[卷二十 胸膺脐腹部] 乳痈门主论
陈远公曰∶有
乳上生痈,先疼后肿,寻常
发热,变成疡痈,此证男妇皆有之,而
女人居多。盖女
人乳儿之时,偶尔贪睡,儿以
口气吹之,使乳内之
气闭塞不通,以至
作痛,即以
解散药治之,随手而愈。若因循失治,而
乳痈成矣。唯男子则不然,乃
胃火炽盛,不上升于口舌,而中壅于
乳房,乃生此证,故乳痈乃
阳证也,不比他痈,有
阴有阳。
治法不必
分阴阳,但分先后为
虚实耳。盖乳痈初起为
实邪,久经溃烂为正
虚,然邪之有余,仍是正之不足,于补中散邪,乃
万全之道,不必先攻而后补也。用
和乳汤∶
贝母、
花粉各三钱,
当归、
蒲公英各一两,生
甘草二钱,
川山甲一片,土
炒为末,
水煎服。一剂乳房通肿消,不二剂也。此方以贝母、花粉消胃中壅痰,痰
壅而乳房不通,今化其痰,则
胃火失势,后以公英、
山甲解
热毒,利其
关窍,不攻自
散,恐药过于迅逐,加归、甘草补正
和解,正既无伤,
火毒不致变为
乳岩也。(《冰鉴》)
陈实功曰∶妇人平日不善调养,以致胃汁浊而壅滞为脓,名曰乳痈。(《正宗》)
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又曰∶亦有
忧郁伤肝,
肝气滞而结肿成痈者。宜
逍遥散加
橘叶散之。
又曰∶亦有暴
怒伤肝,
肝火妄动结肿者。
橘皮汤散之。
冯鲁瞻曰∶妇人之乳,男子之肾,皆
性命之根也。人之
气血,周行无间,寅时
始于
手太阴肺经,出于
云门穴,穴有乳上,丑时归于
足厥阴肝经,入
期门穴,穴在于
乳下,出于上入于下,肺领气,
肝藏血,乳正居于其间也。其
足阳明之脉,自
缺盆下
于乳,又
冲脉者起于
气街,并足阳明夹脐上行至
胸中而散,故乳房属
足阳明胃经,乳
头属足厥阴肝经。妇人不知调养,有伤冲任,且忿怒所逆,郁闷所遏,浓味所酿,以
致
厥阴之气不行,
阳明之
血热甚,或为
风邪所客,则气壅不散,结聚乳间,或硬或肿,
疼痛有核,乳汁不出,
名曰妒乳。渐至
皮肤肿,
寒热往来,谓之乳痈。风多则硬肿,色白热多则肿,色赤不
治则血凝,气为壅滞,
而与乳内
津液相搏腐化为脓。治之之法,凡初起
寒热痛,即
发表散邪,
疏肝清胃,速
下乳汁,导其壅塞,则病
可愈。若不散则易成脓,宜用托里;若
溃后
肌肉不生,脓水清稀,宜
补脾胃;若脓出反痛,
恶寒发热,宜调荣卫;若晡热
肿作痛,宜
补阴血;若食少作呕,宜补
胃气;切戒清凉
解毒,反伤脾胃也。(《锦囊》)
又曰∶有因妇人所乳之子,膈有滞痰,口气热,含乳而睡,
热气吹入乳房,凝滞不散,遂生
结核。若初起
时忍痛揉软,吮
去乳汁,即可消散,失此不治,必成痈肿。亦有因小儿
断乳后,不能
回乳,或妇人乳
多,
婴儿少饮,
积滞凝结。又或
经候不调,逆行失道,又有
邪气内郁,结成痈肿。初
起时切勿用凉药,盖乳本血化,不能
漏泄,遂结
实肿,乳性清寒,又加凉药,则
阴烂
宜也。惟凉药用之,既破之后则佳,如初发时,宜用南星
姜汁敷之,可以
内消,更
加
草乌一味,能破
恶血逐块,遇冷即消,遇热即溃,更加
乳香、
没药以定痛,内则用
栝蒌
十宣散、
通气散间服之。然年四十已下者,治之多瘥,以气血旺故也。五十以
上,慎勿治之,多死,以
天癸绝也。不治自能终其
天年。若欲加治,惟
调气血为主。
又曰∶若郁怒肝火炽盛,为肿为痛者,自当
疏肝散郁,兼以养血和血,则
肝阳不
强,而肿自退。若郁结弥甚,血滞不舒,更由乳汁壅积,溃而成脓,则为乳痈矣。气
血大伤,尤宜重为
滋补,少佐疏肝解毒。若专事
清解,则溃者难脓,而脓者难长矣。
胡公弼曰∶妇人乳有十二穣,始生乳痈,只患一穣,脓血出尽,又患一穣,逐
穣轮流,伤至七穣,即传次乳,次乳患遍,则危而不救者多矣。初起每早服
元寿丹,可保余穣不受传毒。(《青囊》)
又曰∶忧怒伤肝,肝气滞而结肿者,初起必烦渴
呕吐,寒热交作,肿痛疼甚者,牛
蒡子汤主之。浓味饮食,暴怒肝火结肿者,
橘叶汤主之。
又曰∶男子
乳头属肝,乳房属肾。女子乳头属肝,乳房属胃。
又曰∶不乳儿妇人,患乳名曰害干奶子。
陈实功曰∶乳房属阳明
胃经所司,乳头属厥阴
肝经所主,多血
少气,有乳之妇,
名曰
外吹;怀孕之妇,名曰
内吹。(《正宗》)
汪省之曰∶如怀孕八九个月,患
内吹乳,虽脓出腐脱,肌生必待
分娩,而后始能收口。(《理例》)
申斗垣曰∶
胎气旺而上冲,致阳明乳房作肿,名曰内吹,又名里吹奶。(《启玄》)
冯鲁瞻曰∶乳痈者,俗呼曰
吹乳。吹者,风也。
风热结泊于乳房之间,
血脉凝
泣痛,胀溃稠脓涌出,此属胆
胃热毒,气血壅滞,又名乳痈,为易治。用
青皮疏厥
阴之滞,
石膏清阳明之热,
甘草节解毒而行污浊之血,荆、防散风而兼助药达表,瓜
蒌、没药、青
橘叶、皂刺、银花、
土贝母、当归及酒佐之,无非疏肝和血解毒而已。加
艾
隔蒜灸二三十壮,于痛处最效,切忌刀针
伤筋溃脉,为害不小。(《锦囊)。)
澄曰∶更有寡妇,并无儿女吮乳,而乳房或肿痛者,此为席风呵奶,当同干奶治法。
陈自明曰∶怀孕患乳曰内吹,乃胎气旺而上冲,致阳明乳房作肿,宜
石膏散清
之,亦可消散,迟则迁延日久,将产出脓,乳斗亦从脓窍流出,其口难完。(《精要》)
《心法》曰∶内吹者,
怀胎六七月,
胸满气上,乳房结肿疼痛,若色红者,因热
盛也;如色不红者,既因
气郁,且兼胎旺也。外吹者,乳母肝胃气浊,更兼儿吮乳
睡熟,
鼻孔凉气袭入乳房,与
热乳凝结肿痛,令人寒热
烦躁口渴。又有内未怀胎,外
无哺乳,而生肿痛者,系皮肉为患,未
伤乳房,此肝胃
湿热凝结也。