[卷六] 论疮疡发热恶寒烦躁头痛

    夫疮疡初起，未溃脓时，有发热恶寒者，乃营卫不行，经络阻塞，疮毒发之 所为也。如已溃之后，脓血大泄，未有不虚者也。经曰∶阳微即恶寒，阴弱还生热 是也。丹溪曰∶恶寒非寒，是卫气虚衰，不能温分肌肉，实于腠理而恶寒者；又有上 焦之邪鬲绝，营卫不能升降，出于表而恶 寒者。东垣曰∶夜则恶寒，昼则安静，是阴血自旺于阴分也；有日夜恶寒，而不发 热者，是重阴无阳也；当泄其阴而峻补其阳也。又夜则安静，昼则恶寒，是阴盛而 上溢于阳分也，如昼则发热，夜则安静，是阳气自旺于阳分也；昼则安静，夜则发热， 是阳气下陷入阴分也，名曰热入血室；如昼夜俱发热烦躁，是重阳而无阴也；当亟 泄其阳，而峻补其阴。王注云∶病热而脉数，按之不鼓动，乃寒盛格阳而致之，非 热也。形证俱寒，而脉鼓击于手下者，此为热甚拒阴而生病，非寒也。如脉浮数而 弱，恶寒者，阳气虚也，宜补气；如脉涩而热者，血虚也，宜补血；又午前发热，宜 补气；午后发热，宜补血；如脉浮数，发热而痛者，邪在表，宜散之；脉沉数，发 热而痛者，邪在里，宜下之。又法∶候之以手，扪摸分轻重五法，以轻手按之于皮 毛间热者，肺热也；微重于肌肉间热者，脾热也；再微少重于血脉间热者，心热也；又 重手按之，于血脉之下筋骨之间者，肝热也；又至重按之于骨分，其热蒸手如火，其 人骨苏苏如虫食其骨，困热不任其身，亦不能起于床者，肾热也。又一法，十二经 候之于十二时中，发热形证可推，亦随证施治，无不验耳。 薛立斋曰∶夫疮疡发热烦躁，或出血过多，溃脓大泄，或汗多亡阳，或下多亡 阴，以致阴血耗散，阳无所根据，浮散于肌表之间，而非火也。若发热无寐，血虚也， 用圣愈汤。兼汗不止，气虚也，急用独参汤。发热烦躁，肉筋惕，气血虚也，用 八珍汤。大渴面赤，脉洪大而虚，阴虚发热也，用当归补血汤。肢体微热，烦躁面 赤，脉沉而微，阴盛发躁也，用四君子汤加姜附。东垣曰∶昼发热而夜安静，是阳 气自旺于阳分也。昼安静而夜发热，是阳气下陷于阴中也。如昼夜俱发热者，重阳 无阴也，当峻补其阴。故王太仆云∶如大寒而甚，寒之不寒，是无水也，热动复止， 倏忽往来，时动时止，是无水也，当助其肾，是心盛则生热，肾盛则生寒。肾虚则 寒动于中，心虚则热收于内。又热不胜寒，是无火也；寒不胜热，是无水也。夫寒之 不寒，责其无水；热之不热，责其无火。热之不久，责心之虚；寒之不久，责肾之弱， 治者当深味之。 汪省之曰∶凡疮疡脓血大泄，当大补气血为先，虽有他证，当末治之。故痈疽 溃后发热恶寒者，皆属气血虚甚，若左手脉不足，补血药当多于补气药，右手脉不 足者，补气药当多于补血药，切不可发表以犯虚虚之祸，故东垣曰∶七情皆能动火， 各经之热不同，宜分治之。 戴院使曰∶未溃之际，憎寒壮热，狂言妄语，如见鬼神，脓去已多，而大热不 休者，似为难治。盖毒之得脓，犹伤寒表证之得汗，汗已而反大热，则为坏伤寒矣。 又云∶患痈毒人，脓血已溃，所去过多，津液枯竭，多病于渴，纵有发热躁扰等证，不 可妄治。宜用益荣生津之剂，若大热不止者，难治。 李东垣曰∶痈疽发热恶热，大渴不止，烦躁肌热，不欲近衣，脉洪大，按之无力， 或目痛鼻干者，非白虎汤证也。此血虚发躁，宜当归补血汤主之。 张景岳曰∶用手摸热，有三法∶以轻手扪之则热，重按之则不热，是热在皮毛 血脉也；重按之至筋骨之分，则热蒸手极甚，轻手则不热，是邪在筋骨之间也；不 轻不重按之而热，是热在筋骨之上，皮毛血脉之下，乃热在肌肉也。 张仲景曰∶脉虚则血虚，血虚生寒，阳气不足也。 又曰∶寸口脉微，为阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒；尺脉弱，为阴不足， 阳气下陷入阴中，则发热也。 又曰∶阳虚则外寒，阴虚则内热。阳盛则外热，阴盛则内寒。 又曰∶阳气有余为身热无汗。（此言表邪之 实也。）又曰∶阴气有余为多汗身寒。（此言阳气之虚也。）又曰∶发热恶寒者，发于阳也；无 热恶寒者，发于阴也。又曰∶极寒反汗出，身必冷如冰。（此与经旨义相上下。） 经曰∶阴胜则阳病，阳胜则阴病，阳胜则热，阴胜则寒。 张仲景曰∶寒邪在表者，必身热无汗，以邪闭皮毛也。 又曰∶寒邪客于经络，必身体疼痛，或拘急而酸者，以邪气乱营气，血脉不利也。 又曰∶寒邪在表而头痛者，有四经焉，足太阳经脉最长，挟于头顶，其痛居多，足 阳明脉上至头维，足少阳脉上行两角，三阴经无头痛，三阴至颈而还，何得头痛？厥 阴脉与督脉上会于巅顶，都摄诸阳，故有头痛也。惟太阴少阴，皆无头痛之证，然 厥阴头痛，亦不常见，必呕吐涎沫，内无热证，乃直中也，当温之。 又曰∶寒邪在表，多恶寒者，盖伤于此者必恶此，所谓伤食恶食，伤寒恶寒也。 又曰∶太阳经脉起自内，上顶巅，下项挟脊行腰，故邪在太阳者，必恶寒发 热，而兼头项痛，腰脊强，或膝酸痛也。 又曰∶阳明经脉起目下，循面鼻，行胸腹，故邪在阳明者，必发热微恶寒，而 兼目痛、鼻干、不眠也。 又曰∶少阳为半表半里之经，其脉绕耳前后，由肩井下协肋，故邪在少阳者，必 发热而兼耳聋胁痛，口苦而呕，或往来寒热也。 又曰∶身虽微热，而汗出不止，及无身体酸痛拘急，而脉不紧数者，此热非在表也。 又曰∶证似外感，不恶寒，反恶热，而绝无表证者，此热盛于内也。 又曰∶表实者，或为发热，或为身痛，或为恶热掀衣，或为恶寒鼓栗；寒束于表 者无汗，火盛于表者有疡；走注而红痛者，知营卫之有热，拘急而酸痛者，知经络之有寒。 又曰∶阳实者，多热恶热，阴实者，为痛结而寒，气实者，气必喘粗，而声色壮 厉，血实者，血必凝聚，而且痛且坚。 又曰∶表虚者，或为汗多，或为肉战，或为怯寒，或肢体多见麻木，目暗羞明，耳聋眩晕。 又曰∶阳虚者，火虚也，为神气不足，为眼黑头眩，或多寒而畏寒。阴虚者，水 亏也，为亡血失血，为戴阳，为骨蒸劳热。 又曰∶病患身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近 衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。若内热之甚者，亦每多畏寒，此当以脉证参合察之。 又曰∶阳邪在表，则表热，阴邪在表，则表寒；阳邪在里，则里热，阴邪在里，则 里寒；邪在半表半里之间，而无定处，则往来寒热。 又曰∶邪气在表发热者，表热里不热也，宜温散之，邪气在里发热者，里热散 而达于外也，宜清之。 又曰∶阳不足，则阴气上入阳中，而为恶寒，阴胜则寒也，宜温之。阴不足，则 阳气陷入阴中，而为发热，阳胜则热也，宜清之。 又曰∶寒热往来者，阴阳相争，阴胜则寒，阳胜则热也。盖热为阳，寒为阴；表 为阳，里为阴；邪之客于表者，为寒邪与阳相争，则为寒栗；邪之传于里者，为热 邪与阴相争，则为热躁；其邪在半表半里之间者，外与阳争则为寒，内与阴争则为 热，或表或里，或出或入，是以寒热往来也，此半表半里之证也。故凡寒胜者，必 多寒，热胜者，必多热，但审其寒热之势，则可知邪气之浅深也。 经曰∶阳微则恶寒，阴弱则发热。 仲景曰∶人身外为阳，为表，寒属阴邪，今表虚为寒所乘，名曰阴盛阳虚，盖 阳不能温其肤，卫于外，致令空虚，虽居密室，亦引衣自盖，谓之恶寒，阴盛阳虚， 汗之自愈，故恶寒属表。假热在肌肤，必 裸体烦躁，是曰恶热，又焉得为恶寒！若见恶寒，知寒在肌肤，急投甘辛之剂可也。 又曰∶寒郁腠理则闭塞而发热，翕翕然烙手，此热止在皮肤，而内无热，名曰 表病里和。《内经》诸证亦论，凡风寒客人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当汗。又 云∶体若燔炭，汗出而解。又《热病论》云∶人伤于寒则为热病，若大汗其热解矣。（以上 各条，疮疡而兼外感者，当以此辨之。）