[卷十] 内伤
裴兆期曰∶凡人偶得
潮热往来之候,未可遽执为
外感风寒,辄服发表之药。盖其间亦或有
元气内损而然者,
一或少瘥,则阴症立至,多死少生矣。吾乡一高年绅,只一子,年三十余,素恃
形气强伟,不知节慎。六月间,
因母寿,连日宴客,应酬
劳倦,遂发往来潮热。渠宿与一医相善,即邀以治之。值医他往,其徒代
为之视,辄
投以
羌活、
紫苏、
防风等药。一剂后,汗大出不止,乃求治于余,
六脉已细数无伦矣。举方用
人参、黄各五
钱,桂、附各二钱,
当归三钱,
浮小麦一撮,令急煎服。药剂甫煎成,而所善之医适至,亦认为外感,倾弃予
药,仍以前药表之,汗更大出,深夜而毙。须知膏粱子弟,外
强中干,不可见其气强形伟,而遂视之为大椿也。
万密斋治董氏子,年十七,病请治。诊其脉浮大无力。问其症,无
恶寒头痛,但
身热口渴,
四肢倦怠。曰∶
似白虎症而脉虚,乃饥渴劳力得之。黄炙、
当归酒洗各一两,作汤服之而愈。
陈正夫,万之母舅也。病三日后,
胸中痞胀,
小便少,
大便不通。万闻,往问疾。时近城一医,欲以大柴
胡汤下之。察脉症不可下,
内伤中气不运,故
上窍闭而
下气不通也。丹溪云∶
二陈汤加
苍术、
白术、
升麻、柴
胡,则
大便润而小便长。与之一服而安。
龚子才治刘太府,因劳役太过,
发热憎寒,
头疼身痛,
口干发渴,呕
恶心烦。或以
羌活汤,或以
藿香正气
散,愈甚。手足无处着落,
心慌神乱,坐
卧不安,汤水不入,闻药亦吐。(皆由
风燥之剂鼓动其火而然。)诊之,
六脉洪数,
气口紧盛,此内伤元气也。以
补中益气加
远志、枣仁、
竹茹、
麦冬,一剂即熟睡,再进一服全安。
陈三农治一老人,患头痛恶寒,骨节
疼痛,
无汗谵语,自服
参苏饮取汗,脉洪数而左甚。此
胃虚作劳,阳
明虽受
邪气,不可攻击,当补其虚,俟
胃气充足,必
自汗而解。以参、、归、术、
陈皮、炙草,加熟
附子,
四五剂,诸症虽减,但口干,热未退。遂去附子,加
白芍,渐思食,汗出而安。
陆养愚治丛邑宰,烦劳忿怒,饮食不思,已数月矣。初春,患
左胁痛,不能向左眠,又
感冒,遂
咳嗽喘促,
汗出
恶风,呕恶饮冷,胸脘痞塞,
烦躁泄泻,
耳鸣,手指肉,振摇不已。脉之,两寸微浮而涩,关尺微虚不
固,曰∶凡靠左
不得眠者
肝胀,靠右不得眠者
肺胀,及咳嗽、自汗、喘促、下泄,俱难治。况
涩脉见于春时,
金来克木,亦可畏。幸神气尚未乏,两寸带浮,尚有微阳,小便稠黄犹长,
面色焦黑,而微有
黄气,犹可疗也。
仲景云∶脉虚微弱下无阳。又云∶微虚相搏,乃为
短气。又云∶微浮,伤客热。东垣云∶阴先亡,阳欲得去,
乃见热壅口鼻,谓之
假热之症。此盖得之
七情伤阴,烦劳
伤阳,风寒乘虚入客,胸膈痞塞。因邪在
半表半里,
又为冷水停凝,症似
支饮结胁,侧不能卧,寐觉痛作。虽饮留肝实,亦是元气不充不调。合之诸症,俱属正气
已伤,宜调养
气血,使邪自散。用
顺气养荣汤加
桂枝、
甘草,二剂,诸症顿减。易以补中益气,少佐
小青龙汤
一二分,以和荣卫,二剂,自汗喘呕病已除。第痞塞
胁痛不甚减,更以六君子倍
半夏、陈皮,少佐蔻仁、
木香,
胸痞胁痛亦止。又与
四神丸实脾,
肾气丸固本,调治月余而痊。
朱少湖,仲冬夜间忽头项微强,身体微痛,疑是
伤寒,连夜用紫苏二大把,
生姜十片,浓煎
热服,浓覆大
汗之,身体觉轻,自谓愈矣。至明日之夜,复觉
拘急,反增沉重,复如前取汗不解,身体如石,烦躁口干,睡
卧不安。天明延一医诊之,谓
脉极浮数,冬月伤寒,非麻、桂不解,姜、苏
轻剂,岂能疗此大病乎?拟用
大青
龙汤,病家疑而卜之,不吉,复延陆同议。诊之,脉浮数而微细如蛛丝,按之欲绝。曰∶
阳虚症也,原不宜汗,
况经谓冬三月,
闭藏之令,无扰乎阳,无泄
皮肤,
使气亟夺。一之为甚,其可再乎?彼医曰∶仲景云,
阴盛阳
虚,汗之即愈。既曰阳虚,何为不可汗?况麻、桂、青龙,正为冬时
虚寒而设。如拘闭藏之令不宜汗,则仲景
此等
汤剂,必待春夏伤寒而后用乎。陆不能辨,但徐曰∶议论甚高,第恐此脉不相应耳。病家问当用何药?曰∶
惟建中、生脉酌而用之。彼医谓邪在表而补敛之,不死何待?陆曰∶汗之而愈,则补误,补之而愈,则汗误,
原不两是也。病家不能决,卜之,谓补吉汗凶,乃以建中、生脉合投之,烦躁仍剧,
噫气不绝,足胫逆冷,身
不能转,彼医谓毙可立而俟也。陆曰∶误汗者再,药轻病重,故未效耳。仍前方倍人参加附子、浓煎
冷服,少
顷,烦躁顿定。数剂,诸症悉除。月余,时出虚汗不能起,用人参数两方获安。(此驳未尝无理。陆不径指为内
伤,而泛
引经文,致招如此驳诘,又不肯明指其失而喻之。第含糊其词以示意,亦名医之习气也。)
喻嘉言治刘筠之,七旬御女不辍,此
先天素浓也,然以
房中之术,数扰其阳,又值夏月
阳气在外,
阴气在
内,偶不快,饮食
起居如常,医者以壮年
伤暑之药,
香薷、
黄柏、
石膏、
知母、
滑石、
车前、
木通投之,即刻
不支。诊时,则身僵
颈硬,
舌强喉哑,无生理矣。曰∶此症虽危,然因误药所致,甫隔一晚,尚可以药速追。
急以大附子、
干姜、人参、白术各五钱,甘草三钱,大剂煎服,可解此厄。众议不决,姑以前方四分之一服之,
安贴,再煎未迟。灌下一
寸香之久,大呕一声,醒而能言,呼诸子乳名云∶适才见州官回。询其所由,开目视
之不语,转问医者何人。曰∶江西喻。遂抬手一拱。又云∶门缝有风来塞塞。喻促煎所存之药续进,而姻族杂
进,商以肩舆送其回寓,另进他药,哑如前,越二日而逝。
李士材治程幼安,食
少腹闷,食粥者久之,偶食
蒸饼,遂发热作渴,头痛
呕逆。或以伤寒治之,或以化食
破气之药投之,俱不效,势甚危。诊之曰∶脉无停滞之象,诊之软且涩,是
脾土大虚之症也,法当以参、术理
之。聚皆不然。李曰∶
病势已亟,岂容再误?遂以
四君子汤加
沉香、
炮姜与之,数剂而减,一月而安。
倪文学素劳积郁,胸膈饱闷,不能饮食,服消食
理气行痰
开郁清火,凡百余剂,不效,病势日增。李诊之,
脉大而软,喟然叹曰∶明是火衰不能生土,以伐气寒凉药投之,何异入井而又下石乎?遂以
六君子汤加干姜、
肉桂、
益智仁各一钱,
十剂少愈。然食甚少也,遂加附子一钱,兼用
八味丸调补,百余日而痊。
卢不远治戴养吾夫人,体常困倦,
眩晕不食,胸膈
痞满。脉之寸关不透,以为肝脾之气不伸,用
八珍加升
麻、
柴胡而愈。后每病,用前方即安。若稍为加减,便不获效。凡十五年,皆倚恃焉。盖夫人性静体浓,起居
安适,是以气血不振而消沮,故于
补气血药中加
开提之剂,得其性情,故可久服。
何介甫病脾数年,饮食少而
精神悴。卒酉七月就诊,
两关软弱,不透于寸,用参、苓、归、芍、陈皮、防
风、甘草,数十剂,遂善啖肥浓,数年之疾脱然。问曰∶予疾有年,
补脾补肾,法非不详,而未之效,君何从
平易得之?曰∶君疾在肝,非脾
肾病也。凡诊病者,当穷其源,无为症惑。如饮食少,虽关脾胃,其所以致脾
胃病者何故?此当审者。今君两关脉弱,不透于寸,右固
脾虚明矣。左则何谓?此脾体不足,而脾用不行也。
盖脾之用,肝也。星家取克我者为用神,脾体无
肝木为之用,则气血便不条畅,运化迟钝,而脾胃转困矣。且
秋来金肃,肝更不伸,乃为补助肝木之气,使之扬溢,则脾土伸舒,精神油然外发,虽不治脾,实所以治也,
安用奇特之法哉。
冯楚瞻治王慎瞻,平日过劳,乃远行,途
中食冷面羊肉,及归,胸中疼胀不堪。医所用无非楂、菔、枳、
朴之类,服之益甚,渐至心如压扁,
昏晕闷绝,少减则苏。曰∶食乃有形之物,惟入肠胃,滞则为胀为疼,着
而不移,岂能升降于胸次乎?盖胸为
心肺之部,止受无形之气,不能藏有形之物也。且六脉弦细而数,身不热,
语言无力,皆非
伤食之候,乃积劳所伤,无根之
气上逆于心,以致
胀痛不堪耳。当用
塞因塞用之法,乃以枣仁、
朱砂、
乳香为细末,剖
猪心血为丸,用人参五六钱,煎浓汤送服。少顷,以
莲子煮白米粥压之,令忍胀,强吞
半碗。如是数日,疼胀渐减。继以胸膈自觉甚空,虽多食不饱,而大便出者无几。盖劳役太过,
脏腑脂膏耗竭,
状如
中消,食物入腹,销铄无余,故多入少出也。
谈铨部病热数日,医以为伤寒,投以发散,禁其饮食,日渐危笃。脉之,弦缓无力,乃劳伤发热也。先以
浓粥汤半碗进之,觉香美,甚甘饮食,目顿清亮。遂与
归脾汤,令以薄粥继之,三四日后,神气顿复而愈。
(以饮食调之,最是补虚妙法。)
徐主政夫人,年逾七十,江行惊恐,早晚积劳,到家未几,
壮热头疼。医作伤寒,发散数剂,渐至面色
烦躁,
神昏不语,头与手足移动,日夜无宁刻。脉之,细数无伦,重取无力,此
劳极发热。热者,乃
元阳浮越
于表也,更发散之,
阴阳将竭矣,非
重剂挽之无及。熟地一两六钱,炒麦冬、炒白术各三钱,
牛膝二钱,
五味
子八分,制附子一钱二分,另用人参六钱,浓煎
冲服。二三剂后,病减神清。后用八味、归脾二汤加减全愈。
洪氏子因劳伤发热头疼,咳嗽胁痛。医谓伤寒,大用发散。一剂,汗大出,热更甚,神昏见鬼,躁渴舌黑,
身重足冷,彻夜
不寐,困顿欲绝,脉细数无伦,
胃脉微极。此劳
伤中气发热,东垣
补中益气汤,为此等病而设,
令阴阳气和,自能
出汗而解。今更虚其虚,阳气
发泄殆尽,所以身愈热而神愈昏,阴阳既脱,自尔
目盲见鬼。
津液既亡,所以舌黑足冷。至于身重异常,此尤
足少阴极虚之症。盖
肾主骨,骨有气以举则轻,否则重也。与
熟地二两,炒麦冬四钱,乳炒白术五钱,牛膝三钱,
五味子一钱,附子二钱,浓煎,人参一两煎汁冲服。口渴,
另用熟地二两,麦冬五钱,人参八钱,浓煎代茶。三四剂后,汗收热退,
舌润神清,嗽止食进。后用
生脉饮,
送
十补丸四五钱,再以归脾加减,煎膏成丸弹子大,圆眼汤化服,全愈。
刘君乡试入都,长途
冒暑,气已伤矣。复日夜课诵,未几,壮热头疼,咳嗽干哕,不寐,
神疲。脉之两寸
俱洪,两尺俱弱,
右关沉取则无,此犯无胃气之症矣,非
温补脾肾无济也。而以暑天
热病,坚不肯服,乃坐视
数日,热益甚。复延诊,其脉转躁涩无力,此久热阴阳愈伤也。与大剂熟地、人参、白术、麦冬、五味子、牛
膝,二剂,诸症渐愈。惟哕声间作,胃脉不起,犹不喜食,乃早以生脉饮送八味丸去
丹皮、
泽泻,加
鹿茸、五
味子、牛膝,晚以归脾汤去木香、甘草,加五味、肉桂,一补先天,一补后天,全愈。又同时,彭公子亦患是
病,身热两月,服补中益气加减,已数十剂,不知此方乃为虚人发散而设,不宜久服。且时当夏月,阳气上浮,
致令
阴阳离决,
精气乃绝,
面青浮肿,肚
腹胀硬,
心下痞膈,咳嗽
咽痛,口多甜涎,壮热
畏寒,五心
燥热,口
干不渴,足胫常冷。脉则两寸乍洪乍数,两关无力,两尺更微,
上盛下虚已极。以前方重剂,
另煎人参一两冲
服,旬余渐愈。复惑旁言,再用发散消痰,及补中、六君加减,遂不起。
太亲家高年,且患足疾,初愈,乃途中遇雨,疾趋而回,遂身热自汗,头疼咳嗽,继而
吐血,饮食不思,
精神野狼狈。脉之,两寸皆洪大而数,右关两尺甚弱。此劳伤中气,
脾不统血也。咳嗽者,火烁于肺也;身热者,
元阳浮越也;自汗者,
气虚不能摄液也;头疼者,
血虚火冒也。与熟地一两,麦冬四钱,炒白芍六钱,牛膝三
钱,五味子一钱,制附子一钱二分,另煎
人参汤冲服,数剂,咳嗽吐血俱止。早晨生脉饮送加减
肾气,午后
加减归脾汤,服之全愈。
高鼓峰治
吕用晦病热症,造榻与语,察其神气,内伤症也。询其致病之由,曰∶偶
夜半从卧室出庭外,与
人语,移时就枕,次日便不爽快,渐次发热,饮食俱废,
不更衣者,数日矣,服药无效。曰∶杂工皆以为风露
所伤,故重用
辛散,不进饮食,便曰停食,妄用
消导,孰知邪之所凑,其气必虚。若投以补中益气汤,则汗至便
通,热自退矣。用晦欣然,辄命取药,立煎饮之。旁观者皆以热甚,又兼饱闷,遽投补药,必致祸。慰之曰∶
无庸惊扰,即便矣。顷之,下
燥矢数十块,觉胸膈通泰,旁观者始贺。是晚熟寐,至五鼓热退进粥,连服前方而愈。
范中行感冒风寒,又过于
房劳,发热昏闷,医以为伤寒也,羌活、柴胡投之不应。又以为阴症也,肉桂、
木香投之,又不应,热且愈甚,饮食俱废,舌黑如炭,八日不便,医正议下。诊之,脉细数而沉,曰∶阴亏甚
矣,胃气将绝矣,非温和甘润之剂,弗能救也。急以左归及滋水清肝等药,重加参、服之。他医以为不大便
奈何议补?高曰∶子以为承气症也,误矣,第服药必得便。至第四日,果下黑矢升许,热退,舌亦红润。但尚
未进食,病家犹以用补为嫌。慰之曰∶本内伤症,一补中益气疗之足矣,无奈
粗工杂投,胃气转伤,不能即复,
今以
药补之,以稀粥调之,不过数日,
自然知味。不信,另延一医,重用
承气汤,服至二剂,不得便,必反以为
前药补住。病转剧,无颜再延高,往苏中延薛楚玉。楚玉至,闻述病情及用药次第。曰∶既用熟地而便,效可知
矣,奈何举将收之功,而弃之耶?今无能为矣。病家目楚玉为党,究不之信。嗟乎!举天下学问之人,而尽目
之为党,为彼之医,不亦难乎!
吕东庄治友人董雨舟,夏月捣膏劳力,致感头疼发热,服
解表之药不效。其长君方白来问。吕曰∶子不观
东垣《
脾胃论》乎?服补中益气加五味、麦冬
自愈矣。如言服之,顿安。复起作劳,仍发热头痛,别用
清解药,
增甚。因同叶御生往诊之,
四肢微冷,胸腹热甚,烦闷,腰坠下,
小腹胀痛,不能小便。时旁观者以为重感邪
所致,力主发散。吕曰∶
虚邪内郁,正以劳倦伤中,
生气不足,不能托之使尽去,又过清凉,其火下逼
膀胱,
责及
水脏故然,安可攻也?请以
滋肾饮子合
生脉散与之何如?御生论与吕合,竟投之,得睡,醒,热解,小便
通矣。留方补之而别。翌日方白至,曰∶
内热时作,烦闷头痛亦间发,恐邪不尽。曰∶余火未散,移热于上也。
用软柴、人参、白术、
黄连、丹皮、甘草、
茯神等而愈。
杨乘六治徐氏外家,劳倦发热,时作
微热,倦怠
嗜卧,下午更甚。医用发散两剂,咳嗽不绝,胁痛如锥。更
用
清金泻火,
泄利不止,不食不寐者旬日。脉之,浮分细软,沉则缓大,
面色白,眼光散大,
舌胖嫩,淡白
而滑,两手厥冷而振。此劳倦伤脾,
气虚发热,初时若用补中益气,一二剂即愈。乃误药,致咳嗽痛利,
胃阴
被劫于前,中气重伤于后。乃拟人参、熟地、白术各一两,附子、炮姜各三钱,
赤石脂、
禹余粮、
炙甘草各五
钱,浓煎大碗,徐服至一碗,即睡去,巳刻至戌分始寤,咳利俱除,胁痛如失,能进粥饮。服用前药,胃气渐
开,用调中
益气,生金滋水而愈。
简某病感症,壮热,时微寒,嗜卧懒言,日轻夜重。或与羌、防发散,燥渴
谵妄不食。脉浮数
无序,重按
虚大无力,舌嫩黄,中间焦燥。此内伤似外感症,误表以劫胃阴,津枯液涸,火无所畏,而变生燥症也。与左
归饮加生地、当归、白芍,两剂便解热退。再诊,浮数俱除,
虚火仍在,继起之病已退,初时之病未减。盖初
病因中气素虚而来,
后病因胃阴暴伤而致,若不先救其阴,而即补其气,是为无制之
阳邪树帜,而将垂绝之真
阴下石矣。今
阳火既退,阴汁渐充,则初起之症可立除也。以补中益气汤合生脉,四剂而愈。(治内伤者,
类以补中益气为
神丹,不可不三复此论。)
薛立斋云∶余性爱静坐观书,久则倦怠,必用补中益气汤加麦冬、五味、酒炒
黑黄柏少许,方觉精神清妥,
否则夜间少寐,足内酸热。若再良久不寐,腿内亦然,且兼腿
内筋自有抽缩意,致两腿左右频移,展转不安,
必致倦极方寐,此劳伤元气,
阴火乘虚下注。丁酉五十一岁,齿缝中有如物塞,作胀不安,甚则口舌如有疮然,
日晡益甚,若睡良久,或服前药始安。至幸丑,时五十有五,昼间齿缝中作胀,服补中益气一剂,夜间得寐。
至壬寅,内艰之变,日间虽服前剂,夜间齿缝亦胀,每至午前,诸齿并肢体方得稍健,午后仍胀。观此可知
气血日衰,
治法不同。
按∶立斋生平善用补中益气,据此病先
下盛,服之宜矣。
柴屿青治沈阳司寇觉罗讳吴祥。延诊曰∶数日前因感冒风寒,至今未愈。其脉或两至一歇,迟而见代,并
非外感,乃虚寒凝结气血耳,用
人参养荣汤。吴曰∶无力用参,以
玉竹代之。此十月二十一日也,至次日告云∶
昨服药后,腰发板,转动必以人,以需人参,购觅可也。遂用参一钱。二十三日早诊之,
脉气稍转,仍用原方。
午后两膝强硬,自令人以热面熨之,忽至发迷。再促诊,而医者数人,但云风寒,方用大表散,并欲下
大黄。
及诸人去后,吴云∶伊芳等如何可信?仍服公药,但为斟酌之。乃于方内加参一钱,迨服至
冬至,方断
煎剂,即
以原方配合为丸,调理而康。向使吴公信任不笃,必至难保。
夏大儿年友,苏中陈雍喈,身热谵语,不甚辨人。太守苕溪陆祝三,因赴补在京,邀柴诊视,其脉大而无
力,此
阳虚发热,拟用人参。陆惊而咋舌,以为断不可用,乃力任方从。一剂后身和,三剂热全退,调理月余而瘥。
少司马讳雅尔图,以扈从打围至德州,抱病给假回京。医投
小陷胸汤一剂,顿即仰卧,神昏不语。又一医
进参三钱,神气稍苏,言语
恍惚,
恶食不寐。延诊,雅云∶素有
肝病,遂述前方。按左
关脉平和,惟心部空大。
此心家之疾,与肝无涉,用
酸枣仁汤而愈。
周太守家人,发热不食,晚间怕鬼,因途中冒雨,食冷粽而起。柴曰∶脉无停滞,只见虚大,经所谓
形寒
饮冷则伤肺,饥饱劳役则伤脾。此内伤所致,拟用人参,以价贵为难,遂用扁党六君子,加炮姜、
大枣,数剂而愈。
太史周希用,丁卯场前,劳倦外感,身热委顿,两足无力,欲用发表之剂,未决。求治,右
脉软弱,
人迎
不紧,外感轻而内伤重。以补中益气治之,后用
异功散数剂,病痊,遂联捷。
观察沈椒园,在侍郎时,家人某,新从山左回京,身热不食,沈以熟地等
滋阴大剂进,遂
呕吐增剧。求治
于柴,柴曰∶此
伤胃气所致,非阴药所宜。用
香砂六君子汤,治之而痊。
主政蔡修持令节,发热口渴,
胸闷,舌纯
黑苔,谵语,延医无效,已二十余日矣。诊之,脉气平弱,并无
外邪,投以滋阴之药,二剂不应。改用六君子加炮姜,一服,尚未效。后戴廷傅加制附一钱,
吴茱萸五分,一
剂,汗出胸快。再剂汗出,胸中豁然,调理而愈。病固有如此之类者,毋粗忽也。
陆养愚治朱少湖,病已半年,先因房劳汗出,又伤食,用
消导药后,乃
梦遗头晕。自服人参少安,遂每日
五钱或一两,服至数斤,其病自汗身热,
咳血痰逆,胸膈不舒,心口如物窒碍,手足时厥,头常晕,眼或昏暗
不见人,大便已六日不行。每头晕时,服参汤则稍止。脉之,气口及关弦滑而有力,左寸关浮弦似虚,尺濡弱。
此由肝有
怫热,重以思虑房劳致虚。参虽中病,单服多服,益阳太过,化为热火,与积痰胶固脾胃,遂致
热结
幽门,
火逆上行,而动血动痰。向以恶寒汗泄,重帏浓褥,帕裹绵装,至是悉令彻去。以
润字丸三钱服之,外
用蜜
导法,去宿垢盆许。再用人参七分,归身、远志各一钱,枣仁一钱,
山栀、茯神各一钱三分,煎好,入竹
沥一钟,一帖,即胸次豁然得寐。每日以前方润字丸数十粒,便润汗止,咳嗽
痰血渐减,十服而安。
陆祖愚治潘洪宇,以过劳伤脾,脾虚而肺脏亦损,咳嗽
痰喘,微寒微热。或以清凉
滋补健脾消导月余,饮
食顿减,精神愈衰,仅奄奄一息耳。诊之,遍身疮癣,六脉如丝,言语轻微,夜苦无寐,大便则向来艰涩。乃
用人参、白术、
贝母、枣仁、麦冬、生地为煎剂,另以人参、麦冬、五味为丸,五更吞下。每日服参约四五钱,
数日渐瘳。再以归、芍、生地、
连翘、
地榆煎汤,揉洗肚腹,大便通润。调理百余日而安。
陆祖愚治本府添设曾向缘,
中气不足,宜服参、。一日,午饭未几,啖
杨梅过多,便胸中不快,身热头
眩,吐痰口渴,不思饮食,三日不更衣。或用楂、枳、芩、连、浓朴、二陈之类,三四剂,大便一次,去燥矢
数枚,而症如故。又用归、芍、知、麦、楂、芩,而
腹满作呕。脉之,左
三部浮微而弱,右三部浮大虚数。曰∶
脾胃虚弱,气不能运,故胸膈不舒,并有
积滞也。况素不能服苦寒,岂可用芩、连之类?经云但治其虚,安问
其余。乃六君子汤加
白豆仁、
煨姜、大枣,二剂症顿减。再与补中益气汤数剂,遂霍然。
一人忧思不已,饮食失节伤脾,
面色黧黑,环口尤甚,心悬如饥,又不欲食,呼吸短促,曰∶此
脾气受伤
也。忧思不已,则脾滞而不行;饮食失节,则脾气耗而不足,阴气上入阳中也。经曰∶
阳明症衰,面始焦,
故知阳之
气不足也。遂以参、、白芍、升麻、
葛根、
白芷、苍术、甘草、姜、枣助阳明
生发之气而愈。
朱丹溪治一人,因劳倦发热,医以
小柴胡汤、
黄连解毒汤、(芩、连、栀、柏。)
白虎汤等剂,反加痰气上涌,
狂言,目
不识人,
目赤上视,身如烈火,六脉洪数七八至,按之豁然,左略弦而芤。此因中气不足,内伤寒凉
之物,致
内伤发热,又与苦寒药太多,为
阴盛格阳之症。与补中益气汤加姜、附、大枣,二剂而愈。
陈三农治一友,饮食不均,远行劳倦,发热烦闷,症
类伤寒,医禁食不与。诊之,言语轻微,
手背不热,
六脉数而软,此
真气不足,非有外邪也。力勉其进粥,乃与甘温大补之剂,恪服数日,热退而安。
陈三农治夏夫人,年已八旬,忧思不已,偶因暑浴,遂患发热头痛。医者以为伤寒,禁其食,而肆行
解散。
越三日
气高而喘,汗出如洗,昏冒发厥。诊其脉,大而无力,乃为之辨曰∶外感发热,手背加甚;内伤发热,
手心为甚。
外感头痛,常痛不休;
内伤头痛,时作时止。(辨内伤外感要诀,宜熟玩。)今头痛时休,而手
背不热,是为虚也。遂用参、各五钱,白术、半夏各二钱,
橘红一钱,甘草六钱,一剂减半,后倍参、术而痊。
一人年近四旬,发潮热,口干,喜饮冷水,或以凉药,服之罔效。四五日,浑身沉重,不能动止,四肢强
直,
耳聋,
谵言妄语,眼开不省人事,六脉浮大无力。此气血亏损之极,以
十全大补汤去白芍、
地黄,加熟附
子一服,鼾睡痰响,或谓服参、、肉桂、附子之误。曰∶此药病交攻,不必忧疑。又进一服,过一时许,即
能转身动止。次日,连进数剂,则诸病潜瘳矣,此从脉不从症之治也。
李时珍治一人,素饮酒,因寒月哭母受冷,遂病
寒中,食无姜蒜不能一啜。至夏酷暑,又多饮水,兼怀怫
郁,因病右腰一点胀痛,牵引右胁,上至胸口,则必欲卧。发则大便
里急后重,频欲登圊,小便长而数。或吞
酸,或
吐水,或作泻,或
阳痿,或厥逆,或得酒少止,或得热少止。但受寒食寒,或劳役,或入房,或怒或饥,
实时举发。一止,则诸证泯然,如无病患。甚则热发数次,服
温脾胜湿滋补消导诸药,皆微止,仍发。此乃饥
饱劳役,内伤元气,
清阳陷遏,不能上升所致也。遂用
升麻葛根汤合四君子汤,加柴胡、苍术、黄煎服。服
后,仍饮酒一二杯助之。其药入腹,则觉
清气上行,胸膈爽快,手足和暖,头目
精明,
神采迅发,诸症如扫。
每发,一服即止,神验无比。若减升麻、葛根,或不饮酒,则效便迟。大抵降多升少,禀受弱而有前诸症者,
并宜此药,活法治之。(《
本草纲目》。)
薛立斋治府庠王以道,元气素弱,丙午丁未二年,以科场岁考,积劳致疾,至十二月间,其病盛作,大热,
泪出随凝,目赤面黯,杨手露胸,气息沉沉几绝,脉洪大鼓指,按之如无,
舌干,扪之如刺,此内真寒而外假
热也,遂先服十全大补汤。曰∶既服此汤,其脉当收敛为善。少顷,熟睡,觉而恶寒增衣,脉顿微细如丝,此
虚寒之真象也。以人参一两,加熟附三钱,
水煎,
顿服而安。夜间,脉复脱,以人参二两,熟附五钱,仍愈。
后以大剂参、术、归身、炙草等药,调理而安。
一男子发热烦渴头痛,误行
发汗,喘急
腹痛,自汗谵语。用十全大补加附子治之,熟睡,唤而不醒,及觉
诸症顿退,再剂而安。
黄武选饮食劳倦,
发热恶寒,误用解表,神思
昏愦,
胸发赤斑,脉洪数而无力。此内伤元气,非外邪也,
急用
温补之剂。彼不从,后果殁。
王肯堂治外兄虞文华,病发热。一医审无身痛等症,知非外感,用
平胃散加人参五分投之,热愈甚。(用平胃
亦无谓。)又一医至,诊之曰∶此人参之过也,亟汗之,汗而不解。又一医至,诊之曰∶邪入里矣,宜
凉膈散下之。
煎成欲服,王适至,急止之。诊得六脉皆洪大搏指,举按有力,笑曰∶此医之所以误也。用
茯苓补心汤加人参
六钱,麦冬三钱,枣仁一钱五分。时不卧九日矣,服药即鼾睡良久而苏,病已退。诊之,脉顿微弱,为治方,
每剂用人参四钱,枣仁、茯神、归、术、、麦冬、
川芎之类,令其多服不辍,遂别去。数日,以
小便不利来
扣,令服
导赤散。明日热复作,舌黑如墨,复延诊,脉复洪大。因连日所服药,皆减参三分之二,而导赤散中
又加
花粉、山栀、
黄芩等药,故病复作。亟令用人参六钱,合前诸药大剂投之,
舌色始淡,热始除,小便亦清
利。倘进凉膈之剂,必不治,药可妄投哉。
马元仪治邱德初,素积劳郁,近复失恃过哀,因而发热恶寒,
KT逆烦渴,
面赤如妆。诊其两脉沉微无力,
知非
实火内燔,乃虚阳上越,得之
悲哀劳倦内伤也。悲哀则伤肺,劳倦则伤脾,脾虚无以生肺,
肺虚无以生肾,
所以封藏不固,致虚阳上升,
升降失常,致
浊气上行,由是
气逆于胃,则为KT逆,火游于上,则为烦渴也。法
宜温补之剂,从其性而归之于下,则诸症自平矣。与人参加桂
理中汤,五剂霍然。
吴洪先病经七日,
寒热似疟,
手足麻木,汗出如注,
心悸恍惚。诊得
寸脉空大,关尺虚涩,曰∶此症人多
谓风寒外感,不知为劳倦内伤也。寸大关尺涩,乃脾肺之气受亏,心肾之阴亦涸。气虚不能升达,阴往乘之则
寒;
阴虚不能内养,而
阳复乘之则热。心悸恍惚者,阴不主事,而阳内扰;汗出如注者,阳不主事,而阴外亡
也。手足麻木者,阴阳两亏,气血俱不得荣也。以
当归补血汤为主,加人参二钱,以补脾肺之阳;肉桂、黄连
各七分,俾坎离内交;广皮、炙草以补胃而和中。一剂,便得鼾睡,再剂汗止。再以补中益气汤升发阳气,加
穿山甲以祛内邪,寒热遂止,脉亦和。但重按少力,微见KT逆,用大剂桂附
理中加
丁香、半夏,数剂而痊。
王亦林患劳倦,发热神昏倦怠,已半月,皆作外感治,不愈。诊得两脉
浮虚,右脉倍甚,此饮食失节,劳
役过度,脾虚则胃气亦虚,气不上行于阳,反
下陷于阴而发热也。夫内伤脾胃之症,与外感风寒者不同,东垣
言之详矣。外感风寒,乃伤其形,为有余之症;内伤脾胃,乃伤其气,为不足之症。有余当泻,汗之、吐之、
下之、克之是也;不足当补,温之、和之、调之、补之是也。经云∶
劳者温之,损者温之。又
上气不足者,推
之扬之。脾不足者,以甘补之。当以辛甘温之剂,补其中而升其阳,则愈矣。乃用补中益气汤,服后得微汗,
然非发汗也,乃阴阳气和而汗自出也。一剂热退,再剂神清,不数剂而
康复倍常矣。(气虚,故用参、;下
陷,故用升、柴。此补中益气之旨也。设阴气亦亏,则升、柴盒饭斟酌,用者详之。)
朱丹溪治一人,本内伤,汗下后谵语。初能认人,后三日语便
妄言,此
神不守舍,慎勿攻伐。脉多细数,
不得睡,足
冷气促,面褐青色,
鼻干燥,用补中益气加人参半两,
竹叶三十片,煎服效。
缪仲淳治一人,年三十三岁,因努力即发,心中饱满,疼痛直至脐下皆板,两胁空松不可言,腹寒即欲
就火,火至稍睡痛止,大便不通,小便短缩似宿茶,日夜不卧。至五周时,饮食渐加,时常举发,大约性嗜酒
善怒,劳碌所致。方用当归身五钱,牛膝四钱,麦冬五钱,酒芍五钱,炙草七分,五味一钱,橘红二钱,
茅根
一钱五分,生地三钱,宜多食
韭菜、童便、胡桃肉。(《广笔记》。)
于中父患
目珠痛,如欲堕,此
肝火上冲也;胸膈及背如槌碎状,此怒而
血瘀也;昼夜咳嗽,此悲伤肺也。
眠食俱废,自分不起,缪令进童便三大碗,七日下黑血无数,痛除。咳热如故,再以二冬、贝母、
苏子、橘红、
白芍、
鳖甲、
青蒿、桑皮、五味、
百部、
枇杷叶、
竹沥、童便,久之未痊。病家疑其虚,促用参、。缪不可,
乃阴以黄二钱入前药尝之,竟夕闷热,目不交睫,始信不谬。固守前方,兼服
噙化丸勿辍,逾月平。盖仲父
病起于哀伤过甚,更触恼怒所致,非虚也。
肺热而实,肝火上冲,故不宜参、耳。噙化丸∶用
薄荷叶三两五
钱,
百部酒浸
去心,三两五钱,麦冬二两,
天冬二两,
蜜炙桑皮三两,蜜炙枇杷叶三两,贝母二两,
桔梗米泔
浸蒸,一两,炙甘草七钱,
天花粉二两,
元参一两,蜜炙五味一两,
款冬花二两,
紫菀八钱,真
柿霜二两,橘
红一两。研末
蜜丸弹子大,临卧
噙化。
立斋治一人,因劳倦耳下肿,
恶寒发热,头痛作渴,右手脉大而软,此不足症也,当服补中益气汤。彼
反用发表药,遂致呕吐,始悟。以六君子汤治之,更服补中益气汤而愈。大抵内伤者,荣卫
失守,皮肤间无气
以养,则不能任风寒。胃气下陷,则阴火上冲,
气喘发热,头痛发渴而脉大,此乃不足之症也。大抵饮食失节,
劳役过度,则多成内伤不足之症。若误以为外感
表实而反泻之,岂不致
虚虚之祸哉!东垣曰∶凡内伤为饮食劳
役所伤,则右手脉大于左手;外感风寒,则左手脉大于右手。当以此辨之。
倪仲贤治林仲,因劳发热,热随
日出入为进退,饮食渐减。倪切之曰∶此得之内伤,故阳气不伸,阴火渐
炽,温则进,凉则退,是其征也。投以治内伤之剂,其疾如失。(《原机启微》。)
张意田治钟姓人,因举重用力,略有胁痛,数日后,发热身疼,甚至
胸胁痞硬,服
大小陷胸,更剧。诊之,
左脉强硬而数,右脉寸尺浮而关沉滞,胸胁
拒按,四肢厥逆。症似
结胸,然服陷胸不应,必有他故。察其臂上
筋肉微黄,咳出痰色如橘。合症与脉,知为用力太过,
胁肋受伤,
瘀血为患,欲
发黄也,所谓瘀血类伤寒者此
耳,治宜
桃仁承气汤下之。但瘀滞日久,杂用攻散,阴气大损,当重兼养血为是。用生地二两,当归八钱,丹
参四钱,
桃仁三钱,大黄三钱,
枳实二钱,
芒硝二钱,甘草八分,服后,下瘀血紫块二次,热退胸平。惟神气
欠清,脉气弦软,此伤阴络而神虚故也,服
补阴舒络之剂而愈。(治实症兼顾其虚,极其周到。)
沈明生治徐来一,外有下帷之劳,内忘衽席之戒,偶于夏月,纵啖生冷,致患胀满不食,腹中
漉漉有声,
且复
喜呕,
水道秘涩,凡疏解清凉之剂,遍尝罔效。诊之,即主温补,而座间竞持他说。乃索笔书云∶积滞虽
令
中满,独不
思中气不足,则腹为之善胀,肠为之善鸣乎?
诸逆冲上,虽多属火,独不思
胃寒不化,亦令人吐
乎?
小便黄赤,虽为内热之征,独不思气不施化,溺因色变乎?总之,症在疑似,惟凭
切脉。今脉来沉弱,右
关更微,兼之喜暖畏凉,其为虚寒症明矣。遂先用六君子汤,兼以炮姜、智仁之属,继投八味丸,出入于参、
、桂、附之间,旬日良已。嗣后根据方调理,不特精神倍常,抑且连征熊梦。
吴桥治陈龙,年八十,而病溺浊不禁,则隐几而日夜坐,不复近衾。诊之,六脉沉沉垂绝矣。叟乃命孙
扶起,曲跽告曰∶老夫
春秋高,子孙仅立
门户,死其时也。吾从侄继鸾,年四十,病瘵且危,家极贫,举室五
口,嗷嗷待哺,愿公救其死,即龙死贤于生。就而诊之,卧无完席,室中仅二缶作炊,然左脉平,右脉虚大而
数,曰∶此忧
思伤脾也,扶脾土则有生理,治宜补脾抑肝。(此《金匮》法也。)叟闻瘵者可生,则大
喜过望,其病一再剂而愈。逾月瘵者无恙,则夫妇帅诸子罗拜谢之(《太函集》。)
魏玉横曰∶王某,膏粱子也,年弱冠,好角力,因举石井栏,致劳伤,久而晡热咳嗽,胁痛面青白,
目下
胞青紫,诸治不效。诊之,脉弦略数,右尺弱兼涩。曰∶肾为
作强之官,因劳而伤,肺为肾母,因
子病而耗及
母气,肝为
肾子,母病而子失其养,乃金不生水,水不滋木,木燥则生火,上侮金而下乘土,故
目胞青紫,咳
嗽诸症作也。与
生熟地、杞子、
沙参、麦冬、
地骨皮、女贞等,四剂,忽
盗汗如雨,疑药之误。曰∶此佳兆也。
夫火燥为患,津液之亏,得纯阴之剂以濡之,犹釜中有水,
熏蒸而益润也。由是,郁热除而
血脉复矣。问可敛
乎?曰∶不可。若敛之则火仍内伏,第再养金水,使
阴平阳秘,则汗自止,而病自瘳矣。如言而愈。
江氏姊,年五十余,因子病伤寒,二十余日,焦劳过甚,及子愈而己病作,寒热头疼,面赤,满口舌发,
目不交睫者数夜。一老医谓
少阳阳明热症,与小柴胡合
竹叶石膏汤。脉之,豁大无伦,乃力断为劳伤虚火上浮,
戴阳假热之症。若误药,立见危殆。乃与熟地一两,肉桂一钱,炙甘草一钱,麦冬二钱,归身三钱,一剂即熟
睡,比觉,口舌之尽消,遂霍然矣。当是时,余初临症,由今思之,则但与养清汤为至当也。后六旬外,复
患虚症,误服黄煮枣
单方,月余忽遍身浮肿,动即气急。后服熟
地数斤乃愈。