[卷二十一 内痈部] 肝痈门主论
经曰∶
期门隐
隐痛者肝疽,其上肉微起者
肝痈。(期门穴,又名
肝募,在
乳旁一寸半,再直上一寸半。)
《
素问》曰∶肝痈两满,卧则惊,不得
小便。
华真君曰∶肝痈不可用针刺,须用
内消内散。(《秘录》)
陈远公曰∶人素多恼怒,容易
动气,一旦两胁胀满,发寒
发热,已而
胁痛之至,按
之疼不可忍,人以为
肝火盛也,谁知肝叶生疮乎!人但知肺生痈,不知肝亦能生痈
也,且《灵》、《素》诸书,亦未详言,得毋创论以惊俗乎!余闻异人云∶胁疼手不
可按者,肝叶生痈也。《灵》、《素》未详者,以肝痈世不常有,所以略之也。凡古今之
气运不同,痈毒之
生长不一,肝能生痈,乌可缺而不论乎!况肝之生痈,未尝无理也,
肝一恼怒,则叶开张,
肝气即逆,大怒之后,肝叶空胀,未易平复。设使时加恼怒,
是肝叶竟不得安,且怒后必然动火,怒益多而火益盛,盛必灼干
肝血,血干则肝气
大燥,无血养肝,更易发怒,欲不郁结成痈,乌可得乎?然痈生于内,何从而见,然
外可辨也。肝痈生在左而不在右,左胁之皮必
见红紫之色,而舌必见青色也。此而
辨之,断断无差,治必以平肝为主,佐以泻火去毒,切不可因循令其溃烂而不可救
也。
化肝消毒汤∶
白芍、
当归各三两,
金银花五两,黑
山栀五钱,生
甘草三钱。水
煎三剂疼止,又减半服,数服全愈。(《冰鉴》。此方以归芍入肝以滋肝血,则肝血骤生,易平肝血之燥,
又得甘草缓急,
栀子清火,银花
解毒,安得不效哉。唯是
火毒大盛,肝血大亏,不如此大剂,亦自徒然。倘执
以肝火之旺,非肝痈之证,只用当、芍治胁痛,必不效也。)
又曰∶有左胁大痛,按之尤甚,此肝痈耳,非胁痛也。肝痈多得之恼怒,前条
已论之矣。然而
忧郁亦能生痈也,惟恼怒得者其痛骤,忧郁得者其痛缓,初痛之时,
逍遥散大剂煎饮,痛立止矣,何至成痈也。因失于速治,而肝中郁气,若不能宣,而
血因之结矣。血结不通,遂化脓而成痈,其势似缓,然肝性最急,痈成而毒发甚骤也。
有胁疼数日而死者,正因生痈毒败而死,非胁痛能死也,可不急为治之乎!宣郁化毒
汤∶
柴胡、
薄荷、
香附各二钱,白芍、当归、金银花各一两,生甘草、
天花粉各三
钱,
陈皮、
枳壳各一钱,
水煎服,四剂全愈,重则六剂,后用
四物汤大剂调治,不
再发也,此证世不常有,前论已悉,然肝
痈少见,而胁痛世所常有,余特发明忧郁之能成痈,又如此人知急治,何至成痈哉。
朱丹溪曰∶肝痈始发期门穴,必隐痛微肿,令人两脚胀满胁痛,侧卧则惊,便
溺艰难,由愤郁
气逆而成。初服
复元通气散,次服
柴胡清肝汤;痛胀已止,宜六味
地黄丸;
脾虚食少,佐以
八珍汤滋肾
补脾治之。