[卷十一] 虚损
张子和治束茂之病,
虚劳寝汗,面有青黄色,自膝以下
冷痛无汗,腹中
燥热。医以姜附补之,五晦朔不令
饮也,又禁梳头,作寒治之。张曰∶子之病不难愈,难于将护,恐愈
后阴道转茂,子必不慎。束曰∶不敢。乃
先以
舟车丸、浚川散,下五七行,
心火下降。觉渴,与冰水饮之,又令澡浴。数日间,面红而泽。后以河水煮
粥,
温养脾胃,又以治
血当归丸、
人参柴胡散、
五苓散、
木香白术散调之,病即瘥,汗止足暖食进。张曰∶此
本肺脾之病,当以凉剂。盖水一物,在目为泪,在皮为汗,在下为
小溲。若禁饮水,则渴而燥热生。人若不渴,
与水亦不饮之矣。束既愈,果忘其戒,病复作,张已去,乃殂。
窦材治一妇人,
伤寒疡后,转成虚劳,乃前医下凉药,损其
元气故也。病患
发热咳嗽,
吐血少食,为灸关
元百壮,服金液、保命、四神、
钟乳粉,一月全愈。
弘治乙丑岁,姑苏儒学闻教谕恭,遘羸疾,吴医治之,率用
三白汤,无奇效。一日谒张养正求治,亦用三
白汤。家人曰∶前医用之多矣。养正
正色曰∶子勿哓哓,吾用汤便不同。遂投熟附二三片煎,俾服即瘥。(《续
医说》。)
王时勉治常熟徐氏,
中气不足。脉曰∶此脉宜
补剂,当参、,譬如筑室造基,不可时日计其成绪,须药
百裹乃可望愈。一至于十,病不少减。更谋一医,
病势增剧。复请于王。
王脉之,曰∶尔信道不笃,又更别药;
以致增剧。徐莫讳,乃曰∶曾服利气之剂。王曰∶必如吾言则生,否则非吾所能也。从之,果及期而愈。肯堂
尝见《
格致余论》,载浦江郑君仲夏患痢,丹溪煎
人参膏与服,至五斤而剂止,十斤而病安。今人轻
身重财,
罔顾体之强弱,病之浅深,亟于求效。况谋利嗜贿之徒,动辄便施刚峻劫剂,至于轻病变重,重病至危,往往
有之。古人有言曰∶不死于病,而死于医。
窦材治一人,
身长五尺,因酒色伤,渐觉
肌肉消瘦,令灸
关元三百壮,服
保元丹一斤,自后
大便滑,
小便
长,饮食渐加,
肌肉渐生,半年如故。(此案附骨缩病后,故念庵谓有缺文。)
孙文垣治吴肖峰室,董浔阳次女,而龙山之妹也。患咳嗽体倦,
多汗腹痛,呻吟不绝口者半月,诸
治愈加,
脉之,左手三五不调,而右手沉弦,
面色青,息甚微,腹中
漉漉有声。问上年
夏日曾病否?曰∶曾
头痛体倦多
汗,但不咳嗽,不腹痛,今五月初,病如上年。医谓
伤风,用
参苏饮发之,始咳嗽,与治嗽则加腹痛。又谓通
则不痛,以
沉香滚痰丸下之,遂惫不可支。曰∶此乃
注夏病,仲景谓春夏剧,秋冬瘥者是也。问注夏何为咳嗽?
曰∶原不咳嗽,由参苏饮重发其汗,
肺金受伤,故燥而咳。何以腹痛?曰∶因治咳,寒其
中气故也。况又服滚
痰丸之剂,以重伤之。盖五月
六阳之气,布散于外,汗而又汗,汗多则
亡阳。
夏至一阴将萌,腹中尚虚,虚而
复下,下多则
亡阴。
阴阳俱亡,不惫何待?乃用酒炒
白芍五钱,
甘草、黄各三钱,
桂枝二钱,
大枣二枚,水
煎临卧服,加
饴糖一合,饮讫而睡,自巳至申不醒。咸谓夏
不用桂,伐
天和也,诸痛不补,助
邪气也,不可为矣。
龙山以其言告。曰∶既已得睡,则
阴气生,汗可敛,痛可止也。问所投剂何名?曰∶此仲景
小建中汤也。夫腹
痛如缚,
带脉急缩也;
面青脉弦,
肝木盛而
脾土受克也。故以白芍和之,桂枝伐之,甘草缓之,黄、大枣、
饴糖以补之,自虚回汗敛而痛止矣。语未竟,病者醒而索粥,粥后又睡至天明,腹全不痛。惟稍咳嗽,加
五味
子、
麦冬、兼治注夏而全愈矣。临别语龙山曰∶令妹之病,克伐太过,今虽愈,而脉弦不退,(不用滋
水生木,
弦安得遂退?所谓知其一,未知其二。)犹为可虑。宜戒恼怒,节饮食,谢去人事,恬淡颐养,(安可责之妇
人。)庶可永年。否则有害,
至阴极阳生,恐不能保无患也。后至期,与良人龃龉,怒而绝药,果以凶闻。
薛立斋治沈察,年二十六,所禀虚弱,兼之劳心,癸巳春,发热吐痰,甲午冬为甚,其热时起于
小腹,吐
痰无定时。或谓
脾经湿痰郁火,用芩、连、
枳实、二陈。或专主心火,用
三黄丸之类。至乙未冬,其热多起足
心,亦无定时,吐痰不绝,或遍身如芒刺,或又以为
阴火生痰,用四物、二陈、知、柏之类,俱无验。丙申夏,
热痰甚,
盗汗,作渴。曰∶此乃
肾经虚损,火不
归经,当壮水之主,以镇
阳光。其脉尺洪大,余却虚浮,遂用
补中益气及六味
地黄而愈。后不守禁,其脉复作,谓火令可忧,当慎调摄。会试且缓,但彼忽略,至伐戊戌夏,
果殁于京。(雄按∶洪大虚浮之脉,火不归经之证,岂补中益气之可试乎?虽与六味同用,亦非
治法。)
龚子才治周侍御,患虚损,目不敢闭,闭则神飞飘散,无所
知觉,且不敢言,言即气不接,昏沉懒食。诊
视之,
六脉虚微,此元气衰弱,心神虚惫也。先与
朱砂安神丸,一服少安。后以
补中益气汤,倍参、,加远
志、
茯神、枣仁、白芍、生地、麦冬,连进数剂,渐瘳。(雄按∶据脉证,宜补而兼以镇摄为治,
升麻、
柴胡未可轻试。)
刘氏子年十八,患虚劳,热
咳痰喘,
面赤自汗,旬余不能就枕,势危剧。诊之,六脉微数,乃
阴虚火动也。
令五更时以壮盛妇
人乳一钟,
重汤煮温,作三四十口呷之。天明煎河东
地黄丸一服。少顷,将
大小米入
山药、
莲肉、
红枣、
胡桃仁数个,煮稀粥食。半晌,又煎
清离滋坎汤二剂、加
竹沥、童便、
姜汁少许,频
频服之。至
午又进粥少许,加
白雪糕食之。过半晌,又进前药二剂。夜间睡则药止,醒则即服。如此三昼夜,药不住口,
火乃渐息,能枕席。后减药之半,半月病减六七,服
汤剂调理而愈。此症若以寻常之法施治,日进一二剂,则
是一杯水,岂能救车薪之火哉?
孙文垣治张文学子心,二尹可泉长君也,弱冠病,医作
劳瘵治,久不效。自分必死,督家人治含敛。脉之,
左寸短弱,
右关略弦,余皆洪大。咳嗽,下午热从
足心起,渐至
头面,
夜半乃退,面色青,形羸
气促,
多梦遗,
卧床奄奄,已绝粒断药二日。谓可治。可泉曰∶医佥谓火起九泉者死,
大肉尽削者死,咳嗽加汗者死,脉不为
汗衰者死。(此感症则然。)又当火令之时,恐肺金将绝,乃谓可治何也?曰∶症虽危,两颧不赤,心火未焚也;
声音不哑,肺金未痿也;耳叶不焦,
肾水未涸也。面赤者,忧疑不决;左寸短者,心神不足;关略弦者,谋为不
遂。症与色脉,皆非瘵也。良由志愿不遂,殆
心病,非
肾病也,故谓可治。盖病患因星士许发解,因而落第,
故挹怏寝疾也。为立方,名调肝益神汤,以
人参、枣仁、
龙骨为君,
丹参、
石斛、
贝母、麦冬、五味为臣,山
栀、
香附为佐,服二
十剂而病起。丸方,则熟地、
龟板、
枸杞、人参、麦冬、五味、
茯苓,
蜜丸,服三月全安。
陆祖愚治金伯远妇,年未四旬,生育已多,且数
小产,致病怯弱,不时
眩晕恶心,胸膈
痞满,饮食不进,
四肢浮肿,晡时
潮热,大便时泻时燥,此及夜间,
恍惚不眠。诊得左寸浮涩,
两关俱弦细,两尺初取觉洪大,
重按则少神,知其心脾肾三经受病。而前医纯以清凉治之,非也。以
陈皮、贝母、
前胡、
苏子、
木通、
苡仁、
当归、白芍、
天麻为
煎剂,巳午未三时服。黎明用熟地、人参、制
附子、
杜仲、麦冬、山药、
知母、
白术同为
丸,淡
盐汤送下。
黄昏服
安神丸。如此分为三治,初服便觉有头绪,调理两月,诸症如失。
殷岐山于春末患伤寒,医与汗下,症已愈矣。然
精神时常觉恍惚,肌肉未能充实。至秋时,发热微咳嗽,
食减肌削,且
精滑便溏,医谓阴虚,服六味加减几百剂,至冬,甚
恶寒,不能出户。诊其脉,浮之损小,其色
白不泽,曰∶
阳虚症也,非参不可。凡阴虚之热,蒸蒸内出,骨甚于肉,肉甚于皮,阴分必剧,重扪则热不
甚,明乎
外热内不热也,且热发无常,是
阳气有时亏盈也。(语未妥。)
阴虚火旺之嗽,口口相续,
口渴咽干,
痰涎稠浊。(此近伤风症矣。)今微咳无痰,明乎阳气之不能上升也。(亦未妥。)即精滑者,亦因阳气不足,
故
阴精不固也。至大便不实与
畏寒,其为阳虚显然矣。总由伤寒汗下之后,元气未复,而
强力作劳,以致损
惫。用
加减八味丸,五更淡盐汤下,
日中用四君、四物,加枣仁、
远志作煎剂,间用补中益气汤,两月而愈。
黄履素曰∶予少患
下元虚,不能多言,稍不戒,所得病不可状,
丹田若无物者,甚则夜半阴极之时,阳气
欲脱,
手足厥冷,汗大泄,一交子丑,
气分乃渐复,此系
肾阳衰弱之候。常服
温肾之药,于
滋阴料中,多用菟
丝子、
枸杞子、
肉苁蓉、
五味子、
鹿茸、
紫河车之属,遂得渐愈。前症因目病,误服
黄连丸,顿剧。要知阳衰
之症,寒药在所最忌。知母、
黄柏之属,最
伤胃中
生发之气,即
平人亦不宜多服。又
本草云∶升麻、
川芎,下
虚人忌服。予服
四物汤,川芎稍多,服补中益气汤,失加人参,皆顿觉下虚,前症陡发,药之附应如此。
李士材治何邑宰之子,虚损
遗精盗汗,瘦骨柴立,已濒于危。简其所服,以四物、知、柏为主,芩、连、
二冬为加减。诊其脉,大而数,按重极软,(犹有
胃气,故可治。)曰∶中气
大寒,反为药苦矣。乃以归
脾汤入
肉桂一钱,人参五钱,当晚熟睡,居十日而汗止精藏,更以
还少丹,兼进补中益气,服一月而愈。
顾宗伯患发热困倦,
目昏耳鸣,
脚软不能行,
大便燥结,手足
麻痹,
腰胯疼痛。李诊之曰∶
肾虚不能上交,
心虚不能下济。用
八味丸、
十全大补汤,加
龙眼肉三十枚。五十余日,精神渐旺,肌肉渐充。一日,多饮
虎骨
酒,大便乃结。医者皆云∶八味丸非久服之药,十全大补宜去肉桂,反用知母、
元参佐之。服之数月,遂至不起。
按∶是症八味、十全、元参、知母,其
失正均,惟
集灵膏一方,真的剂也。
李翰林劳而无度,醉而御内,汗出多痰,服宽膈
化痰之药,转觉滞闷。诊其脉,沉而涩,两尺尤甚,曰∶
痰得
涩脉难愈,况尺中涩甚,
精伤之象也,在法不治。乞投剂,勉用补中益气加
半夏、茯苓,两帖有小效,众
医皆喜。李曰∶涩象不减,脉至无根,死期近矣。果十余日而殁。(据脉症,药亦大左。)
卢不远治吴叔显,三月间生疮,服药疮已合,而喘急殊甚,十日不能就枕。往诊之,先用发疮开肺,次用
降气补肾,断其次日当疮发,五日当足肿,六日当出水,十日可
喘定就睡。嗣后足生二毒,三月始完复。次年
七月,偶以伤风
微热,左
三部脉惟隐隐见。以大剂人参、归、地、甘草,十帖脉方起,二十帖如常。十月再感,
左脉更不如秋,但微热,
起居如故,三日就枕,七日头痛如破。因告其兄,以秋病之危,今若昏死,决无生理。
彼尚疑其言,九日果微昏
错语,十二日
不识人,再七日死。或问曰∶某昨岁垂危,君言变症,历历如响,幸全
生焉。今冬微恙,君言不起,果应其言,其症为一为两?曰∶其
人气骨夭弱,
肾精不全,其疮亦从肾发也。不
知而用发散,元气转耗,疮毒内逆于肺而喘。予用
四逆散,使
太阴气开,疮遂外出;用六味料,使
少阴纳气,
息遂内均。清升浊降,足肿生痈,病俱外去,是以生也。今秋左脉不起,是元气内索,不堪
左旋矣。比起而再
戕贼之,病发于
骨髓,所以
脑痛,因之遂昏,是
内关之症,气独内绝,是以死也。其病皆
根本于肾,是一非两,
不在症之
轻重为异同也。
冯楚瞻治余侍读,数年参药久服,或
时气逆上攻,或时气坠
下迫,
二阴皆重,
失气甚频,大便溏而不畅,
脉则细数无力。向服补中益气,殊不知愈升则气愈降,况兼陈皮
辛散,反泄元气,岂未闻
塞因塞用之说乎!乃
以八味加鹿茸、
补骨脂、五味子为丸,参汤吞服于空心。以嫩
防风三两,酒煮
取汁,拌炒黄一斤,炒黄白术
半斤,熟附子四两,三味煎汁,去滓熬膏,以人参六两为末,收成细丸,日中食远白汤吞服四钱。能升托,
术能固中,参能补里,附能
回阳,四味共剂收功,何虑
虚陷者不为振作
发生也?遂愈。
胡春坊年将六旬,抱病九月余,
寒热攻补杂进,症随药变,
虚虚实实之间,几莫能辨。诊之,六脉洪大有
力,似非阳虚也。乃时当暑月,汗出
恶风,
痰嗽鼻塞,饮食如故,却精神实疲,此阴亏不能敛阳,以致阳浮阴
散,
清浊不分,
邪火消谷,生痰不生血也。但为
养阴,则阳有所根据,投以六味,加盐水煮
橘红、麦冬、五味子,
不三剂而愈。
赵宦病赤如妆,不省人事,口多
谵语,手足躁动,六脉洪大搏指。所服乃柴、广、半之类,以其剂小,不
能为害,不知
真阴失守,
虚阳上浮,神气欲脱,补救尚虞不及,敢以清利速其死耶。以人参八钱,熟地、麦冬、
丹参、白芍、茯神、远志、
牛膝、
姜炭,每日二剂,不数日而愈。
高鼓峰治吴升玉,发热多汗,
便秘数日不行。医曰∶此停食伤寒也,不宜与食,待热退始可以稀粥饮之。
病势转甚,延治。问曰∶肚中饥否?曰∶饥。索其日所用药,则芩、连、
枳壳、
花粉、浓朴之属。笑曰∶但吃
饭,病即除矣,无庸此等药也。病者喜甚,曰∶吾本无食,医言有食,故耐此数日饥耳。然便秘云何?曰∶致
新则推陈矣。胃中久无
谷气,故前物积而不下,且子之发热多汗,一味虚症,遂用参、术调理而愈。
立斋治州同刘禹功,素不慎起居
七情,以致饮食不甘,
胸膈不利。用
消导顺气,肚腹痞闷,吐痰
气逆。用
化痰降火,食少
泄泻,小腹作胀。用分利降火,小便涩滞,
气喘痰涌。服
清气化痰丸,小便愈滞,大便愈泻,
肚
腹胀大,肚
脐突出,不能寝卧。六脉微细,左寸甚虚,右手短促,此
命门火衰,脾肾虚寒之危症也。先用
《金匮》
加减肾气丸料,肉桂、附各一钱二分,二剂,下瘀秽甚多。又以补中益气送
二神丸,二剂,诸症悉退五
六。又用前药数剂,并附子之类,贴腰脐及
涌泉穴,六脉渐和而安。后因怒腹闷,惑于
人言,服
沉香化气丸,
大便下血,诸症悉至。曰∶此
阴络伤也,辞不治,果段。
吴浓先治薛氏子,吐血止后,忽患心跳振衣,或时惊恐,用熟地一两,山药五钱,女负、山萸、枸杞各三
钱,服二十余帖,本方加元武胶为丸,症顿减。间药一日即跳动,偶一医用六君子,加补心镇心之品,症复增。
吴曰∶此心跳,乃
虚里之动也。经曰∶
胃之大络名虚里,贯膈络肺,出于左
乳下,其动应衣,
宗气泄也。凡患
肾虚
劳怯者,多见此症。肾属水而
肺主气,气为
水母,肾虚不纳,故宗气上泄,而肾水愈竭于下。欲纳气归元,
惟
补阴配阳为是耳。
按∶凡治小儿,不论诸症,宜先揣此穴。若跳动甚者,不可攻伐,以其
先天不足故也。幼科能遵吾言,
造福无涯矣。此千古未泄之秘也,诊之贵之。
高鼓峰诊杨在公,六脉动甚,因语之曰∶脉紧而弦,不出一月危病至矣。定方而别,斯时无甚病。至十月
中,忽患咳嗽,医作
风寒治,数以
羌活与之。十余日,遂大吼喘,痰涌如潮,作声,
不得卧,坐一人于床,
以额俯靠其背,稍抬头即喘急欲死。走人邀诊,曰∶以前脉推之,病根固深,然不宜困败如此之速也。此殆攻
伐之药,逼成之耳,无救矣。病家只哀求
定喘。曰∶定喘不难,无如脉色皆去,纵喘定之后,仍
虚脱而死矣。
遂朝用参、、归、芍,暮用加减八味,三日而能卧,饮食倍进,其家甚喜,以为得生。高曰∶出入废则
神机
化减,升降息则
气立孤危。今出入升降俱废息矣,纵挽回何施?兹不过暂留
命门一丝未断之气,逾十日必死矣。
已而果然。向使病未见之先,预行补救,可以消患于未萌。即已见之后,医能以大剂填补
峻补之药投之,即不
能如奋,尚可稍延岁月,不至若是之促。此可为妄肆攻伐之戒。
徐次病咳嗽,高细诊其脉,六部皆动。因问徐嗜酒乎?曰∶然。服天麦冬、知、贝母、生地等类乎?曰∶
服逾斤许矣。高曰∶君病与此药
相反,可禁勿服。写
归脾汤、
六味丸两方与之。高归语友人曰∶次病,即《素
问》所谓
二阳病发心脾也。其人必劳心过度,又嗜酒多欲,急救
三阴,乃为良法。医以
阴寒逼之,火无所
发泄,
遂成燎原之病。今六脉纯是阴火,有出无入,不逾年死矣。或谓次无恙,不过患伤寒耳,何遽至是?曰∶脉
法当如是耳。八月中,高适寓孤山,徐邀游天竺。曰∶闻子善太素脉,乞为我诊,辛丑可得第否?高曰∶太素
两字,出在三坟,后入窃之,以欺天下之耳目,且造为歌诀,
妄言祸福,轩岐无是也。但《
素问》自有一种荣
枯寿夭,贫富贵贱,得失成败之说,要不出乎吉凶悔吝,善恶
逆从之理,其道
精微,然我能约略言之,诊毕,
语之曰∶辛丑固好,然不若甲辰更得当也。(云云者,固知其将死,欲阻其北上耳。)次问寿。曰∶子年甫
三十外,不必问寿。察其意,惟以科名为急耳。不及病情,难以直言。因语其尊人,使急返
石门。告之曰∶令
郎
脉气不佳,如北上其不返乎?曷阻之。曰∶予固阻之,弗能止也。固为制大料参膏,令戒酒绝色,服之庶可
冀其还家。如或似火而用寒凉药则殆矣。到京后,闽人有以前说进者,信之,用发散寒凉,不十剂,吐血而殁。
张路玉治颜氏女,虚羸寒热,腹痛
里急,自汗喘嗽者三月余,屡更医不愈,忽然吐血数口。脉之,
气口虚
涩不调,左皆弦微,而尺微尤甚。令与黄建中加当归、
细辛。或曰∶虚涩
失血,曷不用
滋阴降火,反行辛燥
乎?曰∶不然。虚劳之成,未必皆本虚也,大抵皆由误药所致。今病欲成劳,乘其根蒂未固,急以辛温之药,
提出阳分,庶几挽回前失。若仍用阴药,则阴愈亢,(亢字未妥。)而血愈逆上矣。从古治劳,莫若《金匮》诸法,
如虚劳里急诸不足,用黄
建中汤。即腹痛悸衄,亦不出此。加当归以和荣血,细辛以利
肺气,毋虑辛燥
伤血
也。遂与数帖,血止。次以
桂枝人参汤,数服腹痛寒热顿除。后用六味丸,以枣仁易萸肉,或时间进保元、异
功、当归
补血之类,随症调理而安。
胡念安治王在廷之室,病虚劳十余载,
喘促吐沫,
呕血不食,
形体骨立,诸医束手。诊之,见其平日之方
皆滋阴润肺温平之剂,曰∶以如是之病,用如是之药,
自然日趋鬼道矣,焉望生机?仲景云∶咳者则剧,数吐
痰沫,以
脾虚也。又昔贤云∶肾家
生阳,不能上交于肺则喘。又云∶脾虚而失
生化之原则喘。今脾肾败脱,用
药如此,安望其生?乃重投参、、姜、附等,二剂而喘定。缘泄泻更甚,加萸、寇十余剂而病减十七。又灸
关元,因畏痛,只灸五十壮,迄今十余年,体大健。(《
医林指月》。凡虚损病,能受
温补者,原极易治。古人
医案所载,大半俱系此症,其实与
阴虚内热之
虚劳病,了没交涉也。)
一董姓者,壅正三年初冬来求
诊脉,其脉或二动一止,或七动一止,或十二动,或十七动一止,此
心绝脉
也。仲冬水旺,其何能生?姑定参、、茸、附、
河车、
脐带、桂心、枣仁等方与之。服十剂,脉之歇止参差,
不似前之有定数也。又十剂,而歇止少矣。又十剂,六脉如常矣。噫!不可谓之无功也。且知治早,虽不用丹、
艾,亦有可生全者。(同上。)
昔蜀中一道人,童颜漆发,眉字疏秀,自歌曰∶
尾闾不禁沧海竭,
九转神丹都漫说,惟有斑龙
顶上珠,
能补
玉堂关下穴。按∶斑
龙珠乃鹿茸,鹿之
精血结而为角,性温大补精血,
元阳相火虚者宜之。或加于六味
地黄丸中,亦妙。(《治法汇》,
张三锡。)
张三锡治一人咳嗽,已成
劳极,用四物、知、柏不愈,乃以
秦艽鳖甲散,加二母、二冬,十数剂而愈。
陆祖愚诊傅小泉室,高年患湿痰症。暑月,或与香燥过多,反增
头晕口渴,
眼花不寐,饮食少进,骨节酸
疼。诊得左寸洪数,关尺细涩,右手浮滑,关尺沉细,且九至一止,曰∶此
血虚痰火也。论症尚有治法,独是
右关尺歇止有
常数,便不可为矣。凡
血虚症,即是
肝病,
大都庚日笃,辛日危,况
立秋在迩乎。或闻而非之,
乃与养
血清火,消痰顺气之剂,果觉有验。十剂后,竟可步至中堂,料理家务,每日约进粥十余碗,人皆谓能
起死为生矣。忽一日小腹作痛,
冷汗不止,至夜半,不知人事,次日酉时死矣。小泉不忘前言,检历视之,果
是辛日也。
陈三农弟,昏倦发热,头痛恶风。因中气
太虚,元气
下陷,阳气不充而头痛,
形气衰少而
内热。用调中益
气汤加
葛根一剂而安。更制
脾肾丸,服逾月而愈。
治一贵妇,咳嗽泄泻,咳嗽甚则泄泻愈,泄泻甚则咳嗽略止,午前微寒,午后微热。此皆
脾胃虚弱,痰涎
随
虚火上潮,则咳甚而泻止,痰涎随虚火下注,则泄甚而咳止。不必治其诸症,但补养脾胃
自愈。用
保元汤,
加炒
松花、
干姜、五味、破故纸,八剂而咳嗽寒热皆除,又八剂而泄止。(雄按∶未必尽然,须凭于脉。)
薛立斋治一妇人,发热晡热,盗汗自汗,殊畏风寒,饮食少思,或腹痛
吞酸,或大便不实。此脾胃诸经不
足,
气血亏损,朝用补中益气,夕用
八珍汤,倍用参、、白术,各二十余剂,寻症渐愈。因丧母哀伤,盗汗
便血,用
加味归脾汤,数剂而止。仍用前二药,又五十余剂,寻愈。
月经两月而至,适因怒,去血过多,发热
作渴,肢体酸倦,头
目晕痛,用
逍遥散,加味归脾汤二药调补痊。
一妇人饮食少思,胸膈不利,或
胸中作痛,或大便作泻,或
小便不利,用逍遥散加
山栀、茯神、远志、木
香而愈。后因怒,
寒热往来,倦怠
烦热,以前药加炒
黑黄连三分顿愈,用八珍汤调理。后因怒,吐血燥渴,用
人参五钱,芩、术、当归各三钱,陈皮、甘草各一钱,治之而愈。
一妇人内热
口干,头晕吐痰,
带下体倦,饮食少思。此
脾气虚弱而不能生肺金,用补中益气汤加茯苓、半
夏,
脾气渐强,饮食渐进,诸症渐退。再用
加味逍遥散治之,寻愈。
一妇人日晡热甚,
月水不调,饮食少思,大便不实,胸膈痞满,头目不清,肢体倦怠,发热
烦躁。此七情
肝脾亏损之症,用济生归脾汤,加味逍遥散,补中益气汤调治,元气渐复而愈。
一妇人
胸胁膨满,小腹闷坠,内热晡热,饮食不甘,体倦面黄,日晡则赤,洒淅恶寒。此脾
肺气虚,先用
六君加川芎、当归,诸症渐愈。又用补中益气加茯苓、半夏,诸症全愈。然饮食失节,劳怒,
恶寒发热,不食,
用加味小柴胡,二剂而热退。用逍遥散、归脾汤,调理而愈。
一妇人
月经不调,饮食少思,日晡热甚。此肝脾气血俱虚,用十全大补加山药、山茱、
丹皮、麦冬、五味
而愈。次年秋,
寒热如疟,仍用前药而愈。
沈
大方室赵氏,初患
痰喘热渴,或以降火
散气治之,肌日削而气日索。延至甲辰,木旺痰盛,
身热口腐,
腹胀
神昏,绝食。此乃
虚热无火,薛投壮水生土之剂随愈。至戊申夏初,坐则头坠不能视,卧则
背冷透体,烦
热晕眩,咳呕痰涌,手足麻冷,势成危殆。薛曰∶此内真寒,而外
假热也。遂与姜、附大补之剂,三四剂,势渐
安。仍以前药加减而愈。(此沈自述之案。)
胡念庵治一
中年妇,
夜热咳嗽,本小疾耳。为张、李二医合用滋阴退热药(应是苦寒之剂。)月余,致面青
脉急,喘促吐血呕沫,日数升,饮食不进,二医束手,覆而不治。胡为重用参、附十余剂而安。此非其本原
受亏,乃误药所致,故易收功也。(《医林指月》。)
立斋治一儒者,每春夏口干发热,劳则头痛。服清凉化痰药,泻喘烦躁。用
香薷饮,神思
昏愦,脉大而虚。
此因
闭藏之际,(冬月。)不远帏为患,名曰注夏。(凡
禀赋薄弱,即小儿亦多此病。)用补中益气汤去升麻、
柴胡,加五味、麦冬、
炮姜,一剂脉益甚。仍用前药,加肉桂五分,服之即苏。更用六味丸而痊。
司空何燕泉,小便赤短,体倦食少,
缺盆作痛。此脾
肺虚弱,不能生肾水,当滋
化源,用补中益气、六味
丸,加五味而安。
庶吉士黄伯邻,发热吐痰,口干体倦,自服补中益气汤不应。薛谓此金水俱虚之症,兼服地黄丸而愈。后
背患一疖,烦痛寒热,彼尝偕视郭主政
背疽,郭不经意,决其殒于金旺之日。果然。已而郭氏妻孥感其毒,皆
患
恶疮,黄所患与郭同,心甚恐。曰∶此小疮也,憎寒等症,皆阴虚旧症,果是疮毒,亦当
补气血。乃以地黄
丸料煎与服之,即睡良久,各症顿退。自后常有头面耳目口舌作痛,或吐痰眩晕,服四物、
黄连、黄柏愈。
少司空何潇川,足热口干,吐痰头晕,服四物、黄连、黄柏,饮食即减,痰热益甚。用十全大补加麦冬、
五味、山药、
山茱萸而愈。
薛甥
凌云霄,年十五,壬寅夏,见其面赤唇燥,形体
消瘦,曰∶
子病将进矣。癸卯冬,复见之。曰∶子病
愈深矣。至甲辰夏,
胃经部分有青色,此木乘土也,始求治。先以六君加柴胡、白芍、山栀、
芜荑、炒黑连,
数剂,及四味肥儿、六味地黄二丸,及参、苓、白术、归、芍、山栀、麦冬、五味、炙草,三十余剂,
肝火渐
退。更加柴胡、
胆草二十余剂,乃去芍加肉桂,三十余剂,及加减八味丸,元气渐次而复。
一儒者因屡婚,脚腿软痛,
面黑食减,恶寒足肿,小腹
胀痛,
上气痰喘。此少阴亏损,阳气
虚寒之症,用
八味丸料煎服,诸症顿除。又服
丸剂半载,元气渐充,形体如故。
一男子年逾二十,早于斫丧,
梦遗精滑,睡中盗汗,唾痰见血,足
热痿软,服黄柏、知母之类。曰∶此阳
虚而阴弱也,当滋其化源。不信,恪服之,前症益甚,其头渐大,
囟门渐开,视物皆大,吐痰喊叫。乃如法调
补,诸症渐退,头囟渐敛而安。
一儒者口干发热,小便频浊,
大便秘结,盗汗梦遗,遂致废寝,用
当归六黄汤二剂,盗汗顿止。用六味地
黄丸,二便调和。用十全大补汤,及前剂兼服月余,诸症悉愈。
朱丹溪治王,二十四,
大发热,
胁痛,咳嗽红痰,口渴,大便秘,倦怠,脉稍数而虚。询之,发热曾饮水一
碗。
病因饮水不节,或积病发,又饮冷水,伤胃成虚,伤肺成痰。白术一钱半,人参、陈皮、川芎各一钱,白
芍、
黄芩、
桔梗、炙草各五分,作二帖,煎取八分,入竹沥二分,再煎沸,热饮,下
龙荟丸二十丸,如嗽三十丸。
立斋治一妇人,素勤苦,冬初,患咳嗽发热,久而吐血盗汗,
经水两三月一至,遍身作痛。或用化痰降火,
口噤筋挛。此血虚而药损耳,遂用加减八味丸,及补中益气加参、冬、五味、山药治之,年余而愈。
柳叔度言∶吾
养生无他术,但不以元气佐
喜怒,
使气海常温耳。今人既不能不以
气海佐喜怒矣。若能时灸
气海使温,亦其次也。予旧多病,常苦
气短,医者教灸气海,气遂不促。自是每岁须一二次灸之,以
气怯故也。
(《
资生经》。)
罗谦甫云∶丙辰秋,楚邱县贾君次子二十七岁,病四肢困倦,躁热自汗,气短,饮食减少,咳嗽痰涎,胸
膈不利,大便闭,形体羸削,一岁间更数医不愈。或曰∶明医不如福医,某处某医,虽
不精方书,不明脉候,
看症极多,治无不效,人因之曰福医。谚曰∶饶你读得
王叔和,不如我见过病症多。颇有可信,试令治之。医
至,诊其脉曰∶此病予饱谙矣,治之必效。于肺各灸三十壮,以
蠲饮枳实丸消痰导滞,不数服,大便
溏泄无
度,加腹痛,食不进,愈添困笃。其子谓父曰∶病久瘦弱,不任其药,病剧卒。冬,予从军回,其父以告予。
予曰∶《
内经》云,形气不足,
病气不足,此阴阳俱不足,泻之则重不足。此阴阳俱竭,血气皆尽,
五脏空虚,
筋骨髓枯,老者绝减,壮者不复矣。故曰不足,此其理也。令嗣久病羸瘦,乃形不足,气短促,乃
气不足。病
渐作,时
嗜卧,四肢困倦,懒言语,乃气血皆不足也。补之惟恐不及,反以
小毒之剂泻之,虚之愈虚,损之又
损,不死何待?贾君叹息而去。予感其事,略陈其理∶夫高医愈疾,先审岁时太过不及之运,察人血食布衣勇
怯之殊。病有浅深,在经在脏之别;药有
君臣佐使,大小奇偶之制;治有缓急,因用引用返正之则。孙
真人云∶
凡为
太医,必须谙《
甲乙》、《素问》、《
黄帝针经》、
明堂流注、十二经、
三部九候、五脏
六腑、
表里孔穴、
本草、
药对、仲景、叔和诸部
经方。又须妙解
五行阴阳,精熟《周易》,如此方可谓太医。不尔,则如无目夜游,
动致颠殒。正
五音者,必取师旷之律吕,而后五音得以正;为方圆者,必取公输之规矩,而后方圆得以成。五
音方圆,特未技者,尚取精于其事者,况医者人之司命,列于四科,非五音方圆之比。不精不医,不通不脉,
不观诸经本草,幸而运通命达,而号为福医,病家遂委命于庸人之手,岂不痛哉。噫!医者之福,福于渠
者也。渠之福,安能消病者之患焉?世人不明此理,而委命于福医,至于伤生丧命,终不能悟,此惑之甚者也,悲夫!
薛立斋云∶辛丑年,余在嘉兴屠渐山第,有林二守,不时昏愦,请治之。谵语不绝,六脉按之如无,此阳
虚之症也,当用
参附汤治之。有原医者,阳喜而迎曰∶先得我心之同然,遂服之,即静睡,觉而进食。午后再
剂,神思如故,其脉烦敛。余返后,又诈云∶用附子多矣,吾以黄连解之,阴仍用参附汤。观仲景先生治伤寒
云∶桂枝下咽,阳甚即毙;硝、黄入胃,阴甚乃亡。不辨而自明矣。吾恐前言致误
患者,故表而出之。
薛甥居宏,年十四而娶,至二十,形体丰浓,发热作渴,面赤作胀。或外而砭血,内用降火,肢体倦
怠,痰涎愈多,脉洪数鼓指。用六味丸及
大补汤加麦冬、五味而痊。
马元仪治汪周拔子,患弱症经年,诸治不效。诊其脉,两寸浮大而虚,关尺虚小,咳嗽
梦泄,
面色枯白,
不任风寒,曰∶两寸
浮虚,卫外之
真阳不固;两尺虚涩,肾中之真阳亦弱。较
阴虚咳嗽之症,不啻天渊。拟玉
屏风散,多加人参,以益
真气而充
腠理。不数剂,而咳嗽渐已,稍可当风。兼令早进
七味丸,以养
肾气而主蛰
藏;兼服大造
归脾丸,补心脾而
充血气。如是调两月而安。
何继武患寒热
躁烦,足冷如冰,汗出如注,两脉虚微。形气病气,俱属不足,责之脾肾二经亏损,虚寒内
伏。虽见寒热,有似
表邪,而躁烦自汗足冷,已兆虚阳欲脱之机。况两脉虚微,尤非表邪可散之比。若行表散,
是速其阳之亡也。法当大温大补,和养
中州,生发阳气,方可图愈。因与
附子理中汤二大剂,汗止足温,寒热
渐已,数剂霍然。
沈氏仆恶寒发热,时躁烦,两脉空大,自觉气从耳
鼻冲出,洞然若无关闸,此脾肺亏损,阴火内动也。凡
人受天之气,必先入肺,乃行于下,其
别气走于耳,宗气出于鼻,亦从胸中注于肺,以行其上,是肺实居气之
要路,以行治节。肺脏亏损,则气之出入皆失其常,法当
补脾敛肺,而气自治矣。黄、白术各五钱,炙草、
防风各一钱,二剂,脉稍敛,热稍减,四剂而燥已,耳鼻
间气治如常。再以
七味地黄丸,补养
水脏而愈。
王维春年三十,携妓纵恣月余,
内虚之下,不耐烦暑,当夜露坐,明日遂寒热躁烦,自汗不止,面赤如妆,
两脉虚微。此阴虚阳暴绝也,非夏月
伤暑,脉虚而身热自汗之比。若行表散,气浮不返矣。用人参一两,附子
二钱,回阳返本。服后,汗止神清,躁烦俱息。明日诊之,两脉转为洪数,但重按少力,此脉症无可虑矣。但
阴虚之极,恐阳气无偶,终亦散亡,治法不可
救阳而贼阴,但当养阴以恋阳,得其平而已。用生
首乌、人参、
甘草、橘红、黄芩、知母等,四剂寒热平而愈。
张子和曰∶尝过鸣鹿邸中,闻有人呻吟声息,瘦削痿然无力。余视之,乃
五虚症,急以
圣散子二帖作一服
服之,此症非三钱二钱可塞也。续以
胃风汤、五苓散等各作大剂,使
顿服,注泻方止,而浆粥入胃,不数日而
其人起矣。故五虚之人,不加峻塞,不可得实也。庸工治症,草草补泻,如一杯水救一车薪之火,竟无成功,
反曰虚者不可补,实者不可泻,此何语也?吁!不虚者强补,不实者强攻,自是庸工不识
虚实之罪,岂有虚者
不可补,实者不可泻哉?(五虚者,脉细、皮寒、
少气、
泄利前后、饮食不入也。)
缪仲淳治陆作先乃正,咳嗽饱胀痰喘,
水火不通,眠食俱废。人参君、白芍臣、苏子炒研极细佐、
枇杷叶三
大片、茯苓使,二服得眠,大小便通,啖粥。(《广笔记》。)
湖广张仲虎,客邸耽于青楼,且多拂意之事,至冬底,发大寒热咳嗽。吴
中医者,皆以
外感治之,发表和
解,无不遍试。毛子晋拉缪视之,见其神色消耗,脉气虚,数中时复一结,咳嗽有血,卧不贴席。缪谓子晋曰∶
此阴虚
内伤症也。阴精亏竭,故脉见虚数;内有
瘀血,故
结脉时见;肺肝叶损,所以卧不能下。此不治之症,
况误认外感,多服发散,复蹈虚虚之戒耶。不数日而殁。
太学许韬美,形体卑弱,神气短少,且素耽酒色,时常
齿衄。辛未春,偶患右乳傍及
肩背作痛异常,手不
可近,扪之如火,日夜不眠。医以内伤治之,服
桃仁、
红花、乳、没、
延胡、灵脂等药,二十余剂不效。诊之,
六脉虚数,肝肾为甚,断为阴虚火旺之症,当滋阴养血,扶持脾胃,俾
阴血渐生,虚火降下,则痛不求止而止
矣。如必以和伤治痛为急,则徒败胃气,克削真元,非所宜也。用生地、丹皮、白芍、牛膝、枸杞、
续断、石
斛、甘草、
桑枝、麦冬、苏子,嘱其服十剂方有效,以阴无骤补之法也。八剂后复诊,其脉气渐和,精神渐旺,
虽痛未尽除,而生机跃然矣。惜其欲速太过,惑于群小,复以前药杂进。一月后,胃气果败,
呕逆,阴血愈耗,
潮热腹胀,再半月而死。
顾季昭患阴虚内热,仲淳曰∶法当用甘寒,不当用苦寒,然非百余剂不可,慎勿更吾方。欲加减,使吾徒
略加增损可也。果百剂而安。
天冬、麦冬、桑皮、贝母、枇杷叶、白芍、苏子、
车前各二钱,
地骨皮、
鳖甲各
三钱,五味子一钱。
姚公远内子病,延仲淳入诊,其继母乘便亦求诊。仲淳语伯道曰∶妇病不足虑,嫂不救矣。闻者骇甚,曰∶
吾方新婚,亡大恙,何至是耶?仲淳曰∶脉弦数,真弱症也。不半岁,夜热咳嗽,势渐剧,仓皇扩展淳至,疏
方与之,曰∶此尽余心尔,病不起矣。逾年,医家
百药杂试,竟夭。(《广笔记》。)
瞿元立夫人素清,不耐烦劳。一日谓仲淳曰∶弟妇未生子而弱,烦兄为诊其故。次日仲淳往,诊得其脉
细无神。赵文肃公问曰∶兄从元立许来,诊其嫂得何脉?曰∶今虽无恙,必不久矣。文肃顿足曰∶有是哉!天
胡厄善人甚耶。此丙戌四
月事也,至秋,夫人殁。(同上。)
祝氏妇年五十余,患
中满腹胀,兼
崩漏下,清上则下虚弥甚,实下则上胀弥甚。仲淳为立二方∶以苏子、
石斛、陈皮、贝母、元参、人参、白芍治其上,以
地榆、
阿胶、
木瓜、牛膝、杜仲、茜根、
椿皮治其下,各为
丸,分食前后服之,寻愈。(同上。)
来天培治周殿先室,年近古稀,每病胸中痞塞背寒,或时气逆
呕吐,有块在胸下,饮食不思,数日稍痊。
或用山栀、黄连、
木香、香附、吴萸等药,勿效。诊之,六脉浮细而软。曰∶此肝
肾气虚上逆之症,宜滋肝益
肾,养血扶脾,引火归源之剂。用牛膝、
泽泻、归、芍、枸杞、茯苓、山药、萸肉、沉香、肉桂,二剂诸症霍
然。后复作,服此即痊。
有士人观书忘食,有紫衣人立前曰∶公不久思,思则我死矣。问其何人。曰∶我谷神也。于是绝思,而食
如故。(《医说续编》。)
吴桥治方生,年二十五,内而早起,枵腹而服劳,无何而发热头痛。医以为内热,乃用清凉。三日,
汗流昏愦欲绝。桥诊六脉,皆不
应指,甚则微若蛛丝,语其父曰∶郎君甚危,此虚脱也,急宜
重剂温补,即稍
缓无及矣。父惟唯唯,一剂而愈,近日乃大安。(《太函集》。)
方勉孝丁年病孱,面生赤,食与肌降序矣,即内即遗皆不害。或病作,日三四,溺亦如常。第多一行,则
自项领以上,凡在头颅面目发肤,忽若崩颓,昏眩不支,嗒焉欲丧。递进补剂,久而无功也。桥诊之,心肾微
数无力,曰∶病得之既内而临小溲,忽受惊恐,法当分治。病者俯首唯唯,于是早剂补肾,晚剂补心,旬月而
愈。(同上。)
琼玉膏,治虚劳
干咳。生地自然汁四斤,
白茯苓十二两,
白蜜二斤,人参六两。(仙加沉香、
血珀各一
钱五分。)上以
地黄汁同
蜜煎沸,用绢滤过,将参为细末,入煎汁和匀,以瓷瓶用绵十数层,加
箬叶封好,入砂
锅内,以长流水浸没瓶颈,
桑柴火煮三昼夜,取出纸封扎口,以蜡
封固,悬井中一日取出,仍煮半日,汤
调服。
徐灵胎曰∶此为血症第一方。
干生地四两浸透,可取自然汁一两,若淅地则十斤,只取自然汁一斤,须三十斤方
可配诸药,故修之方,必随时地交通也。
集灵膏,
西洋参,刮去皮,饭上蒸,
晒干九次,杞子、怀
牛膝酒蒸、天冬、麦冬、怀地、
仙灵脾等分熬膏,
白汤或温酒调服。此方始见于《广笔记》,无仙灵脾,云出
内府。又于《治法汇》并无牛膝,方后注血虚加当
归,脾虚加白术,且云治一切气血虚,身热咳嗽者,皆获效。凡少年但觉气弱倦怠,
津液短少,
虚火上炎,正
合服之,免成劳病。《
理虚元鉴》治咳嗽,去参、膝,加杞子、甘、桔、元参,峻补肝肾之阴,实无出此之上者。
十灰散,治吐血,
咯血,
嗽血,先用此药止之。
大蓟、
小蓟、
荷叶、
侧柏叶、
白茅根、
茜草根、
栀子、川
大黄、丹皮、
棕榈皮等分,烧灰存性,研极细末,以纸包,置泥地上一夕出
火毒。每服五钱,藕汁或
莱菔汁,
或京墨汁半碗调服。周
杨俊云∶治吐血者,首推葛氏。而先以此方
止血,明明劫剂,毫无顾忌,细玩始知先生
意之到,理之深也。人生于阳,根于阴,阴气亏则阳自胜,上气
为之喘促,咳吐痰沫,发热面红,无不相因而
生。故留得一分自家之血,即减得一分上升之火,易为收拾。何今日之医,动以引火归经为谈,不可概用止血之
味。甚至有吐之为美,壅反为害之说,遂令迁延时日,阴虚阳旺,煎熬不止,至于不救,果谁之咎乎?
引经而
缓时日,冀复
元神,有形之血,岂能使之即生?而无偶之阳,何法使之即降?此先生所以急于止血之大旨也。
雄按∶诸药烧灰,皆能止血,故以十灰名方。但止涩之品,
棕榈一味,余皆清热行滞破瘀之器,难保止
血而无兜涩留瘀之弊。雄每用之,并无后患,何可视为劫剂乎?
太平丸,治
久咳嗽,
肺痿肺痈。天冬、麦冬、知母、贝母、
款冬花各二两,
杏仁、当归、熟生地、黄连各
二两五钱,
蒲黄、京墨、桔梗、
薄荷各一两。上十四味,研细末和匀,以白蜜四两,于银石器中炼熟,再入阿
胶二两五钱,俟烊后,下诸药末搅匀,再入
麝香少许,熬三五沸,即弹丸子大。食后细嚼一丸,
薄荷汤缓化下。
临卧噙此丸仰卧,
使药气入肺窍,则肺清嗽止。凡咳嗽服此,七日即痊。
润肺膏,治
久嗽,肺燥,肺痿。
羊肺一具、杏仁净研、
柿霜、真酥、真粉各一钱,白蜜二两。上将羊肺洗
净,次将五味入水搅粘,灌入肺中,
白水煮熟,如常
服食。
周扬俊云∶血去则燥,燥则火旺肺枯,欲从肾滋水,
而不先滋水之母,有是理乎?然肺为多
气少血之脏,故一切血药,概不欲用。以羊肺为主,诸味之润者佐之,
人所易能也。若以真粉之甘凉,不独
清金,且以
培土,人所未知也,此治上损之主剂也。
肺热叶焦之痿,饮不
解渴之
上消,并可仿为此法,可为治损圣手,故叶氏治吐血诸证皆宗之。奈后人多从《
医贯》入手,不分上损
下损,惟六味、八味等方而已,宜其无效也。
燮理十全膏,
平补阴阳,
调剂气血。人参、炙各三两,白术六两,熟地八两,当归、白芍、川芎各二两,
炙草一两,熬膏将成,入龟鹿胶四两,收之窨内,去
火气,每开水调服数钱。此薛一瓢方也,其
方论云∶古人
治无形之劳怠,必培以甘温,人参为君,白术为臣,黄为佐,甘草为使。有形之
劳倦,必助以辛温,归、芎
是也;资以酸甘,芍、地是也。故以八味为首旨,而拘HT以肉之,特如鹿之勤,能通
肾脉,龟之净,能通
任脉。
此二胶者,各禀一德,草木力微,赖以神其用也。
阴阳两虚者,服之无偏胜,无不及。又或陈皮、半夏以利枢
机,先为主道之剂。凡培养元气,方之宜简而纯。简则
脏腑易承,气血亦易行,纯则温浓和平,可以补偏救弊,
俾自相
灌注,
循环之理无端,生生不已,以合其先天所赋流行之道。若稍穿凿,非本然之理矣。
杜劳方,专治
骨蒸劳热,羸弱
神疲,
腰脊酸痛,四肢痿软,遗精吐血,咳嗽吐痰,一切阴虚火动之症。轻
者,二三料全愈;重者,四五料除根。若先天不足之人,不论男女,未病先服,渐可强壮。以其
性味中和,久
任亦无偏胜之弊,勿以平淡而忽之。枇杷叶五十六片,刷
去毛,鲜者尤良,去皮
切片,大枣八两,熟后去皮,
炼白蜜一两,便燥多加,溏泻勿用。先将枇杷叶放砂锅内,煎透去渣,绢取清汁,后将果蜜同拌入锅铺平,取
枇杷叶汁浸之,煮半炷香,翻转再煮半炷香,收器内,每日随意
温热连汁食。咳嗽多痰,加
川贝母末一两,起
时加入,一二滚即收。吐血加藕汁同煮。
虚劳欲火∶甘梨汁,胡桃肉研,各一斤,芽茶五两,生地、当归末各六钱,熬至滴水成珠,入
鸡子清一枚,
收瓷内封好,冷水浸
去火毒,每服一匙。
《
慎柔五书》曰∶损病六脉俱数,
声哑口中生疮,昼夜发热无间。经云∶数则脾气虚。此真阴虚也,用四
君加黄、山药、莲肉、白芍、五味子、麦冬,去头煎不服,服第二三煎,此养脾虚之法也。服十余日,发热
退,
口疮渐好。方用丸剂,如
参苓白术散,亦去头煎,晒干为末,陈米
锅焦,打糊为丸如
绿豆大。每服三钱,
或上午一钱,白滚汤下。盖煎去头煎,则
燥气皆去,遂成甘淡之味,淡
养胃气,微甘养
脾阴。此师相授受之语,
无轻忽焉。
黄锦芳治一女,患虚劳症,脉虽数而不甚,是尚可治。但饱不思饮食,痰涎甚多。索前医
单视之,用白术、
地黄,以补脾清火;广、半、附子,以除痰固虚。意颇周密,但病多水壅,白术之滞,地黄之湿,皆所不宜。
改用香、砂、橘、半以疏其脾,饮食渐加。至三剂,微见阴火起,随用龟板、阿胶潜伏之味,而火渐息,食渐
加,痰渐少。以后随病增减,总以疏脾滞为要,遂愈。此乃阳伤六七,阴伤二三,劳在将成未成之际,故尚可
治。若再用白术、地黄,必不救矣。凡虚劳症,脾肺俱损者,即为难治。脾喜燥而恶湿,肺苦燥而喜润,饮食不
进,宜用香、砂,则于肺燥不宜;
咳血吐血,宜用胶、地,则于脾湿不宜。惟燥热甚而能食不泻者,润肺当急,
而补脾之药,亦不可缺也。倘虚极不食而泻多,虽咳嗽不宁,亦必以补脾为急,而滑润之品,不可轻投。盖脾
有生肺之能,肺无补脾之力,故补脾之药,尤要于补肺也。至于脾肾俱伤者,尤难措手。方欲以甘寒补肾,而
食少不化,又恐不利于脾;方欲以辛温快脾,而阴气耗竭,又恐愈损其水。两者并衡,而卒以
健脾为急者,以
脾上交于心,下交于肾也。要知,滋肾之中,扶以
砂仁、沉香,壮脾之中,参以牛膝、
菟丝、龟板,随时活法
以治之,庶几有济。
葛可久曰∶劳症施治宜早,若至脾败不食,则万无一生。故治劳须于平时力救脾胃为佳。
尤在泾曰∶
风劳骨蒸,久而咳嗽吐血,脉来弦数者,
柴胡梅连散主之。盖邪气久积于表里之间而不退,非可一
汗而去者,故用柴胡之辛散,必兼
乌梅之酸收。而久积之风,内蕴骨髓者,已变风之体而为热,则宜用黄连、
前胡之苦寒以清之。然兵无向导,则不达贼境,药无引使,则不通病所。新病且然,况
伏邪乎!故胆以合胆,
髓以
合骨,
薤白之
通阳,童便之通阴,而表里肌肤之邪,庶尽出欤。
罗氏秦艽鳖甲散,与柴胡梅连同意,亦治风劳骨蒸
肌热之症。然减前胡之泄气,而加当归之和血,去黄连
之苦寒,而用
青蒿之辛凉,
气味为较和矣。久病之人,未必不宜缓法也。
阳虚者,气多陷而不举,故补中益气多用参、、术、草,甘温
益气,而以升、柴辛平助以上升。阴虚
者,气每上而不下,故六味丸多用熟地、萸肉、山药。浓味
体重者,补阴益精,而以茯苓、泽泻之甘淡,
引之下降。
气陷者多滞,陈皮之辛,所以和
滞气。气浮者多热,丹皮之寒,所以清
浮热。六味之有苓、泽,
犹补中之有升、柴也。补中之有陈皮,犹六味之有丹皮也。其参、、归、术、甘草,犹地黄、茱萸、山
药也。法虽不同,而理可通也。
归脾汤兼补心脾,而意专治脾。观其于甘温补养药中,加木香
醒脾行气,可以见矣。
龙眼、远志,虽曰补
火,实以培土。盖欲使心火下通脾土,而脾益治,五脏
受气以其所生也,故曰归脾。
虚劳之人,气血枯耗,
生气不荣,则内生寒冷,张鸡峰所谓
冷劳是也。宜建中、复脉、八味肾气之属,甘
温辛润,具生阳化阴之
能者治之。亦有邪气淹滞,
经络瘀郁者,《元珠》所谓体虚之人,最易感于邪气,当先
和解微利微下之,次则调之。医不知而遽行补剂,往往致使邪气不解。是故虚劳之治,固不必专以补阴降火为事也。
罗氏论虚劳之症,都因邪伏
血郁而得,不
独阴亏一端。至晚寒热时减时增,其为阳陷入阴可知。滋肾生肝,
最为
合法,略加损益,不必更张也。熟地、白术、丹皮、茯苓、
淮山药、柴胡、鳖甲、炙草。
真阳气弱,不荣于筋则
阴缩,不固于里则精出,不卫于表则汗泄,三者每相因而见。其病在三阴之枢,非
后世
方法可治。
古方八味丸,专服久服,当有验也。
肺实于上,肾虚于下,脾困于中之候也。然而实不可攻,姑治其虚。虚不可燥,姑温其下。且肾为胃关,
而火为土母,或有小补,未可知也。(《金匮》
肾气丸。)
裴兆期曰∶补虚之最切要者,在扶胃气,胃气强则饮食进,饮食进则气血生,补何如之。今之不善补者,
概用归、地、参、术、甘草、黄等类,以为补虚之法,莫此若矣。不知此等品类,皆甜腻壅膈之物,胃强者
尚可,胃弱者服之,不胀则泻,不泻则呕吐而
不能食矣。病不转加者,未之有也。
一宦室外家,年二旬,不甚得所,抑屈伤脾,饮食渐减,几半岁。后乃
月事不来,
日晡潮热,医以养血滋阴
为治,寝至肌肉消烁,
喘息不眠,恶心不能食,
大便不通,脉来数弦,右关特细。《素问》云∶二阳之病发心
脾,有不得
隐曲,女子
不月。其传为
风消,为
息贲者,即此类也。在法不治,旬余果卒。夫二阳者,胃与
大肠
也。病者
传化失常,饮食少进也。发心脾者,治于脾心也。因不得遂其隐曲之情,心脾屈结而发也。心生血,
脾统血,肠胃既病,则心脾无所资而
血脉枯,故不月。血既枯,则阴不胜阳而生热,热盛则生风,而肌肉消烁
矣,故曰风消。肺属金
主气,金为热迫,则
气上贲,喘息不宁,故曰息贲。初起时,即宜开导肠胃中
积滞,使
真气流通,胸膈宽利。能饮能食,始用
血分等药,调月事之不来,退日晡之潮热,方为
正治。乃不审二阳,因
抑屈久而积滞不行,为受病之根,漫执月事不来,日晡潮热,是血少阴虚,不用逍遥则用四物,朝餐暮饵,而
卒至于死,良可叹也。女子患此者甚多,余故详着其证,并释经义云。
或曰∶养血滋阴之药,世皆用之以补虚劳不足者也。予且谓有伤脾之患,而
大补丸,反多耗气之品,何以
取之?曰∶此深有当于脾胃元气本然之妙,干干不息者也。昼夜循环于脏腑肢体
关窍间,若
天行之健,而未始
或息停者也。细思此方,虽用人参、白术补气为君,而又以
渗湿消痰之茯苓、半夏为臣,更以开滞疏壅之枳实、
山楂、陈皮、浓朴、木香、砂仁、黄连、
神曲、
谷芽为佐使,名为大补,而实无有所谓大补之药。为使脾胃通
调,胸膈和利,能饮能啖,不失其常,降浊升清,时靡有间,旋推以陈,旋致以新,助彼干干不息之妙而已矣。
虽无所谓大补之药,而大补之理实具焉。以故每施之脾胃气衰之人,为胀为肿,为痞为痰,为
久疟久痢,与高
年百损,产后诸虚,而不克加餐等病,屡获奇效。不然,则山楂、枳实、浓朴、陈皮等药,耗元气者也,曷有
补于人哉?
一
宦者,以积劳后,间发往来之热,渐至形神枯槁,懒于动止,饮食日损,不知味累月矣。医作脾虚治,
用补中、归脾、
参苓散、
大补脾丸等药皆罔效。余视之,六脉涩且濡,而尺为甚,此肾气虚而脾无所禀也。治
当于两肾中,培化源之本,则脾始充,而病斯已矣。用紫河车一具为君,熟地二两为臣,杜仲、生萸肉、破故
纸、山药、
芡实各一两,茯苓、
益智、砂仁、青盐各八钱为佐使。即以河车、地黄二味,酒煮捣丸如桐子
大,服不逾月,而形气饮啖俱如初。盖急欲下达以固肾而救脾,故不但用辛能润肾之砂仁为向导,而又加咸能
下降之青盐为直入之兵,毫不敢杂他脏之药,以分其势。若加入参、术、势必顾恋中州,而下行之力反缓,安
能直入肾以培土而捷效乎?
或问∶劳瘵痰嗽,治以二冬、二母、款冬、紫、荆、菀之属,十九不效者何也?曰∶劳瘵痰嗽,非
肺病也。
原于先天
肾阴亏败不能制火,火无所畏,亢而刑金,金极则鸣耳。此谓水泛为痰之嗽,
非风痰、热痰、
痰饮、
痰涎诸症可比,法当峻补真阴,佐以味咸下降之品,
徐徐引之归元,始为善法。然则补阴下降之物,其孰为优?
则惟童便一味为上药耳。童便味咸性温,温可养元气,咸则归肾速而引火下行,实人身中之气血药也。用治本
元亏损之病,则
同气有情而易入。褚氏谓服寒凉者,百不一生。服溲便者,百不一死,良以此也。
一人年三十余,积病而多欲,遂起热兼旬,无盗汗,六脉饮食不减,此劳症之微而未深者也,正与养血滋
阴治法相合。药用生地三钱,
醋炙鳖甲二钱,知母、当归、柴胡、丹皮、
山萸肉各一钱,黄芩六分,煎服六剂
而热平。随灸
百劳、
膏肓二穴,以杜其根。更以
河车丸与之调理,不百日形气饮食脉候俱如初而愈。葛可久曰∶
劳症最为难治,当治于微病之时,莫治于已病之后。今此病正当微发之时,故能取效于旦夕间耳。若不早为之
治,必至干咳
声嘶,肌消肠滑,脉来细数,而莫能挽回矣。患此者,不可不防微而杜渐也。
昔
王好古论人参曰∶
肺热用之则伤肺。
王节斋论人参曰∶阴血虚
血证忌服,服之过多必不治。余深味之,
皆千古不可移易之绳墨,何后之妄议其非者纷然耶?是岂词不足以发其理,而人莫之解欤?非也。唱和成风,
耳热心痼,遂不复有揭其理,而正其误者,谓非吾道之一大不幸哉。夫所谓肺热者,即阴虚之肺热也;所谓阴
虚者,即阴虚也。盖肺热谓阳独盛,阴虚谓
阴独虚,则阴独虚不足以化阳为火炽,火则烁金,而咳血、咯血、
干嗽、声嘶,诸肺热之候所从出矣。此症有阳无阴之病,治当曲尽养阴之法,以化阳而救热,遽用人参助其阳
气,则肺愈热而阴愈虚,嗽
喘痰血不愈甚乎。此两先生所以谆谆垂戒也。
藜按∶方书于虚劳症,无不执
阳生阴长之说,主用参、,然投之阴虚火旺之躯,无不辄败。想诸老于此
等病症,皆付之不治之列,故未尝躬亲阅历细心体验也。《理虚元鉴》独持清金保肺之谕,可称卓见。然
其用药亦斥节斋为缪论,实不免随声附和之失。裴公此谕,与归重脾胃一着,皆治虚劳之要法,具见高出
前人远甚,学人不可不细参也。原文反复辨论,其说甚详,然精意已在于此,故节之。
虚劳病惟于起初时,急急早灸膏肓等穴为上策。外此,则绝房室、息
妄想、戒恼怒、慎起居、节饮食,以
助火攻之不逮。一或稍迟,脉旋增数,虽有
良工,莫可为矣。至于药饵,则贵专而少,不贵泛而多。万不可漫
听名流,积月穷年,不废润肺滋阴之药。盖此等药,其名虽美,酿祸极深,不可不知,不可不慎。
凡劳
心劳力之人,须时时偷闲歇息,以保既耗之元气。盖气根于息,息调则气调,气调则一身之中,无不
流通四达,
百脉安和,神情清泰,虽劳不甚苦人矣。
调息之法,端默静坐,随境澄心,口目俱闭上,于鼻中徐
呼徐吸,任其自然,勿得作意
思维。若着力太重,反使本来不息之真,窒而不利。(此治虚劳之妙法,仿而行
之,无有不验,胜于药饵多矣。)
凡用补药,必先泻邪,邪去则补药
得力,譬之涤衣,先除垢腻,而后粉饰可加耳。若专事补,而不知邪气
之当泻,补必为害。(此用药之真诀,凡病皆然,而劳症尤为切要。)
虚劳病未尝非阴血虚也,虽圣人复起,亦未尝不谓阴血虚也,是则
生熟地黄、当归、知母、元参、天冬、
麦冬诸药,岂曰无功。举世遵而行之,岂曰不可。但此等之药,既寒凉,又濡润,在脾胃既衰,水谷未减之时,
用此治标则可。若多服久服,未有不使脾胃
生化之源,而为却谷减餐者矣。经曰∶血乃
水谷之精,生化于脾。
又曰∶脾为至阴。人之阴虚,乃脾虚也。脾土一虚,则生化之源竭,何能营运水谷,而成阴血乎?故进
滋补之
药者,当时时以饮食进退为
消息,但见饮食减少,咳嗽炽盛,急思调和脾胃,兼行气清金等药。有司命之责者,
岂可专执,而不知变通哉!
有客过而问余曰∶一大病久虚人,容颜黄瘁,饮食减少,两足浮肿,已经年岁,气血下陷无疑矣,速
进补中益气汤,反肋满胸膨,呕秽不能食则奈何?余曰∶据子所言,是诚
气虚下陷之病,然古人立教,言有尽
而意无穷,虽不足者补之,而不足之中,未始不兼有余之病,于此而漫补焉,则不足者未补,而有余者必炽矣。
虽然,下陷者清升,而
清气下陷者,未必绝无
浊气之在上,于此而漫升焉,则清气未升,而浊气已先横矣。子
之所以用升补而反剧者,大率近是。客曰∶何以知其不足中之有余,清气上之浊气乎?曰∶以证知之。夫证之
见于外者,如恶膨满,痰嗽喉痛,腹痛作泻,与饮食有妨之类是也。此即所谓有余之病,兼在上之浊气也,升
补之法,便须酌量而施之。然此乃见症之显者,更有症虽见而实隐,尤为难察。如本不恶心,而胸中则时懊;
本不膨胀,而
肋间隐
刺痛;本不痰嗽喉痛,而偶然似哽似噎;本不作痛作泻,而大便不时至,欲解不解;本不
妨饮食,而亦时有厌饫而难安。如此等症,亦即有余之病,兼在上之浊气也,升补之药,便须酌量而后施。非
用心精,而晰理密者不能也。故用补中益气汤,必审之当,而察之详,始用之无弊矣。
此段审症,最为精细,凡脾胃之症,如此推求,非专为补中益气汤言也。