[卷二十三 后阴部] 痔疮门主论

    痔疮\p04-a41a180.bmp 陈实功曰∶夫痔者，乃素有湿热，过 食炙，或因久坐而血脉不行；又有七情，过伤生冷，以及担轻负重，竭力远行，气血纵横，经络交错；又或酒色过度， 肠胃 受伤，以致浊气瘀血流注肛门；又有妇人临产用力过甚，血逆肛门，亦能致此。初起为痔，久则成漏。（《正宗》） 陈远公曰∶人肛门内外四旁忽生红瘰，先痒后疼，后成为痔。日久不愈，此用湿热所致也。而得之纵饮者为多，江 南人常 多患此，皆由地之湿热，加之酒热之毒，所以结于肛门不能遽化也。夫肛门通于大肠， 凡有湿热应随大便同出，何以积而成痔？盖湿在大汤，不能久留，必尽趋肛门，而肛门为大肠锁钥，有防范之司，不容 湿热出 于门外，于是蓄积既久，而湿热之毒肛门独受之矣。有毒必然外形，不生肛门之内，必生肛门之外，虽内外少殊，而作 楚 则一也。治法乌可舍湿热而他求乎！但肛门去脾胃甚远，化湿热之毒，必假道于脾胃，肛门未必受益，而脾胃先损，所 以无 功耳。故用药必须毋损于脾胃，有益于肛门者，始可奏功。益后汤治之∶白芍、茯苓、山药、薏仁各一两，地榆三钱， 穿山甲 一片土炒，水煎服，四剂肛门宽快，又四剂内外痔消，再以此方十倍蜜丸，每日开水下五钱，服完一料不再发。（《冰鉴》。 此方利水去 湿，既无损于脾胃，又有益于脾与肛门两得也。） 又曰∶有肛门边先生小疖，因不戒酒色，以致腐烂变成痔漏，不能收口，长成肉管，每年一管， 流脓淌血，甚以为苦。世人治法多用刀针挂线，徒受苦楚而内毒未除，外口难长，经年累月，难以奏功，岂 漏疮终不可治乎？抑犯酒色之戒乎？皆治不得法耳。夫肛门之肉，不比他处，肛门 之皮，亦不比他处，他处肌肉非横生即直生，惟肛门肌肉有纵有横，最难生合，况 大便不时出入，加以刀针挂线是已伤又伤，安能遽长皮肉乎！故刀针挂线，切戒轻试， 惟消湿热之毒内治为佳，然漏卮既久，勿论漏不可止，而气血反伤，终难奏效也。当 于补中兼消，则何患漏之不痊哉！青龟丸∶乌龟一个，茯苓五两，黄八两，当归三 两，人参二两，薏仁六钱，穿山甲五钱土 炒，瓦松二条，阴干不可见火，白芷、槐米、干青苔各一两，羊蹄后爪四副，土炒， 研末。将龟石臼内捣死，以药末拌之，饭锅内蒸熟，将龟肉与甲火焙干为末，同前 药蜜丸，每日服三钱。一月漏痔干，二月漏痔满，服完全愈不复发。但服丸时，必 戒酒色三月，倘犯之不能奏功。（此方治漏神效，非俗方可比，有不可思议之炒，去湿而不散气，败毒又 不损血，补破于无形，填隙于有孔，愿人敬信此方，坚三月之戒，以去宿疾也。） 又曰∶有大便时，先射血几许，始下粪者，人以为便血证，谁知肛门暗生血痔 乎！夫痔久必变漏，宜流脓血，殊不知受病不同，见证亦异，此多得过饮火酒，热 走直肠而不得遽泄，乃结成小痔，久则皮破血出，此血乃外出直肠之外，非出直肠 之中，乃膀胱之血也。夫膀胱化气而不化血，酒毒渗入膀胱，将酒气化水出于阴器， 而酒毒烁血不能从阴器而出，不得趋大肠肛门而出矣。无奈门径各别，户口牢闭，无 可出路，而酒毒结直肠之外，毒向内攻而直肠之痔生矣。痔生必破，有隙可乘，而 膀胱之血注之，久则以血引血，不但膀胱之血尽归之也，乘大便之开关，血先夺门 而出耳。治当急填其隙，使血出而无路，然私窦既开，漏卮易泄，不急清上游之源，而 但截下流之隙，非计之善也。清源散∶黄连、槐花、地榆、人参各三钱，茯苓、白 术各五钱，车前子、葛根各三钱，白芷三分，穿山甲土炒一钱，研末，三七根研末 三钱，水煎调末服，三剂血较前更多，减去黄连，又三剂血止痔愈。必须戒酒，终 身勿服也。若女色只忌三月，永不再发。倘不能禁，不必徒治渎吾方也。此方炒在多 用黄连以解酒热之毒，所谓清源也。上游无病，下流自安，各药又分派得宜，无非 去湿化热，堵截有方，故庆平成，何患洪流冲决哉。 蒋示吉曰∶痔类不一，有牛奶痔、鸡心痔、鸡冠痔、菱角痔、莲花痔、珍珠痔、 珊瑚痔、蜂窝痔、鸡肝痔、翻花痔、穿肠痔、鼠奶痔、樱桃痔、鼠尾痔、核桃痔、蚬 肉痔、内痔、外痔，因形定名，总不外乎醉饱入房，膏粱醇酒，负重致远，以致湿 热风燥，浊气瘀血流注肛门，俱能生痔。妇人产后用力太过，瘀血凝滞，亦能致此。毒 浅者其形正而平常，毒深者其形异而顽恶。久则崩溃成漏，新则坠重刺疼，甚者粪从 孔出，血自窍流。气血日亏，形容日削，治法当以凉血行气为主，其外治法，须分内 外，内痔以唤痔、枯痔之法治之，外痔疼甚者清之，头大蒂小者线结之，头小根大者枯之。（《说约》） 又曰∶凡疮久不收口，日流脓水，甚而医家任意以纸捻入，日逐磨，渐生 脓管，如灯草葱管，遂名曰漏证。此皆气血亏损，热毒郁结，使荣卫营运而失职也。 遍身虚怯处多有之，惟痔疮成漏最易。若用刀针挂线，徒受痛楚，不若以推车客散 内消之为妙也。内服十全大补汤、补中益气汤以培助之。 冯鲁瞻曰∶痔漏其名有五∶曰牡，曰牝，曰气，曰血，曰酒。又有肠风痔、脉 痔、雌雄痔，皆五痔之别名也。初生具在肛边，状如鼠乳，或结小核，痒痛注闷，甚 者身热恶寒，皆由房劳饮酒过度，久嗜甘肥，不慎醉饱，以致阴阳劳挠血脉，肠 渗漏，冲注下部而成。治法，始觉便服秦艽、槐角、连翘、土贝之类，外用熏洗以 取内消，倘仍姿情嗜欲，则腐溃脓血，逗留日久，傍穿窍穴，即变为漏。必须补气 血，慎调摄，方可以渐收功。（《锦囊》） 又曰∶痔者，肛门之傍生疮肿痛者是也。亦有生疮有孔，恶水不干，而为漏者。 皆由母食酒面炙，在胎受之，或因后天失调，心经蕴热，热传于肺，注于大肠而 成者。治小儿痔疮，宜内服凉血解毒，外用熏洗可也。 又曰∶痔漏之源，受病者，燥气也，为病者，湿热也。皆由酒色过度，湿而生热， 充于脏腑，溢于经络，坠乎谷道左右，冲突为痔。虽见证于大肠，实阴虚而火实所 致，经所谓开窍于二阴，久则溃而成漏。然痔轻而漏重，痔实而漏虚。治痔不过凉血 清热，治漏初则凉血清热燥湿，久则涩窍杀虫，兼乎温散。或曰痔漏，火是根源，何 故而用湿涩？殊不知痔只出血，始终是热，漏流脓水，始是湿热，终是湿寒，不用温 药，何以去湿而散寒乎！非止痔漏，百病中多有始热而终寒者，即如泻利呕吐，初 则肠胃气实而热，久则肠胃虚为寒。丹溪下血条云∶下血久不愈者，后用温剂，正此义也。 朱丹溪曰∶漏疮须先服补药生气血，参、术、、归为主大剂服之，随以附子 末唾和作饼如钱浓，以艾炙之，漏大炷大，漏小炷小，灸令微热，不可使痛，干则易 饼再灸，如困则止，来日又灸，直至肉平为效。亦有用附子片灸，仍用前补剂膏贴之，尤妙。（治漏法。） 李东垣曰∶肠头成块者，湿也；作大痛者，风也；大便燥结者，兼受火热也。是 湿热风燥四气合邪，法当泻火润燥，疏风和血止痛，是其治也。（《十书》） 冯鲁瞻曰∶痔漏初起，须用芩、连之类，以凉大肠，枳壳以宽大肠。涩窍用赤 白石脂、枯矾、黄丹、脑子之类。（《锦囊》） 又曰∶痔漏若能味无味之味，正味足矣，事无事之事，百事备矣。若服饵调节 谨慎合宜，未有不瘥者也，若不知谨慎，强治无功。 窦汉卿曰∶大法治痔以凉血为主，如肛旁别有一窍出脓血，名曰单漏。治之宜 温暖之剂补其内，生肌之药敷其外。 窦梦麟曰∶窍在皮肤者易愈，脏腑有损而致窍者，未易治也。 《养生必效方》载∶干义传，僧觉海少年患痔疾，其行业比冰霜，缘此饱食久坐， 知痔疾者，不必酒色过度矣。故《素问》云∶因而饱食，筋脉横解，肠为痔。三神丸 治僧道痔疾，故治有不同也。 岐天师曰∶人有粪门内拖出一条，似蛇非蛇，或进或出，便粪之时，又安然无 碍，此乃大肠湿热之极，生此怪物，长于直肠之间，非蛇也乃肉也。但伸缩如意，又 似乎蛇，法当用逐邪杀蛇丹服之，外用好木耳一两煎汤洗之，洗后用冰片一分，研 末扫上，扫尽即缩进而愈，神验。（《秘录》） 澄曰∶治痔漏鹳口等证，患者欲坐不能，须用定铺极浓芦花坐垫，中开一洞，将 患处坐向洞中，自无压挤伤疮之患。