[序例上] 采药分六气岁物
岐伯曰∶
厥阴司天为
风化,
在泉为酸化,
清毒不生。
少阴司天为
热化,在泉为苦化,寒
毒不生。
太阴司天为
湿化,在泉为
甘化,
燥毒不生。
少阳司天为火化,在泉为苦化,寒毒不
生。
阳明司天为燥化,在泉为辛化,
湿毒不生。
太阳司天为寒化,在泉为咸化,
热毒不生。
治病者,必明
六化分治,
五味五色所生,
五脏所宜,乃可言盈虚病生之绪。本乎天者,天之
气;本乎地者,地之气。谨
候气宜,无失
病机。司岁备物,则无遗主矣。
岁物者,天地之专
精也。非司岁物则气散,质同而异等也。
气味有浓薄,性用有躁静,
治保有多少,力化有浅
深。上淫于下,
所胜平之;外淫于内,所胜治之。
王冰曰∶化于天者,为
天气;化于地者,为
地气。五毒皆
五行之气所为,故所胜者不生
,惟
司天在泉之所生者其味正。故药工专司
岁气,所收
药物,则所主无遗略矣。
五运有余,
则
专精之气,药物肥浓,使用当其
正气味也。不足,则药不专精而气散,物不纯,形质虽同
,力用则异矣。故天气淫于下、地气淫于内者,皆以所胜平治之,如风胜湿、酸胜甘之类是
也。
岐伯曰∶气有多少,形有
盛衰,治有缓急,方有
大小。又曰∶病有
远近,证有
中外,治
有
轻重。
近者奇之,
远者偶之。汗不以奇,下不以偶。补上治上制以缓,补下治下制以急。
近而偶奇,制小其服;远而奇偶,制大其服。大则数少,小则数多。多则九之,少则二之。
奇之不去则偶之,偶之不去则反佐以取之,所谓
寒热温凉,反从其病也。王冰曰∶脏位有高
下,腑气有远近,病证有
表里,药用有轻重。
单方为奇,
复方为偶。心肺为近,肝肾为远,
脾胃居中。肠胞胆,亦有远近。识见高远,权以合宜。方奇而分两偶,方偶而分两奇。近
而偶制,多数服之;远而奇制,少数服之。则肺服九,心服七,脾服五,肝服三,肾服一,
为常制也。方与其重也,宁轻;与其毒也,宁善;与其大也,宁小。是以
奇方不去,
偶方主
之;偶方不去,则反佐以同病之气而取之。夫微小之热,折之以寒;微小之冷,消之以热。
甚
大寒热,则必能与
异气相格。声不同不相应,气不同不相合。是以反其佐以同其气,复令
寒热参合,使其始同终异也。时珍曰∶逆者
正治,从者
反治。反佐,即
从治也。谓热在下而
上有
寒邪拒格,则寒药中入热药为佐,
下膈之后,
热气既散,寒性随发也。寒在下而上有浮
火拒格,则热药中入寒药为佐,下膈之后,
寒气既消,热性随发也。此寒因热用,
热因寒用
之妙也。温凉仿此。完素曰∶流变在乎病,主病在乎方,制方在乎人。方有七∶大、小、缓、
急、奇、偶、复也。制方之体,本于气味,寒、热、温、凉,
四气生于天;酸、苦、辛、咸、
甘、淡,六味成于地。是以有形为味,无形为气。气为阳,味为阴。辛甘发散为阳,酸苦涌
泄为阴;咸味涌泄为阴,淡味渗泄为阳。或收或散,或缓或急,或燥或润,或软或坚,各随
脏腑之证,而施药之品味,乃分
七方之制也。故奇、偶、复者,三方也。大、小、缓、急者,
四制之法也。故曰∶治有缓急,方有大小。
大方岐伯曰∶君一、臣二、佐九,制之大也。君一、臣三、佐五,制之中也。君一、
臣二,制之小也。又曰∶远而奇偶,制大其服;近而奇偶,制小其服。大则数少,小则数多。
多则九之,少则二之。完素曰∶身表为远,里为近。大小者,制奇偶之法也。假如
小承气汤、
调胃承气汤,奇之
小方也;
大承气汤、
抵当汤,奇之大方也,所谓因其
攻里而用之也。
桂枝、
麻黄,偶之小方也;
葛根、青龙,偶之大方也,所谓因其发表而用之也。故曰∶汗不以奇,
下不以偶。
张从正曰∶大方有二∶有君一、臣三、佐九之大方,病有
兼证而邪不一,不
可以一、二味治者,宜之;有分两大而
顿服之大方,肝肾及下部之病道远者,宜之。
王太仆
以心肺为近,肾肝为远,脾胃为中。
刘河间以身表为远,身里为近。以予观之,身半以上,
其气三天之分也;身半以下,其气三地之分也;
中脘,人之分也。
小方从正曰∶小方有二∶有君一、臣二之小方,病无兼证,
邪气专一,可一、二味治
者,宜之;有分两少而
频服之小方,心肺及在上之病者,宜之,
徐徐细呷是也。完素曰∶肝
肾位远,数多则其
气缓,不能速达于下,必大剂而数少,取其迅急下走也;心肺位近,数少
则其气急下走,不能升发于上,必小剂而数多,取其易散而上行也。王氏所谓肺服九、心服
七、脾服五、肝服三、肾服一,乃五脏生成之数也。
缓方岐伯曰∶补上治上制以缓,补下治下制以急,急则气味浓,缓则气味薄,适其至
所。病所远而中道气味之者,食而过之,无越其制度也。王冰曰∶假如病在肾而
心气不足,
服药宜急过之,不以气味饲心,肾药凌心,心复益衰矣。余上下远近例同。完素曰∶圣人治
上,不犯下;治下,不犯上;治中,上下俱无犯。故曰∶诛伐无过,命曰大惑。好古曰∶治
上必妨下,治表必连里。用
黄芩以治肺,必妨脾;用苁蓉以治肾,必妨心;服
干姜以治中,
必僭上;服
附子以补火,必涸水。从正曰∶缓方有五∶有甘以缓之之方,
甘草、糖、蜜之属
是也,病在胸膈,取其留恋也。有丸以缓之之方,比之汤散,其
行迟慢也。有品件众多之缓
方,药众则递相拘制,不得各骋其性也。有
无毒治病之缓方,无毒则性纯功缓也。有气味俱
薄之缓方,气味薄则长于补上治上,比至其下,药力已衰矣。
急方完素曰∶味浓者为阴,味薄者为
阴中之阳;故味浓则下泄,味薄则
通气。气浓者
为阳,气薄为
阳中之阴;故气浓则
发热,气薄则
发汗是也。好古曰∶治主宜缓,缓则治其本
也;治客宜急,急则治其标也。表里汗下,皆有所当缓、所当急。从正曰∶急方有四∶有急
病急攻之急方,
中风、
关格之病是也。有汤散荡涤之急方,下咽易散而行速也。有
毒药之急
方,
毒性能上涌下泄以夺
病势也。有气味俱浓之急方,气味俱浓,直趋于下而力不衰也。
奇方王冰曰∶单方也。从正曰∶奇方有二∶有独用一物之奇方,病在上而近者宜之。
有药
合阳数一、三、五、七、九之奇方,宜下不宜汗。完素曰∶假如小承气,调胃承气,奇
之小方也;大承气、抵当汤,奇之大方也,所谓因其攻下而
为之也。桂枝、麻黄,偶之小方
也;葛根、青龙,偶之大方也,所谓因其发散而用之也。
偶方从正曰∶偶方有三∶有两味相配之偶方;有古之二方相合之偶方,古谓之复方,
皆病在下而远者宜之;有药
合阴数二、四、六、八、十之偶方,宜汗不宜下。王太仆言∶汗
药不以偶,则
气不足以外发;下药不以奇,则
药毒攻而致过。意者下本易行,故
单行则力孤
而微;汗或难出,故
并行则力齐而大乎?而仲景制方,桂枝汗药,反以五味为奇;大承
气下
药,反以四味为偶,何也?岂临事制宜,复有增损乎?
复方岐伯曰∶奇之不去则偶之,是谓
重方。好古曰∶奇之不去复以偶,偶之不去复以
奇,故曰复。复者,再也,重也。所谓十补一泄,数泄一补也。又
伤寒见风脉,
伤风得寒脉,
为脉证不相应,宜以复方主之。从正曰∶复方有三∶有二方、三方及数方相合之复方,如桂
枝二越婢一汤、
五积散之属是也。有本方之外别加余药,如调胃承气加
连翘、
薄荷、黄芩、
栀子为
凉膈散之属是也。有分两均齐之复方,如
胃风汤各
等分之属是也。王太仆以偶为复方,
今七方有偶又有复,岂非偶乃二方相合、复乃数方相合之谓乎?