[卷十二] 吐血
孙文垣治程两峰,与乃侄有芥蒂,偶饮侄家,归觉腹
中满,呕哕不宁,次日,面目皆黄,
恶寒发热。医作
疟治,五心加热,下午
潮热烦躁,且
鼻衄腹痛,
大便黑如墨,吐黑血如烂
猪肺者碗许,状如中蛊,心疑乃侄毒
之。召医,率见其
目珠如金,面若熏橘,腹大有块,如盘且坚硬,两足
浮肿,
四肢冷,
小水赤,饮食不思,皆
辞不药。举家号泣,欲争哄。诊之,其脉左涩右滑。滑主
痰饮,涩主有
瘀血,所吐下皆瘀之验,非蛊也。彼谓
平生颇谨疾。曰∶怒则伤肝,甚则
呕血,不呕则瘀于
经络,满而溢也。彼乃悟。用
当归尾三钱,
赤芍、
丹皮、
川芎各一钱五分,
元胡索、
五灵脂、
桃仁各一钱,
滑石、茜根各二钱,煎饮,下黑物甚多。腹仍痛,块未软,
前方加
青皮、
山楂、
酒蒸大黄,服之大便三次,所去皆痰与瘀。自此腹减块消黄退,足尚肿,改用六君子加泡
姜、茜根、滑石、
青蒿而愈。
萧万舆表侄媳脾胃素热,因
冒风邪,
目涩鼻干,自用姜汤,连三晨
咯血数口,又恣饮藕汤,益增烦胀。夫
所谓
外感者,从外而入,必令从外而出,姜汤独力,既难奏效,藕汤凉涩,复闭
外邪。用
解表剂,入芩、连、
花粉,一剂而愈。
姜子社少妇,潮热
喘咳,
经水涩少,每郁则膈胀拒食,偶啖辛热,咯血
口干,脉弦滑微数。盖甫笄
阴血未
充,
五火易动,因循不治,亦能成瘵。以六味加
黄芩、炙草、
知母、
麦冬、
阿胶为丸,服至月余,诸症如失。
孙文垣治汪希明,年弱冠,性躁,素有痰火,旧曾
吐血。医用
收涩之剂太早,至瘀流滞经络。且为灸肺、
膏肓,咳不能唾。又误作
风邪,投发散之剂,不思火盛得风,其势愈炽,血从口鼻喷出,势如
涌泉。诊之,六
脉洪数,
身热而烦,又时当
三伏,
内外之火夹攻,非釜底抽薪之法,难夺其上涌之势,乃以三制大黄三钱,石
膏五钱,
黄连、茜根、滑石各二钱,女贞一钱,急煎饮之。大便微行二次,血来少缓,即用
石膏、滑石、冬青
子各三钱,
旱莲草、茜根各二钱,黄连、
山栀、
贝母各二钱,
茅根五钱,煎服,血乃止。后遇
大便燥结,进当
归
龙荟丸,
咳嗽则与二冬、二母、栝蒌、
白芍、黄芩、茅根、黄连、
茜草之类,全瘳。夫病有六不灸,火盛者
不灸。此由误灸几殒,书之以为好灸者戒。
臧六老,上吐血,下泻血,胸膈背心皆胀。原因脑怒,又伤
犬肉,故
发热而渴。医者皆作
阴虚火动,
为之
滋阴降火,病愈甚。诊之,
两关俱洪滑有力,此肝脾二经有余症也。此怒甚伤肝之呕血,并下泄,胸背
胀痛,
瘀血使然。脾为犬肉所伤,故不能统血。今误用苦寒之剂,是以脾愈伤而
上焦血愈滞,惟
调气健脾兼之
消导,
则
万全矣。六老曰∶人皆谓
劳怯,故发热吐红血,上吐
阳络伤也,血下行,
阴络伤也,
阴阳俱伤,法当不治,
今谓非阴虚何也?曰∶脉数无力者为阴虚,今洪滑有力。凡阴虚之热,发于申酉间,
夜半而退,如潮汛然,谓
之潮热,今热不分昼夜,安得谓之阴虚?乃与山楂、
香附、
枳实调气消导为君,
丹参、丹皮、桃仁、滑石、茅
根化瘀为臣,黄连、
芦根解犬肉之热为佐,四帖,胸背宽,血吐止。惟腹中不舒,仍以前药同丹溪
保和丸与之,
四帖,下黑秽半桶而愈。(辨症分明。)
陆养愚治少司
马陆北川,原有痰火,因感怒后,触大怒,
夜热咳嗽
见红,先服童便数钟,血止,嗽亦不甚。
清晨,复吐血甚多,而嗽亦频,医谓年高浓于房事,投滋阴降火,
犀角地黄汤及六味加知、柏之类,已五日,
喘急倚息不眠,
畏寒特甚。脉之,两寸关浮洪而滑,两尺稍沉数,曰∶此
感冒未经
解散,今将入里。盖初以童
便阴凉遏之,致外感
内郁,
二火皆无所泄,故逆而冲上也。脉实症实,终属有余之邪。今尚畏寒,表症犹在,
而喘急冲逆,
阳明之热尤甚,宜合攻之,解散在经之邪,整肃胃府之热,则诸症自释。因用干葛、石膏为君,
桑皮、
前胡、
苏子、
杏仁、
薄荷、黄芩为佐,炙细
甘草、
木通为使,二剂减十之七。寸关已平,尺尚洪,乃以
前剂加元明粉三钱,一剂出稠秽甚多,诸症全愈矣。
陆肖愚治妻兄费光宇,七月间,薄暮归家,饮酒数杯,心口便觉不快,随吐,吐后出痰沫盆许,继之以血
碗余,
头眩眼黑,遍身汗出如雨,渐发热,但可静卧,稍动即吐,吐即有血,口极渴,而汤饮不敢进,或与药
亦吐,而血随涌出。脉之,数大无伦,按之则虚,面如烟尘,曰∶此劳心而兼
伤暑热也。血由吐出,吐因动发。
令无动,以井水调
辰砂益元散,徐饮之,约水一,药八九钱,遂睡,半日方醒,人事清爽,热退吐止。但倦
甚,以
生脉散调理数日而愈。(雄按∶生脉散未妥。)
钟鸣宇苦志萤窗,忽吐血碗许,医以芩、连、栀、柏、生地、白芍辈投之,一帖而止。后数日,
喉中复有
血腥,似有汹涌之意,又投前剂,亦一帖而止。自此,渐发热,咳嗽痰红。又以吐血为
阴虚火旺,以
滋阴清火
疗之,逾两月不减,而大便不洁,面
黄带青,
喘促声哑,不能仰卧,胸
膈痛应于背。脉之,两寸不起,两关尺
沉迟,曰∶
寸脉不起,上焦有痛也;
关脉沉迟,中下有寒也。用元胡索、
红花、
苏木、茅根、丹皮、
紫菀、桑
皮、贝母、
枇杷叶,大料浓煎,
徐徐服之。又以
白术、
干姜、
茯苓、
泽泻、好陈米为丸,日三服。煎药仅二剂
而喘痛减,又二剂而声稍清,丸药约二钱而泻止,十日俱瘳,以
补气养荣汤调理之。
闵巽峰性躁急,素有痰火,三月间患吐血,医以涩药止之,血止而喉常有腥气。至六月,医令乘
伏天灸之,
曰∶自此永不发矣。忽一日,血从口鼻喷出,势如泉涌。脉之,六部皆洪大而稍数,乃用芩、连、石膏、丹皮、
红花、
犀角等药,进二剂不甚减。以润字料合
桃仁丸之,
顿服五钱,少顷,又进三钱,五更连下数行,出
稠痰
瘀血缶许,身
凉血止,得稍睡。以前汤加生地,数剂,又去犀角、红花,加天麦冬、花粉,便结则用前丸,调
理五十日,血全止,半年复故。
潘碧泉女,年十八,经行有拂意事,悲忿极,血行一日即止。后患吐血,每吐碗许,
日晡潮热,饮食不思,
大便不通。医以犀角地黄汤投之,
心下痞胀,
呕吐或痰或血或酸水,
胸胁亦时时胀痛。脉之,洪大而弦,此有
瘀血也。旧者凝滞,则新者渐积,故溢而妄行,法宜通其瘀血,则自
归经矣。以
润字丸配桃仁、红花合丸之,
日进三服,另以调气
养荣汤间投之,去瘀垢甚多,热退经行,吐血即止。
陆祖愚治俞姓人,素性躁急
善怒,一日忽吐血七八碗,身热
气喘,
腹胀满,终夜
不寐,饮食不进,自用滋
阴
止血药而愈甚。脉之,六部俱如
弹石,将及七至,
右关更劲,腹上一搽,血即喷出,此有余之症也,乃与小
陷胸汤二剂,加
铁锈水,明日减半。大便第七八日不行,必下之方愈,以润字丸加桃仁合丸之,书其帖曰
止血
丸。服之,夜下瘀血宿垢半桶,而吐血顿止矣。
吴实子年十六,患吐血,
面色萎黄,形容憔悴,
泄泻肢肿,向有
遗精,近来更甚,
六脉虚数。或服清凉之
剂,红减而发热作呕,肿泻更甚,诚所谓以寒凉治,百无一生也。乃与
开胃温中健脾养血之剂,月余,便
实肿
消,热退食进。后用
六味丸加知、柏、
杜仲、
枸杞、
牡蛎、麦冬,五更吞服,又与煎药五十余剂,诸症脱然。
滁州题使君云∶其族娣为尼,住新淦一寺,忽苦
暴吐血,发
寒热,欲作劳气而未成,医者不肯治。偶一士
大夫说,用童便调下
花蕊石散,不数日而愈。此后亦多有人服得效。(是斋方《
医说续编》。)
花蕊石一斤,上
色
硫黄四两和匀,先用泥
封固,瓦罐一个,入二药,仍封固瓦罐候干。如急用,以焙笼内炙干,用炭炙,去
火,次日取水细研,每服一钱,童便热酒下。并治
胎衣不下,及瘀血内积,及
大小便不通如神。(《良方》。)
喻嘉言治黄湛侯,素有
失血症,一日晨起至书房,陡暴一口,倾血一盆,喉
间气涌,神思飘荡,
壮热如蒸,
颈筋粗劲。诊其脉,尺中甚乱,曰∶此昨晚大犯
房劳,自
不用命也。因出验血,见色如
太阳之红。其仆云∶此
血如宰猪后半之血,其来甚远,不谓痴人有此确喻。(君以仆为痴,不知君更痴于仆也。或曰∶喻不痴而
何以为医?)再至寝室谓曰∶
少阴之脉萦
舌本,少阴者,肾也。今肾中之血汹涌而出,舌本已硬,无法可以救急。
因谛思良久,曰∶只得一法,不得已用丸药一服,坠安
元气,若
得气转
丹田,尚可缓图。因煎
人参浓汤,下黑
锡丹三十粒,喉间有声,渐下入腹。少顷,舌柔能言,但声不出,亟用
润下之剂,以煎前药。遂以阿胶一味,
重两许,
溶化,分三次
热服,溉以热汤,半日服尽,身热渐退,颈筋渐消,进粥。与补肾药连服五日,声出喉清,
人事向安。但每日尚出深红之血盏许,因
时令大热,遵《
内经》
热淫血溢,治以咸寒之旨,于补肾药中多加秋
石,服之遂
愈。
刘筠枝长男,病失血,岁二三发,后所出渐多,咳嗽发热,食减肌消。夏秋间,复发
寒热如疟,每夜达曙,
得微汗始解。后寒热稍减,病转
下利,服以参、术,胸膈迷闷,喉音窒塞。服茯苓、
山药及收制
红铅末,下黑
血块数升,胸喉顿舒,面容亦转。乃翁神之,以为竹破竹补之法也,即用桂、附二剂,于是下利,一昼夜十数
行,饮食难入,神识不清。诊之,脾脉大而浮,
肾脉小而乱,
肺脉沉而伏。命疏方并问何症?曰∶此症患在亡
阴,反用峻药之剂,行期在
立冬后三日,以今许之,不过信宿,无以方为也。经云∶
暴病非阳,久病非阴,则
数年失血,其为
阳盛阴虚无疑。况食减而血不生,渐至肌削,而血日槁,虚者益虚,盛者益盛,势必
阴火大炽,
上炎而伤
肺金,咳嗽生痰,清肃下行之令尽失。由是
肾水无
母气以生,不足以荫养百体,
肌肉瘦损,每申酉时
洒淅
恶寒,转而热至天明,微汗始退。正如
夏日炎蒸,非雨不解,身中之象,明明有春夏无秋冬,治宜亟使金
寒水冷,以杀其势。乃因下利而用参、术,不知
肺热已极,止有从
皮毛透出一路。今补而不宣,势必移于
大肠,
传为肠矣。至饮红铅下黑血者,盖阳分之血,随
清气行者久已呕出,其阴分之血,随
浊气行至
胸中,为
膜原
所蔽,久瘀膈间者,得
经水阴分下出之血,引之而走
下窍,声应气求之妙也。久积暂宽,
面色稍转,言笑稍适
者,得其下之之力,非得其补之力也。乃平日预蓄此药,必为
方士所惑,见为
真阳大药,遂放胆加用桂、附,
致尽劫其阴,惜此时未得止之之剂。今则两
尺脉乱,火燔而泉竭,脾
胃脉浮,下多阴亡,阳无所附,肺脉沉伏,
金气缩敛不行,神识不清,魄已先丧矣,宁可挽回哉。
张景岳治倪孝廉,年逾四旬,素以
思虑伤脾,时有呕吐之症,过劳即发,服
理阴煎、
温胃饮之属即愈。近
于暑末时,因连日交际,致劳心脾,遂上为吐血,下为泻血,俱大如手片,或紫或红,其多可畏。医谓因劳而火
起心脾,兼之
暑令,二火相济,所以致此,乃与犀角、
地黄、童便、知母之属两剂,其吐愈甚,脉益紧数,困
惫垂危。乃云∶脉症俱逆,不可为也。诊之,则情势俱剧,用人参、熟地、干姜、甘草四味,大剂与之。初服
如旧,次服觉呕吐稍止,脉亦略有生意,再加
炮姜、
附子各二钱,人参、熟地各一两,白术四钱,
炙甘草一钱,
茯苓二钱。
黄昏与服,竟得大睡,觉而
血呕皆止,遂以
温补调理,旬日复健。如此脉症,由
劳倦伤脾,而
气虚
不能摄血,时当火令,而症非火也,误用寒凉,脾败而死矣。后有史姓等数人,皆同此症,悉以
六味回阳饮活
之。(
叶天士曰;呕吐之症,不讲参、术同用,而用熟地、干姜,岂能见效?又曰∶幸加白术,凡呕吐乃脾胃之
病,不用白术、茯苓、广皮,而以归、地为治,其见效亦偶然耳。又曰∶劳伤脾胃而吐血,寒凉固不可用,热
药亦不宜用,恐其助火咳嗽也。惟归脾、四君、六君加减治之,最为万妥。如景岳之六味回阳饮,自称其妙,
亦纸上空言,未能见之实事。劳字之义,
两火上炎,岂非有火乎?但宜
温养,不可寒凉,故经云∶
劳者温之。
温存以养,
使气自充,非讲热药以温养也。)
李士材治张鸣之,吐血两年,面色萎黄,潮热嗽咳,膈有微痛,脉数而沉,且搏痛不可按,而甚于夜分,
是坚
血积蓄,非大下之不可。又以久病,未敢峻利,用
郁金、降真、归、地、
山甲、蓬术、人参,
下血如漆者
数次而痛减。月余复病,此病重而药轻也,乃以大黄、
干漆、蓬术、人参,下血如漆者数次而痛减。月余复病,
此病重而药轻也,乃以大黄、干姜、蓬术、郁金、山甲、
肉桂、归尾、桃仁、
虻虫为丸,每日早起服参、之
剂,午后服丸
药钱许,十日血积大下数次而安。(此案出《医方》。)
章氏子吐血发热,遗精
盗汗,形肉衰削,先有医戒之勿服人参,若误服无药可救,治勿效。延李诊,曰∶
此脾
脉气虚之候,非大剂参、不可。病家曰∶前医戒之甚严,而君用之甚多,何相悬也?李曰∶此医能任决
效否?曰∶不能也。李曰∶请易参五斤,毋掣其肘,期于三月,可以报绩。彼信而从,遂用六君间
补中益气,
及
七味丸疗之,日轻一日,果如所约。
林上舍多郁,且有暴怒,吐血甚多,倦怠异常,李以六君子,纳参一两,干姜一钱,
木香八分,四日而血
止。后因怒气,血复大作,李先与平肝,继当大补,
然后得脉。所谓早见非时之脉,当其时不能再见矣。果如期而殁。
董元宰少外家,吐血蒸嗽,先用清火,继用补中,俱不效。李脉之,两尺沉实,曰∶
少腹按之必痛。询之果
然。此怒后
蓄血,经年不行,乃为蒸热,热甚而吐血,阴伤之甚也。乃与
四物汤加郁金、桃仁、
穿山甲,大黄
少许,下黑血升余。
少腹痛仍在,更以前药加大黄三钱煎服,又下黑血块,及如
桃胶蚬肉者三四升,腹痛乃止。
虚倦异常,与
独参汤饮之,三日而血减六七。服
十全大补汤,百余日而痊。
唐主政劳心太过,因食河鲜,吐血有痰,喉间如梗,日晡
烦热。喜其六脉不数,惟左寸涩而细,右关大而
软,思虑伤心脾也。以
归脾汤大料,加丹参、麦冬、生地,二
十剂,症减六七。兼服六味丸三月,遂不复发。
冯氏女发热咳嗽已半年,十月间,吐鲜血甚多,一日之内,不过食粥一盏,
大肉消陷,大便
溏泄,沉困卧
床,脉来七至。李曰∶法在不救,人所共知,若能惟余是听,不为旁挠,可救十中之一。每帖用人参五钱,桂、
附各一钱,、术三钱,归、芍二钱,
陈皮一钱,一日三帖,进七八帖,及壮
水丸三斤而后起。又三月,饮食如常。
卢不远云∶《
千金方》用药动辄数斤,习见吾侪不过两许,令人不敢动手。看立斋案,又进一步。庚子孙
孝廉吐血十日,夜危坐,不敢交睫,否则血奔射出,以六味丸料加安魂药,煎服而愈。此火象也,以
润下剂平
之,病热炽烈,岂杯水可救?倘有识见,放胆用药,多多益善矣。(《芷园臆草》。)
卢不远腊月十七日,围炉露坐大半夜,次日
爪甲尽折。先自十月间暴怒,顿足叫呼,气喘
食顷,兹复火为
寒郁,渐觉神思昏瞀。至二十七夜,因房后患腹痛恶寒泄泻,
平旦且止,至暮复作,明日又止。至开正五日,
意为
肾泻,服
四神丸一大剂,泻痛竟止。早间肛右有核,其痛渐近
尾闾,暮痛不可反侧,次暮以水化
熊胆涂
之,立觉凉气直上肺左,痛渐缓,(
火毒悉内窜矣。)中夜吐痰,痰内见血一二点,辰时痔
出白脓,竟可起坐。
十一日早,方话顷,血从咳至,作意引定,煎六味丸料服,夜半睡觉,血即上涌如潮,喘声如锯。进童便及六味煎
药,气稍定。才闻姜汤气,血即随涌,平旦始缓,夜再发如前,寐则背
心蒸热,醒即血来,
咽喉如截断,一涌
盈掬,心躁急乱,欲多语言,声一响而血游至。至十三早,议下莫敢应。至晚,势急似无生理,乃用泻心配血
药下之,不应。
时方寒,用水调大黄末服,转欲去衣被,啜芩、连苦寒如甘旨。至五更,强进清
米饮,药力
忽转,解黑粪瘀秽不可近,凡三次,血来少平。十五寅时
立春,以建莲浓煎,呷之甚美,少间,
足心汗出,次
及
手心背心,一日安和。暮又吐鲜血数口,以
赤小豆,
连翘,合泻心
方法服之,觉上身气即开,脐以下不动而
闷,汗出似前者三日,血亦渐减。二十外,大便如青泥,次下如铁弹者二三枚,血方净尽。溯病之由,以
火郁
误认
肾虚服四神丸,致祸几死。
良医自病犹尔,矧其他耶?(此正谚云∶卢医不自医。)
冯楚瞻治杨某吐血之后,大渴不止,两寸甚洪,关尺甚弱,此阴血暴亡,
脏腑失养,
津液槁燥,阴火上炎,
名为
血竭也。以熟地三两,麦冬五钱,
五味子一钱,附子二钱,浓煎二碗,
代茶饮之,日三剂,渴止而寸脉和
平。若作
胃火,妄用石膏、
栀子、芩、连,反激阴火上炎,益增
躁烦喘乏患矣。喻嘉言曰∶津液结则病,津液
竭则死。故救病而不知救津液者,真庸工也。
吴孚先治何氏女,患吐血咳嗽,食减便难,六脉兼数,左部尤甚。医用四物汤加黄芩、知母。吴曰∶归、
芎辛窜,吐血不宜,芩、母苦寒伤脾,咳嗽在所禁用。乃与
米仁、
玉竹、白芍、枸杞、麦冬、
沙参、川
续断、
建莲、
百合,二十剂稍缓,五十剂渐瘳。
林西仲春间吐血,医用苦寒过剂,口胃不开,大便不实。脉之,左关沉弦,右关弦数,得之劳神伤脾,而
后郁怒也。宜归脾汤合
逍遥散,加莲实为丸,
补脾开郁乃愈。
王监司外家,吐血既久,犹进苦寒,脉芤带数,不思饮食,大便微溏,此凉剂太过,阴阳两损也。人参、莲
肉、山药、麦冬、
五味、白芍,兼
左归丸而愈。
黑虎丹,治一切吐血
衄血诸失血之症。
便血血淡,以
黄柏易黄芩,亦名清炎散。荆、黄、黄芩各
等分,炒
极黑为末,每服三钱,
丹参汤调下。丹参色
赤气轻,能于
气分中生血去瘀,贤于四物远矣。此方活人甚多。血
止后,单服丹参半载,永不复发。每月参一斤,合陈细茶半斤,用以代茶服,不可间断。
张路玉治汤刑部,年八十二,
痰中见血,服诸宁咳止血药不应。脉得气口芤大,两尺微紧,面色微黄,屡
咳痰不得出,咳甚方有黄色粘痰,此
精气神三者并亏,兼伤于热,耗其津液而咳动肺胃之血也。因其平时多火,
不受温补,遂以六味丸合生脉散,加葳蕤煎膏服之,取
金水相生,源流俱泽,不必用
痰血药,而痰血自除也。
钱曙昭
久咳吐血,四五日不止,不时哄热
面赤,或时成盆成碗,或时吐粉红色痰,夜热
自汗,一夕吐出一
团,与
鱼肠无异,杂于血红中,薄暮骤涌不已,
神昏欲脱,灌童便亦不止。因思瘀结之物既去,正宜
峻补,遂
进独参汤稍定。缘脉数疾无力,略加肉桂、炮姜、童便少许,因势利导,以敛虚阳之逆,一夜尽参二两。明晨
势稍定,血亦不来,糜粥渐进,脉色渐和,改用六味丸作汤,调补
真阴,半月而愈。
张飞畴治苏氏子,新婚后暴吐血数升,命煎人参五钱,入童便与服。明日,医谓人参补截瘀血,难以轻用,
议进生地、山栀、
牛膝等味。张曰∶六脉虚微而数,无瘀可知,
血脱益气,先正成法。若谓人参补瘀,独不思
血得寒则凝,反无后患耶?今神魂莫主,转侧
昏晕,非峻用人参,何以固其元气之脱乎?遂进参一两,二服顿
安。次与四君、保元、六味间服,后以
乌骨鸡丸,调理而痊。
杨乘六治汪文远病血症,午后发热,倦怠
嗜卧,四肢酸软,
五心烦热。或用凉血清火之药两月余,益剧。
更医曰∶弱症已成,不可为矣。诊之,察其面黄而瘦,舌黄而滑,右寸关大而缓,左寸关细而紧,两尺俱洪而
旺。据症合色与脉,乃脾
肺气虚下陷,不能摄血归经也。其胸中必
恶心漾漾,其血色必鲜血而淡。询之曰∶然。
遂以补中益气,倍参、、术、草,加白芍、五味、炮姜与之,曰∶第服此,血自止,身自凉,诸症自退矣。
服至四剂,果如所言。继用养荣加附子作丸,早晚两次,每服五钱,两月而愈。
孙炳章患吐血,咳嗽发热,饮食不思,
怔忡不寐,
健忘惊悸,肌肉渐减,肚脐右侧有块作痛。或用消瘀理
血,滋阴清肺等剂,俱不应,病甚剧,其家疑药误。脉之,左寸芤大,右关结滞,两尺洪盛,
面色白中泛红,
舌色淡黄,不燥不滑。症乃
思郁伤脾,不能统血归经,
至阴虚发热,血燥作痛。其块必不阔而长,不横而
竖,形若镰刀,非瘀亦非痞,乃
痹气而居胃旁者也。血盈则润而软,血少则躁而痛,凡郁甚与思虑重者,类多
患此,《内经》所谓
二阳之病发心脾,男子则
隐曲不利,女子则
月事不来,正此病也。其传为
风消,为
息贲者不
治。今肌肉虽减,气犹未急,亟救
三阴,症尚可痊,乃用归脾汤去木香,加白芍、五味,送
都气丸,两月而愈。
柴屿青治甘州太守高棠溪,在沈阳工部时,忽吐血,医教用凉药止血之药。及诊其两脉安靖,曰∶君教读
心劳,偶动
相火,血随而升者,服止血药则遗恶不浅。力劝其勿药,次日口吐淡血,三日即止,然后调理数剂,
永不后发。
丁酉春,韦法海少女,患
痰嗽四十余日,不能卧,卧即两胁发胀,惟背拥枕蓐趺坐而已,且吐血成碗,
医与消痰,止血药不效。诊之,两脉洪滑,曰∶此
肺胀也,弗止血,当活血。遂用四物汤加桃仁、青皮、
诃子、
竹沥。因沈阳无竹,改用栝蒌。服下即血止安睡,调理数月而痊。
户部正郎李紫垣,咳嗽身热,吐血不止,屡治增剧。检其方,均止血
补血重剂。脉之,两手尚
和缓,惟右
尺关洪大,乃脾
胃风热,为药所瘀,以致发热卧床,遂用清理脾胃之剂,数日后,身凉热减,调养一月而安。
大凡诸见血症,脉贵沉细,设见洪大,后必难治。前症洪大,乃因补药壅瘀而然,原非本脉,故得收功。总之,
血症初起,别无外邪者,先应消血,佐以润下之剂,使
败血下行,后用止血药,以杜其根,服补血药以复其元,
庶无后患。倘因
内伤暴血不止,或劳力过度,其血妄行,出如泉涌,口鼻皆流,须臾不救则死,是又不拘前例,
急用人参一二两为细末,入飞罗面一钱,新汲水调如稀糊,不拘时啜,或服独参汤亦可。盖有形之血,不能速
生,无形之气,所当亟固。若真阴
失守,虚阳泛上,亦大吐血,须用八味、
六味汤,固其真阴,则又不可早用
人参也。尝见患此症者甚多,若不
辨别六经脉症,任意混治,贻害不浅,故不惮琐琐言之。
吕东庄治从子园丁,吐血求诊,视其血鲜红,中间有紫小血块。脉之涩濡,色白,问胸中作恶否?曰∶然。
时颇作痛,直上至背,曰∶知之矣。用桃仁泥三钱,红花三钱,合
理中汤,加桂一钱,戒之曰∶
频服之,必有
黑血大至,待黑尽而鲜者来,乃再来告。丁如言,吐
痰积数升,
胸痛即平。复来求诊,则脉圆实矣,与以理肾
养荣之剂,复用填补
命门丸子一料,全愈。
辛丑夏,薛在嘉兴屠内翰第,遇星士张谷,谷谈命时,出
中庭吐血一二口,云∶久有此症,遇劳即作。余
意此劳伤
脾气,其血必散。视之果然。于补中益气加麦冬、五味、山药、熟地、
茯神、
远志,服之而愈。翌早
请见,云∶每服四物、黄连、山栀之类,血益多而倦益甚,得公一匕,血顿止,神思如故,何也?曰∶
脾统血,
肺主气,此劳伤脾肺,致血妄行,故用前药健脾肺之气,而虚血归原耳。(此案《
医贯》采为论。)
立斋治一男子,鳏居数年,素苦,劳则吐血,发热烦躁,服犀角地黄汤,
气高而喘,前病益甚,更
白浊遗
精,
形体倦怠,饮食少思,脉洪大,举按有力。服十全大补加麦冬、五味、
山茱萸、山药而愈。
儒者杨启元,素勤苦,吐血发痉,不知人事,此脾
胃虚损,用十全大补汤,及
加减八味丸而痉愈。再用归
脾汤而血止。
一男子咳嗽吐血,热渴痰盛,盗汗遗精,用
地黄丸料加麦冬、五味治之而愈。后因劳怒,忽吐紫血块,先
用花蕊石散,又用独参汤,渐愈。后劳则咳嗽,吐血一二块,脾肺肾
三部皆洪数,用补中益气、六味地黄全愈。
一妇人素勤苦,冬初咳嗽吐痰发热,久而吐血盗汗,经水两月或三月一至,遍身作痛。或用
清热化痰等剂,
口噤筋挛。乃用加减八味丸,及补中益气加门冬、五味、山药,治之年余而痊。
李东垣治郑仲本,年二十三岁,因
心痛,服丹、附等药,得
上气,两胁急迫,胸膈不快,常时嗽咯
出血,
病形渐瘦,大便燥而难,脉弦数,夜间略热,食稍减。因于
灯笼草,和节
麻黄细末,以白术、
桔梗、木通、甘
草汤下,十余服,病减半。又于
通圣散去石膏为丸,以
桃仁汤下之。
朱丹溪治一妇人,年五十六岁,夏吐红痰,有一二声咳。人参、陈皮、茯苓各一钱,白术钱半,
防风、桔
梗各五分,干姜三分,甘草一分,煎二之一,入藕汁二大蛤再煎,带热下
三黄丸。
吴丞相冲卿忽吐血,
孙兆用水澄
蚌粉研细,入辰砂少许,米饮调下二钱,日三服遂安。兆秘此方,吴以术
得之,韩子功方用
朱砂一钱,真蚌粉五分。(《医说续编》。)
张子和治岳八郎,常日嗜酒,偶大饮醉,吐血,近一年身黄如橘,
昏愦发作,数日不醒,浆粥不下,
强直
如厥,两手脉皆沉细。张曰∶脉沉细者,病在里也,中有
积聚。用
舟车丸百余粒,浚川散五六钱,大下十余行,
状如葵叶汁,中燥粪,气秽异常,忽开两目,伸腕,问左右曰∶我缘何至此?左右曰∶你吐血后,数日不醒,
张治之乃醒。自是,五六日必泻,凡四五次,其血方止。但时咳一二声,潮热未退,以
凉膈散加桔梗、当归各
称二两,水一大盂,加老
竹叶,入蜜少许同煎,去滓,时时呷之,闻与
人参白虎汤,不一月复故。
李氏范初病
嗽血,以
调胃承气汤一两,加当归使服之不动。再以舟车丸五六十粒,过三四行,又呕血一碗。
(按∶若庸工则必疑。)不再宿,又与舟车丸百余粒,
通经散三四钱大下之,过十余行,已愈过半。仍以黄连
解毒汤加
当归煎服之,次以草茎纳鼻中,出血半升。临晚,又以
益肾散利数行,乃愈。
何伯庸治邵某者,吐血数斗而仆,气已绝矣。何见其血色,曰∶未死也。以独参汤灌之而愈。(《云南通志》。)
朱丹溪治一男子,家贫而多劳,十一月得寒病,时吐三两口血,六脉紧涩。一日,食减
中痞,医投
温胆汤、
枳桔汤,三日后,发
微热,口干不渴,口中有痰。此感寒也。询之,云∶因十日前,霜中曾三四次渡溪水,心
下有悲泣事,腹亦饥。遂以
小建中汤去白芍加桔梗、陈皮、
半夏,四帖而安。
秀州进士陆宁,忽得疾,吐血不止,
气促惊颤,狂躁
跳跃,双
目直视,至深夜欲拔户而出,如是雨夜,诸
医遍用
古方,极治不瘳。举家哀诉所供观音,梦投一方,当归根末,用
益智一两,生米二钱,青皮半两,
调服,
觉取笔记,明日疗
治病愈。(《辛志》。)
薛立斋治一妇人,素性急,患
肝风之症,常服
搜风顺气丸、
秦艽汤之类,后大怒吐血,唇口牵紧,
小便频
数,或时自遗,此
肝火旺而血妄行,遂用
小柴胡汤加山栀、丹皮渐愈。一年之后,又大怒吐血,误用降火
祛风
化痰之剂,大便频数,胸中少食。用清气化痰之剂,呕而
不食,
头晕口干,不时吐痰。用导痰降火之类,
痰如涌出,四肢常冷。薛曰∶呕而不食,
胃气虚弱也;头晕口干,
中气不能上升也;痰出如涌,脾气不能摄涎
也;
四肢逆冷,脾气不能营运也。用补中益气加茯苓、半夏治之,诸症渐愈。又用
加味归脾汤,兼服而安。
一老妇每吐血,先饮食不进,或
胸膈不利,
或中脘作痛,或大便作泻,或
小便不利,此肝肺之症,用逍遥
散加山栀、茯神、远志、木香而愈。后郁结,吐紫血,每先作倦怠烦热,以前药加炒
黑黄连三分,
吴茱萸二分,
顿服。复因怒,吐血甚多,燥渴垂死,此血脱也,法当
补气,乃用人参一两,茯苓、当归各三钱,陈皮、炮黑
干姜各二钱,炙甘草、木香各一钱,一剂顿止。又用加味归脾汤,调理而痊。
一女子怀抱素郁,
胸满食少,吐血面赤,用六味丸及归脾加山栀、贝母、白芍而愈。
一妇人为哭母吐血,咳嗽发热,盗汗,
经水不行,此悲伤肺,
思伤脾,朝服
补中益气丸,桔梗、贝母、知
母,夕用归脾汤送六味丸而愈。
陈良甫治一妇人,
月经不利,忽妄行呕血。察其形
脉如常,用
四生丸即安。(生
荷叶、
生艾叶、生柏叶、生
地黄。)一男子饱食负重而吐血,用前汤及
青饼子而愈。世治吐血,并用
竹茹、地黄、藕汁,亦不可泥。如阳
乘于阴,血得热则必流散,经水沸溢,理宜凉解,大黄、犀角之类。如阴乘于阳,所谓天寒地冻,水凝成冰,
须当温散,干姜、肉桂之类。
陈日华云∶先公绍兴初,常游福
青灵石寺,主僧
留饮食将竟,侍者赴堂斋罢,来侍立,见桌子上不稳,急
罄折扳之,举首即吐血,盖食饱拗破肺也。明年再到寺,问去年吐血者无恙否?主僧言∶服得四生丸遂愈。自
得此方,屡救人有效。薛意前症乃
内热暴患,用之有效。若人病久,
本元不足,须补脾以滋
化源,否则
虚火上
炎,金反受克,获生鲜矣。
仆常治一人吐血,诊其脉,肝部强,
气口濡,此因怒极而得之,遂用
苏合香丸和
鸡苏丸即效。
易思兰治吴大司马,甲戌季春,卧病两月,发热咳嗽,
痰喘气急,胸膈
痞满,手足面目俱浮肿。众惟
清金
宁咳,又以胃脾久虚发肿。用利水兼
补剂,病益甚。诊其脉,左寸浮而无力,右关弦张,推之于外,内见洪大
而芤,侵过寸部一分,左尺沉弱无力,右寸沉而带芤,气口脉按之紧而且牢,时或一驶,右关中和无力,右尺
稳稳不动。夫心乃一身之主,肾为
性命之原,二脉不动,虽危不妨,惟以右寸并气口断之,
寸口沉而芤,非痰
乃血也。书云∶弦驶而紧,沉细而牢,六部见之,皆为积聚。今气口紧而驶,此积血在肺胃间,壅滞其气,气
滞则血凝,乃积血症也。时值季春,
地气上升,因用越法治之,进以畅胃
豁痰汤,苏梗、桔梗、
苍术各四分,
香附、贝母各五分,连翘三分,前胡、抚芎、赤芍各六分。辰时服药,至午未
时气急,小便全无。将暮,吐紫
黑血二三升,臭不可闻,症顿减八九,六脉豁然。曰∶半夜时当
有汗,可预防之,无令太过。至期果然,脉气
和平。惟咳嗽常有二三声,以桔枳
二陈汤加香附、归尾、茜根、茅根、童便,调治三日,上部之疾全愈。但脾
肾之脉无力,饮食少味,
四肢倦怠,再用六味丸,早晚百丸,午以
补中益气汤加麦冬、酒连调其中,半月后,
气体充实而痊。凡血在肝脾,当用血药,血在肺胃,宜用气药,
开提其气,解散其郁,以
引经药道之,血随气
升,
自然越出而安矣。至于辰时服药,而午时小便全无者,随
药气上升而不降,非津液竭也。又至半夜而汗出,
盖
汗为心液,心属火为阳,
阳气至子时发动,阳动则汗出,所谓一通则百通也。次年冬,公总漕河,因阅新
堤,步行数十里,劳神过度,汗透重裘,衣湿身凉,饮
姜汁热酒十余杯,当即头眩
目昏,胸满燥渴,大吐鲜血
四五口,一老医以却药止之。三日后,胸
膈气满,左胁
闷痛,饮食渐少,午后
燥热,嗽咳连声。半月后,面目
手足肿胀,有进滋阴降火之剂者,有进补脾消食之剂,左胁益痛,难以转侧,此盖前病复作也。但昔之积在肺
胃,今之积在左胁,昔病在春,地气上升,当用
吐法。今乃寒冬,天地收藏,岂敢轻伐
天和。须先以疏导之剂,
通其经络,后以荡涤之药,逐血下行,徐徐调和荣卫可也。面目浮肿,非
水肿也,乃血
病气无所附,气浮于外
矣。只去其血积,则气自归经,而肿即消矣。不信,乃日服去水消肿之剂,泄去真阴,小便全无,
虚烦作燥,
气喘痰塞,
不月而殁。殓时口中涌出紫血数升,众始谓所言不诬。
瑞昌
王孙镇国
将军,久患腹痛,诸药不效,饮烧酒数杯顿止。时孟夏,诊其脉,左寸沉大有力,此积血症
也。不信,至仲冬,其疾大作,面红目碧,
眼胞浮,神
乱气促,腹痛,饮烧酒亦不止。其脉与初诊无异,惟人
迎气口洪滑浸上,知其有欲吐之意,投以
盐汤一盏,遂大吐。吐出血饼大如杯者,如枣栗者各数十,兼有白饭
清水,瘀血如笔管者二三条。吐讫,胸中宽快,仍不服药。次日黎明,
口臭气塞,四肢厥冷,昏不知人,胸间
微热而已。复诊,幸两尺犹存,
根本尚在,急以灯火爆
曲池、
虎口、
中脘、
气海。病者略知痛,即令人扶坐,
勿令睡倒,随进独参汤二服,手足微温。继用人参五钱,附子二钱,作理中汤,日与饮之,六脉微见。过七日,
方开眼识人,小便始通,即以补中益气汤、
六味地黄丸兼服之,半月而瘥。是症诊得
肝脉弦大而坚者,血有余
也;时或一驶,血积而不行也;肺脉浮大,金受
火邪,气弱不能运血也;脾脉微涩,脾主思,
思则气结,土不
能生金也。既吐之后,血犹有余,气愈不足,故宜人参助气,白术健脾,附子助阳,干姜暖血,甘草和中,开
通经络流行血气也。
陆晦庵曰∶昔余患吐血,暴涌如潮,七八日不止,诸医莫救。有云间沈四雅寓吴中,延治,慨然担当,方
用人参三两,附子一两,肉桂一钱,举家惊惶,未敢轻用。越二日,其血益甚,更请视脉,求其改用稍缓之方。
彼云∶
病势较前更剧,前方正宜改定,始克有济。更加人参至五两,附子至二两,家人愈惊。彼曰∶喘呕
脱血,
数日不止,且
头面哄热,下
体厥冷,正阳欲脱亡之兆,命在呼吸,若今日不进,来日不可为矣。家人恳裁参、
附,坚执不允,谕放胆煎服,坐候成功。家人见其如此,料可无虞,遂根据方求服。彼欣然出熟附子二十余块,
授咀面称二两,同参五两,煎成入童便、
地黄汁一大碗,调肉桂末
冷服。少顷,下体至足微汗,便得熟睡。睡
觉,血止
喘定,周身柔和,渐渐转侧,因馈十二金,求其收功。不受,加至二十金始受。一医见其收功,心甚
疑骇,病患居恒常服参两许,今虽五两,止前数沸,犹可当之,至血症用附子二两,从古未闻。因密访其制药
者云∶惯用附子汁收入甘草,其附已经煎过十余次,虽用二两,不抵未煎者二三钱。始知方士之术如此。(出
《
张氏医通》。)
马元仪治表侄妇,胸满不舒,盖得之悒郁
伤津,而阳不化也。医者不察,遽投大剂辛香
开痞之药,遂至吐
血盈盆,三日不止,已濒于危。或与凉血滋阴之剂,连进无功。脉之,右关尺搏击碍指,此症非受病魔,乃受
药魔也。夫积郁之体,津液素伤,又药热与
胃热相合为虐,血得热则妄行,但图凉血滋阴,其何能济?经云∶
热淫于内,治以苦寒,苦能胜辛,寒能胜热,所谓不重医病,而重医药者是也。急令煎九制大黄与之,诸症顿
平,调理而愈。
戴叔能曰∶予得血病,服药者经年。朱碧山视之曰∶此
阴虚证也,徐补之则愈,急止则大害。从之,用其
法不二月而愈。(《
九灵山房集》。)
立斋治一妇人,性躁急,瘰后吐血发热,两胁胀痛,日晡为甚,以为怒气伤肝,
气血俱虚,遂朝用逍遥
散,倍加炒黑山栀、黄柏、贝母、桔梗、麦冬、五味,夕用归脾汤送地黄丸,诸症并愈。
缪仲淳治王司丞逊之,患吐血。诊之云∶多服童便
自愈。别去,贻书门人张选卿曰∶逊之旋已勿药矣,但
相公年尊,右手脉弱甚,此非细故,可致意逊之预为计。时文肃公尚无恙,不两月而逊之疾瘳,文肃一病不起。
萧万舆治陈克辉,英年气盛,连宵痛饮,复啖炙爆,数日胃口
嘈杂,呕血碗许,六脉洪缓有神,无别症,
投以犀角地黄汤,入芩、连、花粉,三剂,仍令恣饮藕汤而愈。
冯思才内,年五旬,偶因外事忤意,怒火激血上越,日吐数盆,脉洪缓,投以逍遥散去术,加黄连、山栀、
丹皮,四剂而愈。
连蜚天素弱攻苦,便赤
梦遗,灯宵竞逐,偶触事忤意,遂患吐血,痰嗽甚多,初服降火清金之剂不瘥。至
二十一日,诊之,两寸洪大虚阔,关尺浮弦无力,曰∶血症本非难治,但元气
虚脱上浮,肝肾皆得克脉,幸不
数烦,久服参、之剂,方得平服。若用苦寒,必致不起。用
加减八珍汤,彼疑参难疗血,及二十四日增剧,
投以前剂四贴血止,经旬潮热亦退。惟脉未复,每多言,痰嗽不止,少劳,梦遗顿作,此心脾不交,阴阳虚
极,服
丸剂七斤余,汤药八十余剂而愈。
陈子珍亦患前症,治数月不痊。诊之,与蜚天病源同,疑投参、术、熟地性温,参、术助火,仍
服苦
寒清金之
剂,经年渐愈。至次夏,忽呕血不止,又用止寒之剂,致
肠结胀痛。逾旬,延
疡医,令其针刺
肛门,溃浓数盂而殁。
沈明生治孙子南媳,赋质瘦薄,脉息迟微,春末患吐红,以为
脾虚不能摄血,投归脾数剂而止。虑后复作,
索丸方调理,仍以归脾料合
大造丸中数味与之。复四五日后,偶值一知医者谈及,乃骇曰∶诸见血为热,恶可
用参、、
河车温补耶?血虽止,不日当复来矣。延诊,因亟令停服,进以花粉、知母之属。五六剂后,血忽
大来,势甚危笃,此友遂敛手不治,以为
热毒已深,噬脐无及。子南晨诣,愠形于色,咎以轻用河车,而盛称
此友先识。初不言曾服凉药,且欲责效于师,必愈乃已。沈自讼曰∶既系热症,何前之温补,如鼓应桴?今只
增河车一味,岂遂为厉如是?且斤许药中,干河车仅用五钱,其中地黄、
龟板滋阴之药反居大半,才服四五日,
每服二钱,积而计之,河车不过两许耳。遂不复致辨,往诊其脉,较前转微,乃笑曰∶无伤也,仍当大补耳。
其家咸以为怪,然以为系铃解铃,姑听之。因以归脾料倍用参、,一剂而熟睡,再剂而红止。于是始悟血之
复来,由于寒凉速之也。因叹曰∶医道实难矣,某固不敢自居识者,然
舍症从脉,得之先哲格言,血脱益气,
亦非妄逞臆见。今人胸中每持一胜算,见前人用凉辄曰∶此寒症也,宜用热。见前人用热,则火症也,应
用凉。因攻之不灵,从而投补,因补者不效,随复用攻,立意翻新,初无定见,安得主人病患一一精医察理,
而不为簧鼓动摇哉。在前人,蒙谤之害甚微,在病者,受误之害甚钜,此张景岳不失人情之论所由作也。
顾德生令郎患吐血,咸以其髫龄秀质,于帷房,阴虚火动所致,日进二冬二地之属。时沈初寓吴门,与
顾有倾盖惧,虽心识其非,然投分日浅,且制于一齐众楚之势,难以口舌争也。乃贻书曰∶经云,阴虚生内热,
热逼血而
错经妄行。丹溪云,血随
气上,是阳盛阴虚,有升无降,涌出
上窍,法当
补阴抑阳。又云,
精神困倦,
大吐不止,是气虚不能摄血。东垣云,甘温能除大热,热除而血自归经。又云,血脱补气,
阳生阴长之理。细
究前言,或言清润,或言温补,均系先贤成法。以愚管见,当以法
合病,不当以病
合法。如或血症初得,所吐
不多,口燥唇干,未投凉药,宜从火治,补阴益阳之法也。若失血有日,所去过多,
气短神衰,已投凉剂,宜
从虚治,血脱益气之法也。今病逾两旬,不为暴矣,去血盈斗,不为少矣,而红尚未止者何也?良由失血既久,
阳虚无根据,如浪子迷途,不知返驾,若再从事清理,则虚火愈炽,血从何而归经?急须补养心脾,方可无虑。
勿以参为助火,而坐失机宜也。其后惑于他歧,终致不起。
聂久吾曰∶一友春间考试,多饮烧酒,咳嗽吐痰,每晨出痰血数十多口。求诊,已定方,虽用清凉,而制
炒又兼
滋补。适一医至,见其火盛,用
桃仁承气汤下之,又用凉药二剂,乃生芩、连、栀、柏之类。彼求速效,
欲用其方。有疑之者特问予。予曰∶骤下之若误,恐不可为。无已,姑用其凉汤试之,彼竟以二剂一日服之,
至夜分,咳嗽不止,吐红满地。于是用予方四十余剂,又每日用悉尼汁一瓯,顿
温服,逾两旬,而咳与红悉愈
矣。夫清凉一也,或服之转剧,或服之而瘳何也?盖火性急疾,亟攻之则其势愈炎,缓治之则其邪渐息,此情
理之常,而庸庸者不知也。其方二冬、二母、栀、柏、芩、连、丹皮、生地、花粉、
元参、前胡、桔梗、香附、
枳实、
侧柏叶、生甘草,
生姜一片,水一碗,煎入八分温服。(诸药
炒制,亦与众同。)
魏玉横曰∶关太孺人,年七十七,久患
胁痛,左半不能卧,食少不眠。十月间,忽吐血数口,进童便不应。
或与之小剂生地、山栀、茅根、茜草之类亦不应。或谓有瘀,用方与前相仿。诊之,右关弦略数,左右寸俱鼓
指,曰∶凡吐血属瘀者,多杂紫黑成块,今所去皆散漫不凝,盖由
肝木失养,燥而生火,值亥月木生之时,不
能藏蛰,反腾而上,冲击胃络,致阳明之火,泛滥而出也。虽在寒月,必使加黄连于养荣之剂,以抑之使其下
降潜伏,自无痛沸之患矣。用
生熟地、沙参、麦冬、山药、杞子,入连三分,酒炒焦,数服血止食进,又十剂
全愈。第此病属在年高病久,非大剂
两仪膏,真元不易复元也。
徐宇治年未三十,先患
舌疮,数年不愈,仲秋忽呕血,每日或一碗,或一杯,或十数口。脉之,两手皆豁
大,状如慈葱,重按则涩而略数。此木性久横,遇金旺之时,抑不得遂,故使胁痛而有块。其少腹之气,上冲
而作咳嗽
咽痛者,龙雷挟火以仇金也。其手足常冷者,土受木侮而作厥也。究其根源,良由水不足,而又遇燥
令,非生金滋水,何以驯而扰之?生地、杞子、沙参、麦冬、元参、蒌仁,七八剂,脉渐敛,症渐瘳。又内熟
地一两,数剂并疮亦愈矣。
仆甘年未四十,虬然一胡,素有血症。
立夏,忽吐血数盆,
面色青惨,
寒热往来,夜热尤甚,咳嗽连声,
而
抬肩倚息,颠顶左半筋
抽掣痛不可忍,此
厥阴怒火上冲胃络也。胃为多气多
血之府,且其人多胡,则血必多,
故暴去如许,而脉不躁大也。与生地、杞子各一两,沙参五钱,麦冬三钱,蒌仁二钱,数帖诸症悉愈。愈后,
面青不减,谓肝木久伤,宜多服前剂以滋养之,否则根枯悴,无以
发生也。不听,从至亥月,木生之后,病
果作。反谓前者服重补,将病补住,故复发。更医数人,至次年
雨水而殁。
叶天士曰∶一人吐血,曰
春温嗽痰,固属
时邪,
气质有浓薄,不可概以
辛散,且在知识发动之年,阴分自
不足,以致咳呛吐血,当以甘寒润降以肃金。鲜枇杷叶、
甜杏仁、
南沙参、
川贝母、甜水梨、
甘蔗浆。徐灵胎曰∶
此为
正治,此药最宜留心。
汪某年七十,天明至午,嗽甚痰血。春暖阳浮,是肾虚不能藏,咳音浊不爽。先议轻清治气分之热,
桑叶、
花粉、黑栀皮、桔梗、甘草、
橘红。
徐灵胎曰∶桔梗升提,凡咳症血症,非降纳不可。此品却与
相反,用之无不受害。其故由于仲景治
少阴喉症用
甘桔汤,遂以桔梗为清肺降火之品,不知仲景之方,乃专以甘草治少阴犯肺之火,恐甘草留入中
宫,不能留于上焦,故少用桔梗以载甘草,存留上焦。后人不知,竟以为咳嗽之要药,岂不大谬!故桔梗
同清火疏痰之药,犹无大害。若同辛燥等药用之,无不
气逆痰升,涎潮血涌。余目视甚多,而药者无一人
能悟,自宋以来,无不尽然,不独今也。此老亦随俗不察耳。
一人脉特数,
舌心灰,咳痰有血,频呕络伤,致血随
热气上出,仍
理气分,桑叶、花粉、
苡仁、川贝母、
黄芩、茯苓。(徐灵胎曰∶咳而呕者,毋专治肺,当降纳
胃气也。)
江某积瘀在络,动
络血逆。今年六月初,时令
暴热,热气
吸入,首先犯肺,气热血涌。强降其血,血药皆
属呆滞,而清空热气,仍蒙蔽于
头髓空灵之所,诸窍痹塞,
鼻窒肉,出入之气,都从口出。显然
肺气郁蒸,
致
脑髓热蒸,脂液自下。古称烁物消物莫如火,但清寒直泄中下,清空之病仍然。(名言。)议以气分轻扬,无
取外散,专治内通。(妙想。
医工遇此法,则每每忽而失察。连翘、
牛蒡子、
通草、桑叶、鲜荷叶汁、青
菊花叶,
临服入生石膏末,煎一沸。)
一人年二十三,以
毒药熏疮,
火气逼射肺金,遂咳呛痰血,
咽干胸闷。
诊脉尺浮,
下焦阴气不藏,最虑病
延及下,即有
虚损之患,姑以轻药,暂清上焦以解火气。杏仁三钱,
绿豆皮三钱,
冬瓜皮三钱,苡仁三钱,川
贝钱半,
马兜铃七分。
严某年四十三,脉数涩小结,痰血经年屡发,仍能纳食应酬,此非
精血损怯,由乎
五志过动。相火内寄肝
胆,操持郁勃,皆令动灼,致络血上渗,混入痰火,必静养数月方安,否则木水劫灼,胃伤减食,病由是日加
矣。丹皮、薄荷梗、菊花叶、黑栀子、淡黄芩、生白芍、郁金、川贝母。
藜按∶此神志之病,固非药饵所能胜。然静以制动,润以滋液,亦用药之规则也,喻氏制滋液
救焚汤以
治。夫
关格之症,本无
治法,喻氏之方,亦为徒设。窃拟借以治此症,颇为酌对。至方中之五味、人参,
则临症酌其去取可也。生地二钱
取汁,麦冬二钱取汁,人参一钱五分,人参拌蒸炙甘草一钱,真阿胶一钱,
胡麻仁一钱炒研,
柏子仁七分炒,五味子四分,
紫石英一钱,
寒水石一钱,滑石一钱,生犀角汁三分,姜
汁二茶匙。上除四汁及阿胶,用
泉水四茶杯,缓煎至一杯半,去渣,入四汁及阿胶,再上火,略煎至胶烊
化,斟出,调
牛黄细末五厘,
日中分二三次热服。
叶天士曰∶凡
咳血之脉,右坚者,又在气分,系震动胃络所致,宜薄味调
养胃阴,生
扁豆、茯神、
北沙参、
苡仁等类。左坚者,乃肝
肾阴伤所致,宜地黄、阿胶、枸杞、五味等类。脉弦胁痛者,宜苏子、桃仁、
降香、
郁金等类。成盘碗者,
葛可久花蕊石散,仲景
大黄黄连泻心汤。一症而条分缕晰,此再加分别,则临症有据矣。
邹某年二十四,向有失血,是真阴不旺。
夏至阴生,伏天阳越于表,阴伏于里,理宜然矣。无如心神易动,
暗吸肾阴,
络脉聚血,阳触乃溢。阴伏不固,随阳奔腾,自述下有冲突
逆气,血涌如泉。盖
任脉为担任之职,
失其担任,
冲阳上冲莫制,皆
肾精肝血不主内守,阳翔为血溢,阳坠为阴遗,
腰痛足胫畏冷,何一非精夺下损
现证?经言,精不足者,补之以味。药味宜取质静,填补重着归下。莫见血以投凉,莫因嗽以理肺。若此治法,
元海得以立基,冲阳不来犯上。然损非旬日可复,须
寒暑更迁,凝然不动,自日逐安适,调摄未暇缕悉也。
人参三钱,熟地炒松成灰四钱,冷水洗一次,鲜河车膏一钱和服,茯苓钱半,炒黑
枸杞子钱半,北五味一钱,
沙苑
蒺藜一钱半,紫石英五钱生研。(徐灵胎曰∶以五味易牡蛎则无弊矣。)
蒋某年六十二,宿伤怒劳,血溢紫块,先以
降气导血,苏子、降香末、桃仁、黑山栀、
金钗石斛、制大黄。
徐灵胎曰∶叶氏治血病,其议论大端不信古,而用药全然不知其大犯在用麦冬、五味、玉竹、沙参。夫
麦冬乃补肺之重剂,肺气虚极,气不能续,则用之以补肺气,如
麦门冬汤、
竹叶石膏汤是也,盖防其窒
腻耳。若吐血咳嗽,乃肺家痰火盘踞之病,岂宜峻补,从此无愈日矣。至五味之酸,一味收敛,仲景用之
以治上气
咳逆,肺脉不合之症,然必与干姜同用,以辛散
寒邪,从无独用者。今吐血之嗽,火邪入肺,痰
凝血壅,惟恐其不散不降,乃反欲其痰火收住肺中,不放一毫去路,是何法也?其沙参、玉竹之补肺,大
略相近。呜呼,此之不明,后世永无吐血不死之人矣。举世尽然,今为尤甚,伤哉!又曰∶古时
虚劳与吐
血,确是二病。虚劳是
虚寒症,以温补为主。吐血之症不一,大约原阴虚火旺者为多。叶氏亦言之凿凿,
但有时仍以
建中汤为治,则又误以仲景虚劳治法,混入吐血门中,终是胸无定见也。五十年前吐血者极少,
诸前辈无不以服补肺药为戒,所以死者绝少。目今吐血者十人而五,不服药者无不生,服麦冬、五味者
无不死。此虽时令使然,而药误亦不少也,可不畏哉。
《广笔记》曰∶今之疗吐血者,大患有二∶一则专用寒凉,如芩、连、山栀、知、柏之类,往往伤脾作泻,
以致不救。一则专用人参,肺热还伤肺,则咳嗽愈甚。亦有用参而愈者,此是
气虚喘嗽,与阴虚火炽者不同,
然亦百不一二也。仲淳立论,专以
白芍药,炙甘草制肝,枇杷叶、麦冬、薄荷叶、橘红、贝母清肺,
薏苡仁、
淮山药养脾,
韭菜、降香、苏子
下气,青蒿、
鳖甲、
银柴胡、丹皮、
地骨皮补阴清热,炒枣仁、白茯神、山萸
肉、枸杞补肾,屡试辄验。然阴无乍长之法,非多服不效。病家欲速其功,医者张皇无主,
百药杂试,以致殒
身,覆辙相寻不悟,悲夫。(郁金治吐血圣药,患无真者耳。)
藜按∶所指二弊,极为明透。苦寒之弊,人皆知戒,无敢犯者。惟温补一途,凡以名医自负,及古今方
书,无不以此为主,杀人无算,毫不知悟。偶遇阳虚之疾,治以温补而愈,遂认影作身,列为
医案,哓哓
辨论,以为治血症之法,理应如此,不知血症之能服参、者,愈之甚易,殊不劳先生之畅发高论也。论
中所列药品,亦极平稳,惟韭菜、山萸、枸杞,尚宜斟酌用之。
张飞畴治邹孔昭昆仲,俱患喘咳吐血,
肩息不得卧。孔昭之脉,尺部虽弦,而寸关却和平,此火迫肺脉,
又兼感
客邪。审其所吐之血,多带痰水,知必从胃而出。先与小建中加丹皮和其荣卫,续与异功去术,加山药、
丹皮、
灵砂丹,收摄泛火,则肺胃自清,遂愈。千昭之脉,关尺皆弦细,如循刀刃,血色正赤如凝朱,为少阴
守藏之血,辞不治。又治费仲雪,久患膈塞
呕逆,中脘觉痛如刺,不时痰中带血,六脉沉细如丝。自谓六阴之
脉,及按至
神门,别有一脉,上
至阳溪,迢迢
应指,知胃气未竭,尚可久延。其女不过咳血一二次,尚能梳洗
出入,诊得纯弦细数,此胃气已竭,安有复生之理?亦辞不治。
藜按∶观此数案,知诸公于阴虚火炎之虚劳,皆弃之不治。而其所谓用建中、异功及归、、麦、术等
药而愈者,皆阳虚之症,而非阴亏火炎之症也。遍览方书,所列虚劳诸治法,未尝不灿然可观,于阴虚火
炎之症,亦未尝混同立论,而其究必归于
补阳,盖未尝于此中身亲阅历,故所谈皆捕风捉影也。以余所见,
阴虚火炎之症,其脉无不细数而弦,皆医者医书所谓不治之症,然调治得宜,亦有愈者。其治法大约以脾
胃为主,而难处在不能用参、术,故非积以岁月不可。迨至阴气渐回,弦细之脉渐减,可用参、术大补时,
而其病已愈矣。
徐灵胎曰∶五十年前,吐血者绝少,今则年多一年,其证本皆可愈,而多不治者,药误之也。盖
血证因伤
风咳嗽而起者,十之七八,因虚劳伤损者,十之二三。乃医者概以熟地、人参、麦冬、五味等滋补酸敛之药,
将
风痰瘀俱收拾肺管,令其咳嗽不止,元气震动,津液化痰,不死何待?凡
风寒补住,必成劳病,无人不知,
今竟无一人知之矣。盖吐血而嗽者,当清肺降气,略佐补阴之品。其不嗽者,乃喉中之络破,故血从络出,并
不必服药。其甚者,只取补络之药以填损处,自可除根,即不服药,亦能自愈,历试不爽。但病者进以不服药
之说,则虽或面从,背后必非笑随之。进以熟地、麦冬、人参、五味等药,则甘心就死。前者死矣,后者复然,
岂非命乎。
黄锦芳治刘某,咳血有年,时发时止。审其血,虽色红不黑,而半杂
白饮;望其色,虽红而不白,而却倏
忽不定;察其气息,虽奔迫上急,但静坐则平,动作则剧;听其声音,则暴迫不响;询其饮食,则阴润之物,
不敢习进。先服之药,类多清润,初服似效,再服即觉不宜。偶服
柿饼,遂觉
冷气沁心。诊其脉,左右二关俱
弦数击指,而却无力。用苡仁三钱,麦冬五分,下气为君;
龙骨、
首乌、阿胶各一钱,养肝为臣。牛膝钱半,
引气及血归左;附子五分,五味子五粒,引火及气归右。用浓朴、广皮以除脾胃
痰湿。服二剂,气平大半,左
关
数脉亦减。但脾肺脉仍鼓指未平,是肺之寒,脾之湿,尚未除也。去五味、麦冬,加广皮、浓朴以疏脾,
枳壳、桔梗以开肺,咳嗽即止,但日间劳动则复发。病者问善后之图,黄曰∶是病诸
经虚损,先宜息气凝神,
节劳欲以立其基,次宜节饮食以保其脾,终宜调
寒温以补其肺,然后随病症之
虚实寒热,用药饵以调其偏。大
约症见肝燥咳红,脉见左关独数,非用首乌、阿胶不能润;
肝气上逆,非用龙骨不能镇;肺气随湿上涌,非用
苡仁不能泻;肝气燥而不收,非用牛膝、
车前不能使气归阴,下朝于左;火衰气浮,非用附子、五味不能使阳
阴下行于右。至或脾
湿痰涌,不思饮食,则当重陈皮、浓朴以疏之,或加半夏以降之。肺有感冒而见
胸痹,微
用枳壳、桔梗以开之,盖重用则恐其
肾气上浮也。若更见
哮喘,则又当用麻黄、杏仁,使血归经而不上溢。但
总不宜过润过清致伤脾胃,俾流为呕吐泄泻之症。又不宜碍肝碍气,使血随气涌,而致不可救也。