[卷二十八·小儿科] 疹
(雄按∶麻也,痧也,疹也,也,各
处方言不同也,其实一也。何以分疹为两篇,殊属未当,今归并作一类。)
孙文垣治仆子孙守,以麻(即子。)
咳嗽无痰,上唇浓,体肿热,
大便燥,
声哑,燥火为患。以
麦冬、
知母、
栝蒌、
甘草、
白芍、桑皮、(是症宜去白芍、桑皮,入
牛蒡、
桔梗。)
地骨皮、
石斛、
枳壳,服后嗽减其七,乃去栝蒌、
枳壳。以其大便已溏,加生地、
当归、
苡仁,调理而安。(此症加生地,合否当酌之。)
程氏子七岁中麻,(西吴呼为子,姑苏呼为
痧子。)一月余矣,
发热如故,咳嗽声哑,肌削骨立,头发尽秃,众
医束手。孙见之曰∶若谓此儿不可治耶,此麻后
虚热成疳,以
大芦荟丸与之,可
万全也。病家初不余问者,谓非幼
科专门也,不知此特
大方家余事耳。(可改韩诗曰,余事作儿科。然方脉不知儿科者,必非良手。)为制药与之,未尽服
而瘳。
吕东庄治钱氏子,五岁,病
泄泻。儿医谓最宜于泻,不复顾忌,以清火为急,寒凉纵进,(着眼在纵字。)
病势殊剧。吕视之,
面色两观刺红,(
虚阳上浮。)时切牙喘急,(
上盛。)
口渴甚,饮水不绝,(
阴虚液燥。)脉洪缓
如平壮人。曰∶脾急矣,速投
人参、当归、黄、
陈皮、甘草、
茯苓、
木香以救之,一剂觉安。或阻之曰∶误矣,小
儿有专门,岂可令腐儒治之。吾所闻病,以发散清凉
解毒为主,今半身,
潮热未退,而用
温补,必不救矣。(无
真知而参未议,最能误人,知者慎之。)其家惧,遂不敢再服。间三日,其父复来见曰∶诸症复如故,如何?吕曰∶
岂有是理哉,君戏我耳。曰∶日来实不服
君药,乃述其故。吕曰∶君试急归,儿
天柱骨倒矣。别去,顷之驰至,曰∶
果如公言,奈何?急服前方何如?吕曰∶前方救虚也,今加寒矣,非桂、附不能挽也。曰∶
颧红口渴,喘急饮
水,俱是热症,而公独云
虚寒何也?曰∶阴竭于内,阳散于外,而寒凉复逼之也。阳无所归,内真寒而外
假热,
此立斋所发《
内经》微旨,非深究精蕴者,不能信也。乃归而违众服之,一剂而
天柱直,二剂而喘渴止,三剂
起行,嬉戏户外。(此由苦寒过剂,故处方如是,非一切小儿皆可桂、附也。)
冯楚瞻治沈氏儿,发热数日见
麻疹,才一日,面上尽没,神气困极,蛔从口出,不一而足,数日
不食,下
泻上喘,唇口焦裂,五心
壮热,手
足指尖皆冷,脉细数无伦,两尺更弱。咸谓疹毒归脏,
胃热故蛔连出也。不
知神气欲脱,
五脏俱困,
脾虚不能纳谷,虫无所食,又兼
虚火熏蒸,
脏腑燥热,虫不安而出耳。况诸
斑疹,多
由
内伤失调,脾胃不足以荣,是以
阳气逆行,阴覆于外。血盛气壮,则色红而发,
血虚气弱,则色白而隐伏,
有何毒之
轻重乎?面上退缩者,
阳虚不能升发也。
喘促者,气难续也。
唇焦者,脾津耗竭也。五心壮热者,阴
亏火烁也。泄泻不食者,
真火衰而脾不运也。寸关细数,尺弱者,
气虚血虚,虚火上浮而不藏也。
急则治标,
缓则治本,今者之急,本气欲脱也。倘谓麻疹余毒,解利清托,恐神气先尽矣。乃以熟地六钱,
丹皮一钱,麦
冬三钱,
牛膝二钱,制附六分,一剂假热全消,真虚毕露,神气更倦。此阴已少复,当
补气以助其
发生。前方
另煎人参二钱
冲服,神气渐复,喘促全安。饮粥微呕,乃
胃气久虚之故也,再用前方,加炒黄
白术二钱,去丹
参,参汤冲服,四剂全愈。
愚按∶此与吕症大同小异,要是百中一二,未可执为程法也。大抵麻疹之发,本诸肺胃,治之但宜松透,
一切寒燥
寒热之剂,不可入也。余尝遇表散过甚,绵延不已者,一以生地、杞子、
地骨、麦冬、蒌仁、沙
参等味三四剂,必嗽止热退而安。
高士宗长男六岁,次男三岁,于元旦次日发热见疹,即用以
清解透发之剂,次日略增十数点,究不畅。心
以长男七月而生,
先天怯弱,问其胸腹宽否?曰∶饥甚。
口味何如?曰∶淡甚。因知其虚,遂投、术、参、
草、
桂枝、
红花一二剂。次日透发遍身,热稍退,而性情犹
烦躁,夜发热,频咳嗽,至一月而安。由
见点之
初,过服表剂,虚其
经脉故也。(由此成疳劳者多矣。)次男幼稚,致问不能,以上冬
痰喘,服麻、杏、桂
枝、
石膏一
剂而愈,谓其禀质略强,知其疹必不寒凝毒甚。因其苏、麻、前、杏、
黄芩、石膏药,(大错。)红点不增,又与紫
苏、葱、姜、
芫荽等温之熨之,疹总不出。(所谓不知
经候,混攻混表是也。)同道俱云∶舍透法,并无别
法。(如此等药,岂但透发而已。)至五六日,
吐蛔。或曰∶此热极生虫,可服
牛黄散,牛黄散即
大黄末也。一服
而痰喘止,神气稍平,却自是不能言矣。计无所施,针
百会穴开其门,服
牛黄分许,及诸
单方。观其形症,
(急则乱投药饵。)实不能生。友人张卫生曰∶此大虚
大寒症也,今既无言,又
不能食,恐无济矣。勉投参、
附,究无挽回。经曰∶
一逆尚引日,
再逆促命期。为医者可不鉴诸?
汪氏子出已三日,服
前胡、
杏仁、
麻黄、石膏药一二剂,疹出二十余点,不能再增,心胸烦闷,乞高诊。
高曰∶若再攻发则败矣。急与芎、归、、术、桂、苓、红花一剂,而热退身安。凡治疹,调其
气血,和其经
络,寒凉攻发,概致
不用,则屡试屡效也。(亦非定论,盖鉴前车而矫枉过正也。)
吴题先子甫二岁,出,儿医攻发不透。高视之,知其虚也。曰∶若但发,断不出,必至不保。惟有
温补之剂,益其脏腑,安其肠胃,助其气血方可。(语无筋节,则胸无滚动条可知。)遂与、术、姜、桂、
归、芍、苓、银花、红花诸味,一剂而安。次日,即用原方加人参一钱,又连服
独参汤而愈。
夏氏子出,色点俱紫,神气不宁。高曰∶此症大凶,治须得法。连看二次,皆用温散药。次早,其家人
走告曰∶
口吐涎虫,另有药否?曰∶昨二剂俱服否?曰∶尚存一剂。因与
附子八分,令加入煎服,自此遂
无音
耗。(心窃惑之。)越三载,至其家,(犹怀鬼胎。)见其子长大,因问昔年出吐蛔,何由得愈?曰∶服药后,
因无力相延,仗天覆庇,得以渐愈。(语亦虚活。)以上皆医药真传,高案。
徐仲光治一儿,
身热喘胀,以内伤
外感治之不效。视其背,隐隐赤色,乃疹也。以疹
黄汤表发,虽出而头
面不足,随没而死。(雄按∶此证未始不由初治所误。)
一儿疹,身热似痘候,遍身
报点。沈虚明、黄锦云皆以为虚也。时黄绮芸年十二岁,未知医,往视,独以
为疹。其父诟之,绮芸曰∶儿闻父言,疹为肺
胃风热,今两
鼻流涕,已非疹乎?已而果然。后长,遂为明医,
是以
鼻涕作疹者,则早得其要领也。
一儿疹出紫色,便嗽哕泻不食,用
解毒饮,挑痧法治之而后愈。(雄按∶识见之超,本乎天分。)
一儿疹出紫色,
便秘溺涩,烦躁闷乱,急以
大柴胡汤利之而愈。
一儿疹不易透,知为
风寒所遏,用
桂枝汤加
葛根、麻黄、前胡升发之,又浓用被裹之,再以大剂
防风汤,
熏于床下而愈。此亦可用芫荽防风汤,浴
头面手足,又苎蘸
芫荽酒戛之。(疹证以照顾
咽喉为要务,麻
黄、葛根、
升麻等药,最宜慎用。)
一儿身热,
头痛骨痛,咳嗽气急,呕哕不食,乃
伤寒而兼出疹也。以百祥散、
十神解毒汤治之愈。若此
症治之少缓,疹虽透,必变紫黑闷乱喘胀而死。
一儿疹出,腹饱便秘,乃内伤所发也,乃
承气汤下之愈。
一儿疹正出,而恣食停滞,腹饱便秘,壮热
谵语,急以大黄、栝蒌、
枳实、浓朴、
黄连、甘草等药利之。
而尚喘嗽、脉迟肢冷,以
附子理中汤,又归芍六君汤治之而愈。
一儿表散后疹出,隐隐
肌肉间成片,又为
风热所郁,浑身变青紫,烦躁闷乱,喘胀,欲出不出,急用麻黄
桂枝汤加葛根以升发之,得
冷汗微出而愈。
一儿疹半出,壮热烦躁,喘胀闷乱,乃出不透而内攻也。急以麻黄、甘草、桔梗、前胡、葛根、
荆芥、牛
蒡、枳壳升发之,疹出二三番,得尽透而愈。
一儿疹隐不振,头面不出,
面色青白,喘胀闷乱,右
寸脉微,此
正气虚也,不能升毒。急用
麻黄桂枝汤,
加人参一钱,
防风芫荽汤浴,治之而愈。
一儿疹尽出,壮热
秘结,喘胀谵语,此毒壅犹不尽透也。急以黄连、栝蒌、枳壳、石膏、桑皮、知母、人
中黄等药治之愈。
一儿汗出疹透,犹喘不止,亦邪壅也。急以炒黑麻黄加石膏、杏仁、甘草治之而愈。
一儿疹时,咳嗽喘急,用
大小无比散五
分至一钱,即
喘定而睡,醒后神安,此热从
小便而解也。
一儿仲春出疹,用凉药,食生梨,
寒郁而没,喘闷,
面青肢冷,声哑
昏晕。急以
麻黄葛根汤,葛根、
柴胡、
甘草、桔梗、
紫苏、
生姜等发之,再复以被,取汗而愈。
一儿疹发不出,喘嗽,烦躁闷乱。缪仲淳治,
西河柳五钱,麦冬三钱五分,牛蒡三钱五分,
蝉蜕、荆芥、
薄荷、知母各一钱,
竹叶三十片,甚者加石膏五钱,冬米或三黄等,治之而愈。
一兄疹虽出而喘反甚,乃骤用麻黄燥烈之药,火甚而
肺火热也。宜
清金润肺,以甘草、桔梗、前胡、牛蒡、
杏仁、
元参、知母、黄芩、
花粉,治之而愈。
贺知忍少子,疹不透,极重。其家不知,尚以肉饭与之。仲淳急以西河柳两许,石膏一两五钱,知母五钱,
元参、
贝母各三钱,竹叶七十片,作二剂服,而疹尽现,遍身皆赤。连服四服,疹尽出,而烦躁犹不止,再以
石膏三两,知母、西河柳各二两,麦冬三两,黄芩、
黄柏、黄连各五钱,竹叶三十片,浓煎与服,遂定而瘥。
(雄按∶
叶天士、
吴鞠通皆言西河柳非疹所宜,而缪氏每与石膏并用,则不嫌其温升太过矣,殆即仲圣以麻
黄与石膏同用之意也。)
一儿寒月出疹不透,喘胀闷乱,
躁烦,用去节麻黄,蜜和酒拌炒一钱,葛根、麦冬、贝母、前胡、知母、
荆芥、元参、甘草、西河柳,一服而疹立透,随愈。
一新婚出疹,
痰嗽不已,咸谓余毒。用清解而痰愈多,午后咳甚,此阴虚火炽而潮热也。用
六味地黄丸,
加知母、麦冬治之愈。
一新婚妇出疹,其症如前,用六味地黄丸料加当归,治之而愈。
一孕妇疹不出,极热,闷乱喘胀,用清热
安胎药,而热愈甚,危剧,
子母难全。此
怀胎内热,故法当下其
胎,则疹热解而母命可保矣。以表散兼
堕胎药,治之而愈。(此种治,实原谬妄,疹不过肺胃之热,喘胀亦
肺家本症,何必下其胎
而始可治乎?)
一孕妇出疹,
小腹痛而漏血,此热甚动胎。以
升麻葛根汤加荆芥、紫苏、黄芩、当归、白术、
川芎、
砂仁、
橘红、
阿胶治之,血止而安。
一孕妇出疹,触动其胎,胎堕而去血过多,疹虽没而烦躁,闷闷昏绝,乃
血脱故也。当兼
益气,用
理中汤
而苏。又用人参一两,当归、阿胶、
炮姜、荆芥、
艾叶,治之而愈。(既知血脱,却偏要益气,古人此种甚
多,实不可解。)
一孕妇出疹,热极,堕胎而
难产。用
鱼胶三寸
烧存性,
麝香一分,共酒服,立产。遇此症最为难治。更有
横生者,用鱼胶一尺,如前法治,虽疹而子不活。
一
产妇,疹不易出,热甚而去血不止,乃血
气不足,不能逐毒出外也。用麻黄葛根汤加人参、荆芥、
白芷、
当归、阿胶,治之而愈。
一妇疹后轻咳,朝凉暮热,面色少神,肌瘦唇赤,咸以气血不足,用
八珍汤治之。细讯其夫,知其不慎房
室,用六味地黄丸合
生脉散与服,又嘱绝欲百日而瘳。(此亦影响揣摩之谈,大抵疹后
肺阴大伤,水绝上源,
故显此候。得六味滋润之力,故遂愈。以非
正治肺家之药,故取效迟也。)
柴屿青治候补汪某,年二十余,因感
时气出疹,过服石膏等剂,身热泄泻,两耳皆聋,绝
不思食。脉之,
两尺微弱,舌上
干燥,毫无
津液。本属阴亏,况大寒之剂,不但
伤阳,亦且
伤阴。用麦冬五钱,
滋阴以清虚
热,陈皮以
和胃气,加西河柳一钱,以清疹毒。次日,热微泻止,舌亦觉润。惟左寸脉微洪,加小生地二钱,
木通一钱,菊叶一钱,三日,热退思食。因是月应选,身软
耳聋,虑不能过堂掣签,谓已平复,十九日当投补
剂,定可
痊愈。后果如言,竟得赴选。(此案可法,盖灼知病源,故不以
八珍十全笼统塞责也。)
万密斋治吴道松,
四肢病疹。或治之三日,疹不出,烦躁甚,欲用
荆防败毒散。曰∶此皆发热之药,无解
毒之用,况天大热,又无
时令之药一二味在内,则阳愈胜,阴愈亏,
阴阳不和,此疹之所以不出也。以东垣凉
膈散,加元参、升麻,一服疹出,三日起。(议论极是,但凉膈
重剂,非
热毒甚,亦难轻用。至用升麻于凉膈
剂中,则有相济之妙,而无过升之弊矣。)
甘氏子发热,疹三日不出,身凉神倦,坐卧不宁。此毒不外出,毒火内伏也,故烦而坐
卧不安。用升麻葛
根汤加麻黄、石膏以发之。一服,疹尽出,色白不红,此血虚也。用
四物汤加防风,一服色红而愈。
杨氏子疹后痢下鲜血,用当归梢、生地、白芍、条芩炒、黄连炒、人参、甘草、枳壳、
乌梅而愈。凡出疹
利血者,此方皆效。
钱乙诊睦亲宫中十大王疮疹云∶曰∶疮疹始终出,未有他证,不可下,但当用平和药,频与乳食,不受风
冷可也。如疮疹三日不出,或出不快,即微发之。(
鼠粘子汤之类。)如疮发后,不多出即加药。(如一日一帖,
即加至二贴。)加药不出,即
大发之。(升麻、葛根、
羌活、防风、
独活、麻黄、桂枝之类。)如发后不多,
及脉平无症,即疮本稀,不可更发也。有大热者,当利小便。小热者,当解毒。(利小便,
四圣散之类。)若不快,
勿攻勿下,止用
抱龙丸治之。若有大热能食者,大黄下一二行即止。若黑紫
干陷者,
百祥丸下之,不黑慎勿下。
身热烦躁,
腹满而喘,大小便涩,
面赤闷乱,大吐,此当利小便。不瘥者,宜
宣风散下之也。若五七日痂不焦,
是内热
气蒸于皮中,故疮不得焦痂也,宜宣风散导之,用生
犀角磨汁解之,使热不生,必着痂也。(此条议论有
极是者,有未尽协者,分别观之可也。)
睦亲宫十太尉疮疹,众医治之。王曰∶疹未出,属何脏腑?一医言胃气热,一医言伤寒不退,一医言在母
腹中有毒。属何脏也?医曰∶在脾胃。钱氏曰∶何以
惊悸?皆无所对。钱氏曰∶夫胎在腹,月至六七,则已成
形,食母腹中秽液,入儿五脏,食至十月,即秽液满胃。至生时,儿口犹不洁,产母以手拭净,则无疾病。俗
以黄连、汞粉下其邪秽之粪,此亦由不洁余气入儿脏中,本先因微寒,又遇风寒,
邪气相搏,而痘疹成也。未
出欲作之时,热动五脏,则五脏之证先见。初欲病时,先
呵欠烦闷,惊悸,乍凉
乍热,手足冷,面腮颊赤燥,
咳嗽喷嚏,此五脏症俱见也。呵欠烦闷者,肝也。时
发惊悸者,心也。乍凉乍热,手足冷者,脾也。面腮颊赤
燥,咳嗽喷嚏者,肺也。惟肾无候。以在腑下,不能食故也。凡疮疹乃
五脏毒,若出归一症,汗水泡心为斑,
脾为疹。肾虽无症,其后恶者,疹变
倒靥而
黑陷,则归肾也。此由不慎风冷,而不能食,
内虚所致也。今太尉
疹子无他症,当用平和药为治,因用抱龙丸数服愈。(海藏云∶本先因微寒入一句,并由不慎风冷而不能食
内虚一句,勿认作寒症,用抱龙丸,即知斑疹之多热也。)
吴桥治侄孙始孩,累日发热蒸蒸,惊搐愦,众医不知所以。桥曰∶麻也,
寒邪外乘,闭而不出,是呱呱
耳。饮药已数,
中气乃伤,药不足恃也。当置沸汤一瓶,撤其盖,令保母抱子坐汤侧,稍拥被围之,汤气自远
熏蒸,少饮药
内托,麻出而解。后汪氏
子病如子,亦用此法并效。
薛立斋治一小儿,患疹作痛,发热烦渴,欲服
清凉饮下之。诊其脉不实,举指不数,此邪在
经络也,不可
下,遂用
解毒防风汤,二剂而愈。此症小儿多患之,须审在表在里,及邪之
微甚而治之。
王海藏曰∶前人云,
首尾俱不可下者何也?曰∶首不可下者,谓斑未见于表,下则邪气不得伸越,此脉症有表而无里,故禁首不可
下也。尾不可下者,谓斑毒已显于外,内无根蒂,大便不实,无一切里症,下则斑逆陷,故禁尾不可下也。
一儿作痒发热,以
消毒犀角饮,一剂作吐泻,此邪气上下俱出也,毒自解。少顷,吐泻俱止,其症果消。
吐泻后,脉见七至,此小儿和平之脉也,邪已尽矣。不须治,果愈。洁古云∶斑疹之病,其为症各异。发肿
于外者,属
少阳三焦相火也,谓之斑。小红行
皮肤之中不出者,属
少阴君火也,谓之疹。凡显斑疹,若自吐泻
者,慎勿乱治而多吉,谓
邪火上下皆出也。斑疹并出,小儿虽禁,是以别生他症也。首尾不可下,大抵安理之
药多,发表之药少。秘则微疏之,令邪气不拥,并令其次第出,使儿易见也。身温暖者顺,身凉者逆。
沈明生治沈翰臣妇,咳嗽发热。或认为不足,遂用
六味地黄汤以滋阴分,既而
咳逆更剧。诊之,脉浮且数,
风热干乎肺家,宜用
疏表之剂。服下,遍身发出
红疹。二剂咳瘥缓,而仍未透,更用辛凉等味以清
表热。仍嗽,
复作泻不已,咸归咎寒凉。沈笑曰∶非也。肺受
风邪,邪变为热。经云∶邪并于阳,则阳热而阴虚。始则疹在
欲出未出之际,火上炎于
手太阴而作嗽,今则疹在欲收未收之时,热下移于
手阳明而作泻,是属斑疹家常候,
何足怪乎?行且止矣。果越两日,而嗽宁泻止,身凉疹退。按斑疹之候虽异,斑疹之治略同。是岁丁未湿土司
天,而春夏之交,燥旱殊甚,盖犹袭乎昨岁燥金
在泉之余气耳。是以初当凉解,而不利乎温散;次当寒润,而
不利于温补。六味地黄丸之属,虽若相宜,然质浊味浓,不惟不能达表,抑且锢蔽
外邪。施诸疹退而余热未清
之时,稍为近理。今
初热始嗽,辄为用之,是非滋阴,乃滋害也。况以丸为汤,已非古人本意,而专投泛用,
尤乘病变之机。自来善用六味者,(何曾善用,止可谓之滥用。)无过薛立斋。假使九原可作,视近日之汤法
盛行,能无掩口
葫芦哉。
痧疹者,手太阴肺,
足阳明胃,二经之火热也。小儿居多,大人亦时有之。殆时气
温疫之类,其症类多咳
嗽,多嚏,眼中多泪,多泄泻,多痰,多热,多渴,多烦闷,甚则躁乱
咽痛,唇焦
神昏,是其候也。
治法当以
清凉发散为主,药用辛寒、甘寒、苦寒,以升发之。惟忌酸收,最宜
辛散。误施温补,祸不施踵。辛散如荆芥
穗、干葛、西河柳、石膏、麻黄、鼠粘子;清凉如元参、栝蒌根、薄荷、竹叶、
青黛;甘寒如麦冬、生甘草、
蔗浆;苦寒如黄芩、黄连、黄柏、贝母、
连翘,皆应用之物也。量症轻重,制剂大小,中病即已,无太过焉。
痧疹乃肺胃热
邪所致,初发时多咳嗽,宜清热透毒,不得
止咳。疹后咳嗽,但用贝母、栝蒌根、甘草、麦
冬、苦梗、元参、薄荷,以清余热,消痰壅,则
自愈,慎勿用
五味子收敛之剂。多喘,喘者,
热邪拥于肺也,
慎勿用
定喘药,惟应大剂竹叶、石膏,加西河柳两许,元参、薄荷各二钱。如冬天寒甚,疹毒为
寒气郁于内,
不得透出者,加
蜜酒炒麻黄,一剂立止。凡热势甚者,即用
白虎汤加西河柳,切忌
过用升麻,服之必喘。多泄
泻,慎勿
止泻,惟用黄连、升麻、干葛、甘草,则泻自止。(藜按∶此却未妥,泻乃肺移热于
大肠,仍以清肺
为主。)疹家不忌泻,泻则
阳明之热邪得解,是亦
表里分消之义也。疹
后泄泻及
便脓血,皆由热邪
内陷故也,
大忌止涩,仍用升麻、干葛、白芍、甘草、
扁豆、黄连。便脓血则加
滑石,必自愈。疹后
牙疳最急,外用
雄黄、
牛粪,先存性,研极细,加真
冰片一分,研匀吹之,内用连翘、
荆芥穗、元参、干葛、升麻、(藜按∶二
味宜再酌。)黄连、甘草、生地,煎好,加犀角汁二三十匙
调服,缓则不可救药。疹后
元气不复,
脾胃虚弱,
宜用白芍、炙草为君,莲肉、
扁豆、
山药、青黛、麦冬、
龙眼肉为臣,多服必渐愈,慎勿轻用参、术。疹后生疮不已,余毒未尽也,用金银
花、连翘、荆芥穗、元参、甘草、生地、鳖虱、胡麻、黄连、木通,浓煎饮之良。(《广笔记》。)
叶天士曰∶痧属阳,
肺经邪初起,必从表治。症见头痛喘急,咳嗽气粗,口恶。一日二日即发者轻,三五
日者重。阳病七日外,隐伏不透,邪反内攻,喘不止,必
腹痛秘闷,危矣。治法宜苦辛清热,凉膈去硝、黄。
方书谓足阳明胃疹,如云布密,或大颗如痘,但无
根盘。方书谓手太阴肺疹,但有点粒,无片片者,用辛
散
解肌。冬月
无汗,壮热喘急,用麻黄、杏,
如华盖散、
三拗汤。夏月无汗,用辛凉解肌,葛根、前胡、薄荷、
防风、
香薷、牛蒡、桔梗、木通之属。
古人以
表邪口渴即加葛根,以其升阳明
胃津。热甚烦渴,用石膏辛寒解肌,无汗忌用。
凡疮疹辛凉为宜用,连翘辛凉,翘出众草,能升能清,最利幼科,能解小儿
六经诸热。
春令发疹从
风温,夏季从暑,风暑蓄湿,秋令从热烁
燥气,冬月从风寒。
疹宜通,泄泻为顺。下痢
五色者,亦无妨。惟二便不利者,最多凶症,治法大忌止泻。疹本
六气客邪,风
寒暑湿,必从火化。疹既外发,世人皆云邪透,孰谓出没之际,升必有降,胜必有复。常有疹外发,内热不
除,致咽哑龈腐,喘急
腹胀,下痢不食,烦躁昏沉,竟以告毙者,皆属里症不清致变。须分三焦受邪属多,或
兼别病累瘁,须细体认。
上焦药用清凉,
中焦药用苦辛寒,
下焦药用咸。(徐灵胎曰∶当用清涤内邪之法。)
上焦
药气味宜轻,以
肺主气,
皮毛属肺之合。外邪宜辛胜,里甚宜苦胜。若不烦渴,病日多,邪郁不清,
可淡渗以泄
气分。(徐灵胎曰∶叶氏用药,专重
气味,此语本之《内经》,即《
神农本草》亦首列之。但终当深
知其药,专治其病,各有
功能,
然后再于其中,择气味之合者而用之,方得《内经》、《本草》之旨。兹徒知
其气味,则终无主见也。)
中焦
药疹火在中,为阳明燥化,多气多血。用药味苦寒为宜。若日多,胃津消烁,苦则助燥劫津,甘寒宜用。
下焦药咸苦为主,若热毒下注成痢,不必咸以软坚,但取苦味
坚阴燥湿。
古人以疹为经腑之病,忌
温燥涩补,所谓痘宜温暖,疹宜清凉也。然常有气弱体虚,表散寒凉非法,淹淹
酿成损怯。此但阴伤为多,救阴必扶持胃汁。气衰者亦有之,当益气。稚年阳体,纯刚之药忌用。幼科方书歌
括曰∶
赤疹遇清凉而消,
白疹得温暖而解。此温字即后人
酒酿,柽木粗草纸,
木绵纱之属,(徐灵胎曰∶不
是此
温法。)虽不可不和,然近年用者多无益。(徐灵胎曰∶小儿
外治之法最多。)
疳疹湿盛热蒸,口舌咽喉
疳蚀,若不速治,有
穿腮破颊,
咽闭喘促告毙矣。治之宜早,外治另有专方。若
汤方法,必轻淡能解上病,或清散亦可。
疹痢乃热毒内陷,与伤寒协热邪尽则痢止同清,忌升提,忌补涩。轻则分利宣通,重则苦寒解毒。