[卷六] 论疮疡大便秘结
东垣云∶
疮疡热毒深固,呕心逆,
发热而烦,脉沉而实,肿硬木闷,
大便秘结,
此毒在脏,宜疏通之;故曰∶疏通其内,以绝其源。又曰∶疮疡及诸病
面赤,虽伏火
热,不得妄攻其里,而
阳气拂郁,
邪气在经,宜发表以去之;故曰∶
火郁则发之。凡
大便不通,饮食虽多,肚腹不胀,切不可通。若腹
痞胀而不通者,乃
直肠干涸也;宜
用
猪胆导之。若肠
胃气虚血涸而不通者,宜用
十全大补汤培养之。若疮证属阴,或因
入房伤肾,而不通者,宜用前汤加姜附
回阳,多有得生者。经云∶
肾开窍于二阴,藏
精于肾,
津液润则
大便如常,若
溃疡有此,因
气血亏损,肠胃干涸,当大补为善。设
若不审
虚实,而一于疏利者,鲜有不误。
又曰∶凡病患
大肠干燥,当用蜜
导法,或胆导法,听其在床,随便出之,不可扶
起。若大肠干燥,胀挣则疮口鲜血突出,此肝不藏血故也。
申斗垣曰∶大凡疮疡,皆由
五脏不和,
六腑壅滞,则令
经络不通而生焉。疮初起
未溃之先,肿大痛,脉洪数实大,欲作脓时,大便秘结,宜托里,倍加硝黄,即
发表
攻里之剂是也。如已溃后,脉微芤数涩者,乃脓血出多,气血衰弱,宜
八珍汤、
圣愈汤内加
桃仁、
火麻仁、
当归,少加熟地以润之。如弱甚,以
胆汁导之更妙。切
不可以
巴豆、牵牛驱逐峻厉之药,复伤
元气,致生
变证。
薛立斋曰∶若饮食虽多,大便不通,而肚腹不胀者,此内
火消烁,切不可通之,若
肚腹痞胀,而直肠干涸不通者,宜用
猪胆汁导之。若误行疏利,复伤元气,则不能溃敛。
张景岳曰∶
后阴乃大肠之门,而其通与不通,结与不结,可察
阳明之虚实。凡
大便
热结,而腹中坚满者,方属有余,通之可也。若新近得解,而不甚干结,或旬
日不解,而全无胀意者,便非阳明
实邪。观仲景曰∶大便先硬后溏者,不可攻。可见
后溏者,虽有先硬,已非
实热,矧夫纯溏而连日得后者,又可知也。若非真有坚燥
痞满等证,则原非实邪,其不可攻也,明矣。
又曰∶大便通
水谷之海,肠胃之
门户也。
小便通血气之海,冲任
水道之门户也。
二便皆主于肾,本为元气之关,必真见实邪,方可议通议下,否则最宜详慎,不可
误攻。使非真实而妄逐之,导去元气,则邪之在表者,反乘虚而深陷。
病因内困者,
必由泄而愈亏,所以凡病不足,慎勿强通,最喜者小便
得气而自化,大便弥固者弥良。
营卫既调,自将通达,即大肠
秘结旬余,何虑之有!若
滑泄不守,乃非虚弱者所宜,当
首先
为之防也。