[卷十七 咽喉部] 单双蛾门主论
陈实功曰∶单
双蛾皆标病也。其患生于咽旁,或单或双,其
咽门虽肿,半塞半
开,其病虽凶,而
喉道又宽又肿,虽重无妨,宜
金锁匙吐出痰涎,推荡
积热。(《正宗》)
经曰∶宜针烙。
冯鲁瞻曰∶
单双肉蛾可针即针,有不可针者,亦用
吹药劫药吐去
风痰,以图捷
效,次服
煎剂。盖急证难于久待也。(《锦囊》)
又曰∶肿于咽两旁者为双蛾,易治,肿于一边者为
单蛾,难治。如有
恶寒表证,用
荆防败毒散散之;不恶寒而无表证者,惟有辛凉清利,外用鹅翎蘸
米醋搅
喉中,去
尽痰涎,复以鹅翎
探吐之,令着实一咯,咯破蛾中紫血即溃。或
紫金锭磨下即安,慎
勿轻用刀针。
古方有用
巴豆油染纸作
捻子,点火吹灭,以烟熏鼻中,实时口
鼻流涎,牙
关自开,再用此搐患处,即愈。
岐天师曰∶有病双蛾者,人以为热也。喉门肿痛,痰如锯拽不绝,茶水一滴不能
下咽,岂非
热证!然而痛虽甚,至早少轻,喉虽肿,舌必不燥,痰虽多,必不黄而成
块,此乃
假热之证也。若以寒凉之药急救之,下喉非不暂快,少顷而热转甚,人以
为凉药之少也,再加寒凉之品服之,更甚。急须刺其
少商穴
出血少许,喉门必有一线
之路开矣。急以
附子一钱,熟地一两,
山萸肉四钱,
白茯苓五钱,
麦冬、
牛膝、北五
味各三钱煎服,下喉一声响亮,其火势热证立时消散。盖
少阴之火直如奔马,凡人
肾水大耗者,肾中
元阳不能下藏,盖无水以养火,而火必上越也。日日冲上而
咽喉
口小,不能任其出入,乃结成肿痛。状似双蛾,实非双蛾也。方中妙在附子辛热之
药,引
龙雷之火下藏于窟宅。夫龙雷之火,乃
相火也,喜水而不喜火,故药中熟地、山
茱萸之类,纯是
补阴之味,使火有所归,而不再沸,此因其逆势而引道之也。(喜水而不喜
火,喜水者,喜其
真阴之水也,而非寒凉之水;不喜火者,不喜
邪热之火也,而非辛热之火。)
又曰∶日重夜轻,治之犹易,用
山豆根、
桔梗各三钱,
甘草、
半夏各一钱治之,一剂立愈。
张仲景曰∶
阴虚双蛾之证,用附子一钱,盐水炒成片,用一片含在口中,立时
有路可以用汤药矣。后以
八味地黄丸一两,
白汤送下,立时而愈。
雷真君曰∶凡人有咽喉忽肿作痛,生双蛾者,饮食不能下,五日
不食即死矣。但
此证
实火易治,而
虚火难医,实火世人已有妙方,芩连之类治之立消;惟虚火乃肾
火不藏于
命门,浮游于咽喉之间,其证亦如实火,惟夜重于日,清晨反觉少轻,若
实火清晨反重,夜间反轻,实火口燥
舌干而开裂,虚火口不甚渴,舌滑而不裂也。以
此断之,决不差错。此种虚痛,若亦以治实火之法治之,是人已下井而又益之石也,
故不特不可用寒凉,并不可用发散,盖虚火必须补也。然徒补肾水,虽水能制火可
以少差,而火势太盛未易制伏,又宜于水中补火,则
引火归原而火势顿除,有消亡
于顷刻矣。方用
引火汤主之,一剂而痰声静,痛顿除,肿亦尽消,二剂全愈。盖熟
地、山萸、
五味之类,纯是补肾水圣药,
茯苓、
山药又益精而利水,助
肉桂之下行,元
参以消在上之浮火,
白芥子以消壅塞之痰,
上焦既宽而
下焦又得肉桂之热,则龙雷之
火有不归根于命门者乎?一剂便生,真有鬼神莫测之机,又胜于
八味地黄汤也。倘
喉肿闭塞,勺水不能下咽,虽有此神方,将安施乎!我更有法∶用附子一个,破故纸
五钱,各研末调如糊,作膏布摊如
膏药,大如茶盅,贴脚心中央,以火烘之,一时辰
喉即宽而开一线路,可以服药矣,又不可不知。此妙法也。
又曰∶阴蛾之证,乃肾水亏乏,火不能藏于下,乃飞越于上,而喉中关狭,火不
得直泄,乃结成蛾,以蛾而非蛾也。早晨痛轻,下午痛重,至
黄昏而痛更甚,得热则
快,得凉则加,其证之重者,滴水不能下喉。若作
外感阳证治,误用山豆根、芩、连、
栀子之类,则痛益甚,而关不开,有不尽命而死者也。惟单补阴虚,用引火归源之
法而痛顿失也。治以化蛾汤主之。此方大补肾之水,不治蛾之痛,壮水则火息,引
火则痛消,可收全功,诚奇绝之法也。(《活人录。》)
华真君曰∶双蛾
阴证,最难治而最易治也。不知其窍,则最难,知其法则最易。
余常为人治此证。用附子一枚,盐
一合,水煮透,令其口含一片,而火势立止,
然后
以
六味地黄汤大剂饮之,不再发。神方也。
陈远公曰∶人有
感冒风寒,
咽喉肿痛,其势甚急,变成双蛾者。其证痰涎稠浊,不
时
口渴索饮,
疼痛水不能入喉,此
阳火壅阻咽喉,势若重而病实轻也。夫阳火,太
阳之火也,
膀胱之火也,膀胱之火与肾火为
表里,膀胱火动,肾火即来相助,故直
冲咽喉,而肺脾胃之火亦复相从上升,于是借三经之痰涎,尽阻塞于咽喉,结成火
毒而不可解。
治法似宜统治数经矣。然其本实始于
太阳,泄膀胱之火,则诸经之火
自安。但咽喉地近于肺,太阳既假道于肺,
肺经险要之地,即狭路之战场也,安有舍
战场要地不解其围,而先捣其本国乎?贵有兼治之法也。
清燥汤∶桔梗、
元参、花
粉各二钱,甘草二钱,
白芍五钱,山豆根、
柴胡、
麻黄各一钱,
水煎服。一剂喉宽,二
剂蛾尽消矣。(《冰鉴》。此方散太阳之邪者居四,散各经之邪者居六,尤加意于散
肺邪者,由近以及远也。)
又曰∶人一时咽喉肿大作痛,吐痰如涌,口渴求水,下喉少快,已而又热索水,
喉成双蛾,既大且赤,其形宛如鸡冠,此
喉痹证,即俗称
缠喉风也。乃
阴阳二火兼
炽也。一为
少阳相火,一为少阴
君火,今二火齐发,其势更暴,喉管细小,大难遽
泄,遂遏抑其间,初作肿而后成蛾也。蛾有二∶双蛾、单蛾也。双蛾生两枚,两相
壅挤,中间反留一线之隙可通,茶水药食尚可下咽;若单蛾则独形反塞住水谷之路,
往往有勺水不能入者,
药物既不可咽,又从何路以进药哉!法先用
刺法,一则刺少
商等穴,尚非快捷方式,惟用刀
直刺喉之处一分,则喉肿必少消,可用吹药开之,吹药
方∶皂角烧灰,
胆矾、
牛黄、
冰片各一分,
麝香三厘,为细末。吹喉中,必大吐痰而
愈。后用煎剂名
救喉汤∶元参一两,麦冬五钱,
花粉三钱,甘草、山豆根、
射干各
一钱,水煎一服全愈。若双蛾不必用刺法,
用此方自效。(元参为君,足以泻心肾君相火,佐以豆根、射干、花粉,祛邪消痰,则火自
归经,
咽喉之关隘整肃矣。)
又曰∶咽喉肿痛,日轻夜重,长成
喉蛾,宛如阳证,但不甚疼,咽喉自觉有一
线
干燥之至,饮水咽入稍快,至水入腹而又不安,吐痰如水甚多,将涎投入水中,即
化为水,人以为喉痛生蛾,投泻火之方,不特不验,反增其重,亦有勺水不能入者,何
也?盖属阴蛾也。阴蛾则日轻夜重,阳蛾则日重夜轻,此乃少阴肾火下无可藏之地,
直上炎于喉也。治法宜大补肾水,加入补火之味,引火归源,下热则上自寒矣。引火
汤∶熟地三两,
巴戟、
天冬、麦冬各一两,茯苓五钱,北五味二钱,水煎服。一剂火
下喉肿全消,二剂全愈。(此方以熟地为君,大补肾水,麦冬、五味重滋
肺金,金水相资,
子母有滂沱之
沛,水旺足以制火矣。加入
巴戟天之温,又是补水之药,则
水火既济,水趋下而火不得不随之,又加茯苓前导,则
水火同趋,共安肾宫,如琴瑟之和矣。何必用桂附大热,引火归源乎!然桂附为引火归源之圣药,胡弃而
不用,不
知此证因水之不足而火沸腾,今用大热虽引火于一时,必耗水于日后,所以只用巴戟天引火而又补水,则肾无
干燥之虞,喉有清肃之益也。)
《医论选要》曰∶单蛾者,其形圆小如箸头,生于咽喉关上,或左或右,双蛾则
两边俱生也。若生于关下为难治。
窦汉卿曰∶左咽软主
吞咽,右喉主出声,咽门分两路,其受病不同。(《全书》)
又曰∶咽喉左畔虚阳上攻,其肿微红者,名
单乳蛾。若
肺气外证手足厥冷,痰
涎自出,
头重目昏,急用菜酸汁加
玄明粉灌之,旋去痰涎,吹药,如厥重不省人
事,气欲绝者,急以
吴茱萸研烂,醋调涂脚心。右畔虚阳上攻,其色微黄,其形若
蚕茧,故谓之
乳蛾,其证亦手足厥冷。
又曰∶
双蛾风,此证有两枚,在喉间两边如豆大,急将黄汁蜜少许,加
玄明
粉,漱出风痰,吹
冰片散。
奎光曰∶乳蛾有单有双,有
连珠,多因酒色郁结而发,单轻双重。初起一日痛,
二日红肿,三日有形如细白星,发
寒热者凶,四日势定,治之四五日可愈。其证生
于喉傍,一边生者单蛾,左右生者双蛾,
二白星上下相连如缠袋者,连珠也。
又曰∶治乳蛾先用
碧丹(五),
金丹一吹,次用金丹(二),碧丹(三)同吹出痰,兼用煎剂,左
加
犀角、
黄连,右加
赤芍、柴胡,连珠兼用之。
大便秘加玄明粉、
大黄。(吹药丹方详载咽喉门。)
《心法》曰∶乳蛾由肺经积热,受风凝结而成。生咽喉旁,状如蚕蛾,有单有双,
双者轻,单者重。生于关前者,形多易见,吹药易到,
手法易施,故易治;生于关后
者,难见形色,吹药不到,手法难施,故难治。
又曰∶双单蛾汤水不下,看
头顶发内有细窠,挑破即刻开关。