[卷五 方脉药性总论] 药性总论

    论曰。流变在乎病。主治在乎物。制用在乎人。三者并明。然后可以举七方十剂之法也。 大 十剂 气者 中气 急昏 味有 气 精为本。故地产养形。形不足者温之以气。 生 是 津 所以为全生之术。故五谷五畜五菜五果。苦甘酸咸辛。此为补养之要也。何则。谷入于口。 而聚于胃。胃为水谷之海。喜谷而恶药。药之所入。不若谷气。此又以之先达。故制病之法 。必以谷气为先。是以圣人论真邪之气者。谓汗生于谷。不归于药石。辨死生之候者。谓安 谷则生。失谷则死。是五脏皆以胃气为本。以此知五味能养形也。虽攻毒邪。亦犹之用兵。 盖出于不得已也。是以圣人发表不远热。攻里不远寒。辛甘发散为阳。酸苦涌泄为阴。故辛 散酸收甘缓苦坚咸。随五脏之病证。施药性之品味。然后及于奇偶大小缓急之制也。故 偶者四方四制之法。四制者小大缓急也。经谓气有多少。病有盛衰。治有缓急。方有大小。 故大小者。君一臣二。奇之制也。君二臣四。偶之制也。君二臣三。奇之制也。君二臣六。 偶之制也。而又曰。奇方云君一臣二。君二臣三。偶方云君二臣四。君二臣六。所以立方者 四制之法。奇偶四制何以明之。假令小承气调胃承气为奇之小方也。大承气抵当汤为奇之大 方也。所为因其攻下而用之者如此。桂枝麻黄为偶之小方。葛根青龙为偶之大方。所为因其 发而用之者如此。经所谓近者奇之。远者偶之。身之表者为远。身之里者为近。汗者不以奇 。下者不以偶。不以者不用也。故补上制以缓。补下制以急。急则气味浓。缓则气味薄。故 味浓者为阴。薄是阴之阳。为味不纯粹者也。故味所浓则泄之。味所薄则通气者也。王注曰 。味浓则泄。薄则通气。气浓者为阳。薄者为阳之阴。故附子干姜味大热。为纯阳之药。为 气浓者也。丁香木香味辛温。薄为阳之阴。气不纯粹者也。故气所浓则发热。气所薄则发泄 。经曰。薄则发泄。浓则发热。王注曰。阴阳润下。故曰。味薄则发。发者阳气炎上。故气 浓则发热。味薄为阴少故涌泄。气薄为阳少故汗出。是以论气味之薄浓。合奇偶之大小。故 肾肝在远。数多则其气缓。不能速达于下。必大剂而数少。取其迅急可以走下也。心肺位近 。数少则其气急。不能发散于上。必小剂而数多。取其气丛易散可以补上也。王注曰。肺服 九。心服七。脾服五。肝服三。肾服一。五脏乃生成之常数也。若奇之不效则偶之。是谓重 方也。偶之不去。则反佐以取之。所谓寒热温凉。各从其病也。王注曰。是以圣人反其佐以 同其气。令声气应合。复令寒热参合。使其终异。而使其润燥而散坚。刚强必折。柔脆自消 矣。故逆者正治。从者反治。从少从多。观其事也。张仲景曰。少阴病下痢而脉微者。与白 通 必行热物冷服。下胃之后。冷体既消。热性便发。由是病气随愈。呕哕皆除。情且不违。而 治大逆。此加人尿猪胆汁。咸苦寒物。于白通汤热剂中。要其气相从。可去拒之寒也。经 所谓热因寒用。寒因热用。塞因塞用。通因通用。必服其所主。先其所因。其始则同。其终 则异。可使破积。可使溃坚。可使气和。可使必已。此之谓也。若病所远、而中道气味之者。 食而过之。无越其制度。王注曰。假如病在肾。而心药之气味。止于中道。须急过之。不得 漫以肾药凌之。恐心肺益衰。与上下远近相悖。是以圣人治上不 上下俱无犯。故经所谓诛罚无过。命曰大惑。此之谓也。有中外不 标本。不令失次也。故从所来者为本。其所受者为标。是以内者内 不言其治。外者治之不言其调。经所谓上淫于下。所胜平之。外淫 也。若从内之外。盛于外者。先调其内而后治其外。从外之内。而 调其内。王注曰。皆谓先除其根底。后削其枝条也。是故病发有余 故仲景曰、伤寒医下之。续得下痢清谷。身疼痛者急当救里。后身 表。救里宜四逆汤。救表宜桂枝汤。故里不足必先救之。清便自调。 桂枝汤以救表。是谓病发本而标之。先治本后治其标。此以寒为本也 当。不知标本者。是谓妄行。此之谓也。虽本草曰。上药一百二十种 十种为臣应人。下药一百二十五种为使应地。若治病者。特谓此三品之说。末也。经所谓 有毒无毒。所治为主。适其大小为制也。故主病者为之君。佐君者为 非上中下三品之谓也。王注曰。但能破积愈疼。解急脱死。则为 后毒乃非。有毒为是。无毒为非。必量病轻重大小之治也。帝曰 以明善恶之殊贯也。是以圣人有毒无毒。服自有约。故病有新 合常制。大毒治病十去其六。常毒治病十去其七。小毒治病十去 谷肉果菜。食养尽之。无使过之。伤其正也。不尽行复如法。王 不尽。后再行之。毒之小大。如约而止。必无太过。是以上古圣 衰其大半而止。故药之性味。本以药治疾。诚能处以中庸。以疾 疑于致治哉。此之谓也。故非调气而得者。治之奈何。有毒无毒 注曰。夫病生其类有四焉。一者。始因气动。而内有所成。为积 之类是也。二者。始因气动。而外有所成。谓痈肿疮疡。痂疥疽 肿痛痒之类是也。三者。不因气动而生病于内。为留饮食。 喜怒。想慕忧结之类是也。四者。不因气动而病生于外。为瘴气 坠堕。风寒暑湿。斫射刺割。捶扑之类是也。如此四类者。有独治内而可愈。大小承气。陷 胸。抵当汤。三化。神。藏用之类是也。有兼治内而愈者。大小柴胡。通圣。洗心。凉膈。 黄连解毒之类是也。有独治外而愈者。万应膏。拔毒散。点 外而愈者。拨云散。苦参散。千金内托散之类是也。有先治内后治外而愈者。疹丹毒疮疡 疹麸疮之类。悉因三焦相火。热甚于内。必先疏启其中。清凉苦寒之剂。荡涤脏腑。或以砭 射敷扫涂抹于外者是也。有先治其外后治其内而愈者。伤 之内。先以发散其外。发之不已。量其浅深峻泄之。有齐毒 胎死。坚积。满胀之类是也。复有无毒而调引者。痰滞。气 通经利其气之药之类是也。凡此之类。方法所施。或胜或复 之。散者收之。高者抑之。燥者润之。急者缓之。 之。留者攻之。客者除之。劳者温之。（温。养也）结者散之。燥者濡之。损者温之 补也）逸者行之。劳者动之。惊者平之。（平。常也。常见常闻）上之吐之。下之泄之 之。 炙之。浴之薄之。劫之。燔针劫刺其下。开之发之。适可为治。各安其气。必清 气衰去。归其所宗。此治之大体也。是以圣人法无定体。体变布施。药不执方 故论言治寒以热。治热以寒。而方士不能废绳墨而更其道也。有病热者。寒之 者。热之而寒。二者在。新病复起奈何。治诸寒而热者取之以阴。热而寒者取 求其属也。王注曰。谓治之而病不衰退。反因热寒而 以消阴翳 但益心之 呼。圣人 明也如此。 也。方有七 剂不蠲疾 不可以一二味治之 是也。小方之说有二 在上而近者。宜分两微 方者。为糖蜜甘草之类。 故也。有品味群众之缓方者。盖药味众多。各不能骋其性也。有无毒治病之缓方者。盖药性 无毒、则攻自缓也。有气 为补上治上之法也。急方 有急风荡涤之用急方者 药有毒之急方者。如上 直趋于下。而力不衰也 也。有病近而宜用奇方 说有二。有两味相配而 四臣六。数合于阴也。 越婢一汤之类是也。 方相合而用也。反复之 者。谓郁而不散为壅。必宣剂以散之。如痞满不通之 散之。如姜橘之属。攻其里则宣者上也。泄者下也。涌 同。通者。留而不行为滞。必通剂以行之。如水病痰癖 防己之属。攻其滞则通者行也。甘遂滑石茯苓芫花大戟 必补剂以扶之。如气形羸弱之类是也。本草曰。补可 经所谓言而微终日乃复言者。此夺气也。故形不足 疾。药石蠲疾。五谷五畜为能补养也。泻。有余为 本草曰。泻可去闭。即葶苈大黄之属。经所谓浊 所以葶苈大黄。味苦大寒。专能泻热去湿下气。 小便数。浮涩相搏。大便则难。其脾为约。故 而能泻胃强也。轻者。实则气壅。欲其扬也。 本草曰。轻可去实。麻黄葛根之属。经所谓 曰。阳实则发散。重者。怯则气浮。欲其镇 镇之。本草曰。重可去怯。即磁石铁粉之 故使其体重之物。则下涎而用之也。涩 必涩剂以收之。本草曰。涩可去脱。 气着。欲其利也。如便难内闭。必滑剂以利之。本草曰。滑可去着。即冬葵榆皮之 养窍。故润利也。燥者。湿气淫胜。肿满脾湿。必燥剂以除之。本草曰。燥可去湿。即桑白 皮赤小豆之属。所谓湿甚于上。以苦吐之。以淡泄之。是 荣卫涸流。必湿剂以润之。本草曰。湿可去枯。即紫石英之属。故痿弱者用之。王注曰。心 热独盛。则火光上炎，肾之脉常不行。令火盛而上炎用事。故肾脉亦随火炎烁。而逆上行也。 阴气厥逆。火复内炎。阴上隔阳。下不守位。心气通脉 相提挈。胫筋纵缓而不能任用也。可下数百行而愈。故此七方十剂者。乃太古先师。设绳墨 而取曲直。何叔世方士。出规矩以为方圆。王注曰。人之死者但曰命。不谓方士愚昧而杀之。 是以物各有性。以谓物之性有尽也。制而用之。 使之无穷。夫惟性无穷。用无穷。故施于品剂。以佐使斯人。其功用亦不可一而具也。于是 有因其性而为用者。有因其所胜为制者。有气同则相求者。有气相克则相制者。有气余而补 不足者。有气相感则以意使者。有质同而性异者。 有名异而实同者。故蛇之性窜而引药。蝉之性脱而退翳虻饮血而用以治血。鼠善穿而用 以治 因 也。麻木谷而治风。豆水谷而治水。所谓气相同则相求者也。牛土畜。乳可以止渴疾。豕水 畜。心可以镇慌惚。所谓因其气相克则相制也。熊肉振羸。兔肝明视。所谓因其气有余补不 足也。鲤之治水。之利水。所谓因其气相感则以意使者也。蜂蜜成于蜂。蜜温而蜂寒。油 本生于麻。麻温而油寒。兹同质而异性也。蘼芜生于芎。蓬生于覆盆。兹名异而实同者 也。如此之类。不可胜举。故天地赋形。不离阴阳。形色自然。皆有法象。毛羽之类。生于 阳而属于阴。鳞介之类。生于阴而属于阳。空青法木色青而主肝。丹砂法火。色赤而主心。 云母法金。色白而主肺。磁石法水。色黑而主肾。黄石脂法土。色黄而主脾。故触类而长之。 莫不有自然之理也。欲为医者。上知天文。下知地理。中知人事。三者俱明。然后可以愈人 之疾病。不然则如无目夜游。无足登涉。动致颠殒。而欲愈疾者。未之有也。 医学发明论云。病有逆从。治有反治。夫曰反治者。是明四经各经之病源。一经分手足。 四 法 如 不 夫圣人立通因通用之意。谓少阳春也。生化万物之始也。金石草木。羽毛鳞介。乃阴阳 生化 之端 序则 以发 证多 可戒 阴经 在内 煎。 法也。 太阳标有阳之名。无阳之实。谓其将变阴也。其脉紧而数 而内有真寒也。故仲景以姜附汤久久热煎。不温服而顿服之。 之久久热煎。重阳之热。泻纯阴之寒。是治其本也。不温服而 治太阳标之假阳也。故为 寒之气。外显热证。然大渴引 所逐。而欲先绝其燥。欲坐井 又况内伤饮食。其物有形。亦 但脾胃有痞气。仲景治痞有五 类。亦以大黄枳实阴寒之药以下泄之。举斯二者。是塞因塞用。又为寒因寒用。可以明知之 矣 虽 正治者。以寒治热。以热治寒。直折之也。又经云。为有阳明厥阴。不从乎中也。启玄 子注 殆不 在卯 后 病 两阳合明。故曰阳明。在辰巳之间。是生化之用也。两阴交尽。故曰厥阴。在戌亥之间。是 殒杀之用也。其厥阴心包。乃包络十二经之总也。经曰。中有阳明生杀之本。足阳明为水谷 之海。又经云。万物生于土而终于土是也。标本俱阳。诸经中皆有之。故不能从标。亦不能 从其本。且手阳明喜热而恶清。足阳明喜清而恶热。足厥阴为生化之源。宜温而恶清。而手 厥阴心包不系五行。是坤元一正之土。虽主长生。阴静阳燥。禀乎少阳。元气乃能生育也。 若独阴不长。以此明之。是标本俱阴也。足厥阴肝亦标本俱阴。肝为五脏之一也。受胆之气 乃能生长。标蒂茅甲于地中。其经乃阴之尽也。阳明纯阳。厥阴纯阴。此二者标本不相及也 。故以寒治热。以热治寒。正治之法也。当临病斟酌。若热病以寒治。寒病以热治。故曰从 其中也。今明正治。假令手阳明有余。足阳明不足。当以热治寒。若足阳明有余。手阳明不 足。当以寒治热。故曰以寒治热。以热治寒。谓就正治言之。从中者。以从合宜酌中处用药 也。手足厥阴二经。以此通而算之。是手足周身十二经反正之治法也。 济生拔粹云。宣可以去壅。姜橘之属是也。此大略言之。盖外感六经之邪。欲传入里。 三阴 有 。未深入胃中。以生姜橘皮治之。或以藿香丁香半夏枳壳之类投之必愈。此天分气分虚无处 。一无所受。今乃窒在。仲景谓膈之上属上焦。于表或有形质之物。因而越之则可。若气壅 则不可用破气药也。（辛泻气。越之者吐也。亦无下之理）若阴虚哕气逆上。窒塞呕哕不定 之 病。此地道不通也。正当用生地黄当归桃仁红花之类。和血凉血润血。兼用甘药以补其气 。微加大黄芒硝以通其闭。大便利。邪气去。则气逆呕哕自不见矣。复有胃中虚热。谷气久 虚。发而为呕哕者。但得五谷之阴以和之。五谷皆属阴。或食或饮。白汤皆止呕哕则呕哕自 止。且如小儿斑后。余热不退。痂不收敛。大便不行。是谓血燥。则当以阴药治血。因而补 之。用清凉饮子。通利大便。而泻其热也。洁古云。凉风至而草木实。夫清凉饮子乃秋风彻 热之剂。伤寒家邪入于里。日晡潮热。大渴引饮。谵语燥狂。不大便。是谓胃实。乃可攻之 。夫胃气为湿热所伤。以承气汤泻其土实。元气乃得周流。承气之名于此见矣。今衰世人以 苦寒泻火。故备陈之。除热泻火。非甘寒不可。以苦寒泻火。非徒无益。而反害之。故谆谆 及此。至如孙真人言生姜呕家之圣药。谓上焦气壅表实而言之。非以泻气而言之也。若脾胃 虚弱。谷气不行。荣卫下流。清气不上。胸中闭塞。惟益气推扬谷气而已。不宜泻也。若妄 以泻气泻血下之。则转增闭塞疼痛。或变作结胸。复不缓下其膈。由此至危者多矣。针经说 。呵欠哕唏。振塞噫嚏。涕泪出。太息涎下。耳中鸣。自啮舌颊唇。视主病者补之。此十 二邪者皆奇邪之走空窍者也。凡邪之所在。皆为不足。宜补而不宜泻。空窍者胃之清气能通 也。胃既虚则谷不上行。是气路不利。经云。廉泉玉英者津液之道路也。津液不上。胸中气 路不开。亦令人哕。勿作外实。以辛药生姜之类。泻其壅滞。盖肺气已虚。而反泻之。是重 泻其气。必胸中如刀之痛。与正结胸无异。亦声闻于外。用药之际。可不慎哉。 通。可以去滞。通草防己之属是也。防己大苦寒。能泻血中大热之滞也。亦能泻大便。 与大 泻气 约缩 咽嗌 苓泽 肺中 极。 求治 无阴 利小 方寒 久 在 遂处以禀北方之寒水所化。大苦寒气味者。黄柏知母各二两。酒洗之。以肉桂为之引用。所 谓寒因热用者也。同为极细末。煎热水为丸。如梧桐子大。焙干。空腹。令以沸汤下二百丸 。少时乘热药之。须臾如刀刺前阴火烧之痛。溺如暴泉涌出。卧具尽湿。床下成流。顾盼之 间。肿胀消散。故因记之。或曰。防己之性若何。曰。防己大苦寒。能泄血中之湿热。通血 中之滞塞。补阴泻阳。助秋冬泻春夏药也。比之于人。则险而健者也。险健小人幸灾乐祸。 遇风尘之警。则首为乱阶。然而见善亦喜。逢恶亦怒。如善用之。亦可以敌凶暴之人。保险 固之地。此瞑眩之药。圣人有所存而不废耳。大抵闻其臭则可恶。下咽则令人身心为之烦乱 。饮食为之减少。至于十二经有湿热。壅塞不通。及治下疰香港脚。除膀胱积热。而庇其基本 。非此药不可。其行经之仙药。无可代之者。复有不可用者数事。若遇饮食劳倦。阴虚生内 热。元气谷气已亏之病。以防己泄大便。则重亡其血。此不可用一也。如大渴人引饮。是热 在上焦肺经气分。宜淡渗之。此不可用二也。若人久病。津液不行。上焦虚渴。补以人参葛 根之甘温。用苦寒之剂则速危。此不可用三也。若下有湿热。流入十二经。致二阴不通。然 后可审而用之耳。 补。可以去弱。人参羊肉之属是也。夫人参之甘温。能补气之虚。羊肉之甘热。能补血 之虚 也。 人之 乃生长万物也。地欲静。静则万物 用者也。动之有时。春耕是也。若 万化不安。亦如人之劳役形体。则 则百脉争张。血脉沸腾。精气竭 曷若救其未病。为拔本塞源之 省语养气。庶几于道。何病之 升。则四脏各得其所。以气论 食。适其寒温。黄之甘温。 脾胃之中经络之气。肺主诸气 谓也。血不自生。须得生阳气 无阳故也。仲景以人参为补血 黄之属是也。此二味皆大苦寒。葶苈气味俱浓。不减大黄。又性过于 闭也。亦能泻大便。为体轻象阳故也。大黄之苦寒。能走而不守。泻 中壅积有形之物闭塞者也。阳明病。胃家实是也。日晡潮热、大渴躁 便。使通和汗出而愈矣。一则治血病泻大便。一则泻气闭利小便。若 有疼痛。一概用牵牛大黄下之。乖戾甚矣。通则不痛。痛则不通。痛 则疼痛去矣。如轻可以去实。麻黄葛根之属是也。谓如头痛。当以细 所凝滞。即痛随利减也。臂痛有六道经络。究其痛在何经络之闭。以 血通利则愈矣。若表上诸疼痛。便下之则不可。当详细而辨之也。轻。可以去实。麻黄葛根 之属是也。夫六淫有余之邪。客于阳分皮毛之间。腠理闭拒。谓之 之谓也。宜以轻利开腠理致津液通气也。皮毛经络寒邪之实去矣。 象气之轻浮也。寒邪为实。轻可以去之。若大同而小异。盖麻黄微 寒水之经。其经皆下行。本寒而又受外寒。汗出乃愈。当以发之。 燥火之经。身以前所受寒也。非正发汗之药。谓阳明禁发汗利小便 其气和汗自出矣。麻黄专发汗。去皮毛气分寒邪。葛根和解血分 实。不能泻里实。若饮食劳倦杂病自汗表虚之证。认作有余。便 虚。此盖不知表虚宜补。其亡阳其自汗。秋冬用桂枝。春夏用黄 自汗。阳明胃主自汗。 小便数。若以人参甘草之 而出。清气上行。虽飧泄 亦 其表。仲景所论内外不足自 不可禁也。寒邪已出。重发 故也。汗家不得重发汗。小 一云亡阳。一云脱血。病 根之宜禁。故兼及之。