[卷二十三 后阴部] 肠风门主论

    林氏曰∶或问风邪何由入于大肠，毒瓦斯何因聚于脏腑，此风与毒有所分别否？答 曰∶此风非外感风寒之风，此毒非痈疽脓血之毒，总当以气字看。而肠风亦如春伤 于风之义，本足阳明清气不能升发透达于四肢腠理之间，而反下陷于大肠，大肠之 血脉亦随此气而虚陷，陷久则气血郁结而化为湿热，因此血随气滞，凡登圊气陷火 迫之时，其血先粪而至，至则清散不多。初起谓之肠风，盖因方中多用荆芥、防风、升 麻诸风药升举清阳之气，遂疑为外感之风也。即使是风，亦血热所化之风，岂外风 能入于大肠也哉！至于脏毒者，因肠风日久，气血两虚，虚陷之气日甚，而大肠之 湿热蕴积日深，手阳明大肠为积血之处，其势必随气下陷，从粪之前后而来，来虽不 痛，而其色多黑黯成块，故有毒之名，而实无痔漏、肠痈、脓血疼痛之毒也。若其 病久远，气血愈亏，则脾胃之元气谅必先亏，不能统运周身血脉，使之流行无碍，亦 随陷于大肠而成结阴便血之证，在下清气不举，便血而兼飧泄之病，在上浊气凝结， 中满而兼喘嗽之恙，甚至肢体浮肿，胸腹胀闷而死。是证应分为三∶轻曰肠风，甚 至脏毒，重则结阴也，（《活人录汇编》）又曰∶初起之脉，或沉数有力，或弦数不清，久则 芤数无力，或沉涩而弱，或结阴脾虚之脉，非芤涩则虚传。初则宜于升阳清热；次则 清补相兼，和血解毒；结阴则当升清利浊， 兼于温补其血可也。又曰∶近世患痔者多，而痔中出血者亦不少，多有误认肠风脏毒， 而用寒剂者不止，复用升提者再不应，而亦用温补者，总与痔血无干，而补泻尽属 妄投。及余细审脉证，方知此血实从痔疮中出，痔愈则血不治而自止，于是病者大 悟，求治于专门者，痔果全愈而血从此止，医者亦当细心体察，特详赘以诏后学。 《医论选要》曰∶肠者，大便下血也。经云∶风客淫气，其精乃亡，邪伤肝也。因 而饱食，筋脉横解，肠为痔，盖缘风气通于肝，肝生风，风生热，风客则淫气伤 精，精亡则邪热伤肝，因饱行房，则筋脉横解而肠痔漏之证生焉。人之不避风毒， 恣饮醇酒炙之物，纵欲，喜怒无常，脏腑郁抑，饮食自倍，肠胃乃伤，阴阳不和 关格壅滞，热毒下注，血渗大肠，而成肠痔漏之疾矣。俗谓之肠风、脏毒是也。其 病身寒脉沉者生，身热脉浮者死。治法宜祛风消毒，解热凉脏，和血润燥为主。 钱青抡曰∶肠风下血贵在节欲戒酒，方可除根。 朱丹溪曰∶肠风独在胃与大肠，出血兼风者宜苍术、秦艽、香附、芍药之类。 冯鲁瞻曰∶肠风者，邪气外入，随感随见，所以色清脏毒者，蕴积毒久而始见， 所以色浊。治肠风以散风行湿，治脏毒以清热凉血，又要看其虚实新久，新者实者， 降之泻之；虚者久者，升之补之。夫血之在身有阴有阳，阳者顺气而行，循流脉中， 调和五脏，洒陈六腑，谓之营血。阴者居于络脉，专守脏腑，滋养神气，濡润筋骨， 若感内外之邪而受伤，则或循经之阳，血至其伤处为邪气所沮，漏泄经外，或居络 之阴，血因留着之邪溃裂而出。则皆渗入肠胃而泄矣。世俗率以肠风名之，不知风 乃六淫之一耳。若肠胃受火热二淫，与寒燥湿怫郁其气，及饮食劳力，伤其阴络之 血者，亦可谓之肠风乎？《针经》曰∶阳络伤则血外溢而吐衄；阴络伤则血内溢而便 溺是也。不可纯用寒凉药，必加辛散为佐，久之不愈，宜理胃气兼升举药。盖精气、血 气，皆生于谷气，大便下血，多以胃药收功，徒用苦寒，而不理脾胃，是绝气危生之下工也。 又曰∶肠胃本无血，而有下血者，大肠之病也，大肠何以病下血，邪以感之也。 盖阴络不伤，肠胃不虚，虽有外邪，亦不能患。惟醉饱房劳，坐卧风湿，恣啖生冷， 以致湿热阴络受伤，外邪得以乘之。经云∶阴络伤则血内溢而便血。又云∶结阴者便 血一升，再结二升，三结三升。此言阴气内结，不得外行，渗入肠间，乃寒湿生灾 而阴邪之胜也。外邪者何？风、寒、暑、湿、热是也。风喜伤肝，肝伤则不能藏血而下 者；醉后饮冷，寒饮内伤，血为寒凝，渗入大肠而下者；内外伤湿，湿伤凝胃，随 气下流而致者；膏粱人浓味、酒色，藜藿人劳役过度，以致热积下焦而致者。然湿 毒下血者，腹中不痛；热毒下血者，腹中多痛。更有内伤阳气不足，下焦之阴无元 阳以维之而下血者，书所谓病患面无色，脉浮弱，平按之绝者，下血是也。有脾虚阳 气下陷，不能统血，以致血随气降而下者。盖阴必从阳，血必从气，脾为气血生化之 源，故必赖补中升阳，以胃药收功。有以先便后血者为远血，由足阳明随经入胃。先 血后便者为近血，由手阳明大肠随经下渗。有以心肺为远血而属阳，肝肾为近血而属 阴。以论者名为肠风脏毒，实非外感之风，肿热之毒之谓，盖阳明之气不能上越，下 陷大肠，肠胃之脉随气虚陷，陷久则湿热蕴毒，随气陷而先至，其腹不痛，血清而 色鲜者，名曰肠风。邪气外入，随感而见者也，谓之挟寒下血。后人因古方多用荆 防升散而窒之，为风寒，非风也。 又曰∶凡下血身凉血寒者生，身热血温者死。