[卷九] 消
张子和曰∶
初虞世言,凡渴疾未发
疮疡,便用
大黄寒药,利其势使大困,火虚自胜,如发疮疡,脓血流漓
而消,此真格言也。故巴郡太守奏
三黄丸,能治
消渴。余尝以隔数年不愈者,减去
朴硝,加
黄连一斤,大作剂,
以长流千
里水煎五七沸,放冷,日呷之数百次,以
桂苓甘露饮、
白虎汤、生
藕节汁、淡
竹沥、
生地黄汁,相间
服之,大作剂料,以代饮水,不日而痊。故消渴一症,调之而不下,则小润小濡,固不能杀炎上之势;下之而
不调,亦旋饮旋消,终不能沃膈膜之干;下之调之而不减滋味,不戒嗜欲,不节
喜怒,病已而复作。能从此三
者,消渴亦不足忧矣。
昔有消渴者,日饮数斗,
刘完素以
生姜自然汁一盆,置之密室中,具罂杓于其间,使其人入室,从而锁其
门,病患渴甚,不得已而饮之,饮尽渴减,得《
内经》辛以润之之旨。又《内经》治渴以兰,除其
陈气,亦辛
平之剂也。刘完素之
汤剂,虽用此一味,亦必有旁药助之也。秦运副云∶有人消渴,引饮无度,或令食韭苗,
其渴遂止。法要日吃三五两,或炒,或作羹,无入盐,极效。但吃得十斤即佳。
苦楝根,取新
白皮一握,切焙,入麝少许,水二碗,煎至一碗,空心服之,虽困倦不妨。自
后下虫三四
条,状
蛔虫,其色真红,而渴顿止。乃知消渴一症,有虫耗其
精液者。
按∶此方神效,服之屡验。
鄂渚卒之,患消渴九年,服药止而复作。制苏朴散,以
白芍、
甘草等分为末,每用一钱,
水煎服,七日
顿愈。古人
处方,殆不可晓,不可以平易而忽之也。(《
经验方》陈日华、《
本草纲目》。)
朱丹溪治徐兄,年四十岁,
口干,
小便数,春末得之,夏来求治。诊其两手,左涩,右略数而不强,重取
似大而稍有力,左稍沉略弱而不弦,然涩却多于右,喜两尺皆不甚起,此由饮食味浓生热,谓之痰热。禁其味
浓,宜降火以
清金,抑肝以
补脾,用
三消丸十粒,左金、
阿魏丸各五粒,以姜汤吞下,一日六次。又以
四物汤
加参、术、
陈皮、生甘草、
五味、
麦冬,煎服,一日三次,与丸药间服。一二日,自觉清快,
小便减三之二,
口亦不干。止渴未除,
头晕眼花,坐则
腰疼,遂以
摩腰膏治腰疼,仍以四物汤,用参、,减
川芎,加
牛膝、
五味、炒柏皮、麦冬,煎饮,调
六一散服,反觉便多。遂去六一散,令仍服药丸而安。
薛立斋治一贵人,病疽疾未安而渴作,一日饮水数升,教服
加减八味丸方。诸医大笑云∶此药能止渴,吾
辈当不复业医矣。皆用
木瓜、
紫苏、
乌梅、
人参、
茯苓、
山药等
生津液之药,数剂,而渴愈甚。不得已用前方,
服三剂渴止。因相信久服不特渴疾不作,
气血亦壮,饮食加倍,强健过于少壮之年。薛氏家藏此方,屡用有验。
窦材治一人,频饮水而渴不止。曰∶君病是消渴也。乃脾
肝气虚,非
内热也。其人曰∶前服凉药六剂,热
虽退而渴不止,觉
胸胁气痞而喘。窦曰∶前症只伤脾肺,因凉药复
损伤气海,故不能健运,而水停
心下也。急
灸
关元、气海各三百壮,服
四神丹,六十日
津液频生。方书皆作
三焦猛热,下以凉药,杀人甚于刀剑,慎之。
杨贲亨,鄱
阳人,博群书,精脉理,每心计造方。有患饥者,诸医以火症治。亨久思之未得,顷见堂上木
凳自仆,乃为
湿气所蒸致朽,忽悟水能消物,不独属火,此湿消耳,遂投
热剂而愈。(《江西通志》。)
孙文垣治一书办,年过五十,沉湎酒色,忽患
下消之症,一日夜小便二十余度,清白而长,味且甜,少顷
凝结如脂,色有油光,治半年无效。腰膝以下软弱,载身不起,饮食减半,神色大瘁。脉之,六部皆无力。经
云脉至而从,按之不鼓,诸阳皆然。法当
温补下焦,以
熟地黄六两为君,
鹿角霜、
山萸肉各四两,
桑螵蛸、鹿胶、
人参、
白茯苓、
枸杞子、
远志、
菟丝、山药各三两为臣;
益智仁一两为佐,大
附子、桂心各七钱为使,炼蜜为
丸
梧桐子大。每早晚淡
盐汤送下七八十丸,不终剂而愈。或曰∶凡消者皆热症也,今以温补何哉?曰∶病由
下元不足,无气升腾于上,故渴而多饮,以饮多小便亦多也。今大补下元,使
阳气充盛,
熏蒸于上,口自不渴。
譬之釜盖,釜虽有水,必釜底有火,盖乃润而不干也。
一人
消中,日夜溺七八升,
鹿角烧令焦为末,以酒
调服五分,日三服,渐加至
方寸匕。
一人不时
发热,日饮冰水数碗,寒药二剂,热渴益甚,
形体日瘦,
尺脉洪大而数,时或无力。
王太仆曰∶
热之不热,责其无火。又云∶倏热往来,是无火也;时作时止,是无水也。法当补肾,用加减八味丸,
不月而愈。
张路玉治赵云舫,消中善食,日进膏粱数次,不能敌其饥势,丙夜必进一餐,食过即昏昏
嗜卧。或时作酸
作甜,或时
梦交精泄,或时经日不饮,或时引饮不辍,自言省试劳心所致。前所服皆
安神补心
滋阴清火之剂,
不应。察其声音,浊而多滞,其形虽肥盛,色苍而
肌肉绵软。其脉六部皆洪滑而数,惟
右关特甚,两尺亦洪滑,
而按之少神,此
肾气不充,
痰湿挟
阴火泛溢于中之象。遂与加味导痰加兰、麝,数服其势大减。次以六君子
合左金
枳实汤泛丸,服后,以
六味丸去
地黄加鳔胶、
蒺藜,平调两月愈。
朔客白小楼,
中消善食,
脾约便难。察其形瘦而质坚,诊其脉数而有力,时喜饮冷火酒,此酒之
湿热内蕴
为患。遂以调胃承气三下破其蕴热,次与
滋肾丸数服,涤其余火,遂全安。粤客李之藩,
上消引饮,时当
三伏,
触热到吴。初时
自汗发热,烦渴引饮,渐至溲便频数,饮即
气喘,饮过即渴。脉之,右寸浮数动滑,知为热伤
肺气之候。因以小剂白虎加人参,三服势顿减。次与
生脉散,调理数日而痊。
薛廉夫子,
强中下消,饮一溲二。因新娶继室,
真阴灼烁,虚阳用事,
强阳不到,恣肆益甚,乃至气
急不续,
精滑不收,背曲肩垂,腰膀疼软,足膝痿弱,寸步艰难,糜粥到口即厌,惟喜膏粱方物。其脉或数大少
力,或弦细数疾,此
阴阳离决,
中空不能主持,而随
虚火辄内辄外也。与八味肾气、保元、独参,调补经年,
更与六味地黄久服而痊。
邵某仲夏与婢通,因客至,惊恐,
精气大脱,即凛凛
畏寒,翕翕发热,畏食饮,
小便淋沥不禁。诊之,六
脉弦细如丝,责责如循刀刃,此肾中
真阳大亏之候。令服生料六味,稍加桂、附,以
通阳气。咸谓夏暑不宜桂、
附,另延医,峻用人参、附子,月余,饮食大进。犹谓参、附
得力,恣饵不彻,遂至日食豚蹄鸡鸭七八餐,至
夜,预治熟食,饱啖二次。如此两月余,形体丰满倍常,但若时时
嘈杂易饥,常见青衣群鬼围绕其侧。再
诊脉,
其脉滑数有力,而右倍于左。察其形色多滞,且多言多笑,而语无伦次。此痰食壅塞于中,复加辛热,助其淫
火,始见
阴虚,未传消中之患也。不急祛除,必为狂痴之患。为制涌痰之剂,迟疑不进。未几,忽大叫发狂妄
见,始信言之非谬也。
许学士云∶一
卒病渴,日饮水斗许,
不食者三月,心中烦闷,时已十月。予谓
心经有
伏热,与
火府丹数服。
越二日来谢云∶当日三服渴止,又三服饮食如故。此本治淋,用以治渴,可谓通变也。方用生地二两,
木通、
黄芩各一两,
蜜丸桐子大,每服三十丸,
木通汤下。
陆祖愚治李悦吾
大便燥,年五十余,患消渴症,茶饮不能离口,
小便多,大便燥,殊不欲食,及食后即饥。
病将一载,
精神困怠,肌肤枯涩,自分必死。脉之,沉濡而涩,曰∶病尚可药。凡人身之津液,以火而燥,然
必以
气化而生。前医纯用清凉之品,所以不效。洁古云,能食而渴者,白虎倍加人参,大作汤剂服之。今不能
食,及食即饥,当合二方加
升麻,佐
葛根,以升
清阳之气,少合桂、附,以合
从治之法。每味数两,大砂锅煎
浓汁,禁汤饮,以此代之。此病仲景谓春夏剧,秋冬瘥。今当盛暑,病虽不减,亦不剧。若根据法治之,兼绝浓
味戒嗔,闭关静养,秋冬
自愈。幸其能守戒忌,交秋即瘥,至秋末全愈。
陆养愚治两广制府陈公,年近古稀,而多宠婢,且嗜酒,忽患
口渴,茶饮不辍,而喜热恶凉,小便极多,
夜尤甚,
大便秘结,必用蜜导,日数次,或一块,或二三块,下体软弱,食减肌削,所服不过生津
润燥清凉而
已。脉之,浮按数大而虚,沉按更无力,曰∶症当温补,不当清凉。问∶消本热症,而用温补何也?曰∶经谓
脉至而从,按之不鼓,诸阳皆然。今脉数大无力,正所谓从而不鼓,无
阳脉也。以症论之,口渴而喜热饮,便
秘而溺偏多,皆无阳症也。曰∶将用
理中参附乎?曰∶某所言温补在下焦,而非中上二焦也。经曰∶阳所从阴
而亟起也。又曰∶肾为
生气之原。今恙由于
肾水衰竭,绝其
生化之原,阳不生,则阴不长,津液无所蒸以出,
故上渴而多饮,下燥而不润,前无以
约束而频多,后无以转输而艰秘,食减肌削,皆下元不足之过也。曰∶予
未病时痿,是肾竭之应。既痿之后,虽欲竭而无从矣。彼虽不悦,而心折其言,遂委治之。乃以
八味丸料,加益
智仁,煎
人参膏糊丸。每服五钱,
白汤送下,日进三服,数日溺少,十日溺竟如常。大便尚燥,每日一次,不
用蜜导矣。第口渴不减,食尚无味,以升麻一钱,人参、黄各三钱,煎汤送丸药。数服,口渴顿止,食亦有
味,又十日诸症全愈。
薛立斋曰∶一男子作渴,日饮水数碗,冬月亦然。彼用加减八味丸去
肉桂服之不应。一男子患此,欲治以
前丸,彼谓肉桂性热,乃服知柏等药,渴不止,背发疽而殁。又一男子亦患此症,日渐
消瘦,与前丸数服,渴
减半,一剂而痊,再剂形体复壮。夫肉桂,
肾经药也。前症乃肾经虚火炎上无制为患,用肉桂
导引诸药以补之,
及引虚火归原,故效。又一男子脚面发痘,愈而作渴,以前丸治之而愈。又一富商,
禀赋颇浓,素作渴,日饮
水数碗,面发一毒,用
消毒药溃而难愈,尺脉尚数,渴亦不止。时孟秋,谓此火旺水涸之脉也,须服加减八味
丸,以补肾水而制
心火,庶免疽毒之患。彼不信,至夏果
脚背发疽,脉数,按之则涩而无力,足竟黑腐而死。
一男子禀颇实,乏嗣,服附子等药,致作渴,左足
大趾患疽,色紫不痛,脉亦数而涩,亦死。大抵
发背脑疽,
肿痛色赤,水衰火旺之色,尚可治。若黑若紫,
火极似水之象也,乃肾水已竭,精气已衰,不治。《
外科精要》
云∶凡病疽疾之人,多有既安之后,忽发渴疾而不救者,十有八九。疽疾将安,而渴疾已作,宜服加减八味丸。
既安之后,而渴疾未见,宜先服之,以防其未然。薛儿闻其父云∶一士夫病渴疾,诸医皆用渴药,累载不痊。
有一名医教食加减八味丸,不半载而愈。
一老人冬月口舌生疮作渴,心脉洪大而实,尺脉大而虚,此消症也。患在肾,须加减八味丸补之,否则后
发疽难疗。不信,乃服三黄等药降火,次年夏,果发疽而殁。东垣曰∶
膈消者,以
白虎加人参汤治之。中消者,
善食而瘦,自汗,大便硬,小便数。《
脉诀》云∶干渴饮水,多食亦饥,虚成消中者,
调胃承气汤、三黄丸治
之。下消者,
烦躁引饮,耳叶焦干,小便如膏脂。又云∶焦烦水易亏,此
肾消也,
六味地黄丸治之。《总录》所
谓未传能食者,必
发脑疽背疮,
不能食,必
传中满
鼓胀,皆谓不治之症。洁古老人分而治之,能食而渴者,白
虎加
人参汤,不能食而渴者,
钱氏白术散,倍加葛根治之。土中既平,不复传下消矣。前人用药,厥有旨哉。
或曰未传疮疽者何也?此
火邪盛也,其疮痛甚而不溃,或
赤水者是也。经云∶有形而不痛,阳之类也,急攻其
阳,无攻其阴,治在下焦。
元气得强者生,
失强者死。
一妇人面患毒痛,发热作渴,脉数,按之则实。以
凉膈散一剂少愈,以消毒药数剂而平。
一男子肩患疽,作渴,脉数有力。以
黄连解毒汤三剂而止,更以
仙方活命饮四剂而愈。
一男子
溃疡后而烦渴,以
圣愈汤二剂而宁。以人参、黄、
当归、地黄四剂止渴。以
八珍汤二
十剂而愈。
大抵溃后有此症,属气血不足,须用参、以
补气,归、地以养血。若用苦寒之剂,必致有误。
一男子患毒作渴,右关脉数。以
竹叶黄汤治之而愈,更以
补中益气汤加黄芩而痊。
一男子溃后口干,遇劳益甚。以补中益气汤加五味、麦冬,治之而愈,更以黄
六一汤而敛。
缪仲淳治湖州庠友张时泰,正月间,骤发
齿痛,十余日而愈。四月间,焦劳过多,齿痛大作,医用
石膏、
知母等药不效。用力去齿间紫血,满口齿痛不可忍,齿俱摇动矣。至六七月间,饮水益多,小便如注,状如膏,
肌肉尽消。至十一月,身不能起。冬末,用黄、地黄等药,稍能起立,然善食易饥如故,小便如膏亦如故。
今年二三月愈甚,亦不服药,齿痛如故,当门二齿脱落,复加口渴,昼夜不止,此中下二消症也。为立方,未
数剂而瘳。麦冬、
芦根各五两,五味、地黄各三钱,黄五钱,生地六钱,
天冬一两,用缲丝汤十碗,煎二碗,
不拘时服。丸方于前药中加
黄柏三两,牛膝五两,
沙参六两,
枸杞四两,五味六两,蜜丸常服,遂不复发。
张景岳治省中周公,山左人也,年逾四旬,因案牍积劳,致成羸疾,神困食减,时多
恐惧,自冬祖夏,通
夕
不寐者半年有余,而
上焦无渴,不嗜汤水,或有所饮,则沃而不行,然每夜必去溺二三升,莫知其所从来,
其半皆
脂膏浊液,羸至极,自分必死。诊之,脉犹带缓,肉亦未脱,知其
胃气尚存,慰以无虑。乃用
归脾汤
去
木香,及
大补元煎之属,一以养阳,一以
养阴,出入间用至三百余剂,计服人参二十斤,乃得全愈。此神消
于上,精消于下之症也。可见消有
阴阳,不得尽言为火。
喻嘉言曰∶友人病消渴后,渴少止,反加躁急,足膝痿弱。予主
白茯苓丸方,用白茯苓、
覆盆子、黄连、
栝蒌根,萆、人参、熟地、
元参各一两,
石斛、
蛇床子各七钱五分,鸡三十具,微炒为末,蜜丸梧桐子
大,食前
磁石汤下三十丸,内加
犀角。有医曰∶
肾病而以黄连、犀角治心,毋乃倒乎?予曰∶肾者,
胃之关也,
胃热下传于肾,则
关门大开,心之
阳火,得以直降于肾,心火灼肾,燥不能濡。予用犀角、黄连,对治其下降
之
阳光,宁为倒乎?服之果效。再服六味地黄丸加犀角,而肌泽病起矣。
魏玉横曰∶胡天叙年五旬,素豪饮,而多思虑。自弱冠后即善病,近则两足及臂,常时痹痛,甚则肝肾之
气上逆,或致
晕厥,汗出不寐,齿痛龈露,夜卧
阳事暴举,时时
梦遗,面有油光,揩去复尔。脉之,两手俱豁大,
关前搏指。据症脉,乃
二阳之发心脾,今已传为
风消矣。询其小便,云颇清白,令以器贮,超时观之,果变稠
浆,面结腐皮,遂恐甚。告以平昔洪饮,纵欲劳神,数十年所服桂、附纯阳之药,不可胜计,未知尚能愈否?曰∶
幸未至
息贲,但能断饮绝欲,多服养荣之剂,尚可为也。今病但有春夏,而无秋冬,非兼清肃之治不可。乃与
生熟地、杞子、麦冬、沙参、
地骨、知母、黄柏、黄连、石膏,出入增减,十余剂,诸症渐平。惟齿痛转甚,
自制
玉带膏贴之而愈。次年,因诊其媳产病,告以前方出入常服,计用石膏不下四五斤矣。此则初为
寒中,后
为
热中之变症也。然初之桂、附,未为痈疽,岂非天幸乎。
黄锦芳治游昼山消渴,
六脉微缓而沉,
肺脉尤甚,
肝脉差起,小便甚多,
肌肉消瘦,烦渴不止。此必初病
时过服石膏、知母、
花粉、蒌仁、
贝母、犀角等苦寒之药,伤其肺胃及肾,以致
地气不升,
天气不降。宜滋阴
补气,使漏卮不至下泄。用当归一钱,炙四钱,升麻三分,
玉竹三钱,桂元十个,桑螵蛸一钱,
龙骨一钱,
菟丝二钱,
龟板一钱,木瓜四分,炙草三分,使其二
气交合,霖雨四布,则病自愈。嘱其日服一剂,
禁服苦茶。
后病者以洋参代人参,服之甚效。