[卷六] 呕吐
杜壬治安业坊阎家老妇人,患
呕吐。请石秀才医,曰,胃冷而呕。下
理中丸至百余丸,其病不愈。石疑之,
杜至,曰∶药病相投,何必多疑。石曰∶何故药相投,而病不愈?杜曰∶药力未及,更进五十丸必愈。果如其
言。石于是师法于杜。(《
医学纲目》。)
王普侍郎病呕,饮食皆不得进,召
孙兆治数日亦不愈。后复召杜,杜曰∶治呕愈呕,此
胃风也。遂用
川乌
一两,净洗去皮脐,不去尖,以浆一碗煮干,每个作两片,复用
浆水一碗煮尽,更作四片,细嚼一片,以少温
水下。少顷,呕遂止,痛即少息。杜遂问曰∶寻常好吃何物?曰∶好吃甘甜之物。杜曰∶是甘甜乃膏梁之物,
积久成热,因而生风,非一朝一夕之故也。王服其说。(同上。)
毛公弼有一女,尝苦呕吐,求
庞安常医,与之药曰∶呕吐疾易愈,但此女子能不嫁,则此病不作。若
有娠
而呕作,不可为矣。公弼既还家,以其女嫁归沙溪张氏,年余而孕,果以呕疾死。(曾达臣《独醒杂志》。)
臧中立,毗陵人,客鄞,崇宁中,徽宗
后病甚,中立应诏,以布衣麻履见。命之入诊,出问何证?中立对
曰∶脾
脉极虚,殆呕泻之疾作楚。和药以进,且曰∶服此得睡为效。至
夜半,果粥食,不一月获安。赐归,诏
出官帑,予地筑室南湖以居焉。(《宁波府志》。)
许学士政和中,治一宗人,病
伤寒,得汗身凉数日,忽呕吐,药食不下。医用
丁香、
藿香、
滑石等,下咽
即吐。许曰∶此证汗后余热留
胃脘,正宜
竹茹汤,用之即愈。
薛立斋治府庠沈姬文母,患
脾虚中满,
痰嗽发热,又食湿面冷茶,
吞酸呕吐,绝食。误服芩、连、
青皮等
药,益加
寒热,
口干流涎不收,闻食则呕,数日矣。迎治,曰∶
脾主涎,以脾虚不能约制也。欲用
人参安胃散,
惑于众论,以为
胃经实火宿食,治之病日增剧。忽思
冬瓜,食如
指甲一块,顿发呕吐酸水不止,仍服前药愈剧。
复邀视之,则神脱
脉绝濒死矣。惟
目睛尚动,曰∶
寒淫于内,治以辛热。然药不能下矣,急用盐、艾、
附子炒
热熨脐腹,以散寒
回阳。又令沈以
口气补接母口之气,又以附子作饼热贴脐间。(救急妙法。)时许,神
气少
苏,以参、术、附子为末,仍以是药加
陈皮,煎膏为丸如
粟米大,纳五七粒于口,随
津液咽下即不呕。二日后
,加至十粒,诸病少退,口涎不止。五日后,渐服前剂一二匙,
胃气少复,乃思粥饮,复投以参、术等药,
温补脾胃,五十余剂而后愈。(《明医杂着》、《
妇人良方》。)
一人汤药入口即吐出,
六脉洪大有力。此因
地道不通,故
气厥上行,而食物难入耳。
不更衣已十余日,服
承气等汤俱不纳。曰∶
秘结日久,涌逆势盛故也。止沸莫若抽薪,遂用蜜导,去燥粪数升,呕吐即止,调以养
血清火之剂而安。
章虚谷治一七十岁老人,数年前患疟,病根未除,每至夏秋则发。自去
冬至丁亥春,忽病呕吐战振,
筋脉
掣痛,愈后屡发,或见其
小便黄赤,
大便干少,面有红光,谓是
肝郁化火,
火逆犯作呕,
胃阴不足,故
小便黄
赤,大便干少也。章诊之,脉虚涩少神,
舌苔白腐而浓,此
中焦虚寒,
浊阴聚胃也。以姜制
半夏为君,佐参、
苓、附子、
干姜、
生姜、
桂枝、
芍药、
乌梅、
草果仁,一剂即甚效。继去乌梅加浓朴,连进十余剂,每剂附子
用至三钱,胃口开而病愈。
周慎斋治一人,饮食如常,每遇子时作吐,
大便秘结。其人必苦虑忧思,
脾气郁结,
幽门不通。宜扶脾开
窍为主,遂以参、苓、
白术,以
苍术伴炒
炙甘草各一钱,煮附子、
乌药三分,
水煎服愈。
周慎斋治一士,郁
热呕吐,用
竹茹、
山栀各三钱,陈皮、
茯苓各二钱,
甘草一钱,煎成,加
姜汁五匙,热
服而愈。(《大还》。)
陆养愚治李粮厅,因饭后劳攘,下午饮酒数杯,遂觉脐下
小腹作痛,升至胃脘即呕,呕讫痛止。少顷,又
从下痛上,复呕,呕讫痛缓。自后痛呕益频,自疑
中毒,以淡
盐汤汁
探吐之,一无所出。医投以
藿香正气散
不效。其脉浮按细数,稍重即伏,沉按甚坚,曰∶此饮食过饱,急遽所至。与
润字丸百十颗,令以淡姜汤服之。
少顷,连泻数行而愈。
龚子才治梁太守女,患
头晕呕吐,闻药即呕,诸医束手。令以
伏龙肝为末,
水丸,塞两
鼻孔,用
保中汤,
藿香梗、白术各一钱,陈皮、半夏、茯苓各八分,
土炒黄连、土炒
黄芩、姜汁炒山栀各一钱,
砂仁三分,甘草
二分,生姜三片,以长流水入洁净泥土扰,沥取
地浆水煎汤,探冷
顿服而安。(《
万病回春》。)
信陵府桂台殿下夫人
善怒,怒即呕吐,
胸膈不利,
烦躁不宁,
腹痛便秘,食下即吐,已八日,
心慌喘急,
危甚。诊之,六脉虚微,此
血虚胃弱,
气郁痰火也。与
二陈汤加姜连、酒芩、炒栀、
当归、酒芍、
香附、竹茹、
白术,入姜汁
竹沥,二服而安。
张景岳治吴参军,因食
蘑菇,至大吐
大泻。医谓速宜
解毒,以黄连、
黑豆、
桔梗、甘草、
枳实之属连进,
而病益甚,
胸腹大胀,
气喘,水饮不入。延张诊,投以
人参、白术、甘草、干姜、附子、茯苓之类。彼疑曰∶
腹胀气急,口干如此,安敢服此耶?阅日愈剧,再求治,与药如前,且疑且畏,含泪吞之,一剂而呕少止,二
剂而胀少衰。随大加熟地,以兼救其泻亡之阴。
前后凡二十余剂,复元如故。盖蘑菇之为物,必产于深坑枯井,
或沉寒极阴之处,其得
阴气最盛,故肥白且嫩也。今中其
阴寒之毒,而复加黄连之寒,其解毒云何?兹用姜、
附以解其寒毒,人参、熟地以培其所伤之
元气,此疾之所以愈也。
金氏少妇素任性,每多
胸胁痛(
肝火。)及呕吐等证,随调随愈。后于秋尽时,前证复作,而呕吐更甚,病
及两日,甚至
厥脱不省。(肝火。)众谓汤饮不入,无策可施。一医云∶惟用
独参汤,庶几万一。张诊之,其脉
乱数,且
烦热躁扰,意非
阳明之火,何以急剧若此。乃问其欲冷水否?彼点头,遂与以半钟,惟此不吐,且犹有不足之
状,乃复与一钟,觉稍安,因以
太清饮投之。有谓此非伤寒,又值秋尽,能堪此乎?不与辩,及药下咽,即就
枕酣睡半日,不复呕矣。复以
滋阴轻清等剂,调理而愈。
大都呕吐多属
胃寒,而复有
火证若此者,(此病火
证极多,张偏于
温补,故有此说。)经曰∶
诸逆冲上,皆属于火,即此是也。(多属胃寒又是何说?)自后凡
见呕吐,其有声势涌猛,脉见洪数,症多烦热者,皆以此法愈之。(以多属胃寒及自后二字观之,张生平于
此误亦不少矣。盖此症良由肝火上逆,故暴急如此,而曰阳明之火,其孟浪可知。)
张路玉治曾余弟妇,患
呕逆不食者月余,服宽膈
理气二十余剂,几至绝粒,而
痞胀异常。诊之,脉得虚大
而数,按仲景
脉法云∶大则为虚。此胃
中阳气大虚,而浊阴填塞于膈上也。因取
连理汤方,用人参三钱服之,
四剂而痞止食进。后与
异功散调理而康。
稽绍
胸中有寒疾,每酒后苦唾,服葳蕤得愈。草似竹,取根、花、叶
阴干。昔
华佗入山,见仙人所服,以
告
樊阿,服之寿百岁也。(《
本草》。)
有妇人病吐逆,
大小便不通,烦乱,
四肢冷,渐无脉息,凡一日半。与
大承气汤两剂,至夜半,渐得大便
通,脉渐生,翼日乃安。此
关格之病,极难治,医者当谨慎也。经曰;关则吐逆,格则
小便不通。如此,亦有
不得大便者。(《衍义》、《
医说续编》。)
张子和治柏亭王论夫,本因丧子忧抑,不思饮食。医者不察,以为胃冷,去寒之剂尽用,病变呕逆而瘦。
求治于张,一再涌泄而愈。归家忘其
禁忌,病复作,大小便俱秘,脐腹撮痛,呕吐不食,十日大小便不通,十
三日复问张。张令先食葵羹、波菜、猪
羊血,以
润燥开结,次以
导饮丸二百余粒,大下结粪。又令恣意饮冰
数升,继以
搜风丸,
桂苓白术散调之,
食后服导饮丸三十余粒。不数日,前后皆通,痛
止呕定。张临别,又留
润肠丸以防复结。又留涤肠散,大便秘则用之。凡服
大黄、牵牛四十余日方瘳。论夫自叹曰∶向使又服向日热
药,已非今日人矣。一僧问张,云∶肠者,畅也。不畅,何以得愈?
按∶子和之医,大抵以此法行之耳。丹溪云∶凡病患欲吐者,切不可下之,逆故也。纵使二便后秘,可行
疏通,亦中病而止,
然后养其
气血,润其肠胃,庶乎
标本之治。乃羸瘠之人,服大黄、牵牛四十余日方瘳,岂理
也哉!违圣人之法,以欺后世,恐非子和之笔也。孟子谓∶尽信书,不如无书。学人详之。(《
医学续编》原评。)
薛立斋治一妇人,少作呕,
口吐涎痰,面黄腹痛,
月经不调,
手足逆冷。此
内外俱寒之证,遂以六君加附
子、
木香,治之而愈。
一男子食少
胸满,手足逆冷,饮食
畏寒,发热吐痰,时欲作呕,自用
清气化痰之剂,脐腹愈胀,呼吸不利,
吐
痰呕食,
小便淋沥。又用
五苓散之类,
小便不利,诸证益甚。曰∶此
脾土虚寒无火之证,故食入不消而反出,
非
气膈所致逆。用
八味丸、
补中益气汤,加半夏、茯苓、姜、桂,旬日乃愈。
一妇人因劳役,发热倦怠,唾痰欲呕。或以为火证,用
清热化痰等药,反大便不实,无气以动。此寒凉复
伤中气,形病俱虚,用参、、术、草、
麦冬、
五味、陈皮、附子,治之而痊。后复劳,
经水数日不止。众以
为附子之热所致,用四物、芩、连、
槐花之类,凉而止之,前证愈甚,更加胸膈
痞满,饮食日少。仍用前方去
门冬,更加茯苓、半夏、
炮姜,数剂渐愈。又用
当归芍药汤而经止。但
四肢逆冷,饮食难化,不时大热,此命
门
真火衰,脾土虚寒之
假热也。用八味丸,半载而痊。又服
六味丸,三载而生子。
宋理宗呕吐不止,召
杨吉老治之,问用何方?曰∶辛热药也。帝曰∶服之不效。吉老奏曰∶热药
冷服。药
成放井中良久,澄冷进服,一啜而吐止。(
万密斋《
幼科发挥》。)
立斋治一病,
恶心少食,服解毒药愈呕。此
胃气虚也,以
六君子汤加生姜治之而安。戴氏元礼云∶如恶
心者,无声无物,欲吐不吐,欲呕不呕,虽曰恶心,非
心经之病,皆在胃口上,宜用生姜,盖能开胸豁痰也。
施笠泽治邹翁,患呕吐,遍身疼,不能转侧。医为疗其呕吐矣,然眠食犹未安也。诊之曰∶风入于经,其
脉乃凝,留结不散,寒
痰中停,
四末不掉,
三焦不行,亟疏其风,亟调其经,气和血平,转侧自能。先用苏合
丸以通其气,随用
导痰汤加桂枝、
沉香、
白芍,一剂即熟睡,觉而展转自如。再用六君子加沉香,数剂而安。
马元仪治袁某,患小腹
厥气上冲即吐,得饮则吐愈甚,诸治不效。诊之,两脉虚涩,右尺独见弦急,曰∶
人身中,清气本乎上,而反
陷下,则为注为泄。
浊气本乎下,而反逆上,则为呕吐。今病正在下而不在上也。
下焦之浊气上腾,则胸中之
阳气不布,故饮入于胃,在上壅而不下达耳。经云∶云雾不清,则上应
白露不下。
非地道下通,浊气何由而降?呕吐何由而止?以
调胃承气汤一剂,下宿秽甚多,继培
中气而愈。
张司马子妇,患胸中满结作痛,饮入则呕,涌出痰涎,多成
五色,已数月。或主攻克,或主补虚,卒无一
效。至七月中,病转危迫。诊之,
两关尺虚微少神,体倦神烦,胸中结痛,按之愈甚。此
正气内伤,
阴邪内结,
攻之则伤其正,补之则滞其邪,当以仲景
脏结法治之。用
黄连汤加桂枝,一剂呕吐顿除,再剂胸中满痛亦释。
次用
理中汤加桂枝,数剂而安。
张景岳曰∶沈姓者业医,年近四旬,极劳碌,因疝下坠,欲提上升,用盐汤
吐法,遂吐不止,汤水不受,
如此一日夜,复大便下黑血一二碗,脉微如毛欲绝。此盖吐
伤胃气,脾虚之极,兼以盐汤走血,血不能摄,从
便而下。令速用人参、姜、附等,以回垂绝之阳。忽一医至,曰∶诸逆冲上,皆属于火,
大便下血,亦因火也。
尚堪参、附乎?宜速饮童便,则呕可愈,而血亦止矣。病者然之,及童便下咽,即呕极不堪而毙。
按∶疝下坠,本由
肝木厥张,乃复激之上腾,致脾胃俱伤而
下血,不死何俟。童便固非,即参、附亦
未为是也。
冯楚瞻治蒋公子,
精神素弱,
吐血阴亏,调理初愈,忽又
梦遗,大吐不已,六脉沉微。曰∶梦遗俗名走阳
矣,大吐不止,阳亦伤矣。急以
附子理中汤去甘草投之,到口即吐。又以白通之类,皆苦不受。沉困数日,上
不能入,下不能出。适有进
西洋药酒一方,神治关格吐逆之证。方用
红豆蔻去壳,肉蔻面
裹煨,用粗纸包压去
油,
白豆蔻、
高良姜切片焙,
肉桂去粗皮,
公丁香各研细末五分,用上白糖霜四两,水一饭碗,入铜锅内煎化,
再入
鸡子清二个,煎十余沸,入干烧酒一斤,离火置稳便处,将药末入锅内打匀,以火点着烧酒片刻,随即盖
锅,火灭用罗滤去渣,入瓷瓶内,冷水拔去
火气饮之。内皆辛热纯阳之药,能破
格阳之阴,又烧酒力猛辛烈,
直透丹田。令照方
修治,饮之即不吐矣。遂以参、附
峻补之药,陆续渐进,调理而痊。
按∶冯氏生平多尚温补,如此证,吐血
阴虚之后,梦遗而吐,多由
龙雷之火下迫上奔。以辛热治其标
则可,若守而不化,则后患不可测也。
孙奉职治赵仪女,忽吐逆,大小便不通,烦乱,四肢渐冷,无脉,凡一日半。大承气汤一剂,至夜半,渐
得大便通,脉渐和,翌日乃安。此关格之病,极为难治,垂死而活者,惟此一人。
卢复曰∶生平闻铜腥臭即恶心,入口鲜不吐者。虽参汤与茶,久在铜铫中者亦然。常思铜青固发吐药,惟
我何独畏之甚,久未晰此疑。辛亥夏卧病,闻铜臭而呕吐,自反为木形人,色常青畏金,故于铜臭为相忤。因
而思子和吐论中,发吐之药,四十有六种,尝读而未能解也,遂将以五形五色定人而施之。若木形人畏金腥而
吐,则火形人畏咸腐水类而吐矣。然畏者必恶,因其恶以激其怒,则用力少而成功多。余
三形可例见。噫,岂
惟吐药为然,而下而汗,宁不可乎?(沈抄。)
聂久吾曰∶庚寅季春,别驾夏公至新兴寺放饥谷,予备酒饭款之。正饮间,忽然腹痛,其痛从脐下小腹起,
痛至胃脘即呕,呕讫痛止。半时许,又从下痛,止复呕,呕讫痛止,如是者数次。医作寒治,用藿香、砂仁等
药不效。至申刻,予觉是
内热作痛,
热气上冲而呕,必须利之。然
煎剂不可服,恐反增呕,急制
牵牛大黄丸,
服至数钱,利数次而脱然愈矣。
黑牵牛四两,半炒
半生,磨取头末一两二钱,
三棱、
莪术醋炒,各六钱。为末,
浓米汤为丸梧子大。服三钱,未利。再服二钱,不俟二三时见效。
魏玉横治鲍渌饮,年二十余,以夏月肩舆反歙,途次受热,
鼻衄盈盆,愈后偶啖梨,遂得吐证。盖肝火而
胃寒也,百治无效。闻道吐字,则应声而呕,以故家人咸戒之。后至吴门,就叶氏诊。以其脉沉细,令服附子
理中汤,人参、姜、附俱用三钱。服后出门,行及半里,觉
头重目眩,急归寓,及门而仆。幸其尊人,雅谙药
性,谓必中附毒,亟煎
甘草汤灌之,良久乃苏。后去附子,仍服三剂,吐转剧。再往诊,仍令服前方,遂不敢
试。改就薛氏,告以故。薛用六君子汤,服四剂无验。再求诊,适薛他往,薛婿令照方加
益智仁一钱,再服亦
不应。又求诊于孙某,其方用甘草八钱,不下咽即吐。因不复求治而返。偶以冬月送殡,感寒增咳,缠绵至夏,
余偶访之,则病剧。询知为向患吐,近复二便俱秘,已七八日不食,惟渴饮茶水,更医数人,或令以
艾灸脐,
俱不应。请诊之,见其
面色青悴,脉弦伏而寸上溢。谓此缘
脾阴大亏,木火炽盛。又因
久嗽肺虚,肝无所畏,
遂下乘脾而上侮胃,致成关格。(观此论,则前胃寒二字,殊无着落。尽此症本由肝火冲胃,胃
中热极,梨
之甘寒不足以胜其热,反
激动其猖狂之热。非胃寒也。)幸脉不数,易已也。宜先平肝,俾不上冲而吐止,斯
肺得下降而便行。令以黄连、肉桂各五分,隔汤蒸服。饮下觉吐稍止,即能食糕数块。然二便胀不可支,令以
大
田螺一枚,独蒜一枚,捣拦于丹田,以物系之,不超时,二便俱行,所下皆青色,遂霍然而愈。时甲戌五
月二十七日也。后与六味加减,入
沙参、麦冬等,
咳嗽亦止。向后常服养荣之剂,吐不作矣。
雄按∶甲戌乾隆十九年也,其时天士已殁,一瓢尚在,所云叶氏,或天士之后人乎。
叶太史古渠,在上江学幕中,患吐证久不愈。凡学使按临之郡,必召其名医延医,两年余更医十数,病日
甚。岁暮旋里,或与二陈加左金,吴萸、
川连俱用五六分,服下少顷,吐血碗许。脉之不数,第两寸俱上
鱼际,
左尺微不
应指。彼欲言病源及所服方药,余曰∶悉知之矣。第服余方,五
十剂乃得痊,计熟地当用三斤许。乃
讶然莫喻,问所患究何病?曰∶彼上江名医,不过谓病
痰饮耳,所用方不
过用四君、六君已耳。遂拍案笑曰∶
一皆如言。但非痰饮,何以多酸苦涎沫?今饮食日减,何以反重用熟地?曰∶此证由于
肾虚,肝失其养,木燥生
火,上逆胃络,
肺金亦衰。饮食入胃,不能散布通调,致津液停蓄脘中,遇火上冲,则饮食必吐而出也。四君、
二陈、香、砂类皆香燥之品,以之为治,犹抱薪救火,反助之燃。必滋
水生木,润肺养金,庶可获效。第阴药
性缓,病既久,非多剂不瘳也,用熟地、杞子、沙参、麦冬、
石斛等出入加减,初服吐自若,十剂外吐降序,
食渐增,果至五十剂而愈。
倪首善年未二十,
禀赋甚弱,早婚,得吐病。或与二陈、五香等剂转甚。有用桂、附者,服一剂觉不安,
乃止。有教单食
猪油者,初颇效,后亦不应。脉之,虚弦略数,与
生熟地、沙参、麦冬、川连、蒌仁,四剂后
去连,又三十余剂而痊。
高氏女七八岁时,即病
头痛而呕,或酸或苦,百治不效。其父询余,余曰∶此肝火上逆耳。与生地、杞子、
沙参、麦冬,二三剂即愈。后及笄,于春尽病复作。其父已殁,乃兄延数医治之,所用皆二陈、
六郁、香、砂、
丁、桂之类,经半年,面
杀青,股无肉。其母泣令延余,仍以前方,每剂内熟地一两,二十余剂乃愈。
金氏妇患吐证,盖十余年矣。所服香燥,不可胜计。后左胁渐痛有块,
经水不行,脉涩数,善怒。延诊,
辞不治。延不已,勉与六味加减,服之颇有验。然一怒即发,越半年而卒。
福建罗二尹悔斋,久病足痿,于去年春尝呕而
头汗大出,医疗无效。乃不药,数月渐可。随于夏间又患不
眠,治亦无效,至秋后乃痊。今年春因公事寓杭,求针科治足疾,又为灸
中脘、
气海等穴十余壮,步稍良,而
呕证大作,食入即吐,绝粒数日,又不眠,服姜、附、萸、桂、二术、二陈等,觉有烟辣之
气上冲。诊之,六
脉大如箸头,两寸皆溢出鱼际,舌瘦小,伸之极尖,且
舌颤,
黄苔边红瘪,额色
赭石,鼻色熏焦,小便清白,
大便常五日一行。谓此
营气大亏,肝肾之火,上逆胃络则呕吐,浮入
心胞则不眠。与
养心汤加川连、
牛膝、米
仁。嘱其验小便黄则病退。一剂即不呕能食,小便果黄色。二剂得眠,舌苔淡红瘪消。唯两胁如有物,动辄牵
引,加山栀、川楝,二剂左胁之物即坠下。又加
枇杷叶、熟地、蒌仁,去山栀、川楝、黄连、牛膝,二剂右胁
之物亦坠下,脉亦稍敛,大便二日一行,以行期甚迫。嘱其照方服至舌不颤乃可。或足疾再甚,慎进
风燥之剂。
所以云者,知其针之得泻而暂愈耳。
章虚谷治一七十岁老人,数年前患疟,病根未除,每至夏秋则发。自去冬至丁亥春,忽病呕吐,战振,筋
脉掣痛,愈后屡发,或见小便黄赤,大便干少,面有红光,谓是肝郁化火,火逆犯胃作呕。胃阴不足,故小便
黄赤,大便干少也。章诊之,脉虚涩少神,舌苔白腐而浓,此中焦虚寒,浊阴聚胃也。以姜制半夏为君,佐参、
苓、附子、干姜、生姜、桂枝、芍药、乌梅、草果仁,一剂即甚效。继去乌梅,加浓朴,连进十余剂。每剂附
子用至三钱,胃口开而病亦愈。