[卷六] 论疮疡五善七恶救援法

    程山龄曰∶或问痈疽五善七恶，何谓也？答曰∶五善者，饮食知味，一也；便 溺调匀，二也；脓溃肿消，脓水不臭，三也；神气清爽，动息自宁，四也；脉息有 神，不违时令，五也。七恶者，大渴发热，泄泻淋闭，一也；脓溃仍肿，脓水臭秽，二 也；目睛无神，语声不亮，三也；食少不化，服药作呕，四也；恍惚嗜卧，气短乏 力，背如负石，五也；唇青鼻黑，面目浮肿，六也；脉息无神，或躁动不和，七也。 古语云∶五善得三则吉，七恶得四则凶，不待四矣。然而急救之法，正不容以不讲，大 抵热渴淋闭，喘急内热，皆真阴受伤；宜用六味汤加麦冬、五味，如不应，用八珍 汤加麦冬、五味，更不应，用十全大补汤，兼服六味地黄丸，此补阳生阴之说也。若 气促倦怠，昏愦乏力，饮食不化，乃阳虚之候，宜用补中益气汤；若睡卧不宁，宜 用归脾汤；若饮食减少，面目浮肿，宜用香砂六君子汤；若兼脾胃虚寒，更用理中 汤；肾气虚寒，须用桂附八味丸，兼用十全大补汤加附子；此温补回阳之法也。若 痈疽溃后，脓血太多，变为角弓反张，手足搐搦，肢体振摇而发痈者，急宜用参、、 归、术、附子等药以救之；如不应，用十全大补汤，间有可生者。当此时势，性命 急如悬缕，司命者，宜叮咛反复，熟思而审处之耳。（《十法》） 蒋示吉曰∶五善七恶，方书俱载，然亦不止于此也。如脓成不自出，失导引者 死。脓成不针烙，反敷药者死。热痛正甚，失治则毒内攻者死。毒内攻后，不服药，反 针烙者死。溃而至于透内膜者死。遗喉者死。未溃而陷，面青唇黑，便污者死。阴 入腹、入囊者死。高肿不托里，反用下药者死。漫肿不内托，反用寒凉攻利者死。溃 后，误用寒凉，致疮紫黑者死。溃后误用辛散，发者死，穿膜穿腮者死。上蚀鼻 梁，下穿咽喉者死。故治者不可不早，亦不可不审也。（《说约》） 李东垣曰∶大抵证候，疮疽之后，虚中见恶证者，不可救也；实证无恶候者，自 愈。大凡脓溃之后，而烦疼尚未痊者，诊其脉，洪滑粗散者，难疗，微涩迟缓者，易 痊，此善恶之证于诊候之中，亦可知矣。发背脑疽及诸恶疮，则有五逆之证者，白睛 青黑而眼小，服药而呕，伤痛渴甚，膊项中不便，音嘶色败者是为五逆。其余热渴 痢呕，盖毒瓦斯入里，脏腑之伤也，当随证以治之。（《十书》） 薛立斋曰∶夫疮疡之证，有五善，有七恶，五善见三则瘥，七恶见四则危。夫 善者，动息自宁，饮食知味，二便调匀，脓溃肿消，脓鲜不臭，神彩精明，语声清朗， 体气和平是也；此属腑证，病微邪浅，更能慎起居，节饮食，勿药自愈。恶者，乃 五脏亏损之证，多因元气虚弱，或因脓水出多，气血亏损；或因汗下失宜，营卫消 烁；或因寒凉克伐，气血不足；或因峻厉之剂，胃气受伤；以致真气虚而邪气实，外 似有余而内实不足，法当纯补胃气，多有可生，不可因其恶，遂弃而不治。若大渴 发热，或泄泻淋闭者，邪火内淫，一恶也；竹叶黄汤；气血俱虚，八珍汤加黄、麦 冬、五味、山萸；如不应，佐以加减八味丸，煎服。脓血既泄，肿痛尤甚，脓色败 臭者，胃气虚而火盛，二恶也，人参黄汤；如不应，用十全大补汤加麦冬、五味。 目视不正，黑睛紧小，白睛青赤，瞳子上视者，肝肾阴虚而目系急，三恶也，六味 丸料再加炒山栀、麦冬、五味；如不应，用八珍汤加炒山栀、麦冬、五味。喘粗短气， 恍惚嗜卧者，脾肺虚火，四恶也，六君子汤加大枣、生姜；如不应，用补中益气汤 加麦冬、五味；心火刑克肺金，人参平肺散；阴火伤肺，六味丸加五味，煎服。肩 背不便，四肢沉重者，脾肾亏损，五恶也，补中益气汤加山药、山萸、五味；如不应， 用十全大补汤加山茱萸、山药、五味。不能下食，服药而呕，食不知味者，胃气虚， 六恶也，六君子汤加木香、砂仁；如不应，急加附子。声嘶色败，唇鼻青赤，面目四 肢浮肿者，脾胃俱虚，七恶也，补中益气汤加大枣，生姜；如不应，用六君子汤加 炮姜；更不应，急加附子，或用十全大补汤加附子、炮姜。腹痛泄泻，咳逆昏愦者， 阳气虚，寒气内淫之恶证也，急用托里温中汤，后用六君子汤加附子，或加姜桂温 补，此七恶之治法也。此外，更有溃后发热恶寒，作渴或怔忡惊悸，寤寐不宁，牙 关紧急，或头目赤痛，自汗盗汗，寒战切牙，手撒身热，脉洪大，按之如无，或身 热恶衣，欲投于水，其脉浮大，按之微细，衣浓仍寒，此气血虚极传变之恶证也。若 手足逆冷，肚腹疼痛，泄利肠鸣，饮食不入，呃逆呕吐，此阳气虚，寒气所乘之恶 证也。若有汗而不恶寒，或无汗而恶寒，口禁足冷，腰背反张，颈项劲强，此血气虚 极变痉之恶候也，急用参、、归、术、附子救之，间有可生者。大抵虚中见恶证者 难治，实证无恶候者易治。宋时齐院令虽尝纂其状，而未具其因；陶节庵虽各立一 方，亦简而未悉，余故补其缺云。 胡公弼曰∶痈有证合七恶，皮紧急而知善，气足而血未附也，疽有证合五善，皮 缓虚而知恶，血附而气未充也。