[卷二十三 后阴部] 脱肛门主论

    林氏曰∶或问方书云∶脱肛有气虚者，有血虚者，有血热或火盛者，人患此四者 甚多，何遂至于脱肛也？答曰∶肛乃大肠之尽处，凡有形之糟粕从此而出，为人一 身之门户，虚滑则滞下不收，枯燥则坚涩而难于转出，皆足以致病，而必责之于一 气。盖凡有形之物，全赖无形之元气以转运出入，且肺与大肠为表里，而肺正统一 身之元气，故人之登圊，亦由元气为之传导，使大肠有形之糟粕，得以传导而出，出 已则清升之气复自下而上达于脏腑腠理四肢，是为常度。若脾肺久虚，气血亏损，则 统运转输之机不利，全藉勉力努送而出。久久气滞，则肛门因之脱下矣。其次有病久 气虚，气陷而自脱者；亦有气虚不能传导，而血随因之枯涩，于是努力挣脱者；有阳 明燥火亢极而热结便燥难出，因用力强挣，火性下迫肛门脱出者；有老年血燥，或产 后血虚，液燥结滞难下，气弱无力以送，勉强挣脱者。有久泻或久痢，气血两虚，湿 热下陷于大肠，因而滑脱者；有小儿亦因泻痢气虚，湿火下迫而脱者，总由气血不 和，失其转输传导出入升降之常度，则有是证。自在医者参其脉证，体其虚实以治 之。（《活人录汇编》） 又曰∶久病虚陷自脱者，脉必虚微无力，以补气升提为主；气虚血竭，努力挣 脱者，脉必涩弱而虚数，当以益气之中，加补血润燥升清之剂；大肠实火燥结，肛门 肿痛而下迫者，其脉洪大而数，或沉实有力，以清火解毒之中，佐以升提；老年产 后，总由气虚血少，脉必涩数无力，当以滋补升提；久泻久痢，无论大小脉，必虚 微沉弱，虽主补益升提；倘余病未清，则清补相兼。（《活人录汇编》） 《医论选要》曰∶脱肛治法，内宜温胃浓肠，收敛解毒之剂，外宜温汤频洗令和软，然后摩挲而入，则自愈矣。 冯鲁瞻曰∶夫肺与大肠为表里，肛者大肠之门也，肺实则温，温则内气充而有 所蓄。虚则寒，寒则内气馁而不能收。是以肠头出露矣。多得于久痢不止，里急后 重，努力肛开，外风所吹而致者；或伏暑暴注洞泻，肠头不禁者；或禀赋怯弱，易 于感冷，啼叫努气，大肠虚脱者。盖泻痢未有不因风、暑、湿、热伤脾，脾虚则肺 气即弱，大肠亦虚，土为金母，母虚不能生金，是以少被风冷，则肠头即为虚脱。治 宜补脾温胃，使金受母之益而上升，次投固肠之剂。外用熏掺等方，若久出而坚者，先以温暖药汤浇软，渐渐纳入。 又曰∶肛门为大肠之使，大肠受热受寒，皆能脱肛。且大肠者传导之官，肾者 作强之官，酒色过度，则肾虚而盗泄母气，肺因以虚，大肠气无所主，故令脱肛。小 儿血气未壮，老人血气已衰，皆有此证。 按丹溪所论，脱肛因气虚血虚者固多，亦有因气热血热者，宜兼脉候详察。气虚 者补气，参、、术、草、制升麻之类；血虚者四物汤；血热者凉血，四物汤加炒柏； 气热者条芩、升麻之类，并宜升提。