[卷十四] 呃逆
朱丹溪治超越陈氏,二十余岁,因饱后奔走数里,遂患哕病。但食物连哕百余声,半日不止,饮酒与汤则
不作,至
晚发热,如此者三月。脉涩数,以血入
气中治之,用
桃仁承气汤加
红花煎服,下污血数次即减。再用
木香和中丸加
丁香服之,十月而愈。
一人病后
呃逆不止,声闻邻家,或令取
刀豆子烧存性,
白汤调服二钱,即瘥,盖取其
下气归元而逆自止也。
(《
本草纲目》。)
邃治一人
伤寒,
阳明内实,
地道不通发呃,其脉长而实,以
大承气汤下之而愈。
一人伤寒,
七日热退而呃声不绝,
六脉沉细无力,倦甚,以
补中益气汤加
附子,日进三服而安。
一人酒色过伤,医作
外感治,
发汗过多,绝食日久,致血气两虚,
相火冲上,呃逆五六日不止。治以
半夏、
黄连以泻
逆气,归、芍、生地、
知母以
养阴,炒柏以泻冲火,二三剂而愈。
陈三农治一人,患
温热病十余日,
身热面红,舌燥黑,呃逆日夜不止者三日。众医以脉迟无力,欲用丁
附
回阳热剂。陈以手按其胸腹,痛不可近,曰∶脉微迟非
元气虚,由
邪热内实,壅滞其脉而然也。用
解毒承气
汤,入
甘遂末三分,下咽而
燥热,片时去黑粪三四升,热退呃止而安。
一人患温热病,
大便不通,用下药粪去而呃大作。众尤下药之过。曰∶此燥粪在肠胃,遏气于下,粪去而
郁气暴升,故奔迫而作呃耳。以
枳壳饮之而安。
一人呃逆连声,脉来有力。
正邪相争,
肝木受邪。自思金能克木,用铁二斤,烧红水淬饮之即愈。
一妇患
时疫,饮
水过多,
心下坚痞,
咳逆倚息,
短气不卧,诸药无效。作
停饮治之,进以
五苓散一剂而安。
(以上皆《大还》。)
卢不远治陈孟抒室人,因怒发呃三日夜。召诊,以来迟意甚不怿。脉之曰∶固来迟,然效极速。果一剂而
愈。此盖
肝郁甚怒弗畅,气将入胃而不能,故发呃。今不治呃,用
柴胡等条达
木郁,郁解即止,
暴病气全,故易愈也。
吴孚先治袁氏女,陡发呃症。有用丁香、
柿蒂者,有补之泻之,有灸之者,俱不效。乃与柴胡、
桔梗等味
开提之,不三剂而愈。良由郁怒,肝木不舒,上乘于胃,故作呃,经曰木郁则达之谓也。
喻嘉言治王岵翁,有
脾约症,得苁蓉、胡麻、
首乌、
山药等润剂即解。冬尽偶饱食,当风而吐,
胃气大伤,
微似
发热,左
关脉甚大。自云初觉
中脘不舒,今则
气反攻左,初饮梨汁不投,今服蔗汁稍定。喻曰∶此
虚风之
候也,以胃
中空虚若谷,风自内生,左投肝木,而从其类,是以气攻左,而左脉即
为之大且劲。经云∶
风淫于
内,治以甘寒。梨蔗皆甘寒,而一效一不效者,乃胃
中气虚已极,不奈梨性之达下,而喜蔗性之和中也。遂以
甘寒定方,
人参、
竹沥、
麦冬、生地之属。众议除参
不用,服后腹内呱呱有声,呕出黄痰少许,
胸中遂快,次
早
大便亦通,症似向安。然本
胃经受病,而
胃脉反和,惟心肾肝肺之脉不安,其故口中味淡,汤饮不肯下行。
此中央气弱,不能四迄转达也。宜急用
四君子汤之理胃气,则中央之枢转有力,而四畔之
机关尽利,喉管之水
气不逆,而口中之淡味亦除矣。不信,别召二医,一谓
中风,一谓伤寒。微用表剂,即汗出沾濡,
气高神荡,
呃逆不休矣。再投黄连一剂,则脉乱如沸羹,频转频歇,
神昏身强,
年寿黑滞,气出顺而入必哕,昼夜万三千
五
百息,即哕亦如之。二医卸祸,谓喻前议四君,今始可用。喻曰∶气已出而不入,再加参、术之腻阻,
气立
断矣,惟仲景旋复代赭一方,可收神功于百一。进一剂而哕势稍减,二剂加代赭至五钱,哕遂大减,连连进粥,
神清色亮,脉复体轻。再用参、苓、麦冬、
木瓜、
甘草,平调二日,
康复如初。
张三锡治一老人,偶
伤饮食,
消导未减。或误与
润肠丸,二服下
清水,
胀痛转甚。或复投
巴豆丸,二服至
呃逆不止。用大剂
六君子汤二帖,至五帖全止,补养而愈。
一老人深秋患痢,发呃逆
呕吐。
黄柏炒燥研末,陈
米饭为丸小菀豆大,每服三十丸,人参、
白术、
茯苓三
味浓煎汤下,连服三剂即愈。切不可下丁香等热药。
陈良甫治一人
痢疾,呃逆不止,六脉沉弱。诸医药
灼艾皆无效,乃投
退阴散两服愈。又尝治许主簿,痢疾
呃逆不止,诸药无效。灸
期门穴,不三壮而愈。(《良方》。)
王叔权治一男子,忽气出不绝声,病数日矣。以手按其
膻中而应微,以
冷针频频刺之而愈。初不之灸,何
其神也。(《
资生经》。)
陈霞山治一人,
咳逆上气,
体重气短,胀满坐
不得卧,常作水鸡声。用
白前汤∶
白前二两,
紫菀、半夏各
三两,
大戟一两,水一斗,煮三升,分三服。(
水肿大实之治。)
薛立斋治一妇人痢后呕哕,(即呃逆也。)服降火
化痰等剂愈甚,脉洪大,按之虚细,作渴饮汤,诸药到口即
呕。此
脾胃虚寒,不能司纳,以参、术、
炮姜末各一钱,以饭作丸,
米饮不时送三五粒,至三两余,闻药不呕。
乃以六君加炮姜,三十余剂。
一妇人患症同前,饮食少思,胸腹膨胀,大便不实。所见之症,悉属
虚寒假实,遂朝用补中益气汤加炮姜、
木香,夕用六君子汤送
四神丸,渐愈。又用
八味丸料,煎送四神丸而痊。
一妇人因怒呕哕,时或
昏愦口噤,时或举体内动,其
面色或青或赤。此
肝火炽甚,
脾土受侮,用
小柴胡汤
加
山栀、
钩藤治之渐愈。又用加味归脾、逍遥二药,调理而痊。
缪仲淳治高存之邻人卖腐者,伤寒微哕,两日夜不省人事。其子乞方,问之曰∶汝父当时曾头身热乎?曰∶
然。曰∶曾服汗药乎?曰∶未也。曾吐下乎?曰∶未也。因索伤寒书检之,其方类用
干姜、柿蒂、丁香及附子
等
温热之药,(检方云云者,盖示人以病系阳明
热呕,以上诸药均不可用,非临阵看兵书也。)末条仅载
白虎汤
一方。缪思之,曰∶
伤寒头痛口渴身热,本属阳明
热邪传里,故身凉发哕,(传里身凉,亦是
金针。)未经汗
吐下,邪何从而出?但其人年老多
作劳,故于白虎汤中加人参三钱,二剂立愈。
马元仪治葛怀,年六旬外,下痢呃逆,两足微冷,或以痢治之转剧。诊之,两脉虚微,此中气挟寒下痢,
当大剂
温补,以恢复元气。时有言下痢多由
湿热在胃,不行清理,而反温补恐未合。曰∶湿热伤者,其脉必实,
其
腹结痛,且无呃逆足冷之症。此由年高气弱,火衰于下,
气虚于中,因之
升降失常,而
输泄无度。温补非治
痢也,阳回则痢自止耳,若必俟痢止而后补之晚矣。遂与人参四两,合附桂
理中汤,连投四大剂而瘥。
陆圣修年逾六旬,呃逆
泄泻,
面赤如妆,足冷如冰,两脉沉微。曰∶人身之中,赖元气以充养,今因泄泻
而气衰于下,复因呃逆而气伤于上,上下交征,年高气弱,何以当此?所幸者犹未喘与汗,尚可挽也。与
附子理中汤,大培火土,加丁香以
暖胃止呃,盖一法而升降之道备焉。降者以肾
中阳旺,则气不上僭,而
下收崇土之功,升者以脾中阳旺,则气不
下陷,而
中守之营运有职,则饮食
自然变化
精液,而泄泻安有不愈乎?
朱氏子未第时,患
腹胀食少,倦怠
自汗,呃逆
口干。脉之,左得弦急,右见虚微,此中虚肝盛,得之烦劳
且怒也。烦劳则
气分驰而脾胃损,郁怒则肝木横肆而脾胃伤,由是汗出不止,
脾虚而
腠理不固也。口中
干燥者,
脾虚而精液不升也;腹胀者,气虚而
传化失常也;食少者,
胃阳不化,健运失职也;呃逆者,
五阳不布,
阴气
用事也。当用
桂附理中汤,大培中土,土旺则不受制于木,且能生肺以制木也。服四剂,脉渐起,胀渐平。因
停药数日,胀如故,与大剂桂附理中汤,少加
沉香以
和胃气而行
肝气,调理一月而安。(
病本多项,因呃逆为
病之最,故入此。)
老仆王忠妇
呕逆呃气,几无宁刻。脉之,右寸独大,余脉虚微。此
中州土败,
水气不行,五阳不布,
浊阴
上逆也。与五苓散一剂。此
肝邪挟水气上逆也,五苓利水,中有桂以制肝,故速愈。服后一时许吐逆顿止,再
与附桂理中汤连服之,明日两脉向和,呃逆亦止。微觉倦怠,与加桂理中汤,四五剂而安。
张意田治董友之母,年将七旬,病已八日。脉之,软缓而迟滞,发热日晡益甚,
舌苔黄浓,大便不行,(便
知非丁香、柿蒂症。)
畏寒呃逆。阅
诸方咸以老年
正气虚,用丁香柿蒂与
补阴之剂。夫脉来迟滞,畏寒,
阳邪入
里也;舌苔黄浓,日晡热盛,阳明实也。此乃表症未解,而陷里之热急,致
气机逆窒而发呃,法当下之,毋以年
高为虚也。与小承气,服后大便
转矢气,兼有
心烦不宁之状。与一剂,临晚下黑屎数枚,二更
战栗壮热,四更
大汗,天明又便黑矢,
然后呃止神清而睡。此
实呃之症也,宜审之。
朱丹溪治一
中年妇人病哕,以
四物汤加和白
陈皮、留尖
桃仁、生甘草、酒红花,浓煎入驴尿饮,以防其或
生虫也。与数十帖而呃逆除矣。
楼全善治其兄,九月得
滞下,每夜五十余行,呕逆食不下,五六日后加呃逆,与丁香一粒,噙之立止。但
少时又至,遂用
黄连泻心汤加竹沥引之。此实中挟虚之症,得黄连泻心,实症除而虚症未已,故得补敛而安。
若施之纯实之症则危矣。呃虽少止,滞下未安,若此十余日,(痢久故可用涩。)遂空心用御米壳些少涩其滑,
日间用参、术、陈皮之类补其虚。自服御米壳之后,呃声渐轻,滞下亦收而安。
沈明生治唐玉如,夏间患
血淋,数日淋止发呃,举体
振动,声大且长。或与
开胃消痰益剧,勺粒不入,
已两日夕。又欲进丁香、柿蒂且加姜、桂、参、。诊之,乃阴衰火
炎症也。盖劳役而兼房帏,时际炎敲,水
不制火,
血虚而
气上冲,是以胀满
不食,呃逆不已。今六部脉洪数,颜如煤,大便六七日不行,
小水滴沥不
快。经云∶
诸逆冲上,皆属于火。先哲云∶呃满须看
前后部。
肾虚不能纳气归元,故呃声长大从
丹田出,丁香、
柿蒂可妄投耶?乃先用胆导得垢数枚,觉两足微暖,此逆气下达也。即以
六味汤料稍减山药、萸肉,入黄连、
栀子、
车前、
牛膝,薄暮煎服,不夜分呃全愈矣。明晨进粥,滞色渐清。夫呃症有
寒热之分,呃声有上下之别。
今以劳剧之体,血淋后见之,是不由胃而由于肾也。六脉洪数,
大小便不利,是不由于寒而由于热也。
真水耗
于平日,火症萃于一时,虚则肝肾不能纳气,自
下焦上逆为声,非
中焦热邪之比。其
腰疼颜黑俱属可虞,幸得
两足温,得补而哕止,乃
壮水制阳光之明验,亦坎离既济之隹征也。根据方调理半月全瘳。
娄东吴大令梅顿先生弟也,丁未夏,归自烟台,炎风烈日不无感受,萑符不靖不无惊恐。舟中兼有当夕
者,至中途疲殊甚,急棹抵吴门。或谓憔悴之体,竟应投补。沈见脉数未平,
气口独盛,以为
虚中有
实热,
初用薷、芩等剂,溯其源也。继用劫利等剂,导其流也。宿垢既除,旋培元气,元气渐复,行且勿药矣。因
设酬劳之宴,
劳倦惫甚,其夕神昏肢倦,俄而发呃。沈曰∶
劳复发呃,当施温补无疑,第虚气上逆,其势方张,
恐汤药未能即降,须艾佐之为妙。一友于期门穴一壮即缓,三壮全除,调补而瘥。
魏玉横曰∶祖姓人年近七旬,素有
胃痛病。于二月间忽发呃,昼夜不绝声者十余日,胃亦痛,食入即呕。
或与
二陈汤加丁香、
藿香等,病转剧。脉之,两手皆洪数,两寸溢而鼓,时见歇止,乃
厥阴之火上冲而然。与
杞子、
米仁各一两,
沙参五钱,麦冬三钱,酒连四分,二剂而愈。后半年病复作,以贫乏无力再药而死。此贫
亦为不治之一也,哀哉!