[卷二十六 香港脚部] 男妇缓风香港脚门主论
《
太阴阳明论》曰∶阳受
风气,阴受
湿气。伤于风者,上先受之。伤于湿者,下
先受之。
清湿袭虚则病起于下;风雨袭虚则病起于上。
《
邪气脏腑病形篇》曰∶身半已上者,邪中之也,身半已下者,
湿中之也。
《
阴阳应象大论》曰∶地之湿气,感则害人皮肉
筋脉。
《通评
虚实论》曰∶跛寒
风湿之病也。
《
脏气法时论》曰∶脾苦湿,急食苦以燥之,禁
湿地濡衣。
《
调经论》曰∶
寒湿之
中人也,
皮肤不收,
肌肉坚紧,
营血泣,
卫气去,故曰虚。
虚者
聂辟气不足,按之则气足以温之,故快然而不痛。
《
五常政大论》曰∶
太阴司天,湿气下临。
《
六元正纪大论》曰∶
太阳司天之政,民病寒湿,发肌肉萎,足萎不收。太阴司
天之政,民病寒湿,
腹满身愤肿。太阴所致为重肿。
《
生气通天论》曰∶因于气为肿,
四维相代,
阳气乃竭。
《
经脉篇》曰∶
胃病则
大腹水肿,
膝膑肿痛。
足阳明实则狂颠,虚则足不收胫枯。
《
平人气象论》曰∶
足胫肿曰水。
张景岳曰∶香港脚之说,古所无也,自晋苏敬始有此名。然其肿痛麻顽,即经之
所谓痹也;其纵缓不收,即经之所谓痿也;其甚而上冲,即经之所谓厥逆也。逮夫后
世,则有
类伤寒四证,而以香港脚居其一,谓凡
头痛发热,
身痛便闭,而但见脚膝屈弱
无力者,便是香港脚,此说太混,予不然之。夫香港脚本水湿下壅之病,而实非
阳邪外感
证也,若诸证之兼见者,则若有之。若以外感之
脚软者,便认作香港脚,则淆乱意见,大不通也。
又曰∶香港脚之证,其初甚微,饮食动作无不如故,或无他疾而急得之,或因病
后而渐得之,及其病也,则自膝至足,或见
麻痹,或见
冷痛,或见痿弱,或见
挛急,
或肿或不肿,或日渐枯细,或蒸蒸
恶热,或洒洒
恶寒,或如冰冷,或如火热,或到底
能食,或
不能食,或有物如指,发自腓而
气上冲心,是皆香港脚之正病也。其有为
发热头痛,
寒热往来,或腹内作痛,或见饮食则
呕吐,或恶闻食气,或不欲
见明,或
语言错乱,
精神昏愦,是皆香港脚之
兼证也。大抵此证有缓急,缓者其来渐,或二三月
而日甚,其来速或一二日而即起,治之若缓,恐其气上冲心,亦能杀人。
又曰∶香港脚之因有二∶一则自外而感,一则自内而致也。自外而感者,以
阴寒水
湿雨雾之气,或坐卧湿地,致令
湿邪袭人皮肉筋脉,而凡清湿袭虚则病始于下,致
为腿足之病,此
外因也。自内而致者,以肥甘过度,
酒醴无节,或多食乳酪
湿热等
物,致令热壅
下焦,走注足胫,而日渐渐肿痛,或上连手节者,此
内因也。然在古
人谓南方卑湿,病多外因,北方嗜酒酪,病多内因,此固一说,然北方亦有寒湿,南
方岂少酒湿,此固不必分南北,其或内或外,凡受邪气,有病始于足而渐致他证者,
即香港脚之谓也。必察其因而治之,则自无失矣。
又曰∶方书以肿为
湿香港脚,不肿者为
干香港脚,湿者宜除湿,干者宜
行气。
陈无择曰∶香港脚不专主一气,亦不专在一经,兼有杂生诸病,未易分别,须寻
经络之阴阳,再察脉息之虚实,以为治也。凡
自汗走注者为风胜,
无汗挛急制痛者为
寒胜,肿满重着为湿胜,烦渴
燥热为暑胜,若
四气兼中者,但察其多者为胜,分其
表里以施治也。
张景岳曰∶香港脚之病,实
三气之所为也,然亦有虚实之异。又香港脚本为壅疾,古
云忌用
补剂,然必
下元不足,及
阳明之气有亏者,而后邪气得以犯之,此其中亦有
虚证。总之,凡治此者,只因证施
治则万全,但察其因于表者,以发散为主;因于
里者,以疏利为主,外因者多寒湿,宜用湿热;内因者多湿热,宜用清凉。若
元气
本虚及病久致虚者,必当培补下元,不得以忌补之说为拘也。
又曰∶香港脚初起,无非湿滞,如无他证兼见,而身
体重着者,单宜治湿以分利
为主。凡脚
膝中湿,或腰腿
酸痛,重着肿痛者,宜
除湿汤,不问久近干湿并可用。若
脚膝酸软重着,而
胃气不清,或见
噫气吞酸胀满者,
平胃散。若香港脚
浮肿而兼
泄泻者,宜
五苓散或
胃苓汤。
又曰∶寒湿外浸致成香港脚者,十居六七,其证
疼痛拘挛,恶寒
清厥,脉多弦细,
治宜以
温经除湿为主,是以古人治此之法,大抵热药多寒药少,故每用
麻黄、
川乌、桂、
附、
干姜之属。《
内经》曰∶
湿淫于内,治以苦热。正以乌附麻黄走而不守,故能通
行经络,干姜、官桂辛甘大热,故能助阳退阴,清湿既除病无不愈。凡感寒湿
雨水,
或四气
流注,致成香港
脚肿痛不可忍者,宜
鸡鸣散如神。若寒湿内侵,
阳虚阴盛,胃
气不强,
经气不行,顽木浮肿,或疼痛
不用者,
独活汤。若
寒邪入腹,喘急疼痛,或
筋急上冲,闷乱危急欲绝者,
茱萸丸或
茱萸木瓜汤。若寒湿在经,
血脉不和,腰脚
筋
骨酸软无力,或拘挛疼痛,脉弱而涩者,
酒浸牛膝丸。若寒湿壅肿,
气滞不行,或
冷或痛者,
立效散。若寒湿兼风者,如
五积散、
小续命汤皆宜用。
又曰∶湿热
内蒸,致成香港脚者,多因酒食不节,其证必
烦热多渴,脉见滑数,二
便或多不利,治宜
利湿清火为主。若湿热下壅,
足胫肿痛不消者,
防己饮加减治之,
或
苍术黄柏丸,或
二妙散,或
加味二妙丸俱妙。若湿热气壅,上冲胸腹,烦渴闷乱,
头痛
口干者,活人
犀角散。若湿热流注经络,
肢节烦疼,脊背沉重,手足遍身疼痛
热肿者,
当归拈痛汤。若
感冒暑湿,
肢节疼痛,
身热口渴,
小便赤涩,
气虚气促者,
清暑益气汤。若
肝肾阴虚血热,脚脊疼痛,行止艰难,
小水不利者,
续断丸。
又曰∶香港脚壅
滞气逆者,其证必
喘满气急,上攻心腹,甚至危急可畏,治宜行
滞
降气为主。凡香港脚上冲,心腹喘急
不得眠卧者,
紫苏散、
槟榔汤或
加减槟榔汤,甚
者
四磨饮。若香港脚喘急,腹满脚肿者,
桑白皮散或
木通散。若香港脚脐
下气升冲
心烦
闷者,
木香散或
槟榔散。若香港脚心胸壅闷,
呕逆多痰
不食者,
半夏散或
紫苏汤。若浮
肿心腹痞闷,小水不利,
大腹皮散。
又曰∶风湿
合邪而为香港脚者,其证必兼外感,而或为寒热往来,或为
喘咳气急,
或流走无常,或筋骨疼痛,治宜以散风除湿,通行经络为主。若感
四时风疫风湿,或
处阴湿之地,致为香港脚痿弱,筋骨疼痛,或寒热往来者,
败毒散。若
寒热如疟,赤肿
疼痛者,
加味败毒散。若香港脚以
风寒湿邪客于经络,而
骨髓酸痛不可忍,或遍身疼
痛,恶寒呕逆者,五积散。一法加
全蝎三个,入
酒煎服。若香港脚以风湿留滞,而阴
寒外闭,
表邪不解,或
咳嗽喘满
寒热者,小
青龙汤。若风湿留滞,肢节烦疼,心神壅闷者,
大腹子散。《千金》云∶若香港脚脉大
而缓,宜服小续命汤二剂立瘥。《活人》云∶香港脚属冷者,以小续命汤煎成,入
生姜自
然汁服之,最快。若香港脚风湿胜而兼发热咳嗽,肢体疼痛者,
芎芷香苏散。若香港脚
风湿流注,憎寒发热,无汗恶寒者,
麻黄左经汤。
又曰∶香港脚有虚证,凡脾胃肝肾之脉,皆出于足,邪之易入,多有乘虚,故肝虚
则筋病,
肾虚则
骨病,
脾虚则肌肉病,
胃虚则
宗筋病,或以劳欲不节,或以酒湿太
过,或以病后失调,凡内有亏损,而外有香港脚者,无非虚证,此当以调补为主,而
兼察四气以治之。若肝肾阴虚,感触四气而
瘫痪顽木,
半身不随,脚膝无力,遍体
疼痛者,
神应养真丹,或
三因四斤丸,或
虎骨酒,或
八味地黄汤。若脾胃大虚,阴
寒在下,阳气不行而病香港脚者,独活汤,
附子八味汤。若
精血不足,
阴虚于下,气不
归精,而香港脚上逆冲心者,
地黄汤。若
脾胃虚寒,兼风湿
外邪而成香港脚者,用引独
活汤,或追毒汤。若香港脚以脾肾虚寒而兼咳嗽、
气逆呕吐者,兼补,浓朴汤。
又曰∶香港脚有
实邪,凡壅盛肿痛,而或为闭结,或为胀满者,治宜以疏导通利
为主。若风湿壅盛,香港脚肿痛,便结腹满者,
羌活导滞汤,或
枳实大黄汤。若四气
流注,阳明
风热,腰脚肿痛,
大小便秘,喘满
腹痛者,
大黄左经汤。若香港脚饮食不消,
心下痞闷,腿脚肿痛者,
开结导饮丸。
又曰∶凡香港脚肿痛之甚者,可用
敷药以散之,或用
椒艾囊以温之,或用香散之
药煎汤以洗之,如
百草煎及
防风、
荆芥、
威灵仙、
艾叶、
苍术、
蛇床子、
当归、
乌药
之类皆可用,或单用
紫苏,或
忍冬藤煎汤淋洗,俱妙。
观《活人》等书云∶凡香港脚服补药及用汤淋洗者,皆医之所禁也,此亦一偏之
说耳。盖补有宜禁者,以邪壅气实者也。淋
洗有宜禁者,以水湿汤气之宜避者也。如果下部
虚寒,或以病后,或以克伐太过,而
香港脚不愈者,岂尚堪禁补乎!又寒邪湿热壅结不散,而为肿为痛者,最宜以辛香疏
散之药,煎汤蒸洗,则退邪极速,岂禁洗乎!惟是湿热逆而上冲心腹者,不可骤洗,
恐助湿气上升也。此必先降其气,俟其毒止在脚,再行熏洗,自无不利,盖补以补
其弱也,洗以逐其滞也,夫何禁之有!
又曰∶有当禁于未发之先者,如《
外台秘要》云∶第一忌嗔,嗔则心烦,烦则
香港
脚发;又禁大语,大语则
伤气,气伤病亦发;又不得露足当风入水,以冷水洗足,
两足胫尤不宜冷,虽暑月当着帛,至冬寒加绵,常令两胫及腿温暖,微汗尤佳,根据
此将息,香港脚自消,而无邪气留连之患。夏月
腠理开,不宜当风取凉,凉处坐卧,须
得劳动
关节,令其气畅。此拒邪之法,
养生之要也。每食后宜行三五百步,疲倦便
止,则脚
中恶气,随即下散,虽有浮肿,气亦不上也。
孙
真人曰∶古人少有此疾,自永嘉南
渡,衣冠之人多有之,此皆
湿郁于内所致也。故凡四时之中,皆不得久坐久立湿冷
之地,亦不得因酒醉汗出,脱衣洗足,当风取凉,皆成香港脚。暑月久坐久立湿地,则
湿热之
气蒸人经络,病发必热,而
四肢酸痛,烦闷,肿寒热,此又山野农夫多有之,以久湿伤于外也。
杨大受曰∶香港脚是壅疾,当用宣通之剂,
使气不能成壅也。如羌活导滞汤之类
所宜通用。又如苍
白术、
防己、南星以去湿,羌
独活、
木瓜、
槟榔行气利关节以去
壅,佐
木通、
牛膝以
引经,当归、生地以和血,此必用之药也。又如东垣
拈痛汤之
类亦甚捷。余因证之虚实寒热而辨治之,此即通变活法也。
又曰∶凡香港脚初觉,即灸患处二三十壮,或用
雷火针以
导引湿气外出,及饮醪
醴以
通经散邪,其要法也。若壅既成而邪
盛者,必肿痛热甚,一时药饵难散,宜砭去
恶血,以消热肿,砭刺之后,以药继之。
古无香港脚,《内经》名厥,两汉名
缓风,宋齐谓香港脚。
《内经》曰∶伤于湿者,下先受之。(发于外者,属
足少阴、太阳;发于内者,属
足太阴、阳明。)
《千金》论曰∶此病初得,即先从脚起,因即
胫肿,时人号为香港脚。经曰∶缓风湿
痹。
深师云∶
脚弱者即此义也。得此病者多不令人即觉,或会他病
一度,乃始发动,
或奄然大闷,经二三日不起,方乃觉之,久而不瘥,遍及四肢腰背头项也。始起甚微,
食饮嬉戏,气力如故,惟卒起脚屈弱不能动,有此为异耳。或热闷
惊悸,心烦呕吐,
或觉脐下冷痞,然不快,兼
小便淋漓,不似生平,皆其候也。
冯鲁瞻曰∶经曰∶
诸湿肿满,皆属
脾土。又曰∶伤于湿者,下先受之。盖脾主
四肢,足居于下,而多受湿,湿郁成热,湿热相搏,其痛作矣。古名为壅疾,当用宣
通之剂,如羌活导滞汤、当归拈痛汤之类,使气不壅而痛
自愈矣。古无香港脚之说,《内
经》名厥,两汉间名缓风,宋齐之后谓之香港脚。凡肿者名湿香港脚者,筋脉弛长而软,
或浮肿是也,治宜利湿
疏风。如不肿者名干香港脚者,干即热也,筋脉蜷缩挛痛,枯
细而不肿者是也,治宜润
血清燥,有从外感者,有从
内伤者,其为湿热则一而已。北
方高燥,多饮HT酪肉食醇酒,湿热下流所致,南方卑下多湿,血气虚弱之人,或遇
房劳,负重远行,冲冒雨雪,寒湿乘虚所致。大抵
风寒暑湿之
气中于诸阳,则病在
外,其证多在足
外踝及足背,宜散之而愈。中于诸阴则病在里,其证多在足
内踝及
内,宜温利之,
外证自汗走注为风胜,无汗疼痛挛急为寒胜,肿满重着为湿胜,烦
渴热顽为暑胜,如四气兼有,但推其多者为胜。麻者为风,痛者为热,肿者为湿,寒
胜则虫,(皮肤中如虫行之状。)热胜则纵,盖足
六经皆能致病,惟手六经不与焉。寒则温之,
热则寒之,在表则散,在里则下,若大虚气乏,间作
补汤,随病冷热而用之,不可
拘执。其人黑瘦者易治,胖大赤白者难愈,黑人耐风湿,赤白人不耐风寒,瘦人
肉硬,
肥人肉软耳。其用药当分虚实寒热表里,如
黄柏、苍术乃湿热必用之药也。防己、独
活治腰以下至足湿热肿盛也,木瓜取入肝走筋也,赤苓、木通渗利其湿也,
肉桂、乌
附散寒湿也,
木香、槟榔、
香附、乌药宣行气道之剂也,
红花、
桃仁活血行凝之剂
也,牛膝、
杜仲、萆、
虎骨壮筋骨之剂也,参、、白术、归、芍、
地黄补养气
血之剂也,合宜而用,则或攻或补,皆可奏功。(《锦囊》)
又曰∶香港脚初起甚微,多不令人识也。食饮嬉戏,气力如故,惟卒起脚屈弱不能
动为异耳。南北所感,虽有
内外之殊,然皆由肾虚,妇人病此者,亦由
血海虚而得
之,与男子肾虚同也。若入腹冲心,呕吐不止,危在顷刻,宜
八味丸温以逐之。入
肾则腰脚肿,
小便不通,目额皆有黑气,冲胸喘而呻吟,左
尺脉绝者死。盖肾虚阳衰
之人多犯此,肾乘
心水克火也。故
肾气香港脚,当以
金匮肾气丸预为服之也。
又曰∶南方自外而入者,止下胫肿痛,北方自内而致者,乃或致于手节也。
治法
初用
解散,次必推荡
大便,以导其邪气。
经曰∶卧
出汗而风吹之,凝于肤者为痹,凝于脉者为泣,凝于足者为厥。
《至
真要大论》云∶太阴之胜,
火气内郁,流散于外,足胫肿,饮发于中,
肿于下。凡内伤酒食,脾胃营运之气有亏,不能上升,乃下流乘其肝肾之位,注于足
胫,加之房事不节,邪气乘虚,乃为香港脚,久而不愈,遂成
痼疾。坚硬如石谓之
石疽,
肉色紫赤,皮肉溃烂,名为
缓疽,惟宜
温补。
又曰∶香港脚或见
食呕吐,憎闻食气,腹痛作泻,或二便阻塞,或精神昏愦,或妄
语错乱,或
壮热头痛,有类伤寒,名香港脚
攻心多死。
又曰∶其脉浮弦者风,濡弱者湿,洪数者热,迟者寒,微者虚,牢坚者实,结
则因气,散则因忧,紧则因怒,细则因悲。
又曰∶妇人脚十指如热油煎者,皆由荣
卫气虚,
湿毒之气流滞经络,上攻心则
心痛,下攻脚则脚痛,脚指如焚,如香港脚之类,经云
热厥是也。
《医论》曰∶香港脚之疾,皆由脾肾二
经虚弱,坐卧
行动之间,而为风寒暑湿之气
所干,流注而成此疾。得病之始,多不令人便觉,必感他病,乃始发动,或奄然太
闷,经两三日方觉之,先从脚起,或缓弱疼痹,行起忽倒,或胫肿满,或足膝枯细,
或心中
忪悸,或
小腹不仁,大小便秘涩,或举体
转筋,骨节酸疼,或恶闻食气,见食
吐逆,或
胸满气急,壮热憎寒,传足六经,外证与
伤寒相似,但卒然脚痛为异耳。其
为候不一,若
寒中三阳所患必冷,
暑中三阴所患必热,脉浮而弦者起于风,濡而弱
者起于湿,洪而数者起于热,迟而涩者起于寒,风者汗之,湿者燥之,热者清之,寒
者温之,又当随四时表里虚实治之,切不可用温补及汤淋洗,此医家之大戒也。盖
补则气实,多致不救,淋洗则邪毒入内,亦难治矣。治之不早,使毒瓦斯入腹冲心,攻
筑作痛,喘满
上气,呕吐异常,此则渐致倾危,其可忽耶!
林氏曰∶或问
足跗肿痛,明系湿热,如何谓之香港脚?既以气称,亦不失为湿热,如
何又有外感内因之别,干湿寒热之异,甚至冲心呕逆,
谵语神昏,以致于死也?答
曰∶此一气字,自与平常湿热不同,盖非一朝一夕所致,此证虽由湿热微邪,然而
沉伏于
足三阴经既久,不能
发泄,郁蒸为热,瘀而红肿,肿而后痛,且足三阴之脉
从足之内踝而上,至于大小腹,更由腹而上溢手
包络咽嗌之间,故肿痛必然牵引经
络,而郁蒸之气又自下而上逆于心胸,遂至寒热
似疟,
恶心呕逆,所以有类伤寒之
别名。况病发之初,未有不由外感内因,或暴怒房劳所触发,于是内外兼证夹杂,仓
卒难辨,初学临证,茫然昧于用药,倘使表里虚实之不别,补泻寒热之妄投,未有
不至于冲心危殆者也。(《活人编》)
又曰∶或问虽曰香港脚,亦不过湿热久郁而成,有何利害以至于死?若果可以致
人于死,则其证更凶于伤寒,何以又谓之类伤寒耶?况曰类者,亦正与伤寒相近,故
亦有七日而愈,七日而死,十四日而愈,十四日而死,据此岂不可谓之香港脚伤寒乎?答
曰∶香港脚与伤寒原属二证,难以溷淆,只有寒热呕逆,及
三阴三阳传变深浅,与伤
寒相似,故曰类也。若论致死之因,凡风寒暑湿之邪,无有不由于经络而传于
六腑,
以至
五脏,自轻至重,自重至危,何独香港脚为然,而必与伤寒并论哉。
又曰∶脉与形证,此证湿热为本,
客邪触发为标。发时还从足红肿微痛而起,
肿甚则痛愈甚,而郁蒸之气由经络入于足三阳之腑,故有寒热交作,
畏寒烦躁,恶
心呕逆,烦渴引饮,喘急谵语,
恶食而复能食,
二便秘结不通,其脉浮洪弦数有力
者,谓之干香港脚,乃三阳经受病也。若二便通利,汗多不渴,恶心呕逆,汤饮不受,
肢厥戴阳,神昏谵语,
六脉沉伏细软无力者,谓之湿香港脚,乃三阴经受病也。
又曰∶香港脚治法,干香港脚初则疏散,中则
和解,末则
润下。湿香港脚初亦疏散,中亦和解,末则宜乎
清补。