[卷二十三] 交肠
(
交肠症男子亦有。)
张路玉治詹石匠妻,产后五六日,
恶露不行,
腹胀喘满,
大便从
前阴而出。省其故,平日酷嗜烟酒。所产
之儿,身软无骨,因而
惊骇,遂患此症。以
芎归汤加
莪术、
肉桂、炒黑
山楂,一服恶露通,而二便如常。
陆圣祥之女,方四岁,新秋患
血痢,而稀粪出于前阴。作冷热不调
食积治,与
五苓散,服
香连丸,二剂而愈。
钱吉甫女,年十三,体肥痰盛。因邻家被盗,
发热头痛,
呕逆面青,
六脉弦促,而便溺易位,此因惊而气
乱,痰袭窍端所致也。与
四七汤,下
礞石滚痰丸,开通痰气而安。
喻嘉言治姜宜人得奇症。简《
本草经疏》治交肠用五苓散之说,以为神秘,喻曰∶交肠一症,
大小二便易
位而出,若交肠然。古用五苓治之,专为通前阴而设也。若此症闭在
后阴,二便俱从前阴而出,拟之交肠,诚
有似是而非者。况交肠乃
暴病,骤然而
气乱于中。此症乃久病,以渐而
血枯于内,有毫厘千里之别。原夫疾之
所始,始于忧
思伤脾,脾伤则不能统血,而错出下行,有若
崩漏,实名
脱营,宜大补急固。乃误以
凉血清火为
治,脱出转多,于是
手阳明之血,亦渐消亡。故血尽
然后气乱,气乱然后水谷舍故趋新,并归一路,
大肠枯槁,
幽门骤闭,饮食至此无庸泌别,遂
清浊并走前阴。势必大肠复通,令渣滓率由故道,斯为得耳。与五苓一方,
有何干涉?况五苓之劫阴,又为
亡血家所深戒乎。向诊时尝问病中多哭泣否?答曰∶时时泣下。乃知脏燥者多
泣,大肠方废而
不用也,交肠云乎哉!今大肠之脉累累而现于指,可虞之时,其来春
枣叶生乎,枣叶生而言果
验。(按∶此仍是交肠症,惟与骤然气乱者不同耳。)
愚拟治之之法,宜
集灵膏,重用
人参以补肺而润之。盖肺与大肠相
表里而
主气。又肺者,相传之官,治
节出焉。肺得养,斯大肠之燥可清。又得
枸杞、二冬以滋其
失血之槁,然后故道可复,而清浊自分矣。
薛立斋治一
产妇,
小便出粪,名
大小肠交,乃
气血俱虚,失行故道。先用
六君子汤二剂,又用五苓散二剂
而痊。(《
妇人良方》作先用五苓散二剂而愈,又用
补中益气汤而安。)
沈明生治叶惟和室,月夜探亲,其母留之食,时春寒犹峭,归途即觉肌寒懔懔。次早复当窗梳栉,重感于
邪,无热
恶寒,胸膈闷。一医见其肌表无热,竟作食伤
太阴主治,遽用
大黄下之,不特
不更衣,反致
水道闭
涩。尤可异者,白物腥秽如
膏淋之状,从大肠来,绵锦不绝,渐至肌体萎弱,骨立难支。诊之,脉沉而涩,虚
寒可知,计惟有温中益元之法。然虑大便尚结,
小水未行,或有增满之患。遂先用五苓散倍加肉桂,一服而水
道果通,再服而宿垢并下。嗣用
附子理中汤三四剂,后白物渐止。更以十全大补,调理一月而安。夫
白淫白沃,
载在灵兰之典,皆指前窍中来,今乃
转移于后,何也?盖此病始终是一寒症,初因食在
胃脘之上,火衰不能熟
腐,而反下之太早,则有形之物不能即降,而无形之寒抑遏于
阑门之际,遂致清浊混淆,涓涓不息,似乎淋带,
而实非淋带也。今先以五苓分利
阴阳,而倍肉桂,使寒随溺泄,上下宣通。继以
理中之剂,撤其余邪,鼓其阳
气,令
脾土湿燥,而浊流有制,宜其效如桴鼓也。夫始用行大便之药,大便不行,并致
小便赤涩。今用利小便
之药,小便即利,并致大便亦通,其得失为何如哉。
董魏如曰∶
膀胱有下口而无上口,下口则通乎
宗筋,宗筋本为精道,而溺亦同出乎此,则宗筋虽一口,其
内实精道溺道之两口也。故膀胱虽系于肠旁,而与肠不相通。乃论交肠症者,俱谓阑门不清,以致清浊混乱,
故大小便易位而出。夫阑门为大小肠交接之
门户,虽曰不清,而二便各有所出之道路,又焉能遽易其位而出?
窃谓交肠一症,乃屎出前阴,溺出后孔之候。溺出后孔者,
水气并入大肠,自阑门不能
泌别清浊,可以阑门不
清为论。若屎出前阴者,乃肠膀并破之候,非肠穿则屎从何窦而出?膀胱不破,则屎从何窦而入?要必肠穿膀
破,而后屎溺得以易位而出。又必破损之处,其窦贴连,而后得出入不爽也。尝验诸兽之膀胱,皆附于大肠之
募,与
广肠下连。故肠膀一通,而便可易位,否则难乎其为交矣。余治交肠症四五人,皆得于险产之后,其为
肠膀破损,不言可喻。余舆人朱姓者,年三十余,素患
血疝,年发二三次,遇寒则发,服温降药随已。其发必
攻痛腹肋,甚则攻胸,乃
呕血三两口,此手
足厥阴之候,习以为常。忽冬月遇寒陡发,
囊肿如石,时届岁终,
服药一二剂,归家度岁。正月初疝症愈,而
囊痈竟成,不数日大溃,囊中流粪,大便不行,肚腹两角连串肿赤,
复成
肚角痈,三五日而溃,亦屎脓并出。一囊一腹连串洞穿者六,人虽羸瘦,而语言自若,饮食如常。夫
睾囊
之系,上连广肠,系损而及肠,膜破而屎出,此方书所已载也。若
腹痈溃而屎出,是必大小二肠,先结痈而内
溃,故复由
外痈而出。否则腹痈虽穿,而肠不破,屎亦何从而出乎?此症之溃,在正月七日,至三月十七日始
不食,十八日屎从口出,三日乃死。始知肠断即死,肠破未即死也。故交肠囊痈二证,多有愈者。