[卷二十九 癞癣部] 疹门主论

    孙真人论曰∶《素问》云∶风邪客于肌中则肌虚，真气发散，又被寒搏皮肤，外 发腠理，开毫毛，淫气妄行，则为痒也。所以有风疹瘙痒，皆由于此。又有赤疹者，忽 然起如蚊虫咬，烦痒极者重抓疹起，瘙之逐手起。又有白疹者发冷，亦有赤疹，盖赤疹者发热。 王肯堂曰∶夫风瘾疹者，由邪气客于皮肤，复遇风寒相搏则为瘾疹。若赤疹者， 由冷湿搏于肌中，风热结成赤疹也。遇热则极，若冷则瘥也。白疹者，由于风气搏 于肌中，风冷结为白疹也。遇冷则极，或风中亦极，得晴明则瘥，着浓暖衣亦瘥也。 其脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏则为瘾疹，致身体为痒也。（《准绳》） 朱丹溪曰∶疹属热与痰在肺，宜清肺火降痰，或解散出汗，亦有可下者。（《心法》） 方论皆谓缘肌中有湿，若凉热之气所折，热结不散则成赤疹；若因风邪所折，风 热相搏则成白疹。赤疹得热则剧，得冷则 减，盖热气郁于内，故恶热宜冷；白疹得阴雨则甚，得晴则消，盖热气散释于外，故 恶冷宜热。热搏于血分，其邪因并发于表则赤，若风湿搏于气分则气脉不行，因邪 并发于表则白。夫如是，然后于治法相应，邪热者故恶热而喜凉，邪湿者故恶雨而喜 晴矣。方论中又有风者，即《内经》所谓汗出见湿，乃生痤痱。又曰∶劳汗当风， 寒薄为郁乃痤痱；即瘾疹属也，故类也，此皆谓外邪郁肌肉玄府之热者矣。然 则与《内经》言少阳、少阴而君、相二火客热之胜为丹疹外发者，方论中则无有也。 故人气君、相二火郁发而变者，宜乎未之及耳，若此条是人气所变之一者也。故二 火郁发，出血气之表，与外邪所郁无异。更有小儿发痘疮之外，必有出疹二次，亦是 君相二火发出未尽之胎毒也。 又曰∶瘾疹入腹，亦能杀人。（宜用蚕砂煎浓汤洗之。） 又曰∶瘾疹热多则色赤，风多则色白，甚者痒痛，搔之则成疮也。 林氏曰∶或问斑疹因何而生，属阴属阳，属虚属实，属表属里，可得闻有详乎？ 答曰∶斑疹之发，有外感风热者，有胃腑实热为病者，有伤寒失下者，有伤寒阳明 经证失汗发衄，不衄则发颐，不生颐则发斑疹者，总属阳明胃与大肠之风热亢盛已 极，内不得疏泄，外不得透达，怫郁于皮毛腠理之间，轻则为疹，重则为斑，一如 火乘金位，金受火克之故，此乃阳毒属表属实之斑疹也。有阴虚血热者，有阳虚血 热者，有气血两虚，而虚热郁盛者，此三焦无根之火，乘气血之虚而空发于上，怫 郁于皮毛血脉之中，内不得清，外不得散，遂发斑疹，乃阴虚属里之证也。（《活人录》） 又曰∶或问何以为斑，何以为疹，阴阳既别，何者为重，何者为轻？答曰∶斑 者成片，不分颗粒，一如云朵拱起，淡红者轻，紫红者重，黑者凶，轻者痒而重者 痛。疹者如痱，或类蚊迹蚤虱痕而不盛， 一日之中起伏隐现不常，隐隐见于肌肤之间，不大起发者是。大约阳证斑疹易看而 易治，阴证斑疹挟虚而发，难看而难治，苟不细审，则阴证误以为阳，立至危殆，可不慎欤！ 又曰∶身热无汗，烦渴躁闷，或痛或痒，如云若锦，腹痛胸满，二便秘结，六 脉浮洪有力或浮数有力者，系手阳明大肠、足阳明胃二经风热为病，所谓阳斑也。若 内热自汗，渴不欲饮，心烦身躁，胃弱脾泄，喜湿恶热，色白而不红，但痒而不痛， 六脉迟缓微弱，或虚数无力者，手太阴肺、足太阴脾、手少阴心、足少阴肾经之阴火 内亢为病，所谓阴斑也。疹形虽与斑异，而致病之因，受病之脏腑，及所现之脉与形 证无不同，盖斑有阴阳，则疹亦有阴阳，自在医者审其证之阴阳虚实，脉之无力有力可也。 又曰∶两阳合明，其火自盛，兼有食积，致生积热，故斑疹之因，必归过于胃 与大肠也，火盛则血热而金烁，盖心为火脏主血脉，肺为金脏主皮毛，火聚胸中，肺 受熏蒸，心火愈炽，或热极反兼风化，或客风鼓动内火，其病发于心肺二经，所谓 阳斑阳疹，必先清散风热于表，疏导积热于内，表里和解，以救炎炎之热。如二便 秘结，急宜利之，若脾肾之阴虚火盛，不能归经固藏，发越于上而心肺受其熏灼而 病，亦有因风致火，或因热极生风而发，所谓阴斑阴疹。初则亦宜清解，使其透发，宽 其胸膈，解其烦躁；次则察脉之大小虚实，脾胃之实与不实，大便之结与不结，或清补，或温补。 又曰∶虽阴阳俱有斑疹，而阳证发斑者多，且多发于热病之末；阴证则发疹者， 多发于病之始。盖斑由积热，发之稍缓，疹兼风火，发之犹速。发之速者祸轻，发之 缓者其祸反深，则又天下事理必然之势也。至于时气发疹，由风热之邪乘于肺经，必 兼鼻塞气粗痰嗽，余热不清遗于阳明大肠， 并其糟粕蕴积而为湿热，更成积滞自利，其至热郁化火，火性急迫，随气滞下而后重 不舒者，宜用辛凉升散之剂清其邪热，使郁陷之气透达外解，不惟斑疹自消而湿热 亦散矣。若痰嗽不清，加以清火清痰之药，积滞有余，湿热下迫，加以厘清利浊，健 运化导之剂，如木香、黄连，山楂、神曲、车前、泽泻之类；更用枳壳宽胸开郁，升提郁陷之邪。 风湿郁于肠胃，风热逆于肌表，伤于血分，则憎寒壮热，胸中嘈杂，肚腹疼痛； 发为赤疹，伤于气分，发为白疹。俱令瘙痒无度，一日三现三隐，俗名风绺疹即此 是也。第一宜忌香油、鲜、面食，并戒酸咸。倘不知禁戒，轻则成疮，甚则不时 举发，致成终身之累。治当疏风散热托疹为主。