[卷一百三十七 伤寒门] 伤寒呕吐(附论)
夫
伤寒呕吐。呕者。有声者也。俗谓之。吐者。吐出其物也。故有
干呕。而无干吐。
是以于呕。则曰食谷欲呕。及吐。则曰饮食入口即吐。则呕吐之有
轻重可知矣。伤寒呕。有
责为热者。有责为寒者。至于吐家。则悉言虚冷也。经曰。
太阴之为病。
腹满而吐。食不下。
自利益甚。时腹自痛。又曰。胃中虚冷。故吐也。
呕家则不然。呕有热者。有寒者。有
停饮
者。有
胃脘有脓者。皆当明辨之。呕而
发热者。
柴胡汤证具。与其呕不止。
心下急。郁郁微
烦。
大柴胡汤主之者。是
邪热为呕者也。膈上有
寒饮干呕者。不可吐也。当温之。与其干呕。
吐涎沫。
头痛者。
吴茱萸汤主之。是
寒邪为呕者也。先呕后渴者。此为欲解。先渴后呕者。
为水停
心下。此属
饮家。是停饮呕者。呕家有痈脓。不须治。脓尽
自愈。是胃脘有脓而呕者
诸如此者。虽有殊别。大抵伤寒
表邪欲传里。
气上逆。则为呕也。是以
半表半里证。多云呕
也。伤寒三日。
三阳为尽。
三阴当受邪。其人反能食而不呕。此为三阴不受邪。是知
邪气传
里者。必致呕也。至于
干姜附子汤证云。不呕不渴。为里无热。
十枣汤证云。干呕
短气。汗
出不
恶寒者。此表解。里未和也。即此观之。其呕为
里热明矣。呕家之为病。
气逆者。必散
之。
痰饮者。必下之。呕家多服
生姜。此为呕家圣药。是要散其
逆气也。又曰。用
半夏者。
以去其水。水去。呕则止。是要下其痰饮也。呕多。虽有
阳明证。不可攻者。谓其逆而未收
敛为实也。其呕而脉弱。
小便复利。身有
微热见厥者。已为难治。盖谓其
虚寒之甚。医者。
必审其邪气之
虚实。病证之
逆顺。为施药。
治则当矣。
歌括曰。脉浮有表并虚细。呕吐恶寒无
失气。
大便坚硬。小便清。或少或多或自利。
脉浮者。为有表也。不可下。大抵脉浮而恶寒者。为有表也。
表证未罢。不可下。脉虚
细。
王叔和脉微不可吐。虚细不可下。呕吐。仲景云。呕多。虽有阳明证。切不可下。恶寒
者。
太阳阳明合病。属表。可
发汗。若是
少阴证。宜温之。无失气者。谓不转失气也。根据潮
大承气汤。大便坚而小便清者。不在里也。
桂枝汤。大便坚而小便少。恐
津液还入胃。而先
硬后溏也。每日三四行。今日再行。此津液还入胃。不久当自大便也。大便坚而
小便多。其
脾为约。
又歌曰。呕吐阳明逆气行。数为
胃热缓寒生。
太阳合病利不利。肾证三条各有名。
呕吐阳明逆气。气上逆则为呕吐。水谷不下是也。伤寒呕吐证。表邪传里。里气上逆。
则为呕吐。水谷不下是也。伤寒呕吐。有胃热。有
胃寒。有
水气。有脓血。辨四者而已。胃
热。脉数或紧。必有
口苦舌干。烦渴之证。有胃寒者。脉弦而迟。必有逆冷。下食。
大小便
自利之证。水气者。先后呕。膈满。怔忪。若胃脘脓血。则腥气
燥气奔逆上冲。经所谓呕家
有痈脓。不须治。呕。脓尽自愈。又谓服桂枝汤吐者。其后必
吐脓血是矣。大抵呕吐。皆有
所出也。以下咽而出。呕也。未下咽而出者。吐也。吐特甚于呕耳。若概以呕无所出。则其
间所谓干呕者。独何耶。呕吐多属阳明气逆而上行。戒不可下。汗后水药不入口者逆。呕而
脉弱。小便自利。微热而厥者。虚极难调也。生姜呕家圣药。热燥者。
乌梅代之。活人书云。
无
仲景云。呕多。虽不大便。不可下。可与
小柴胡汤。
上焦得通。津液得下。
胃气因和。浃然
汗出而解。
大抵呕证不一各有
治法。要之。小柴胡汤尤相主当耳。与小柴胡汤。
胸胁满而呕。日晡
发
潮热者。柴胡汤加
芒硝也。若呕不止。心下急。郁郁微烦者。与大柴胡汤也。秘者加
大黄。
大
柴胡治呕最妙。为内有
枳实故也。枳实去哕。压虚气须是去大黄。仲景云。呕多。虽有阳
明证。慎不可下。官局
桔梗汤最良。亦用枳实耳。方具第十七卷。古人治呕。多用半夏生姜。
孙
真人云。生姜是呕家圣药。仲景去呕皆用之。太阳与
少阳合病。必
下利。若不利。但呕者。
葛根加
半夏生姜汤主之。
胸中有热。胃中有邪气
腹痛欲呕者。
黄连汤主之。太阳与少阳合病
而自利。若呕者。
黄芩加半夏生姜汤主之。金匮诸呕吐。谷不得下者。
小半夏汤。小半夏加
茯苓汤。
小半夏加橘皮汤。皆可选用也。呕而发热者。小柴胡汤主之。呕而发渴者。
猪苓汤
主之。光呕却渴者。此为欲解。急与之。先渴却而呕者。为水停心下。此属饮家。仲景云。
本渴。饮水而呕者。柴胡不中与也。宜治膈间有水。
赤茯苓汤主之。若少阴而呕者。
真武汤
去
附子。加生姜也。若汗若吐若下后。
虚烦不得眠。若呕者。
栀子生姜汤主之。伤寒瘥后呕
者有余热在胃脘也。
竹叶汤加生姜主之。又云。吐有冷热二证。
寸口脉数
手心热。烦渴而吐。
以有热在胃脘。
五苓散主之。伤寒有表证。渴欲饮水。水入口即吐者。名曰
水逆。由
心经受
热。而
小肠不利故也。宜服五苓散。发汗后水药不得入口为逆。若更发汗。必吐下不止。小
半夏加茯苓汤。小半夏加橘皮汤主之。曾轻汗下。
关脉迟。胃中虚冷而吐。
干姜黄连黄芩人
参汤主之。寒多。不饮水而吐者。
理中汤去
白术加生姜主之。
少阴病。饮食入口则吐。心中
温温欲吐。复不能吐。始得之。
手足寒。脉弦迟者。此因胸中实。不可下也。当吐之。若膈
上有寒饮干呕者。不可吐也。当温之。宜
四逆汤。
吐利。
手足逆冷。
烦躁甚者。吴茱萸汤主
之。若伤寒解后。虚羸
少气。气逆欲吐。
竹叶石膏汤主之。呕吐而下利有两。仲景云。伤寒
发热。汗出不解。心痞硬。呕吐而下利者。大柴胡汤下之。又有
霍乱证。霍乱呕吐而利。热
而渴者。五苓散。寒多不饮水者。
理中丸。或有寒。腹满痛。或
四肢拘急。下利。脚
转筋。
理中汤。加附子一枚。生用。并粗末。作汤服之。吐利汗出。
发热恶寒。四肢拘急。手足厥
冷者。四逆汤主之。少阴病。吐利。手足逆冷。烦躁欲死。吴茱萸汤主之。吐利止。而身体
痛不休者。当
消息和解其外。宜桂枝汤。仲景大柴胡一证云。伤寒发热。汗出不解。心
中痞。
呕吐而下利者。大柴胡汤主之。即非霍乱也。吐利已。汗出而厥。四肢拘急。不解。脉微欲
绝者。
通脉四逆。加
猪胆汤。若夏月
中暑。霍乱上吐下利。心腹撮痛。大渴烦燥。
四肢逆冷。
冷汗自出。两脚转筋者。宜服
香薷散。井中悬极冷。
频服之。乃效。香薷散。夏月预宜合下。
以备此证。其他药不能
方
橘皮汤治
阳明病。呕吐痰水青黄。胸中烦者。
橘皮甘草(炙)葛根
麦门冬(
去心各一两)半夏(四两切焙)
竹茹(一两)小
麦
(
三合)上以水七升。先煮葛根。减二升。去上沫。纳诸药。生姜三两。煮取三升。去滓。
再煮取二升。
温服七合。
和胃丸治阳明病。
心下痛而呕吐。腹
胁满者。以有停水也。
大黄(酒浸)
甘遂桂枝干姜白术
茯苓芍药浓朴半夏(洗以上各一两)巴
豆(十粒去皮心研如脂)上捣筛。入
巴豆。炼蜜和丸如梧子大。
白饮下两丸。
大黄甘草汤 (出金匮方)
治食已即吐者。
大黄(四两)甘草(一两)上以水三升。煮取一升。分温再服。
茯苓泽泻汤 (出金匮方)
治
胃反吐。而渴欲饮水者。
茯苓(半斤)
泽泻(四两)甘草(二两)桂枝(二两)白术(三两)生姜(四
两)上以
水一斗。煮取三升。纳泽泻。再煮取二升半。温服八合。日三服。
文蛤汤 (出金匮方)
治吐后。渴欲得水而贪饮者。兼主
微风。脉坚头痛。
文蛤(五两)
麻黄甘草生姜(各三两)
石膏(五两)
杏仁(五十枚)
大枣
(十二枚)
上以水六升。煮取二升。温服一升。汗出愈。
猪苓散 (出金匮方)
治呕吐。而病在膈上。后思水者。解急与之。思水者。宜
服。
猪苓茯苓白术(各
等分)上杵为散。饮服
方寸匕。日三服。
藿香汤治伤寒后。胃气未和。呕吐不下食。
藿香竹茹陈橘皮(汤浸去白焙)麦门冬(去心焙)
枇杷叶(
去毛姜汁炙各半两)
人
参(三分)上粗捣筛。每服五钱匕。水一盏半。入生姜半分。拍碎。同煎至七分。去滓。
温
服
薤白饮治伤寒后。脾
胃虚冷。
呕逆不下食。
薤白(切五茎)生姜(切一两)附子〔炮裂去皮脐锉一两(分)〕上以水一盏半。
煎至
七分。去滓。再煎沸。入
鸡子白一枚。搅匀。空心温服。
姜术半夏汤 (出保生返回论)
干姜(二两炮)白术(二两)半夏(二两汤浸七次片切焙干)上锉碎。如麦豆粒。
为散。
每服四钱。水一盏半。生姜五片。同煎至七分。去滓。温服。日进三服。不拘时候。