[卷二十九·小儿科] 泄泻
有小儿病虚滑,食略化,
大便日十余次,
四肢柴瘦,腹大,食讫又饥,此疾正是
大肠移热于胃,善食而瘦,
又谓之食症。时五六月间,脉洪大,按之则绝。今
六脉既单洪,则夏之气独见,按之绝,则无
胃气也。经曰∶
夏脉洪,洪多胃气少曰病,但洪无胃气曰死。夏以胃气为本,治疗过于失时,不逾旬果卒。(《衍义》。)
滑伯仁治胡元望之女,生始六月,病
泄泻不已,与灸
百会穴愈。滁州赵使君云∶其女年甫周岁,忽苦
脏腑
泄泻,每所下如
鸡子黄者半盆许,数日之间,几至百行,渐作
惊风症。有一士
大夫,教以
钟乳粉二钱,以枣肉
和搜,令取意食之。不然,以浓煎
枣汤,调钟乳服亦可,以小儿只用一钱,已平复矣。传方者云∶他日或作小
疮疡,不足虑。儿子清辉,年三岁,过镇江时,病
久泻危甚,用此法服至半两遂安,亦不生疮。(《是斋方》。)
万密斋治孙监司女,五岁病泻。诸治不效,万视之曰∶泻久
伤阴,
津液不足,故热发而渴也。渴饮汤水多,
则脾受热,而泻益不止,肾益燥而渴转甚。法当专
补脾胃,则泻渴止,而津液生,热自除矣。用参、术、苓、
草,加
木香、
藿香、干葛,作大剂煎汤,戒勿饮水,以汤代之,未半日进两剂。因思肺为津液之主,
肺金大燥,
不能生水,故渴不止,乃加
法制天花粉、
葛根等分。只一服,其夜渴减,泻亦少。次日仍用前方,渴泻俱止。
问何
不用仍服
白术散?万因以己意告之。后误啖菱,病喘而面目
浮肿,以钱氏
异功散加藿叶、
紫苏,一服而肿
去喘止。
胡三溪子多病,三岁病泻,诸治不效。万视之曰∶此
伤食泻也。夫泻有三症,
热泻者,粪色黄而渴;
冷泻
者,粪色青而不渴;
食积泻者,屎酸臭而
腹痛,或渴或不渴。此子之疾,所下酸臭,用
丁香脾积丸,一服而愈。
三溪曰∶
巴豆下积而止渴何也?曰∶
本草云,巴豆,未泻者能令人泻,已泻者能令人止,积去泻止,
自然之理也。
万石泉子,(此人亦是儿医。)病泻,自作
理中、
诃子、
豆蔻与之,不效。延万治,渠书一牛字安凳上,盖
治愈当
以牛为谢也。即以其字卜之,牛
下横一凳,乃生字也。曰∶予到令郎之病即愈矣。与以陈氏
肉豆蔻丸合
胃苓丸,
车前草煎汤下,一服而泻止。石泉欲再进一服。曰∶肠胃娇嫩,不得已用,药中病即止,不可过也。越三日,
身发红斑,状如锦文。石泉颇究
心伤寒,谓泻后发斑,与
阳明症下之太早,
热气乘虚入胃之症同,宜服
化斑汤。
但
石膏性寒,泻后
脾虚,恐不可用。万曰∶有是病则投是药,何不可者?请用之,未尽而斑退身凉。(观此,则前之
巴蔻丸未免有太热之弊。)
胡东郊子,一岁,六月中病泻,治不效。泻下频并黄白而
后重,
发热而渴,时天甚暑,
皮肤燥而
无汗,发
稀成穗。万曰∶此热泻成疳矣。泻下频并后重者,
里热也;粪黄者,
脾热之色也;白者,乳汁不化,犹
邪热不
杀谷也;
口渴,皮肤
干燥,发成穗者,津液枯也。乃用
四物汤合
黄连香薷饮,令乳母服之以解其暑毒。初用四
君子汤调
六一散,与儿服之解其热;次用
四君子汤合
黄芩芍药汤,以止其泻;三用白术散,以止其渴;四用白
术散加
升麻,以举其
下陷之气;五用白术散加
乌梅肉,以收其
滑泄之气,皆不效。其母托人相问,万曰∶五法
不中病,术将穷矣,只有一法,以
黄连、木香、诃子、
肉豆蔻、
干蟾、
使君子肉、
砂仁等分为末,粟
糊丸,陈
仓米炒,熟地煎汤下。服三日,满头出
热疮,乃小疖,身有微汗,渴泻俱止。(
五治均是良法,所以不效者,
以滑泄久,汤药过而不留也,故终以丸药收功。喻氏治泻,必煮药令如糜粥,即此意也。)
万之子甫周岁,六月病泻。时万出,外舅甘以药调之不效,加以大热而渴。万闻驰归,问用何药?曰∶理
中丸。因知其犯时禁也,(
用热远热。)乃制
玉露散,澄水
调服而愈。
徐氏子岁半,六月病泻,甘治之不效,大热大渴,
烦躁不安。万往视,问向服何药?甘曰∶玉露散,初服
泻已止,因热未除,再与之复泄矣。今五日,病益甚。教用
理中汤加熟
附子治之。如服下,越加烦躁,再进一
剂即愈。若不烦躁,不可治也。万归半日后,甘携酒来问,前者甥病泄,用
理中丸不效,师教以用玉露散果愈。
今者此病,用玉露散不效,师教以理中汤加熟附止之何也?万曰∶理中丸之
止泻,补
中气之药也。前者甥之病,
汝用理中丸,与病相违,故不效。得玉露散以解暑,故遂愈。今之此病,汝用玉露散是也,中病即止,不可再
服,因用之太过,犯脏禁也。脾喜温而
恶寒,故以理中汤加熟附救之。甘曰∶又谓理中汤后加烦躁者可治,否
则不可治,何也?曰∶
夏至一阴生,坤乃六月之卦,《易》曰∶坤为地,阴内而阳外。坤属土,喜暖而恶寒。
玉露散虽治
暑泻之药,其性寒,过剂则
脾土反伤,
阴盛于内,
阳脱于外。吾见其儿
面赤目张,口闭唇燥,大热
大渴,此脱症也,故用理中熟附以扶阳抑阴。不加烦躁,则脾为
死阴,不可救矣。若加烦躁,则胃气犹存,但
药敌而然,再进一服则
阳胜阴退而安矣。(此段议论极精,宜识之。)
胡氏子,夏月病泻,医用理中以理中气,五苓以利
小便,
豆蔻丸以止泻,皆不效。万视其发热昏睡,
肠鸣
下利,水谷不化,曰∶此
伤风泄泻也。经曰∶春伤于风,夏生
飧泄。飧泄者,谓水谷不化也。初病时宜用
黄芩
芍药汤加
羌活、
防风发散之剂。今病久中气弱矣,用建中加
白术、
茯苓,服三剂而愈。
薛立斋治一小儿,泻而大便热赤,小便涩少,此热蕴于内也。先以
四苓散加炒黄连,一剂其热稍退。又用
七味白术散,去木香,二剂热渴顿止。后以四君子、升麻,调理而痊。
一儿九岁,食炙爆之物,作泻饮冷,诸药不应,肌体
消瘦,饮食少思,用黄连一两,酒炒焦为末,入
人参
末四两,粥丸小豆大,每服四十五丸,不拘时
白汤下,服讫渐愈。又用
五味异功散加升麻,服月余而痊。后不
禁浓味,复作饮冷,服
肥儿丸、异功散而愈。
龚子才治一儿,久泻兼
脱肛,
小腹重堕,四肢浮肿,
面色萎黄,时或兼青,诸药入口即吐。审乳母
忧郁伤
脾,大便不实,先用
补中益气汤、五味异功散及
四神丸,调治其母,不两月
子母俱痊。(治儿病先察其母,极是
要着。)
喻嘉言治沈氏子,因痘后食物不节,病泻泄久,脾虚病疟,遂两腹痛胀大。三年来
消导无算,胀泻如初。
更服参苓白术稍效,旋复如初。
病本腹胀,更兼肠。肠者,
大肠之气,空洞易走,胃中传下之物,总不停
蓄,出无度,腥水不臭,十中
五死五生之症也。今则病加
四逆矣。暮热朝凉,
一逆也。大渴引饮,二逆也。
气喘不能仰睡,三逆也。
多汗烦躁不宁,四逆也。盖初疟时,
寒热交作,犹是
阴阳互战。迨泻久
亡阴,乃为夜
热,至引外水以自救。医不清其源,重以香燥
破气之药,助
火劫阴,于是汗喘烦躁并作,治亦难矣。强求用药,
乃以
清燥润肺为主,
阿胶、
地黄、门冬等类,同蜜熬膏三斤。此儿三年为药所苦,得此
甘味,称为糖也,日争
十余次,服之半月,药尽遂愈。另制理脾
末药善后全安。
冯楚瞻治一儿,滑泄半载,
肌肉瘦削,脾胃之药备尝无效。此久利不已,脾胃之中气固虚,而肾家之
元气
更虚,
闭藏之司失职,当不事脾而事肾可也。以
八味丸,用人参炒老米同煎汤化服,不一月全愈。
张子和曰∶予尝告陈敬之,若小儿病,缓急无药,不如不用庸医。宜汤浸
蒸饼令软,丸作
白丸,其妻
外家,以为真药,使儿服之,以听天命,最为上药。岁在丙戌,群儿皆病泄泻,但用药者多死。盖医者不达
湿热
之理,以
温燥行之故,惟敬之不与药,用余之言,
病儿独存。(雄按∶句句名言。)
张三锡治一稚子久泻,以
参苓白术散加黄连、豆蔻少许作丸,用
灯心汤化下,十数丸效。
万密斋治一儿病泻,大渴不止。医与
五苓散、玉露散,皆不效,病益困,腮妍唇红。曰∶不可治也。泄泻
大渴者,水去谷少,津液不足故也,法当用白术散补其津液。乃服五苓、玉露渗利之剂,重
亡津液,脾胃转虚。
诀云∶大渴不止,止而又渴者死。泄泻不止,
精神不好者死。不信,二日后
发搐而死。
汪城南
子病泻,十余日不止。或以胃苓丸、
一粒丹服之不效。乃与豆蔻丸五十,胃苓丸五十,
陈仓米煎汤
下,一剂而止矣。
小儿
吐乳泻黄,
伤热乳也;
吐乳泻青,
伤冷乳也,皆当下之。吐泻昏倦,睡不露睛者,
胃实热也。吐痰涎
及绿水者,
胃虚冷也。
初生下吐,因秽恶下咽故也。凡初生,急须拭净口中,否则啼声一发,秽物下,致生诸
病。(拭去秽物,出痘必稀。)
叶天士曰∶藿乱吐泻,必挟外之
暑温秽恶之邪,与
内伤食物而起,宜
藿香正气散加减治之,不可用
张景岳
新方乱投。