明乎二者,肿毒
丹疹,可以类推矣。
又曰∶夫疮候多端,欲辨深浅,直须得法,若不素知
方论,而妄生穿凿者,如
大匠舍其绳墨,以意度量,安能中于规矩哉。尝闻古人有言曰∶多则惑,少则得。简
而论之,则疮疽概举有三种∶高而软者发于血脉,肿下而坚者发于筋骨,肉皮色不相辨者,发于骨髓。
又曰∶凡疗疮疽,以手按摇疮肿,根牢而大者深也,根小而浮者浅也。又验其
人,初生疮之时,便觉壮热恶寒,
拘急头痛,
精神不宁,
烦躁饮冷者,其患疮疽必
深也。若人虽患疮疽,
起居和平,饮食如常,其疾浮浅也。
恶疮初生,其头如米粟,
微似有痛痒,误触破之,即展觉有深意,速服
犀角汤及
漏芦汤、
通气丸等取通利疏
畅,兼用
浴毒汤塌浸之类,若浮浅者贴膏亦瘥。以此推之。浅深之辨,始终之次者也。
又曰∶夫热发于
皮毛之间,是以浮肿根小,至大不过二三寸者,疖也;六腑积
热,腾出于外,肌肉之间,其发暴甚,肿皮光软,侵展广大者,痈也;五脏风积热
攻于肌骨,风毒猛暴,初生一头如,白焦枯触之应心者,疽也。盖痈发于六腑,
若燎原之火,外溃肤肉;疽生五脏,沉涩难疗,若陶室之燧,内销骨髓;痈则易疗,
惟难将息而迟瘥;疽则难疗,易得痊复。夫疖与疮初生,并宜灸之,谓其气本淫达,以
导其热,令速畅也。疽则烙,不宜灸,谓其
根本深沉,须达其原也。凡疮生于外,皆
由热毒蕴于内,明乎三者,其余可以类推矣。盖皮肤微高起而肌浓,或痛或痒,移
走无常者,谓之肿。有因风而得之者,有因风热相搏而得之者,久久而不消,热胜
于风,若不即治,血不流通,与气乘之,以成脓也。
又曰∶风多则痒,热多则痛,此为验也。
又曰∶夫患痈疽之人,慎勿着恼,若触着多致脓成败溃。
朱丹溪曰∶痈疽,乃阴阳相滞而生,气阳也,血阴也,血行脉中,气行脉外,相
并周流,寒与湿相搏,则凝滞
行迟为不及;热与火抟之,则沸腾行速为太过。气得邪
而郁,津液稠粘,为痰为饮,积久渗入脉中,血
为之浊,此阴滞于阳也;血得邪而
郁,隧道阻滞,或溢或结,积久渗出脉外,气为之乱,此阳滞于阴也;百病皆由于此,
不止痈疽而已。故痈肿初起,便痛肿大者,可治;不痛
热肿大而陷者,不治也。
又曰∶衣浓仍寒,孤阴无济,衣薄仍热,孤阳独存,
阳虚极宜
补阳,
阴虚极当益肾。
又曰∶腰背反张,
颈项强直,为变之兆;
口噤作冷,
寒战切牙,斯绝命之期。
窦太师曰∶发背之生,积毒于脏腑,
正气盛,淹留停缓;元气虚,则朝轻夕重,如
发弓矢,外小内大;
内托则生,败毒则毙,
治法以参为主,一定之论也,百世不易。
凡痈发于背,广一尺,深可一寸,虽溃至骨,不穿膜不死。(《
经验全书》)
孙思邈曰∶疮之要害处,近虚处,怯薄处,当细心医治也。
喻嘉言曰∶夫疮毒已溃,治当大
补气血。
又曰∶脓出反痛虚之过,脓多不敛弱之因。
王肯堂曰∶方书叙痈疽之源有五∶一
天行时气,二
七情内郁,三体虚
外感,四
身热搏于风冷,五食炙,饮法酒,服丹石等热毒,总之不出于
三因也。
外因者,运
气痈疽有四∶一火热助心为疮。经云∶少阴所至为疮疹。又云∶少阴司天,热气下
临,
肺气上从,甚则疮疡。又云∶少阴司天之政,
初之气,寒乃始,阳气郁,炎暑
将起,
中外疮疡。又云少阳所至为疮疡。又云∶少阳司天之政,风热参布,
太阴横流,
寒乃时至,民病
寒中,外发疮疡。初之气候,乃大温,其病肤腠中疮;
二之气,火
反郁,其病热郁于上,疮发于中;
三之气,炎暑至,民病脓疮。又云∶太阳司天之政,
初之气,气乃大温,
肌腠疮疡,此皆常化病之浅也。又云∶少阴司天,
热淫所胜,甚
则疮疡。又云∶少阴司天,客胜甚则疮疡。又曰∶少阴之复,病痱疹疮,疽痈痤痔。又
云∶火太过,曰赫羲,其病疮疽血流。又云∶
火郁之发,民病疮疡痈肿,此是邪变
病之甚也。二曰寒邪伤心为疮疡。经曰∶太阳司天之政,三之气,寒气,民病寒反热
中,痈疽
注下。又云∶太阳司天,
寒淫所胜,
血变于中,发为痈疡,
病本于心。又
云∶
阳明司天之政,
四之气,寒雨降,民病痈肿疮疡是也。三曰
燥邪伤肝为疮疡。经
曰∶木不及曰委和,
上商与
正商同其病,支发痈肿疮疡,邪伤肝也。又云∶阳明司天,
燥淫所胜,民病疡疮痤痈,病本于肝是也。四曰湿邪疮疡。经云∶太阴司天,
湿气变
物,甚则身后痈。又云∶太阴之胜,火气内郁,疮疡于中,流散于外是也。此四条
所谓天行时气者也。《
素问·脉要
精微论》帝曰∶诸痈肿筋挛骨痛,此皆安生?岐伯
曰∶此寒气之肿,八风之变也。帝曰∶治之奈何?岐伯曰∶此
四时之病,以其胜治之愈也。
《
灵枢·痈疽篇》云∶血脉荣卫,周流不休,上应星宿,下应经数,寒邪客于经
络之中则血泣,血泣则不通,不通则卫气归之,不得复反,故痈肿。寒气化为热,热
甚则腐肉,腐肉则为脓,脓不泄则烂筋,筋烂则伤骨,骨伤则髓消,不当骨空,不得
泄泻,血枯空虚,则筋骨肌肉不相荣,经脉败漏,熏于五脏,脏伤故死矣。《生气通
天论》云∶
劳汗当风,寒薄为,郁乃痤。又云∶阳气者,开阖不得,寒气从之,乃
生
大偻。荣气不从,逆于肉里,乃生痈肿。是亦邪从劳汗之隙,及阳气开阖不得其理
之隙,久客之为痈肿也。所谓体虚外感,及身热搏于风冷者也。治法则《精要》
十宣
散、
五香汤、洁古
苍术复煎散等发表之剂是也。
内因者,陈无择云∶痈疽瘰,不
问
虚实寒热,皆由气郁而成。经云∶气宿于经络,与血俱涩而不行,壅结为痈疽,不
言热之所作而后成痈者,此乃喜怒忧思有所郁而成也,治之以
远志酒、
独胜散,兼
以
五志相胜之理,如
怒胜思之类是也。
不内外因者,经所谓膏粱之变,足生大疔,受
如持虚。又东方之域委盐之地,其民食委嗜咸,安其处,美其食,委
热中,咸胜血,
故其民黑色
疏理,其病为痈疽。又有服丹石法酒而致者,亦膏粱之类也。李东垣曰∶
膏粱之变,亦是滋味过度,荣气不从,逆于肉里。荣气者,
胃气也,饮食入胃,先
输于脾,而朝于肺,
肺朝百脉,次及皮毛,
先行阳道,下归五脏六腑,而
气口成寸矣。今富贵之人,不知其节,法酒肥羊,杂以
浓味,积久太过,其
气味俱浓之物,乃
阳中之阳,不能走
空窍而先行阳道,乃反行
阴道,则湿气大胜,子令母实,火乃大旺,热湿既盛,必来克肾,若不慎房事,损其
真水,水乏则从湿气之化而上行,其疮多出背上及脑,此为大疔之最重者。若毒瓦斯
出肺,或脾胃之部分,毒之次也,若出于
他经,又其次也,湿热之毒,所止处无不
溃烂。故经言膏粱之变,足生大疔,受如持虚者,如持虚器以受物,则无不受矣。治
大疔之法,必当泻其荣气。以
标本言之,先受病为本,非苦寒之剂为主为君,不能除
其苦楚痛疼也。如东垣治
元好问,丹溪治老妇脑疽,皆因好酒,故以三黄
大黄酒制
治之。又如
排脓散、
当归散之类是也。又有尽力房室,精虚气节之所致者,亦属不
内外因,当以补虚内托为主,亦忌用五香之药耗
真阴而助
邪热,治之之药,如内固
黄汤、
神效托里散之类也。经云∶五脏菀热,痈发六腑。又云∶六腑不和,留结
为痈。又云∶诸痛痒疮,皆属于心,肺乘肝则为痈,肾移寒于肝,痈肿
少气,脾移
寒于肝,痈肿筋挛,此皆脏腑之变亦属内因者也。东垣曰∶《生气通天论》云,荣气
不从,逆于肉理,乃生痈肿。又云,膏粱之变,足生大疔,受如持虚。《阴阳应象
论》云,地之湿气,感则害人皮肉筋脉,是言湿气
外伤,则荣气不行,荣卫者,皆荣
气之所经营也,营气者胃气也,
运气也,荣气为本,本逆不行,为湿气所坏而为疮疡
也。膏粱之变,亦是言浓滋味过度,而使荣气逆行,凝于经络为疮疡也。此邪不在
表亦不在里,唯在其
经中道病也。以上《
内经》所说,俱言因荣气逆而作也,遍看
诸疮疡论中,多言二热相搏,
热化为脓者;有只言热化为脓者;有言湿气生疮,寒化
为热而为脓者;此皆痈疽之源也。宜于所见部分,用
引经药,并兼见证中分
阴证阳
证,先泻荣气是其本,本逆助火,湿热相合,败坏肌肉而为脓血者,此治次也。宜
远取诸物以比,一岁之中大热无过夏,当是时诸物皆不坏烂,坏烂者交秋湿令大行
之际也,
近取诸身,
热病在身,止显热而不败坏肌肉,此理明矣。标本不得,邪气
不服,言一而知百者,可以为
上工矣。(《
疡医准绳》)
又曰∶《
灵枢经》云∶荣卫稽留于经脉之中,则血泣而不行,不行则卫气从之而
不通,壅遏而不得行,故热,大热不止,热胜则肉腐,肉腐则为脓,然不能陷肌肤,骨
髓不为焦枯,五脏不为伤,故名曰痈。热气淳盛,下陷肌肤,筋髓枯,内连五脏,血
气竭,当其痈下筋骨,良肉皆无余,故命曰疽。疽者上之皮夭以坚,上如牛领之皮。
痈者其皮上薄以泽,此其候也。
《鬼遗方》云∶痈之痛,只在皮肤之上,其发如火焚茅,初如黍米大,三两日如掌
面大,五七日如碗面大,即易治,如肿冷发渴发逆,治之难愈。疽发或如小疖,触
则彻
心痛,四边微起,如
橘皮,孔色红赤不全变,脓水不甚出,至七八日,疼闷喘
急不止,若始发肿,高五七日,忽平陷者,此内攻之候也。
又云∶痈疽有
三等,毒瓦斯浮浅属腑,毒瓦斯深沉属脏,毒瓦斯猛烈而行经络,或浅或
深无定,五脏六腑皆受之毒,难为调理,唯宜急切于痈发诸处,不问虚实、高肿、起
盛、光泽、疼痛,只在皮肤之上,热急胀满,或有痒疼,别无恶候,初用温药
平气,
次用排脓发穴。(治痈所谓平气者,
犀角饮之类,其方用
犀角、
连翘、
漏芦、
甘草、
当归、
肉桂,皆发表之
药也。所谓发穴者,乃
棘针之类,用
皂角刺为君,甘草、
川芎、
乳香为佐使,亦托里之药也,然不若洁古、东
垣
诸方发表托里为稳当。)
又曰∶疽发诸处,不拘大小,惟起在背,广一尺、二尺、三尺,皮浓而紫黑,高肿不常,内疼如锥刺,攻
击满闷,应
四肢重疼,前心亦痛,余处发犹可,唯虚处及近筋骨处,若脓毒未溃,即伤烂筋骨,肉
损为疽者,属
五脏毒瓦斯深沉,多气伏硬坚实而不宜缓慢,治之须
内实五脏,外透皮
肤,令软匀和,即脓透,宜用内托实
脏气之药,排脓匀气乃可,不比痈之毒瓦斯浮浅也,毋作一类治之。
又曰∶凡一切疮肿,始觉患起高肿,五七日忽平陷者,此是内攻之候也,急以内
托散及
内补汤药补填脏腑令实,最怕透膜,膜穿十无一生矣。
娄全善曰∶痈之邪浅,其稽留壅遏,独在经络之中,而专攻于外。故初发时,自
表便
发热,患处便如碗如盆,高肿而痛,甚者纵欲下陷,得正气内固,不肯受,故或
便秘,或发渴发逆以拒之,是以骨髓终不焦枯,五脏终不伤也。疽之邪深。其稽留
壅遏,内连五脏,而不专攻于外,故身体无热,患处或不肿痛,甚者
声嘶气脱,眼
黑眼小,十指肿黑如墨,多死也。治之之法,痈之初发,当以洁古法为主,表者散
之,里者下之,火以灸之,药以敷之,脓未成者必消,脓已成者速溃也。疽之初发,
当以《鬼遗方》为主,补填脏腑令实,勿令下陷之邪蔓延,外以火灸,引邪透出,使
有穴归着而不乱,则可转死回生,变凶为吉。今世
外科,不分痈疽,一例宣热拔毒,
外以五香耗其气,内以大黄竭其血,终不能自悟其用药之非,惜哉!
洁古云∶疮疡者,火之属,须分内外。若其脉沉实,当先疏其内绝其源也。其脉
浮大,当先托里,恐邪气入内也。有内外之中者,邪气至甚,遏
绝经络,故发痈肿。
经曰∶荣气不从,逆于肉里,乃生痈肿,此因失托里,及失疏通,又失和荣卫也。治
疮之大要,须明托里、疏通、行荣卫
三法∶托里者,治其外之内;疏通者,治其内之
外;行荣卫者,治其中也。内之外者,其脉沉实,发热烦躁,外无赤痛甚,邪气
深于内也。故先疏通脏腑,以绝其源。(
内疏黄连汤。)外之内者,其脉浮数,肿在外,形
证外显,恐邪气极而内行,故先托里,以
防其干也。(
内托复煎散。)内外之中者,外无恶之气,内亦脏腑宣通,知其在经,当和
荣卫也。(
当归黄汤。)用此三法之后,虽未瘥,必无
变证,亦可使邪气峻减而易痊也。
《三因》云∶痈疽瘰,不问虚实寒热,皆由气郁而成。经曰∶气宿于经络,与血
俱涩而不行,壅结为痈疽。不言热之所作而后成痈者,此乃因喜怒忧思,有所郁而成也。
《精要》云∶痈疽,愤郁不遂志欲之人,多犯此疾。
张景岳曰∶凡疮疡之患,所因虽多,其要惟内、外二字。
证候虽多,其要惟阴、阳
二字。知此四者,则尽之矣。然内有由脏者,有由腑者,外有在皮肤者,有在筋骨
者,此又其浅深之辨也。至其为病,则无非血气壅滞,荣卫稽留之所致。盖凡以郁
怒忧思,或淫欲
丹毒之逆者,其逆在肝、脾、肺、肾,此出于脏而为内病之最甚者也。凡
以饮食浓味,醇
酒炙之壅者,其壅在胃,此出于腑,而为内病之稍次者也。又如以
六气之外袭,寒暑之不调,侵入经络,伤人荣卫,则凡寒滞之毒,其来徐,来徐者,
其入深,多犯于筋骨之间,此表病之深者也。风热之毒,其来暴,来暴者,其入浅,
多犯于皮肉之间,此表病之浅者也。何也?盖在脏在骨者,多
阴毒,阴毒其甚也;在
腑在肤者,多
阳毒,阳毒其浅也。所以凡察疮疡者,当识痈疽之辨。痈者热壅于外,
阳毒之气也,其肿高,其色赤,其痛甚,其皮薄而泽,其脓易化,其口易敛,其来速
者,其愈亦速,此与脏腑无涉,故易治而易愈也。疽者结陷于内,阴毒之气也,其
肿不高,其痛不甚,其色沉黑,或如牛领之皮,其来不骤,其愈最难,或全不知痛
痒,甚有疮毒未形,而精神先困,
七恶叠见者,此其毒将发而内先败,大危之候也。
知其阴阳内外,则痈疡之概可类见矣。然此以外见者言之,但痈疡之发,原无定所,
或在经络,或在脏腑,无不有阴阳之辨,若
元气强则正胜邪,正胜邪则毒在腑,在腑者便是阳毒,故易发易收而易治;元气弱
则邪胜正,邪胜正则毒在脏,在脏者便是阴毒,故难起难收而难治。此之难易,全
在虚实,实者易而虚者难也,速者易而迟者难也。所以凡察痈疽者,当先察元气,以
辨吉凶,故无论
肿疡溃疡,但觉元气不足,必当先虑其何以收局,而不得不预为之地,
万一见病
治病,且顾目前,则鲜不致害也。其有元气本亏,而邪盛不能容补者,是必
逆败之证,其有邪毒炽甚,而脉证俱实者,但当直攻其毒,则不得误补助邪,所当详辨也。(《全书》)
马益卿《痈疽论》曰∶人有四肢五脏,一觉一寐,呼吸
吐纳,
精气往来,流而为
营卫,畅而为
气色,发而为声音,阳用其形,阴用其精,此人之
常数所同也。至其
失也,蒸则生热,否则生寒,结则为
瘤赘,陷则为痈疽。
伍氏曰∶痈疽之疾,有三十余证,曰发、
痼发、石发、岩发、蜂窠发、
莲子
发,
椒眼发、
连珠发、
竟体发、
肠痈内发、
脑发、背发、
眉发、
腮颔发、
肺痈、瓜瓠
发,大率随病浅深内外施治,不可
迟缓,初发如
伤寒,脉浮而紧,是其候也。
又曰∶五脏六腑
俞穴皆在背,凡患疮证,有伤脏膜者,多致不救。腑气浮行于
表,故痈肿浮高为易治;脏
血沉寒主里,故疽肿
内陷为难治。
又曰∶疖者,节也;痈者,壅也;疽者,沮也。一寸至二寸为疖,三寸至五寸
为痈,一尺为疽,一尺至二尺为竟体疽,若脉洪数者难治,脉微涩者易治。初觉宜清
热拔毒,已溃则排脓止痛,脓尽则长肌敷痴,当酌
轻重顺逆而审治之。
《发挥》曰∶大抵发背、脑疽、
脱疽,肿痛色赤者,乃水衰火旺之色,可治;若
黑若紫,则
火极似水之象,乃其
肾水已竭,精气枯涸也,决不治。又骨髓不枯,脏腑
不败者,可治;若老弱患此,疮头不起,或
肿硬色夭,坚如牛领之皮,脉更涩,此精气已绝矣,不可治,或不待溃而死,有溃
后
气血不能培养者亦死。
《后汉·律历志》∶惊蛰晷长八尺二寸,未当至而至,多病痈疽
胫肿。
蒋示吉曰∶夫虚极传变,
惊悸怔忡,
牙关紧闭,而卧不宁,或
发热恶寒作渴,自
汗
盗汗,手撒身热,脉洪大,按之如无,俱恶证也。(《说约》)
又曰∶
根脚赤晕,口不收,此余毒未尽之故。
又曰∶脓少肉白,肉不长,此停住寒邪之过。
又曰∶
破伤风,皆因风袭,
破伤湿亦为湿侵。
又曰∶初起宜肿不宜痒,溃后作痒是长肉;溃后宜痒不宜痛,初起不痛是纯阴。
又曰∶不痛大痛非佳兆,或麻或痒最难医。
又曰∶饮食不化
脾虚,饮食不思胃弱。
陈实功曰∶夫痈者,壅也,为阳,属六腑,毒腾于外,其发暴而所患浮浅,因
病原于阳
分中,盖阳气轻清,浮而高起,故易肿易脓,易腐易敛,诚为不
伤筋骨易治
之证。疽者,沮也,为阴,属五脏,毒攻于内,其发缓而所患深沉,因病原禀于阴
分中,盖
阴血重浊,性质多沉,故为伤筋蚀骨难治之证也。凡
年壮气血胜毒则顺,年
老毒
胜气血则险。
七情六欲发则为疽,为
痰核、
瘿瘤之类。七情者,
喜伤心,
怒伤
肝,忧伤肺,
思伤脾,悲伤于
魂魄,
恐伤肾,
惊伤胆。六欲者,
耳聪声音,眼观物
色,鼻闻香气,舌贪滋味,心帷天地,意握万方。诸病诸疮,皆由于此等之
情欲也。
六淫之气发则为痈,为
风癣疥癞之类。六淫者,风为四时不正,浩荡肃杀之气,发
而最能中人。寒乃节候不调,
疾风豪雨,冰雪严寒所伤,或口贪生冷之物。暑因亢
酷日,烁火流金,湿热
熏蒸而中。湿从坐卧久阴卑湿之地,或身骤临风雨潮气所侵。
燥为
阴虚内热,消烁津液,不能滋润脏腑,以致皮肤枯槁便干,为燥火生于心绪烦扰、
醇酒膏粱、房欲不闲所动,邪气客于脏腑经络
关节之内,积袭日久,或待内伤,或
因外感邪气,触而发之也。又有膏粱浓味,醇酒肥鲜炙,爽口快心,罔顾销阴烁脏,
兴阳涩精,取之快意于一时,不觉阴销。平日大疮恶毒,多起于膏粱,不生于黎藿。但
凡患痈疽,未有不先伤五脏,而后发之者,当辨阴阳顺
逆治之。总之疮疡漫肿难治,
肿易愈,漫肿者肉肿疮不肿,肿者疮肿肉不肿,
顺证根脚鲜明,险证四围平塌。经
曰∶气盛兮顶自高而突起,血盛兮根脚束而无疑。此之谓也。(《正宗》)
冯鲁瞻曰∶痈疽之疾,多生膏粱炙嗜欲之人,虚邪热毒煎熬气血而成。痈者,
壅也,壅滞于
阳络也,大而高起,属于阳,其脉浮数,故多由于六腑。疽者,沮也,沮
伏于
阴经也,平而内发,属于阴,其脉沉数,故多由于五脏。疖者,如错疖之结着
也。疮者,毒之总名也。经曰∶诸痛痒疮,皆属心火。夫诸疮之中,即惟
背疽疔疮最
为急证,次莫如脑疽、肠痈、
喉痈,亦其急者也。(《锦囊》)
又曰∶夫人之疮肿,因
内热外虚,为风湿之所乘。盖
肺主皮毛,
脾主肌肉,气
虚则肤腠开,而风湿所乘,且脾虚而内热,即生疮也。肿者,由寒热之毒瓦斯客于经络,
使血涩而不通,壅结成肿;
风邪内作者,无头无根,气血相搏者,有头有根;壅结盛
而热胜血,则为脓矣。其毒小者,气血
自然能溃能收,不必忧治;大而重者,血气
恐难任之,必假药力佐助气血,以为营运逐毒之本。
又曰∶夫痈疽皆由膏粱之家,湿热
气逆所结,且多犯肥白之人,气居于表,中
气必虚者。初起即以
凉血活血,散结
解毒,大剂连进,内外夹攻,务使消散;即势大
毒盛,一时不能散尽,亦必十消七八,以免后来口舌生疮,内攻之患,纵使溃脓,保
无大害。若失于救治,则热毒内陷,其膜必坏,多致凶危。然书云∶
五发痈疽者,谓
发背、
发脑、发鬓、
发眉、
发颐是也。但人之一身,血气稍有壅聚,莫不随所而至,
岂特此五者而已。发背者,乃五脏风热,六腑邪毒,贯于筋骨之间,发于经络之内,外
虽如钱,里可着拳,慎勿忽略。若初起红肿高起者,则易;阴塌平陷者,则难。至
于发脑、发眉、发鬓、发颐,地位不同,总因
伏阳结滞,邪毒上壅,随其经络而发。气
血旺者,受毒则轻,气血衰者,每因致危。然云毒者,即气血不和,偏胜壅滞之谓也。
治者必须凭脉以救阴阳气血之偏,则毒滞自散,而危者可安。若误认毒为有迹之物,
寒凉攻削,则阴滞之毒是必愈致其危;即
阳盛之毒,亦必难溃难长,盖由气血不和
而致病,岂可更令气血不调而增病乎!
又曰∶夫痈疽之生,始于喜怒哀乐之不时,饮食起居之不节,或金石草药之发
动,寒暑燥湿之不调,阴阳不平而蕴结,荣卫凝涩而腐溃。轻者起于六腑,浮达而为
痈;重者发于五脏,沉涩而为疽;浅者为疖,实者为痈,深则为疽也。发于外者,为
背痈、脑疽、鬓眉等疽;发于内者,为
肝痈、肺痈、肠脐等痈。
外证易识,
内证难
明。太阳
经虚从背而出,少阳经虚从鬓而出,阳明经虚从髭而出,
督脉经虚从脑而出。
齐德之曰∶大凡生疽,皆只如黍粟粒许大,其状至微,人多不以为急,此蕴大
患,宜速辨之,不可自忽。若能防止于未形,理之于未成,或朝觉而夕治,求治于
良医,则必无危困矣。若因循慢忽,询于庸医,致令脓血结聚,委之于命,束手待
毙,不已去道远乎!以致筋骨败遗,穿通脏腑,死者十有八九矣,可不慎与!盖疮
疽之人,托命庸医,任意措置,危殆立至,若用良医,则可保
痊愈,不可不择,辨之
何难。若能饱读经书,久谙证候,汤药熟娴,洞明色脉,性情仁善,孝义忠信,临
事不惑,处治有决,方为良医,委用勿疑。
然后要在病患自克,不可恚怒悲忧,叫呼
忿恨,骄恣性情,信任口腹,驰骋劳役,惟宜清静恬澹,耐烦为宜。(《精义》)
又曰∶脑疽,头项、
咽喉生疽,古法多为不治。湿热上壅者,十之二三,
阴火
上炎者,十之八九,调治得当,庶可保全。
岐天师曰∶人有背生痈疽,或生于胸腹之间,或生于
头面之上,或生于手足之
际,皆是五日之内,犹当内散,五日之外,必须动刀。五日之内,以
消毒圣
神丹一剂
即消,二剂全愈,不必三剂。倘五日之内,不曾服过消毒圣神丹,其疮必致成脓奔溃,
外口必小,而内宅自大,譬如贼居深山,关隘必窄,而其中巢穴自必修广,若不直捣
其坚,则延蔓无已,是必民化为盗,故须用金刃去其口边腐肉,
使内毒之气不藏,用
三寸长刀,阔止三分,两边俱利,其锋浓半分少尖,一边手执定,眼看定,心注定,
一刀横画,一刀直画,人必少厥,不必惊慌,少顷自定后,以
末药敷上,
膏药贴之,
大约一个膏药敷末药二钱,粘贴即止痛,败脓尽出,一连三日,即消尽矣。内服托里
圣神丹二剂,可以不须多服,此治
阳证疮疡之法也。阳证疮疡,必然突起寸余,其
色红肿发光,疼痛呼号者是。若阴证痈疽,内消之法,与阳证同治,至于破溃之治法,
绝不相同。大约阴证痈疽,其色必黑暗,痛亦不甚,但觉沉沉
身重昏闷,其疮口必不
突起,或现无数小疮口,以欺世人,急用
散寒救阴至圣丹,总之阴证宜用温热散之,
不可用寒凉解之也。外用膏药加生肌末药五钱贴之,一日两换始可。盖阴证痈疽,多
生于富贵膏粱之客,功名
失志之人,
心肾不交,阴阳俱耗,又加忧愁抑郁,拂怒号
呼,其气不散,乃结成
大毒。无论在背在头,在腹在胁,在手在足,俱是危证。若
服吾药,又用吾
阴阳至圣膏,无不生全。盖阳证可以凉解,而阴证必须温散也。(《秘录》)
雷真君曰∶血燥肺干,而又生痈疽者,
多不可救,恐无血以济之也。此等病多得之膏粱之人,纵情房帏,
精血大耗,又忍
精而战,精不化而变为脓血,乃阴毒非阳毒也,若以治阳毒法治之,则死矣。当以
化痈汤主之,一剂而阴变为阳矣,二剂而未溃者全消,已溃者生肉,三剂即愈,四
剂收功,神效之极。倘疮口大溃大烂,已成坏证者,肯服此方,亦断无
性命之忧,坚
守长服,断必收功。盖此方消毒而不
散气,尚补而不尚攻,治阴毒之痈疽,实有鬼神
莫测之妙。(《秘录》)
华真君曰∶夫痈疽之作,皆五脏六腑蓄毒不流,气血壅滞而成病,其发也有处,
其生也有归。
假令发于喉舌者,心之毒;发于皮毛者,肺之毒;发于肌肉者,脾之毒;
发于筋脉者,肝之毒;发于骨髓者,肾之毒;发于内者,五脏之毒;发于外者,六
腑之毒。故在外曰溃,在内曰坏;在上曰从,在下曰逆;发于上,得之速;发于下,
得之缓;感于六腑则易治,受于五脏则难疗。凡痈疽之近骨者多冷,近肤者多热。近
骨者,久不愈则化血为虫;近肤者,久不愈则传气成漏。
成虫者则多痒少痛,成漏
者则多痛少痒。
内虚外实者,则痛多而痒少;外虚内实者,毒易肿而易消。血出不
止者,内多死脓;脓清不浓者,
元阳不足。疮溃而
呕吐无度,饮食少进者,皆痈疽毒
炽使然,肿候证之多端,务宜详察施治。(《秘录》)
汪省之曰∶疮疡虽火之属,须分内外以治其本。经曰∶膏粱之变,足生大疔。其
源在里,发于表也,受如持虚,言内结而发于外,皆是从虚而出也。假如太阳经虚,
从鬓而出,阳明经虚,从髭而发,督脉经虚,从脑而发,治当疏通以绝其源。经曰∶
地之湿气,感则害人皮肉筋脉,其源在外,感则内行也,治当托里,以防邪气内侵。
经曰∶营气不从,逆于肉里,乃生痈肿。此
邪气至盛,遏绝经络,故发痈肿,是内外之中者,治当和营卫为主。(《理例》)
又曰∶凡发背、脑疽、脱疽,肿痛赤色,乃水衰火旺之色,尚可治。若黑或紫,
火极似水,为肾水已竭,精气已涸,决不治。
窦梦麟曰∶发背内攻平塌,用手按之如牛颈之皮,上有黄泡出腥水,乃毒入于
肺,若不速治,即死。(《经验全书》)
周文采曰∶凡人年四十以上,顶、项、鬓、颐、背、膂、腰、胁,或筋骨之上,所
视不见之处,稍有疮疖,便不可轻易待之。若视之怠慢,以为常疾,每见至微至着丧
命者多矣,便宜急治之,庶几得救。譬之救火,初起则易救,至于燎原之势,不可
扑灭耳。(《集验》)
又曰∶夫五发痈疽者,谓发背、发脑、发鬓、发眉、发颐是也。人之一生,血气
周流而无间,稍有壅聚,莫不随所至而发焉,又岂特五者哉。俗以癌、痼、瘭附于
痈疽之列,以是为五发,岂知瘭与痼癌,不过壅疽之一物,古书仅有所谓
瘭疽,则瘭
亦同出而异名也。若癌与痼,前所未闻,合是为五发,其可乎?夫发背者,乃五脏风
热,六腑邪毒,灌于筋骨之间,发于经络之内,荣卫
虚损,气血衰残所致也。其初
发如
粟米大,最不可轻忽,后必大发也。若初起红肿高起者,后必不为害,故曰外形
如粟,中可容谷,外貌如钱,里可着拳。如恶毒深管寸长深满,脓血交粘,用药可痊,
若脓臭秽无丝,此血败气衰,
阳绝阴盛,必难疗理。
罗曰∶头面赤肿,耳前后尤甚,脉浮紧,按之洪缓,此寒覆皮毛,郁遏经络,热
不得升聚而赤肿。经云∶天寒地冻则水冰,
人气在中,皮肤致,腠理闭,汗不出,血
气强,肉坚涩,当是之。善
行水者不能注冰,善穿地者不能凿冻,善用针者亦不能
取四厥,必待
天温冰释冻解,而水可行,地可穿,人脉亦犹是也。又曰∶冬
月闭藏,水
冰地坼,故用药多而少
针石也,宜用苦温之剂,
温经散寒则已。所谓寒微,腠理以
苦发之,以
辛散之也,宜以
托里温经汤∶
麻黄苦温,发之者也;
防风辛温,散之者也。
升麻苦平,
葛根甘平
解肌,专治阳明经中之邪,故以为臣。血流而不行者则痛,以
香
白芷、当归身,辛温以
破血散滞;湿热则肿,
苍术苦甘温,体轻浮,力虽壮,能
泄皮肤腠间湿热;
人参、甘草甘温,
白芍药酸微寒,调中
益气,使托其里也,故以
为佐。各锉如麻豆大,用秤水煮饵之,以薄衣覆其手,以浓被覆其身,且卧于暖处,
则经血温,腠理开,寒乃散,阳气伸,
大汗出,肿减八九,再服去麻黄、防风,加
连翘、
牛蒡子,痛肿悉去,经言汗出则疮已,信哉。
薛立斋曰∶疮疡之作,皆由膏粱浓味,醇酒炙,
房劳过度,七情
郁火,阴虚阳
凑,精虚气节,
命门火衰,不能生土,营卫虚弱,
外邪所袭,气血受伤而为患。当
审其经络受证,标本缓急以治之。
陈良甫曰∶外面如麻,里可如瓜,外小如钱,内可容拳。
陈自明曰∶病有甚而致生,有微而致死,病证难辨,死生何从决乎?答曰∶发
背溃透内膜者死。未溃内陷,面赤唇黑便污者死。烦闷者,不治。溃喉者,不治。阴
患入腹者,不治。入囊者,不治。鬓深寸许者,不治。颐后一寸三分名
锐毒,亦不
治。无此者生,
流注虽多,疗之必愈。
《集验》云∶痈疽之名,虽有二十余证,而其要有二∶阴阳而已。发于阳者,为痈,
为热,为实;发于阴者,为疽,为冷,为虚。故阳发则皮薄,色赤肿高,多有椒眼
数十而痛;阴发则皮浓,色淡肿硬,状如牛领之皮而不痛。又有
阳中之阴,似热而
非热,虽肿而实虚,若赤而不燥,欲痛而无脓,既浮而后消,外盛而内腐。
阴中之
阳,似冷而非冷,不肿而实,赤微而燥,有脓而痛,外虽不盛,而内实烦闷。阳中之
阴,其人多肥,肉紧而
内虚,
阴中之阳,其人多瘦,肉缓而内实。又有阳变为阴者,草
医凉剂之过也;阴变而为阳者,
大方热药之骤也。然阳变阴者,其证多,犹可返于
阳,故多生;阴变为阳者,其证少,不能复为阴矣,故多死。然间有生者,此医偶
合于法,百中得一耳。观此则痈与疽但有阴阳深浅、内外虚实之分,而无大小之别。
《精要》乃谓二寸至五寸为痈,五寸至一尺为疽者,谬也。
胡公弼曰∶凡痈疽发深而不知痛者,乃胃气大虚,必死之证,为肉死而不知痛也。(《青囊》)
蒋示吉曰∶六腑积热,发于肌肤之间,高肿而痛,如碗如盆,曰痈;五脏积热,攻
注肌肤,初发如粟,或如豆许,与肉俱平,而不高肿,或作赤色,时作痒痛,曰疽。(《说约》)
《心法》曰∶已溃未溃,忽切牙寒战,系
气虚不能胜毒,毒隐
攻里之兆。
又曰∶溃后脓水忽多忽少,疮口如蟹吐沫者,系内膜已透,是为
逆证。
又曰∶肿疡时,若无正气冲托,则疮顶不能高肿痛;溃疡时,若无真阴相滋,
则疮根不能收束,红活收敛。凡视疮之顶高根活,不论老少,定知气血有余。
龚子才曰∶痈疽者,皆由气血不和,喜怒不时,饮食不节,寒暑不调,使五脏六
腑之气,
怫郁于内,以致阴阳乖错,气血凝滞而发也。亦有久服丹石
燥热之药,热
毒结深而发也。但此疾多生于膏粱富贵之人,以其平昔所食肥腻炙,安坐不劳,嗜
欲无节,以致虚邪热毒内攻,煎熬气血而成也。经曰∶诸痛痒疮,皆属心火者,盖
心主血而
行气,若气血凝滞,夹心火之热而主痈疽之类也。然所感有浅深,故所发
有轻重大小之不同也。六腑积热,腾出于外,肌肉之间,其发暴甚,皮肿光软侵展
广大者,痈也。五脏风毒,积热攻注于肌肉,其发猛恶,初生一头如新,白色
焦枯,触之而痛应心者,疽也。热于皮肤之间,是以浮肿根小,不过二三寸者,疖
也。夫痈生于六腑,若燎原之火,外溃肌肉;疽生于五脏,沉涩难疗,若陶室之燧,
内溃骨髓。痈则易疗,惟难将息而迟瘥;疽则难疗而易痊复。诸疮之中,惟背疽疔疮,
最为急证,其外莫如脑疽、肠痈、喉痈之类,亦其急者也。治痈疽之证,须要察其
是实是虚,是冷是热,或重或轻,对证用药,无失先后次序。凡人年四十已上,头
顶鬓颐背膂腰胁,或筋骨之上,所视不见之处,但稍有疮疖,便不可轻易待之。若
视之怠慢,以为常疾,每见从微至险,丧命者多矣,便宜速急治之,庶几得救。譬
之救火,初起则易救,至于燎原之势,不可扑灭矣。凡疮未破,毒攻脏腑,一毫热
药断不可用;若已破溃,脏腑既亏,饮食不进,一毫冷药亦不可用,此是先后次第之要诀也。