[卷一百三十九 伤寒门] 伤寒蓄血（附论）

    夫伤寒蓄血者。在下焦结聚而不行。蓄积而不散者是也。血菀于上而吐血者。谓之薄厥。 留于下而瘀者。谓之蓄血。此由太阳随经瘀热在里。血为热所搏。结而不行。蓄于下焦之所 致。经曰。太阳病。六七日。表证仍在。脉微而沉。反不结胸。其人发狂者。以热在下焦。 少腹当硬满。小便自利者。下血乃愈。抵当汤主之者是也。大抵看伤寒。必先观两目。次看 口舌。然自心下至少腹。以手摄按之。觉有满硬者。则当审而治之。如少腹觉有硬满。 问其小便。若小便不利者。则是津液留结。可利小便。若小便自利者。则是蓄血之证。可下 瘀血。经曰。伤寒有热。少腹满。应小便不利。今反利者。为有血也。太阳病。身黄。脉沉 结。少腹硬。小便不利者。为无血也。小便自利。其人如狂者。血证谛也。皆须抵当丸之愈。 阳明病。其人喜忘。屎虽硬。大便反易。其色必黑。亦是蓄血之证。蓄血于下。所以如狂者 。经谓热结膀胱。其人如狂者是也。血瘀于下。所以喜忘者。内经曰。血并于下。乱而喜忘 者是也。二者。若有其一。则为蓄血证明矣。蓄血之证又有轻重焉。如狂也。喜忘也。皆蓄 血之甚者。须抵当汤丸以下之。如外已解。但少腹急结者。则为蓄血之轻者。须桃仁承气汤 以利之。医妙者何也。在乎识形证。明脉息。晓虚实。知转变。其于形证之明者。众人所共 识。又何以见其妙秘也。形证之参差。众人所未识。独先识之。乃所以为妙。且如病患无表 里证。发热七八日。虽脉浮数者。可下之。假令以下。脉数不解。合热则消谷善饥。至六七 日不大便者。此有瘀血。抵当汤主之。当不大便。六七日之际。又无喜忘如狂之证。亦无少 腹硬满之候。当是之时。与承气汤下者多矣。独能处以抵当汤下之者。是为医之妙者也。若 是者。何以知其有蓄血也。且脉浮而数者。浮则伤气。数则伤血。热客于气。则脉浮。热客 于血。则脉数。因下之后。浮数俱去。则已。若下之后。数去。其脉但浮者。则荣血间热去 。而卫气间热在矣。为邪气留心。则饥。邪热不杀谷。潮热发渴也。及下之后。浮脉去。而 数不解者。则卫气间热去。而荣血间热在矣。热则气合覆。血乃下行。胃虚协热。热消谷 。善饥。血至下焦。若下不止。则血得以出泄。必便脓血也。若不大便六七日。则血不得出 泄。必蓄在下焦。为瘀血。是须抵当汤下之。又伤寒留蓄恶血。内外俱热。昏愦谵语。亦有 耳聋虚鸣之证。与少阳经受病相似。如服小柴胡汤不效。当以黄连一分。赤茯苓半分。锉细 。入灯心煎与之。男女通用。凡大小产。热入血室。小柴胡汤力所不及者。于内加五灵脂。 仍以黄连赤茯苓汤佐之。盖心主血。黄连、茯苓皆清心凉血之剂。所以收功。若夫疏利血毒 。则活人书桃仁承气汤。有余勇矣。
    方
    
    大黄芍药汤
    （出圣济总录）
    治伤寒太阳病。随经入里。瘀热内积蓄血。喜忘如
    
    狂。
     大黄（锉炒五钱）芍药牡丹皮犀角（镑生用各一两）生干地黄（两半）上锉 如麻豆 大。每服五钱。用水二盏。煎至一盏。去滓。温服。
    大黄汤
    （出圣济总录）
    治伤寒内有瘀血。大便不利。小便急痛。
     大黄（锉炒一两）桃仁（汤浸去皮尖双仁麸炒黄研半两）水蛭（米炒黄一两）木 通（半 两锉）上除桃仁外。粗捣筛。入桃仁同研令均。每服二钱。以水一盏。煎至七分。去滓。 温服
    犀角地黄汤治伤寒及温病。应发汗而不汗。内蓄为瘀血。及鼻衄血也。吐血不
    
    尽。余血停留。致面黄。大便黑。
     犀角（一两）生地黄（六两）芍药（三两）牡丹皮（二两）上咀。水九升。 煮三升。 分三服。有热如狂者。加黄芩、大黄。腹不满。为无热。不可加。升麻与犀角。性味主治不 同。何以升麻代之。以是知引入阳明也。兼治疮疹。
    芍药地黄汤治伤寒发热疹出血。并有积。喜忘如狂。鼻衄面黄。大便黑者。
     芍药生地黄黄芩牡丹皮（各五钱）上以水六升。煮取三升。去滓。温服一升。 日 三。时行本有蓄血者。腹胁满如鼓。