《医学纲目》
书名:医学纲目朝代:明作者:楼英时间:公元1565年

[卷之一·阴阳脏腑部] 阴阳

    〔《素》〕阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也。 治病必求于本。积阳为天,积阴为地,阴静阳躁阳生阴长阳杀阴藏阳化气阴成形。 (《阴阳应象论》) 清阳为天,浊阴为地。地气上为云,天气下为雨;雨出地气,云出天气。故清阳出上窍 ,浊阴出下窍;清阳发腠理,浊阴走五脏;清阳实四肢,浊阴归六腑。水为阴,火为阳。阳 为气,阴为味。味归形,形归气,气归精,精归化。精食气,形食味,化生精,气生形。味 伤形,气伤精,精化为气,气伤于味。阴味出下窍,阳气出上窍。(同上) 天食人以五气,地食人以五味,五气入鼻,藏于心肺,上使五色修明,音声能彰。五味 入口,藏于肠胃,味有所藏,以养五气,气和而生,津液相成,神乃自生。(《六节脏象论》) 〔《灵》〕人受气于谷,谷入于胃,以传与肺,五脏六腑,皆以受气,其清者为荣,浊者 为卫。荣在脉中,卫在脉外。荣周不休,五十而复大会,阴阳相贯,如环无端(《荣卫生会 篇》)。其浮气之不循经者为卫气,其精气之行于经者为荣气。(《卫气篇》) 〔《素》〕荣者,水谷之精气也,和调于五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也,故循脉上下 ,贯五脏,络六腑也。卫者,水谷之悍气也,其气疾滑利,不能入于脉也,故循皮肤之中 ,分肉之间,熏于肓膜,散于胸腹。(《痹论》) 〔《灵》〕五谷入于胃也,其糟粕、津液、宗气,分为三隧,故宗气积于胸中,出于喉咙 ,以贯心脉而行呼吸焉。荣气者,泌其津液,注之于脉,化以为血,以荣四末,内注五脏六 腑,以应刻数焉。卫气者,出其悍气之疾,而先行于四末分肉皮肤之间而不休者也。昼行 于阳,夜行于阴,常从足少阴之分间,行于五脏六腑。(《邪客篇》) 帝曰∶荣卫之行奈何?岐伯曰∶谷始入于胃,其精微者,先出于胃之两焦,以溉五脏, 别出两行荣卫之道。其大气之抟而不行者,积于胸中,名曰气海。出于肺,循喉咽,故呼则 出,吸则入。天地之精气,其大数常出三入一,故谷不入,半日则气衰,一日则气少矣。(《五味篇》) 〔丹溪〕《天地属金说》∶邵子曰∶天根据地,地附天,天地自相根据附。《内经》曰∶大气 举地。夫自清浊肇分,天以气运于外而摄水,地以形居于中而浮于水者也。是气也,即天之 谓也,自其无极者观之,故曰大气至清、至刚、至健,属乎金者也。非至刚不能摄其水,非 至健不能营运不息以举地之重,非至清其刚健不能长久上古而不老。或曰∶子以天气为属金 ,固《周易》乾卦取象之义,何至遂以属金言之乎?善言天者,必有证于人;善言大者,必 取譬于小,愿明以告我。曰∶天生万物,人为贵。人形象天,可以取譬。肺主气,外应皮毛 ,《内经》谓阳为外卫,非外皮毛乎?此天之象也。其包裹骨肉脏腑于其中,此地之象也。 血行于皮里肉腠,昼夜周流无端,此水之象也。合三者而观,非水浮地,天摄水,地悬于中 乎?圣人作《易》,取金为天气之象,厥有旨焉。 〔刘河间〕说∶脉者,血气之先,斯论得之矣。人身之脉,血气之所为,而不知所以周流不 息者,正干道干干之意也,亦犹理之寓乎气,所以为血气之先,先之一字,厥有旨焉。 〔《灵》〕黄帝曰∶愿闻卫气之行,出入之合何如?伯高曰∶岁有十二月,日有十二辰子午为经,卯酉为纬。周天二十八宿,而一面七星,四七二十八宿,房昴为纬虚张为经。 是故房至毕为阳,昴至尾为阴。阳主昼,阴主夜,故卫气之行,一日一夜五十周于身。昼日 行于阳二十五周,夜行于阴二十五周,周行五脏是故平旦阴尽,阳气出于目,目张则气上行 于头,循项下足太阳,循背下至小指之端。其散者,别于目锐,下手太阳,下至手小指之 间外侧。其散者,别于目锐,下足少阳,注小指次指之间。以上(“以上”二字,衍文也 ,其下当有“其散者”三字)。循手少阳之分侧,下至小指之间。别者以上(“以上”二字衍 文也)。至耳前,合于颔脉,注足阳明,以下行至上,入五指之间。其散者,从耳下下 手阳明,入于大指之间,入掌中。其至于足也,入足心,出内踝,下(“下”当作“上”)行 阴分,复合于目,故为一周。是故日行一舍,人气行于身一周与十分身之八;日行二舍,人 气行三周于身与十分身之六;日行三舍,人气行于身五周与十分身之四;日行四舍,人气行 于身七周与十分身之二;日行五舍,人气行于身九周;日行六舍,人气行于身十周与十分身 之八;日行七舍,人气行于身十二周在身(“在身”二字,衍文也)与十分身之六;日行十四 舍,人气二十五周于身有奇分与十分身之四;阳尽于阴,阴受气矣。其始入于阴,常从足少 阴注于肾,肾注于心,心注于肺,肺注于肝,肝注于脾,脾复注于肾为周。是故夜行一舍, 人气行于阴脏一周与十分脏之八,亦如行阳之二十五周而复合于目。阴阳一日一夜,合有奇 分十分身之四,与十分藏之二,是故人之所以卧起之时有早晏者,奇分之不尽故也。(《卫 气行篇》) 上卫气之行,昼行阳则目张而寤,夜行阴则目瞑而寐。谨按∶此节言平旦阳气之出目而 下行于手足三阳也,皆一时分道并注,非有先后次第也。此经篇末言,水下一刻,人气在太 阳;水下二刻,人气在少阳;水下三刻,人气在阳明;水下四刻,人气在阴分者,则是先下 太阳究竟,然后下少阳,候少阳究竟,然后下阳明,候阳明究竟,方上行阴分,大与此节矛 盾,盖衍文也。 〔《素》〕阳气者,一日而主外。平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃 闭,是故暮而收拒,无扰筋骨,无见雾露,反此三时,形乃困薄。(《生气通天论》) 〔《灵》〕卫气行于阴二十五度,行于阳二十五度,分为昼夜,故气至阳而起,至阴而止 。故曰∶日中而阳陇重阳夜半阴陇重阴,故太阴主内,太阳主外,各行二十五度, 分为昼夜,夜半为阴陇,夜半后而为阴衰,平旦阴尽,而阳受气矣。日中为阳陇,日西而阳 衰,日入阳尽,而阴受气矣。夜半而大会,万民皆卧,命曰合阴。平旦阴尽而阳受气。如是 无已,与天地同纪。(《荣卫生会篇》) 黄帝曰∶余愿闻五十荣,奈何?岐伯答曰∶天周二十八宿,宿三十六分。人气行一周(“ 人气行一周”之下当有“与十分身之八”六字)。千八分,“千八分”之上当有“宿”字,下 当有“人气行五十周下体”八字。盖天周二十八宿,宿三十六分,人气行一周于身与十分身 之八,宿三百六十分,人气行一十八周于身,宿千八分,人气行五十周于身也)。日行二十 八宿。人经脉上下左右前后二十八脉,周身十六丈二尺,以应二十八宿,漏水下百刻以分昼 夜。故人一呼脉再动,气行三寸,一吸脉亦再动,气行三寸,呼吸定息,气行六寸,十息气 行六尺,日行二分,“日行二分”之上,当有“二十七息气行一丈六尺二寸”十二字)。二百 七十息,气行十六丈二尺。气行交通于中,一周于身,下水二刻,日行二十五分,(“二十五 分”当作“二十分”)。五百四十息,气行再周于身,下水四刻,日行四十分。二千七百息 ,气行十周于身,下水二十刻,日行五宿二十分。一万三千五百息,气行五十荣于身,水下 百刻,日行二十八宿,漏水皆尽,脉终矣。所谓交通者,并行一数也,故五十荣备,得尽天 地之寿矣,凡行八百一十丈也(《五十荣篇》)。黄帝曰∶荣气之道,内谷为宝。谷入于胃, 乃传之肺,流溢于中,布散于外,精专者行于经隧,常荣无已,终而复始,是谓天地之纪。 故气从太阴出,注手阳明,上行注足阳明,下行注足跗上,注大指间,与太阴合。上行抵髀 ,从脾注心中,循手少阴腋下臂,注小指,合手太阳,上行乘腋出内,注目内, 上巅下项,合足太阳,循脊下尻,下行注小指之端,循足心,注足少阴,上行注肾,从肾注 心外,散于胸中。循心主脉,出腋下臂,出两筋之间,入掌中,出中指之端,还注小指次指 之端,合手少阳,上行注膻中,散于三焦。从三焦注胆,出胁,注足少阳,下行至跗上,复 从跗至大指间,合足厥阴上行至肝,从肝上注肺,上循喉咙,入颃颡之窍,究于畜门。其支 别者,上额循巅,下项中,循脊入骨,是督脉也。络阴器,上过毛中,入脐中,上循腹里 ,入缺盆,下注肺中,复出太阴,此荣气之所行也,逆顺之常也(《荣气篇》。颃,苦琅切 。颡,酥朗切,额也。东垣云∶十二经一脉也,略为十二分而已)。 肺手太阴之脉,起于中焦,下络大肠,还循胃口。上膈属肺,从肺系横出腋下,下循 内(肩下臂上,通名曰)。行少阴心主之前(内廉凡有三脉,太阴居前,少阴居后,厥 阴居中也),下肘中(臂上下接处曰肘)。循臂内上骨下廉(下掌上名曰臂。臂有二骨,今 太阴脉循臂上骨之下廉也),入寸口掌后陷中动脉太渊穴也。寸口中动脉,经渠穴也), 上鱼循鱼际(鱼际穴也,散脉中是),出大指之端(少商穴也)。其支者从腕后直出次指内廉, 出其端。 大肠手阳明之脉,起于大指次指之端(商阳穴也),循指上廉(指上廉本节前陷中二间穴 ,本节后陷中三间穴也),出合谷两骨间(合谷穴也),上入两筋之中(阳溪穴也),循臂上廉 ,入肘外廉曲池穴也),上外前廉,上肩出骨之前廉,上出于柱骨之会上,下入缺 盆,络肺,下膈,属大肠。其支者,从缺盆上颈贯颊,入下齿中,还出挟口,交人中,左之 右,右之左,上挟鼻孔胃足阳明之脉,起于鼻之交中,旁约太阳之脉,下循鼻外,入上齿中,还出挟口 ,环唇下交承浆,却循颐后下廉,出大迎,循颊车,上耳前,过客主人,循发际,至额颅。 其支者,从大迎前下人迎,循喉咙,入缺盆,下膈属胃,络脾。其直者,从缺盆下乳内廉, 下挟脐,入气街中。其支者,起于胃口,下循腹里,下至气街中而合以下髀关,抵伏兔,下 膝膑中(腿下胫上接处曰膝),下循胫外廉(谓胫骨之外廉也。其外廉下膝三寸,三里穴也。 又下三寸,巨虚上廉也。又下三寸,巨虚下廉也。直下至腕中,解溪穴也),下足跗(冲阳穴 也。足面曰跗,跗上陷中动脉是也。凡足跗直下大指之间皆有动脉,其大指之间,足少阳脉 也;上入指本节后间动脉,足厥阴脉也;上跗上动脉足阳明脉也。《针经·终始篇》云∶ 阳明在上,厥阴在中,少阳在下者是也。凡言间,皆谓两指中间也),入中指内间(中指内间 本节后陷中,陷谷穴也。本节前陷中,内庭穴也。大指次指之端,厉兑穴也),其支者,下 廉三寸而别,下入中指外间。其支者,别跗上,入大指间出其端。 脾足太阴之脉,起于大指之端(隐白穴也,在大指端内侧),循指内侧白肉际(大指内侧 ,本节后大都穴也),过核骨后(核骨下,太白穴也。核骨在足大指本节后约二寸,内踝骨前 约三寸,如枣核横于足内侧赤白肉际者是也。窦太师指为孤拐骨者,非是也),上内踝前廉( 内踝下前陷中,商丘穴也),上内循胫骨后交,出厥阴之前,上膝股内前廉(膝辅骨下陷中 ,阴陵泉穴也),入腹,属脾,络胃,上膈,挟咽,连舌本,散舌下。其支者复从胃别上膈 注心中。 心手少阴之脉,起于心中,出属心系,下膈络小肠。其支者从心系上挟咽,系目系。其 直者,复从心系却上肺,下出腋下(肺脉从肺系横出腋下,心脉从肺而出于腋下,包络脉从 胁下抵腋下),下循内后廉,行太阴心主之后,下肘内(少海穴也)。循臂内后廉(臂内后廉 上脘一寸半,灵道穴也),抵掌后锐骨之端(神门穴也),入掌内后廉(掌内后廉,小指本节陷 中,少府穴也),循小指之内,出其端(少冲穴也,在小指内廉之端)。 小肠手太阳之脉,起于小指之端(少泽穴也),循手外侧(小指本节,前谷穴也。本节后 陷中,后溪穴也),上腕(臂下掌上节处曰腕。腕前起骨中陷中,腕骨穴也。当腕中陷处,阳 谷穴也),出踝中,直上循臂骨下廉,出肘内侧两筋之间(少海穴也),上循外后廉,出肩 解,绕肩胛,交肩上,入缺盆,络心,循咽,下膈,抵胃,属小肠。其支者,从缺盆循颈上 颊,至目锐,却入耳中。其支者,别颊上抵鼻,至目内,斜络于颧。 膀胱足太阳之脉,起于目内,上额交巅。其支者,从巅至耳上角。其直者,从巅入络 脑,还出别下项,循肩膊内,挟脊抵腰中,入循膂,络肾,属膀胱。其支者,从腰中下 挟脊,贯臀入中(腿上上接处约文中央动脉,曰中,委中穴也)。其支者,从膊 内左右别下贯胛,挟脊,内过髀枢(窦云∶髀骨节也),循髀外,从后廉下合中,以下贯 内(足肚曰),出外踝之后(昆仑穴也),循京骨(京骨穴也),至小指外侧(小指外侧本节后 陷中,束骨穴也。本节前,通谷穴也。小指端,至阴穴也)。 肾足少阴之脉,起于小指之下,斜走足心(涌泉穴也),出于然骨之下(然骨穴也,在内 踝前起大骨下陷中),循内踝之后(内踝之后,跟骨之上,陷中动脉,太溪穴也。上大陵二寸 ,复溜穴也),别入跟中,以上内,出内廉(阴谷穴也),上股内后廉,贯脊,属肾, 络膀胱。其直者,从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,侠舌本。其支者,从肺出络心,注胸中。 心主手厥阴心包络之脉,起于胸中,出属心包络,下膈,历络三焦。其支者,循胸出胁 ,下腋三寸,上抵腋下,循内行太阴少阴之间,入肘中(曲泽穴也),下臂行两筋之间( 两节之上腕三寸,间使穴也。当腕中,大陵穴也),入掌中(劳宫穴也,穴有动脉),循中指 出其端(中冲穴也)。其支者,别掌中,循小指次指出其端。 三焦手少阳之脉,起于小指次指之端(关冲穴也),上出两指之间(两指之间陷中,腋门 穴也。上两指本节后间陷中,中渚穴也)。循手表腕(阳池穴也),出臂外两骨之间(两骨之间 ,上腕三寸,支沟穴也),上贯肘(天井穴也),循外上肩,而交出足少阳之后,入缺盆 ,布膻中,散络心包,下膈,循属三焦。其支者,从膻中上出缺盆,上项系耳后,直上出耳 上角,以屈下颊至(,颊骨也)。其支者,从耳后入耳中,出走耳前,过客主人前 ,交颊至目锐。 胆足少阳之脉,起于目锐,上抵头角,下耳后循颈行手少阳之前,至肩上,却交出手 少阳之后,入缺盆。其支者,从耳后入耳中,出走耳前,至目锐后。其支者,别锐,下 大迎,合手少阳抵于,下加颊车,下颈,合缺盆,以下胸中,贯膈,络肝,属胆,循 胁里,出气街,绕毛际,横入髀厌中。其直者,从缺盆下腋循胸,过季胁,下合髀厌中(窦 氏云∶腹下腿上节处是也)。以下循髀阳,出膝外廉,下外辅骨之前(外辅骨之前,膝之下一 寸。阳陵泉穴也,伸足取之),直下抵绝骨之端(阳辅穴也),下出外踝之前(丘墟穴也),循 足跗上入小指次指之间(小指次指之间,本节前陷中,侠溪穴也。本节后陷中,临泣穴也。 小指次指之端,窍阴穴也)。其支者,别跗上,入大指之间,循大指歧骨内出其端,还贯爪 甲,出三毛肝足厥阴之脉,起于大指丛毛之际(大敦穴也),上循足跗上廉(足跗上廉大指间陷中, 行间穴也。大指本节后间陷中,太冲穴也),去内踝一寸,上踝八寸,交出太阴之后(内踝前 一寸,中封穴也),上内廉(曲泉穴也),循股阴,入毛中,过阴器,抵小腹,挟胃,属 肝,络胆,上贯膈,布胁肋,循喉咙之后,上入颃颡,连目系,上出额与督脉会于巅。其支 者,从目系下颊里,环唇内。其支者,复从肝别贯膈上注肺。(《经脉篇》) 上荣气之行,自手太阴始,至足厥阴终,一周于身也。详其一周于身,外至身体四肢, 内至五脏六腑,无不周遍,故其五十周无昼夜阴阳之殊。卫气之行则不然,昼但周阳于身体 四肢之外,不入五脏六腑之内;夜但周阴于五脏六腑之内,不出身体四肢之外,故必五十周 至平旦,方与荣大会于肺手太阴也。 黄帝曰∶脉行之逆顺奈何?岐伯曰∶手之三阴,从脏走手(手太阴从中焦注大指、次指, 手少阴从心中注手小指,手厥阴从胸中注手小指、次指,此手三阴从脏走手也);手之三阳 ,从手走头;足之三阳,从头走足;足之三阴,从足走腹。 黄帝曰∶愿闻脉度。岐伯曰∶手之六阳,从手至头,长五尺,五六三丈。手之六阴,从 手至胸中,三尺五寸,三六一丈八尺,五六三尺,合二丈一尺。足之六阳,从足上至头,八 尺,六八四丈八尺。足之六阴,从足至胸中,六尺五寸,六六三丈六尺,五六三尺,合三丈 九尺。跷脉从足至目,七尺五寸,二七一丈四尺,二五一尺,合一丈五尺。督脉任脉各四尺 五寸,二四八尺,二五一尺,合九尺。凡都合一十六丈二尺,此气之大经隧也。(《脉度篇 》) 〔《素》〕督脉者,起于少腹以下骨中央,女子入系庭孔,其孔溺孔之端也。其络循阴器 ,合篡间,绕篡后,别绕臀,至少阴,与巨阳中络者合,少阴上股内后廉,贯脊属肾,与太 阳起于目内,上额交巅上,入络脑,还出别下项,循肩膊内挟脊抵腰中,入循膂络肾( 自“少阴股内”至“目”十七字上下必有脱简,否则古注衍文也)。其男子循茎下至篡,与 女子等。其少腹直上者,贯脐中央,上贯心,入喉,上颐,环唇,上系两目之下中央。(《 骨空论》) 上督脉始终行身之后。东垣云∶督脉者出于会阴穴,(会阴,即经文所谓篡。)根于长强穴 ,上行脊里,至于巅,附足太阳膀胱之脉。膀胱者诸阳之首,兼荣卫之气系焉。督脉为附, 督者都也,能为表里上中下十二经之病焉。王注云∶自其少腹直上至两目之下中央,指任脉 之行而言,是督脉所系,由此言之,则任脉、督脉、冲脉,名异而同一体也。谓之任脉者, 女子得之任养也。谓之冲脉者,以其上气冲也。谓之督脉者,以其督领诸脉也。 任脉者,起于中极之下,以上毛际,循腹里,上关元,至咽喉,上颐循面入目。(《骨 空论》) 上任脉,始终行身之前。东垣云∶任脉起于会阴,根于曲骨,入前阴中,出腹里,过脐 上行,附足厥阴之经,为生化之元也,贯穿诸经,无所不系焉。 冲脉者,起于气街,并少阴之经,挟脐上行,至胸中而散。(《骨空论》) 〔《灵》〕冲脉任脉,皆起于胞中,上循背里,为经络之海。其浮而外者,循腹右上行, 会于咽喉,别而络唇口。(《五音五味篇》) 上冲脉,始终亦行身之前,挟任脉两傍。东垣云∶冲脉分为二道,起于会阴,根于气街 ,为二道,入腹中央,挟脐两傍上行,附足阳明之脉,至胸中而散。一说,上至脑耳上角, 下至足内踝,络跗上。若搐如引绳之状,上下动之若一贯,诸经之脉无所不到,以其从胃脉 故也。十二经之海也,旺为生化升降之主。 黄帝曰∶跷脉安起安止,何气何荣?岐伯答曰∶跷脉者少阴之别,起于然骨之后,上内 踝之上,直上循阴股,入阴,上循胸里,入缺盆,上出人迎之前,入,属目内,合 于太阳、阳跷而上行,气并相还则为濡目,气不荣则目不合。黄帝曰∶气独行五脏,不荣六 腑,何也?岐伯答曰∶气之不得无行也,如水之流,如日月之行不休。故阴脉荣其脏,阳脉 荣其腑,如环之无端,莫知其纪,终而复始。其流溢之气,内溉脏腑,外濡腠理。黄帝曰∶ 跷脉有阴阳,何脉当其数?岐伯答曰∶男子数其阳,女子数其阴,当数者为经,其不当数者 为络也。(《脉度论》。,音仇,面颧也。跷,渠洛切) 上跷脉,始终独言阴跷而不及阳跷者,有脱简也。当数,谓当脉度一十六丈二尺之数也 。男子以阳跷当其数,女子以阴跷当其数。 〔《难经》〕脉有奇经八脉者,不拘于十二经,何也?然,有阳维,有阴维,有阳跷,有 阴跷,有冲,有督,有任,有带之脉,凡此八脉者,皆不拘于经,故曰奇经八脉也。经有十 二,络有十五,凡二十七,气相随上下,何独不拘于经也。然圣人图说沟渠通利水道,以备 不然,天雨降下,沟渠溢满,当此之时,霈妄行,圣人不能复图也。此络脉满溢,诸经不 能复拘也(《二十七难》)。其奇经八脉者,既不拘于十二经,皆何起何继也?然,督脉者, 起于下极之俞,并于脊里,上至风府,入属于脑。任脉者,起于中极之下,以上至毛际,循 腹里,上关元,至咽喉。冲脉者,起于气街,并足阳明之经,挟脐上行,至胸中而散也。带 脉者,起于季胁,回身一周。阳跷脉者,起于跟中,循外踝,上行入风池阴跷脉者,亦起 于跟中,循内踝上行至咽喉,交贯冲脉。阳维、阴维者,维络于身,溢蓄不能环流灌溉诸经 者也。故阳维起于诸阳会也,阴维起于诸阴交也,比于圣人图设沟渠,沟渠满溢,流于深湖 ,故圣人不能拘通也。而人脉隆盛,入于八脉,而不环周,故十二经亦不能拘之,其受邪气 ,蓄则肿热,砭射之也。(《二十八难》。并,步浪切) 上督、任、跷脉,岐伯谓在十二经荣气周流度数一十六丈二尺之内,扁鹊谓奇经八脉不 拘于十二经,二说矛盾,以待贤者。又冲脉,虞庶注云∶《素问》曰冲脉并足少阴之经,《 难经》却言并足阳明之经,况少阴之经挟脐各五分,阳明之经挟脐左右各二寸,气冲又是阳 明脉气所发。如此推之,则冲脉自气街起,在阳明、少阴二经之内,挟脐上行,其理明矣。 〔《灵》〕黄帝曰∶经脉十二,而手太阴、足少阴、阳明独动不休,何也?岐伯曰∶足阳 明胃脉也。胃者五脏六腑之海,其清气上注于肺,肺气从太阴而行之,其行也以息往来,故 人一呼脉再动,一吸脉亦再动,呼吸不已,故动而不止。黄帝曰∶气之过于寸口也,上十焉 息,下八焉伏,何道从还,不知其极。岐伯曰∶气之离脏也,卒然如弓弩之发,如水之下岸 ,上于鱼以反衰,其余气衰散以逆上,故其行微。黄帝曰∶足之阳明何因而动?岐伯曰∶胃 气上注于肺,其悍气上冲头者,循咽上走空窍,循眼系,入络脑,出,下客主人,循 牙车合阳明,并下人迎,此胃气别走于阳明者也。故阴阳上下,其动也若一。故阳病而阳 脉小者为逆,阴病而阴脉大者为逆。故阴阳俱静俱动若引绳,相倾者病。黄帝曰∶足少阴何 因而动?岐伯曰∶冲脉者,十二经之海也,与少阴之大络,起于肾下,出于气街,循阴股内 廉,邪入中,循胫骨内廉,并少阴之经,下入内踝之后,入足下。其别者,邪入踝, 出属跗上,入大指之间,注诸络以温足胫,此脉之常动者也。(《动篇》。,苦咸 切;疑额字之误) 阳脉,人迎脉也;阴脉,寸口脉也。 经脉十二者,伏行分肉之间,深而不见。其常见者,足太阴过于外踝之上,无所隐故也 。诸脉之浮而常见者,皆络脉也。六经络手阳明、少阳之大络,起于五指间,上合肘中。饮 酒者,卫气先行皮肤,先充络脉,络脉先盛,故卫气已平,荣气乃满,而经脉大盛。脉之卒 然动者,皆邪气居之,留于本末,不动则热,不坚则陷且空,不与众同,是以知其何脉之动 也。雷公曰∶何以知经脉之与络脉异也?黄帝曰∶经脉者,常不可见也,其虚实也,以气口 知之;脉之见者,皆络脉也。雷公曰∶细子无以明其然也?黄帝曰∶诸络脉皆不能经大节之 间,必行绝道而出入,复合于皮中,其会皆见于外。故诸刺络脉者,必刺其结,上甚血者, 虽无结,急取之,以泻其邪而出其血,留之发为痹也。凡诊络脉∶脉色青,则寒且痛,赤, 则有热;胃中寒手鱼际之络多青矣;胃中有热,鱼际络赤;其暴黑者,留久痹也;其有赤 ,有黑,有青者,寒热气也;其青短者,少气也。凡刺寒热者,皆多血络,必间日而一取之 ,血尽乃止,乃调其虚实。其小而短者,少气,甚者,泻之则闷,闷甚则仆不得言。闷急坐 之也。(《经脉篇》) 〔《素》〕黄帝曰∶夫络脉之见也,其五色各异。青、黄、赤、白、黑不同,其故何也? 岐伯曰∶经有常色,而络无常变也。帝曰∶经之常也何如?岐伯曰∶心赤、肺白、肝青、脾 黄、肾黑,皆亦应其经脉之色也。黄帝曰∶络之阴阳,亦应其经乎?岐伯曰∶阴络之色应其 经,阳络之色变无常,随四时而行也。寒多则凝泣,凝泣则青黑;热多则淖泽,淖泽则黄赤 ,皆常色也,谓之无病。五色具见者,谓之寒热。帝曰∶善。(《经络论篇》) 〔《灵》〕经脉为里,支而横者,为络;络之别者,为孙。盛而血者,疾诛之;盛者,泻 之;虚者,饮药以补之。(《脉度篇》) 〔《素》〕目受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄。(《五脏生成篇》) 许昌滑寿着《十四经发挥》,释经脉为曲,络脉为直;经为荣气,络为卫气,乃所以惑 乱来学也。谨按经云∶经脉十二,伏行分肉之间,深而不见;诸脉浮而常见者,皆络脉也。 又云∶诸络脉不能经大节之间,必行绝道而出入复合于皮。又云∶当数者,为经;不当数者 ,为络。今《发挥》谓手太阴脉,其支从腕后出次指端交于手阳明者,为手太阴络。手阳明 脉,其支从缺盆上挟口鼻交于足阳明者,为手阳明络,凡十二经之支脉伏行分肉者,皆释为 络脉。则是络脉亦伏行分肉之间而不浮见,亦能经大节而不行绝道,亦当经脉一十六丈二尺 内之数,而非不当数也。又按经云∶足少阳之脉,起于目锐,上抵头角,下耳后,未尝言 其脉有曲折也。今《发挥》谓足少阳脉,起目锐,作三折,从目锐至完骨是一折,又自 完骨至睛明是一折,自睛明至风池是一折,则是《内经》以经脉之曲折朦胧者,为直行也。 又按经云∶水谷入于胃也,其气分为三隧,故宗气积胸中,出喉咙而行呼吸焉。荣气者,泌 其津液,注之于脉,化以为血,以荣四末,内注五脏六腑,以应刻数焉。卫气者,出其悍气 之疾,而皆行于四末分肉皮肤之间而不休者也。又云∶卫出于上焦,常与荣俱,昼行于阳 二十五周,夜行于阴二十五周,故至平旦五十周,复与荣气大会于手太阴矣。此言卫气与荣 气相会,未尝及宗气,今《发挥》谓气行一万三千五百息,脉行八百十丈,适当寅时,复会 于手太阴,则是将积于胸中呼吸与荣周相会之宗气牵合,作昼行阳夜行阴,与荣五十周方会 之卫气也。乖舛经义,罪孰甚焉。 阳者,天气也,主外;阴者,地气也,主内。故阳道实,阴道虚。 阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也。(《应象论》) 阴者,藏精而起亟也;阳者,卫外而为固也。(《通天论》) 〔《灵》〕内有阴阳,外亦有阴阳。在内者,五脏为阴,六腑为阳;在外者,筋骨为阴, 皮肤为阳。(《寿天刚柔篇》) 〔《素》〕足太阳与少阴为表里,少阳与厥阴为表里,阳明与太阴为表里,是为足之阴阳 也。手太阳与少阴为表里,少阳与心主为表里,阳明与太阴为表里,是为手之阴阳也。(《 血气形志篇》) 〔《灵》〕黄帝问于伯高曰∶脉度言经脉之长短,何以立之?伯高曰∶先度其节骨之大、 小、广、狭、长、短,而脉度定矣。黄帝曰∶愿闻众人之度,人长七尺五寸者,其骨节之大 、小、长、短各几何?伯高曰∶头之大骨围二尺六寸,胸围四尺五寸,腰围四尺二寸,发所 覆者,颅至项一尺二寸,发以下至颐长一尺。君子终折结喉以下至缺盆中长四寸,缺盆以下 至KT长九寸,过,则肺大;不满,则肺小。KT以下至天枢长八寸,过 ,则胃大;不及,则胃小。天枢以下至横骨长六寸半,过,则回肠广长;不满,则狭短。横 骨长六寸半,横骨上廉以下至内辅之上廉长一尺八寸,内辅之上廉以下至下廉长三寸半,内 辅下廉下至内踝长一尺三寸,内踝以下至地长三寸,膝以下至跗属长一尺六寸,跗属 以下至地长三寸,故骨围大,则太过;小,则不及。角以下至柱骨长一尺,行腋中不见者长 四寸,腋以下至季胁长一尺二寸,季胁以下至髀枢长六寸,髀枢以下至膝中长一尺九寸,膝 以下至外踝长一尺六寸,外踝以下至京骨长三寸,京骨以下至地长一寸,耳后当完骨者广九 寸,耳前当耳门者广一尺三寸,两颧之间相去七寸,两乳之间广九寸半,两髀之间广六寸半 ,足长一尺二寸,广四寸半。肩至肘长一尺七寸,肘至腕长一尺二寸半,腕至中指本节长四 寸,本节至其末长四寸半,项发以下至背骨长二寸半,膂骨以下至尾二十一节长三尺,上 节长一寸四分分之一,奇分在下,故上七节至于膂骨九寸八分分之七。此众人骨之度也,所 以立经脉之长短也。(《骨度篇》。,许竭切。KT,云居切) 唇至齿长九分,口广二寸半。齿以后至会厌深三寸半,大容五合。舌,重十两,长七寸 ,广二寸半。咽门,重十两,广二寸半,至胃长一尺六寸。胃纡曲屈,伸之长二尺六寸,大 一尺五寸,径五寸,大容二斗五升。小肠后附脊,左环,回周叠积,其注于回肠者,外附于 脐,上回运环十六曲,大二寸半,径八分分之少半,长三丈三尺。回肠当脐左环,回周叶积 而下。回运环反十六曲,大四寸,径一寸寸之少半,长二丈一尺。广肠传脊,以受回肠,左 环叶脊上下辟,大八寸,径二寸寸之大半,长二尺八寸。肠胃所入至所出,长六丈四寸四分 。回曲环反,三十二曲也。(《肠胃论》) 〔《难》〕七冲门何在?然,唇,为飞门;齿,为户门;会厌,为吸门;胃,为贲门;太 仓下口,为幽门;大肠小肠会,为阑门下极,为魄门;故曰七冲门也。(《四十四难》) 〔《素》〕腰以上,为天;腰以下,为地。 〔《难》〕上焦者,在心下下膈,在胃上口,主内而不出,其治在膻中,玉堂下一寸六分 ,直两乳间陷者是。中焦者,在胃中脘,不上不下,主腐熟水谷,其治在脐傍。下焦者,在 脐下当膀胱上口,主分别清浊,主出而不内,以传导也,其治在脐下一寸。(《三十一难》) 〔《灵》〕黄帝曰∶愿闻荣卫之所行,皆何道从来?岐伯答曰∶荣,出于中焦;卫,出于 上焦。黄帝曰∶愿闻三焦之所出。岐伯答曰∶上焦出于胃上口,并咽以上,贯膈而布胸中, 走腋,循太阴之分而行,还至阳明,上至舌,下足阳明,常与荣俱,行于阳二十五度,行于 阴亦二十五度,一周也。故五十度而复大会于手太阴矣。黄帝曰∶愿闻中焦之所出?岐伯答 曰∶中焦亦并胃中,出上焦之后,此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉, 乃化而为血,以奉生身,莫贵于此,故独得行于经隧,命曰荣气。黄帝曰∶夫血之与气,异 名同类,何谓也?岐伯答曰∶荣卫者精气也,血者神气也,故血之与气,异名同类焉。故夺 血者,无汗;夺汗者,无血,故人生有两死而无两生。黄帝曰∶愿闻下焦之所出。岐伯答曰 ∶下焦者,别回肠,注于膀胱而渗入焉。故水谷者常并居于胃中,成糟粕而俱下于大肠而成 下焦,渗而俱下,济泌别汁,循下焦而渗入膀胱焉。黄帝曰∶善。余闻上焦如雾中焦如沤下焦如渎,此之谓也。(《荣卫生会篇》) 〔海藏〕头至心,为上焦;心至脐,为中焦;脐至足,为下焦。此三焦者,足太阳之别也 。又《灵枢经》云∶脐下膀胱至足为足三焦。右手尺脉命门,与包络脉同诊,此包络亦有 三焦之称,为命门之火,游行于五脏之间,主持乎内。手三焦主持乎上,足三焦主持乎下, 上、中、下三焦通为一气,卫于一身为外护。既云头至心、心至脐、脐至足,是有状也。呼 为三焦,是有名也。以为无状,可乎?经曰∶三焦者,水谷之道路也。却是有形状,何以然? 上焦者,主内而不出;中焦者,主腐熟水谷;下焦者,主出而不内。故经曰上焦如雾,中焦 如沤,下焦如渎也。手经者,主持上也;足经者,主持下也;命门者,主持内也;为卫者, 主持外也。三焦真气为父,气散于包络,相从母也。并行而不相离,母之真气也,故俱会于 胸中。经云∶膻中之分,父母居之,气之海也,如天地之尊,不系五行也。清邪中于上焦, 名曰洁也,头项强腰脊痛浊邪中于下焦,名曰浑也,阴气为栗,便溺妄出。表虚里急, 上焦、下焦与中焦相混。上焦怫郁脏气相熏。中焦不治,卫气上冲,荣气不通,血凝不流 。若卫气前通者,小便赤黄,与热相搏,因热作使,游于经络,出入脏腑,阴气前通,阳气 后微,阴无所使,客气内入,嚏而出之,声咽塞,寒厥热壅,必下血。阴阳俱厥,脾弱液 下。下焦不固,清便下重,便数而难,腹筑湫痛,命将难全。此命门之脉,诊在右手尺也。 经曰∶五脏不和,五液不下,当阖不阖,便溺俱脱,生气绝矣,所以腹脐湫痛也,故曰命将 难全。前三焦自外而入,后三焦自内而出。雾不收则为喘满,此出而不内也。沤不利则为留 饮,留而不散,久为中满,上不能内,下不能出也。渎不利则为肿满,此因上内而下不出也 。此三焦之所不归也。三焦有脏而无腑,在内则游行,是血也,在外则固护,是气也。上焦 如雾者气也,中焦如沤者血也。中焦者,血气之分也。下焦在脐膀胱上口,主分别清浊,出 而不纳,即传道也治在脐下。名曰三焦,其腑在气街中,又云有脏无腑。成氏云∶血室者, 血之所居也,荣卫停止之所,经脉流会之处,冲脉是矣。夫冲者,奇经之一也,起于肾下, 出于气街,并足阳明经挟脐上行,至胸中而散焉,为诸经之海也。 启玄子云∶冲为血海,诸经朝会,男子则运而行之,女子则停而止之,是皆谓之血室。 《内经》云∶任脉通冲脉,男既营运,女既停止,故营运者无积而不满,动也;停止者有积 而能满,静也。不满者,阳也,气也。能满者,阴也,血也。故满者以时而溢,为之信有期 者动也。干道成男,坤道成女,故营运者,阳之象也;停止者,阴之象也。血气荣卫,男女 皆有,内外谐和,其脉同诊,脉者,血之府也,故为气血之室,为藏物之舍,亦为府也。三 焦之府,在气街中,为男、女血海之府。经又曰∶有脏而无腑,从无形而言之也。有脏而有 腑,从有形而言之也。清邪浊邪所伤,三焦齐病,亦同两感。经云∶心包络主之脉,出胸中 ,下膈,历络三焦,此其所以与相火并行,与命门脉同诊于右尺中也。东垣云∶三焦有名无 形,主持诸气,以象三才之用,故呼吸升降,水谷往来,皆待此以通达。是以上焦在心下, 主内而不出;中焦在胃脘,主腐熟水谷;下焦在脐下,主分别清浊,出而不内。统而论之, 三才之用,本于中焦。中焦者,胃脘也,禀天五之冲气阴阳清浊自此而分,十二经络自此 而始。或不得其平,则寒热偏胜,虚实不同,荣卫涩滞,清浊不分,而生诸病。故曰气会三 焦。手少阳脉通于膻中,膻中者,臣使之官,为气之海。审此则知三焦者冲和之本也。三焦 相火及包络之脉,人之元气也,周身何处无之,是名相火用事,主持阴阳之气,神明之府也 。 〔《素》〕夫自古通天者,生之本(此九字着意玩味。王太仆云∶论天谓元气,即天真也) ,本于阴阳。天地之间,六合之内,其气九州九窍,五脏十二节,皆通乎天气。其生五,其 气三,数犯此者,则邪气伤人,此寿夭之本也。苍天之气清净,则志意治,顺之则阳气固, 虽有贼邪,弗能害也,此因时之序。故圣人传精神,服天气而通神明。失之则内闭九窍,外 壅肌肉,卫气散解,此谓自伤,气之削也。阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰,故天 运当以日光明,是故阳因而上卫外者也(阳主动,凡人之知觉运动耳目视听言嗅,皆阳气熏 肤充身泽毛,若雾露之溉,而充之耳。若阳气一失其所,则散解不行,而熏充泽溉之道涩, 所以九窍闭塞于内,肌肉壅滞于外,而知觉运动视听言嗅之灵皆失也。故人之阳气犹天之日 光,人失阳气而知觉运动视听言嗅之灵明隳坏不彰,寿命易折,犹天之失光明则万物无以发 生也)。因于寒,欲如运枢,起居如惊,神气乃浮(丹溪云∶“欲如运枢”以下三句皆衍文也 。下文“体若燔炭,汗出而散”两句当移在此。夫寒邪初伤,客于肌表,邪郁而为热,有似 燔炭得汗则解,此仲景麻黄汤之类是也)。因于暑,汗,烦则喘喝,静则多言,体若燔炭, 汗出而散(丹溪云∶君火为病也,火主动而散,故自汗烦喘多言也)。因于湿,首如裹湿热 不攘,大筋短,小筋弛长,短为拘,弛长为痿(丹溪云∶湿者,浊土之气,首 为诸阳之会,其位高而气清,其体虚故聪明得而系焉。浊气熏蒸,清道不通,沉重而不爽利 ,似乎有物以蒙冒之。失而不治,湿郁为热,热留不去。大筋短者,热伤血不能养筋 ,故为拘挛。小筋弛张者,湿伤筋不能束骨,故为痿弱。“因于湿,首如裹”各三字为句, “湿热不攘”以下各四字为句,文整而意明。王太仆谓反湿其首,若湿物裹之,以“因于湿 首”为句,“如裹”为句,则湿首之湿、如裹湿之湿皆是人为,文义舛乖也)。因于气为肿 ,四维相代,阳气乃竭。阳气者,烦劳则张,精绝辟积,于夏使人煎厥目盲不可以视,耳 闭不可以听,溃溃乎若坏都,汨汨乎不可止(辟,偏也,盖阳者,视听动作之体也。若烦劳而 不清静,则视听动作所张之精竭绝偏枯,至夏月而剧,故目盲耳闭而视听失,溃溃汨汨而动 作废。正仲景所谓春夏剧、秋冬瘥之病,俗人名曰注夏者是也。或曰郑康成云∶口鼻之呼吸 ,为魂;耳目之聪明,为魄。夫魄者,阴血也,耳目之聪明乃阴血所为,今经言阳气烦劳则目盲 耳闭者何也?曰∶以耳目与口鼻对言则口鼻为阳,耳目为阴。以耳目口鼻与脏腑对言,则耳 目口鼻为阳,脏腑为阴。故阳气行阳二十五度,于身体之外,则耳目口鼻皆受阳气,所以能 知觉视听动作而寤,行阴二十五度于脏腑之内,则耳目口鼻无阳气运动,所以不能知觉而寐 ,聪明者岂非阳气为之乎。夫人之耳目犹月之质也,月质必受日光所加始能明,耳目亦必受 阳气所加始能聪明,是故耳目之阴血虚,则阳气之加,无以受之,而视听之聪明失。耳目之 阳气虚,则阴血不能自施,而聪明亦失。是故耳目之聪明必阴血阳气相须始能视听也)。阳 气者,大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥。有伤于筋,纵,其若不容汗出偏沮,使人 偏枯,汗出见湿,乃生痤痱。膏粱之变,足生大疔。受如持虚,劳汗当风,寒薄为, 郁乃痤(王注云∶菀,积也。曰粉刺,形如米如针也。痤,小疖也)。阳气者,精则养神, 柔则养筋,开阖不得,寒气从之,乃生大偻。荣气不从,逆于肉理,乃生痈肿。陷脉为, 留连肉腠,气化薄,传为善畏,及为惊骇(“荣气不从,逆于肉理,乃生痈肿”十二字, 旧本元误在“及为惊骇”之下。夫阳气因失卫而寒气从之为偻,然后荣气逆而为痈肿,痈肿 失治然后陷脉为,而陷留连于肉腠焉。偻,力主切,背俯不能仰也)。魄汗未尽,形弱而 气烁穴俞以闭,发为风疟。故风者百病之始也,清净则肉腠闭拒,虽有大风苛毒,弗之能 害,此因时之序也。故病久则传化,上下不并,良医弗为。故阳蓄积病死,而阳气当隔,隔 者当泻,不亟正治,粗乃败之。(《生气通天论》) 帝曰∶余知百病生于气也。怒则气上喜则气缓悲则气消恐则气下寒则气收,炅 则气泄惊则气乱劳则气耗思则气结九气不同,何病之生?岐伯曰∶怒则气逆,甚则 呕血飧泄,故气上矣。喜则气和志达,荣卫通利,故气缓矣。悲则心系急,肺布叶举,而 上焦不通,荣卫不散,热气在中,故气消矣。恐则精却,却则上焦闭,闭则气还,还则下焦 胀,故气不行矣。寒则腠理闭,气不行,故气收矣。炅则腠理开,荣卫通,汗大泄,故气泄 矣。惊则心无所倚,神无所归,虑无所定,故气乱矣。劳则喘息汗出,外内皆越,故气耗矣 。思则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结矣。(《举痛篇》) 年四十而阴气自半也,起居衰矣。(《阴阳应象论》) 阴气者,静,则神藏;躁,则消亡,饮食自倍,肠胃乃伤。(《痹论》) 阴之所生,本在五味。阴之五宫,伤在五味。(《生气通天论》) 〔垣〕《劳倦所伤论》《调经篇》云∶阴气生内热。岐伯曰∶有所劳倦,形气衰少,谷 气不盛,上焦不行,下脘不通,而胃气热,热气熏胸中,故内热。《举痛论》云∶劳则气耗 ,劳则喘息汗出,外内皆越,故气耗矣。夫喜怒不节,起居不时,有所劳倦,皆损其气,衰 则火旺,火旺则乘脾土脾主四肢,故困热,无气以动,懒于语言,动作喘乏,表热自汗, 心烦不安。当病之时,宜安心静坐,以养其气,以甘寒泻其热火,以酸味收其散气,以甘温 调其中气,经言劳者,温之;损者,温之是也。仲景云∶平人脉大为劳,脉极虚亦为劳。夫 劳之为病,其脉浮大,手足烦热,春夏剧,秋冬瘥。脉大者,热邪也。极虚者,气损也。春 夏剧,邪助时也。秋冬瘥,时胜邪也。以黄建中汤补之,此亦温之也。夫上古圣人,饮食 有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去,谓治未病也。中 古以下,去圣久远,饮食失节,起居失宜,妄作劳役,形神俱伤,故病而后以药之,是治已 病也。推其百病之源,皆因饮食劳倦,胃气元气散解,不能滋荣百脉,溉灌脏腑,卫护周身 之所致也。故苍天之气贵清净,阳气恶烦劳,则饮食喜怒之间,寒暑起居之际,可不慎欤。 上东垣《劳倦所伤论》。余论见治虚实法补中益气汤方条。 〔《素》〕夫邪之生也,或生于阴,或生于阳。其生于阳者,得之风雨寒暑;其生于阴者 ,得之饮食居处,阴阳喜怒。(《调经论》) 此阴阳以内外言之,而总诸阴阳形气之伤,东垣先生谓内外伤者是也。谓男女饮食喜怒 所伤者,皆属内为阴也,诸寒温风湿所伤,皆属外为阳也。 〔《灵》〕夫百病之始生也,皆生于风雨寒暑,阴阳喜怒,饮食居处,大惊卒恐,则血气 分离,阴阳破散,经络厥绝,脉道不通,阴阳相逆,卫气稽留,经脉空虚,血气不次,乃失 其常。(《口问篇》) 〔《素》〕喜怒伤气,寒暑伤形,暴怒伤阴,暴喜伤阳。厥气上行,满脉去形,喜怒不节 ,寒暑过度,生乃不固(《阴阳应象论》)。寒伤形,热伤气,气伤痛,形伤肿,故先痛而后 肿者,气伤形也;先肿而后痛者,形伤气也。(此上二节经旨似自相矛盾,既曰喜怒伤气, 又曰暴怒伤阴,暴喜伤阳;既曰寒暑伤形,又曰寒伤形,热伤气者,何也?盖言虽不一,而 理则有归。夫喜怒之伤人从内出而先发于气,故曰喜怒伤气也。寒暑之伤人从外入而先着于 形,故曰寒暑伤形也。分而言之,则怒之气从下上而先发于阴,故曰暴怒伤阴;喜之气从上 下而先发于阳,故曰暴喜伤阳。寒则人气内藏,气内藏则寒之伤人先着于形,故曰寒伤形。 暑则人气外溢,气外益则暑之伤人先着于气,故曰热伤气也)

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