[卷二十五 腿膝部] 附骨疽门主论
陈实功曰∶
附骨疽,乃
阴寒入骨之病,凡受者皆由体虚之人,夏秋露卧,
寒湿内
袭,或房欲之后,盖覆单薄,
寒气乘虚入里。初起
寒热交作,状似
风邪,随后臀腿
筋骨作痛,不热不红,疼至彻骨,甚者曲伸不能转侧,日久阴变为阳,寒化为热,热
甚则腐肉为脓,此疽已成也。初起
万灵丹发汗散寒,通
行经络;次以
大防风汤行经
活血,
渗湿补虚;如生于尻臀部位,漫肿作痛者,
内托羌活汤;腿内近膝股漫肿木
痛者,
内托柴汤;腿外侧者
内托酒煎汤;虚者
十全大补汤加
羌活、
牛膝、
防风、防
己;如已成欲作脓者,
附子八珍汤;脓成
胀痛者针之,切不可误用损
脾泄气败毒等
药。外忌寒凉敷搽,
误治必致冰凝
气血,内肉瘀腐,日久化为污水败脓,流而不禁,大
腿渐渐肿如
东瓜,上过胯腹,下连足底,牵连漫肿,皮色不红,日久溃脓,色白腥秽,
肿仍不消,痛仍不减,
元气日衰,身体缩小,唇
舌干焦,二便枯秘,饮食不进者,终为不吉。(《正宗》)
冯鲁瞻曰∶如
环跳穴即胯眼,及脚跟彻痛不已,外皮如故,脉沉数或滑者,防
生附骨疽。乃
三阴经虚,寒湿
流注,毒瓦斯
附着于骨而成。究竟有何毒瓦斯,乃
肾经阳和之
气不足,故肾部隧道骨缝之间,气不
宣行,
阴血凝滞,
内郁湿热,为溃为脓,所以有久服
八味丸,令人无
骨疽之语,谓骨
暖气行血无壅滞,毒何生焉。(《锦囊》)
又曰∶凡一切
附骨痈疽,皆起于肾,
肾主骨,治宜
温补肾气,骨得阳和则肿硬自能冰解矣。
李东垣曰∶附骨疽者,以其毒瓦斯深沉附着于骨也,此疾与
贼风相类而不同,人
能辨此,庶无误焉。盖附骨疽者,由秋夏露卧,为冷折之,
风热伏结,附骨成疽。贼
风之候,由风邪之气搏于骨节,故其痛深彻
骨髓,遇寒则痛甚,附骨疽痛而不能转
侧,初按之应骨,皮肉微急,洪洪如肥状是也。其贼风,皮骨不甚热,而索索
恶寒,
时复汗出,常欲
热熨痛处,即得少宽;其附骨疽,初时但痛无时,乍寒
乍热而
无汗
者,经久不消,极阴
生阳,寒化为热而溃也。贼风不治,久而变为挛曲
偏枯,所以不同也。
窦汉卿曰∶附骨疽,又名
贴骨疽。初起用箸头按患处,极痛是穴,以墨点定灸
百壮为率,不拘壮数,总以艾壮爆起,乃其验也,可不必多灸矣。大法初宜灸之,方
可保命,若待脓成,
然后火针刺之,百人之中,能生几何?
又曰∶骨疽之发,皆由血凝
气滞,彻
骨酸疼,或房事过劳,或乘虚入水感风合
寒,或风毒
邪热侵乎荣卫,或
忧郁伤于心、肝、胆、肾,或醇
酒炙,是以肿痛,日
久成脓。初起宜灸百壮,以骨热为度,久则宜用
银针破之,血脓乃元气盛易愈,白
脓乃气弱难愈。
治法以
独活寄生汤,兼服十全大补汤倍加
茅苍术、新昌
白术及
肉桂、
干姜、
人参、黄、
当归为先锋之要剂,治之无不愈者。外用肉桂、干姜、
白芷、防
风、
苍术、
乌药、
龟版酥炙、
五倍子、陈
小粉各
等分,为末,加
麝香少许和匀,老
姜汁五合,醋
三合,葱半斤,蜜一两,同
捣
取汁,火上熬滚,乘热
调药搽患处四向,空中出毒瓦斯,时用余汁煎热润之,以助药
力,少劳戒气,绝欲除想,十旬方愈。若病患不遵从
医师之训,任一己之见,恣情
傲物,忧虑万端,不能制
六气七情之私,虽
天医院灵官,亦不能治,何况
中医乎!
胡公弼曰∶贴骨痈,即附骨疽,生
大腿外侧骨上,高不见高,肿不
见红,痛深至骨者是也。(《青囊》)
陈实功曰∶初起通用
人参败毒散加
木瓜、牛膝、
苏木、
红花;虚者十全大补汤
加羌活、
防己、牛膝;已成欲作脓者,附子八珍汤;脓成针之,体实脓黄,十全大
补汤;体弱脓清,保元
大成汤。
又曰∶又有
风湿相乘之证,初起寒热交作,
次传腿肿作痛,其形光亮微红,发
热肿痛,按之如泥不便起者,宜
当归拈痛汤。
又曰∶又有房欲
伤寒受热互变,气血乖违,
经脉横解,受病日深,此等
证候,皆
由元气不足中来,切不可误用寒凉。
胡公弼曰∶附骨疽,皮色不变,热不高阜,微觉痛痒,经久不溃,又无脓血者,
发于骨髓,肾主骨,肾经虚惫,
寒邪易入,入则骨气冷而患成疽毒,紧附骨而外无形
证,是疽之根原起于肾也。宜用八味丸,多加附子以
温肾气,更以十全大补汤助之,肾
气一温,骨不寒而毒势外出,则疽不附骨,病者自得生机矣。(《青囊》)
汪省之曰∶附骨疽,乃流注之败证也。如用凉药,则
内伤其脾,外冰其血,脾主
肌肉,
脾气受伤,饮食必减,肌肉不生,血为脉络,血既受冰,则血气不旺而愈滞,宜
用甘温大理脾气,脾气一健则
中州不寒,而生机畅达,肌肉自长,气血自营运矣。(《理例》)
按∶《准绳》等书咸云,伤寒汗后余邪成流注,流注之坏证成附骨疽。夫汗后流
注易愈,惟失治乃为坏证不能复生,似不能变成附骨疽。况附骨疽系调治可愈之证,
若果数变之后,则坏而又坏矣,又岂能复有成功乎!是流注坏证变成附骨疽之说,存而不论可也。