[卷十六 龈齿部] 牙齿门主论
上四
门牙属心,(一云∶上二门牙,下二门牙,属
心包络;门牙旁左右上下四牙,属肝;再左右上下四
牙,属胃;再左右上下四牙,属脾;再左右上下四牙,属肺;再左右上下之牙,皆属肾。凡人齿多者贵。
治病不论多少,以前数分治之多效。)下四门牙属肾,上二侧牙属胃,下二侧牙属脾,上左
尽牙属胆,
下左尽牙属肝,上右尽牙属肺,下右尽牙属
大肠。又有
牙龈肿高软者,此名
牙痈。内
必有脓,当以针刺出脓
自愈。如
出血不止,用草纸冷水浸贴二三次,自止。(《正宗》)
风牙痛者,遇风发作,
浮肿随后生痛。
火牙痛者,
齿根必牵扯腮颧,阵阵作痛,时发时止。
湿热牙痛者,乃
足阳明胃经。其患腮颧浮肿,甚则牵引
太阳,疼连颊项,口
中热气,
大便结燥。
虫牙痛者,因喜食甘香,
湿热化虫,攻痛频痛。
龋齿者,乃
风热相搏,忿怒劳顿,
牙根肿痛。是
手阳明、
足太阳之脉,系于齿
名龋齿。(《锦囊》)
又曰∶如
牙痛不可忍,牵引入脑,喜寒
恶热,脉洪数有力者,
凉膈散倍加
酒蒸大黄泻之。
又曰∶如骤发大痛者,多属龙火,如
疾风暴雷,焚灼草木,最速最烈。必用从
治之法,热药冷冻
饮料,则火得其源而归之矣。
窦汉卿曰∶牙边生痈如豆大,此脾胃二经火也。宜用小刀点破之,搽以
冰片散,
再服
清胃汤、
甘桔汤,无不愈矣。
王海藏曰∶
牙齿等龋,臭秽不可近,数年不愈,当作
阳明蓄血治。好饮酒者,多
有此证。
桃仁承气汤为末
蜜丸,服之甚效。
又曰∶牙得清凉而痛甚者,为寒;口吸凉风而痛止者,为热。
冯鲁瞻曰∶
齿黑碎片名曰
崩砂。久而秽甚,牙根俱落,名曰腐龈。若跌扑所伤
者,或
急疳所坠者,则久落难生矣。(《锦囊》)
陈远公曰∶牙齿疼甚不可忍,每至呼号,泪涕交出者,此
脏腑火旺,上行
齿牙
作痛也。若不泻火,何能取效之捷!然火有
虚实,
实火起于腑,
虚火动于脏。而实
火之中,有
胃火、
心包火。虚火之中,肝、脾、肺、肾诸经之火,当分经以别之。予
有统治之法,用
治牙仙丹∶
元参,生地各一两,
水煎服之。如察知为心包火,加黄
连五分,
脾火加
白术一钱,
肺火加
黄芩一钱,
肝火加
丹皮一钱,肾火加熟地一两。二
剂火散,四剂全愈。(《冰鉴》按∶火有虚实,何以一方均治?不知火之有余,无非水之不足,我滋其阴,则
阴阳之火无不相戢矣。况元参尤能泻浮游之火,生地止无根之焰,又泻中有补,故虚实咸宜。此治之巧,而得
其要者也。又能辨各经之火,加入各经之味,有不取效尽神乎。)
又曰∶贪食肥甘,齿牙破损作痛,如行来行去者,乃
虫积也。夫齿乃骨,何以
藏虫乎?不知过食肥甘,则
热气在胃,胃火上冲口齿,
湿气乘之,则湿气相搏而不
散,则生虫于牙矣。初则只生一二虫,久则蕃衍,于是蚀损牙齿,遂致堕落。一齿
既朽,又蚀余齿,往往有终身之苦者。此证必须
外治,若用
内治,未必
杀虫,而脏
腑先伤。用
五灵至圣散∶
白薇、
五灵脂各三钱,
细辛、
骨碎补各五分,研细末,先
以滚水漱牙至净后,以药末五分,滚水调如稀糊,漱牙半日,至气急吐出,如是者
三,疼止虫死矣。断不再发。(盖齿因
虫痛,灵脂、白薇杀虫于无形,
细辛散火,碎补透骨,引药入骨,
则无可藏虫,虫尽则痛自止。)
又曰∶
牙疼日久,
牙床腐烂,饮食不能用,日夜呼号,此胃火独盛上升于牙也。
身中之火,惟胃最烈,火在何处,即于所在之处受病。火原易升而难降也,火升于
齿牙,齿牙非藏火之地,于是焚烧两颊,牙床红肿,久则腐烂矣。似可用治牙仙丹加
石膏治之。然其火蕴结,可用前方以消弥于无形,今既溃烂,则前方又不可用,以
有形难于补救也。宜
加减竹叶石膏汤∶
竹叶三百片,石膏、
青蒿各五钱,
知母、半
夏各二钱,
麦冬、
茯苓、
葛根各三钱,水煎服。四剂火退肿消,后用治牙仙丹以收功也。
又曰∶牙疼至夜而甚,呻吟不卧者,此肾火上冲也。然此乃虚火,非实火。人作
火盛治之,多不效,即作虚火治,亦时有不效者,何故?盖火盛当作有余,火衰当
作不足,乃下是
虚寒,上现
假热也。人肾中不寒则
龙雷之火下安,肾宫惟下寒甚,而
水又无多,则肾火无可藏,于是上冲
咽喉,而牙受之;齿乃骨之余,
同气相招,留恋
不去,夜分尤肾主事,水不能养火,火自游于外,乃至齿作祟矣。急大补
肾水,益
以补火之味,引火归源,火自得水养,不上越矣。
八味地黄汤加骨碎补,服一剂痛
止,二剂不发也。(六味补水,附、桂引火归于
命门,何又加骨碎补?不知补水引火之味,必先入齿
则痛根始除,用之以透于齿骨之中,而后直入命门。此拔本塞源妙法也。)
又曰∶牙疼难忍,闭口稍轻,开口更重,人以为
阳明胃火也,谁知乃
风闭于阳
明太阳乎!此得之饮酒后,开口向风而卧,风入牙中不出,初小疼而后大痛也。论理
去风自愈,而
风药必耗
元气,因虚入风,又
耗其气,其气益虚,
风邪欺
正气之怯,而不肯出,疼难止也。古人用
灸法甚神,灸
肩尖近骨后缝中,小
举臂取之,当
骨解陷中,灸五壮即瘥。但灸后必大痛,良久乃
定,永不发也。有畏灸者,可用
散风汤∶生地、麦冬各五钱,
当归三钱,石膏、
花粉
各二钱,
胡桐泪、干葛、细辛各一钱,
白芷、
升麻各三分,水煎服,二剂愈矣。此
方补重于散,
正风得补而易散也。
又曰∶牙痛甚,吸凉水暂止,开口复作,人以为阳明火盛也,谁知湿热壅于上
下之齿不散乎!夫湿在下易散,在上难怯,盖治湿不外利
小便也。水湿下行,其势顺,
上行其势逆,且湿从下受,易于行上,感难于散,故湿热感于牙间,散之尤难。以
饮食之水,皆必齿牙经过,不亦重甚湿乎!湿重不散,火且更重矣,所以经年月不止
也。
治法必上祛其湿热,又不可单利小便也,佐以风药,则湿得风而燥,热得风而
凉,湿热解,牙疼自愈矣。
《医论选要》曰∶
外板则为牙,
内床则为齿。
汪省之曰∶虫牙,乃
胃经风湿所致。薰法甚捷。(《理例》)
经曰∶男子八岁
肾气实而
齿更,三八
真牙生,五八则
齿槁,八八而齿去矣。女
子亦然,以七为数,盖
肾主骨,齿者骨之标,髓之所养也。凡齿属肾,上下龈属阳
明,上龈痛,喜
寒饮而恶热饮,取
足阳明胃;下龈痛,喜热饮而
恶寒饮,取手阳明
大肠,故病有恶寒恶热之不同也。凡动摇
疼痛出血或不出血,齿缝疏豁,全具欲落
之状者,皆属肾也。经曰∶
肾热者色黑而齿槁。又曰∶
少阴经病者,
面黑齿长而垢。
其虫疳,龈肿不动而溃烂痛秽者,皆属阳明。或诸经错杂之邪与
外因为患,俱分虚
实而治。
肾经虚寒者,
安肾丸、
还少丹,重则
八味丸。其冬月
大寒,犯脑连
头痛,齿
牙动摇疼痛者,此太阳并
少阴伤寒也。仲景用
麻黄附子细辛汤。凡
肾虚者,多有之。
如
齿痛摇动,肢体倦怠,饮食少思者,脾肾亏损之证,安肾丸、
补中益气并服。如
喜寒恶热者,胃血伤也,清胃汤。恶寒喜热者,
胃气伤也,
补中益气汤。
又曰∶齿者,骨之余,肾之标,寄于龈,养于
气血。上龈属足阳明胃,下龈属
手阳明大肠。然齿者骨也,本乎干元以资始;龈者,肉也,本乎
坤元以
资生,譬之
木生于土,籍土以为养也。故齿之为病,手阳明、足阳明、
足少阴三经之所致。盖上
下龈属阳明金也,齿属少阴木也,故阳明实,则荣荫其齿而坚牢,阳明虚,则齿失
所养而浮豁。故凡动摇脱落,牙脆剥下,齿缝渐稀,畏冷畏热,浮豁不坚,隐隐而痛,
乃肾之本虚,以致标亦虚焉。至于生虫浮肿,
牙宣出血,臭秽腐烂者,乃肠胃湿热
壅盛,所谓热胜则肉腐也。
虚者补之,湿热者泻之,胃火壅者清之,
风寒外束者散
之,外以
末药擦之,甚而龈烂齿落者,犹土崩而木倒也,其治在龈,龈坚则齿自固矣。
又曰∶牙床肿痛,齿痛动摇,或黑烂脱落者,此属阳明湿热。盖齿虽属肾,而
生于牙床上下,乃属阳明大肠与胃,犹木生于土也。肠胃伤于美酒浓味,以致湿热
上攻,则牙床不清,为肿为痛,或出血,或生虫,由是齿不得而安,如地土不坚,而
树木
为之摇动矣。此宜泻阳明之湿热,则牙床清宁,齿自安固。如调理不退,落齿
一二个者,多死不治。
又曰∶凡齿痛遇劳即发,及午后甚者,或
口渴面黧及
遗精者,皆脾肾虚热。用补
中
益气及
六味丸,或
十全大补汤。
海藏云∶牙痛证,有因
伤胃而素有湿热,故上浮于牙龈之间,遇风寒或冷冻饮料所
郁,则湿热不得外达,故作痛也。其病情有
标本之分,用药有温凉之异,当以寒为
标,故外擦漱之药,宜用
荜茇、细辛之类,辛温以散
开郁,兼可拔散郁热也;以热为
本,故内服之药,宜用生地、丹皮、
连翘、
薄荷之类,辛凉以散热清中。如此
内外交攻,标本俱得,岂有不愈者乎!若骤聚大
痛者,多属龙火。如疾风暴雷,焚灼草木,最速最烈,必用
从治之法,热药冷冻饮料,则
火得其源而归之矣。若投
正治,妄用寒凉,益增其病。至若痛不可忍,牵引入脑,喜
寒恶热,脉洪数有力者,凉膈散倍加酒蒸大黄泻之。
《夷门广牍》曰∶齿乃血之余,耳乃肾之余,顶乃髓之余,爪乃筋之余,语乃气之余。
《笔谈》云∶沈存中苦
腰重,不能行。有将佐曰∶此乃病齿数年,用
苦参擦齿,其
气味入肾,伤肾所致也。后太常少卿舒昭亮,亦用苦参擦齿,岁久亦病
腰痛,自后
不用之,疾皆愈。此方书所不载者。