[卷之十二·肝胆部 诸痹] 挛

    热挛者，经所谓肝气热则筋膜干，筋膜干则筋急而挛。（全文见痿门） 又云∶因于湿。首如裹，湿热不攘，大筋短，小筋弛长，短为拘，弛长为 痿之类是也。（全文见阴阳。丹溪云∶大筋短者，热伤血不能养，故为拘挛。小 筋弛长者，湿伤筋不能束骨，故为痿弱） 〔丹〕王秀，湿热大作，脚痛后，手筋拘挛，足乏力。 生地当归川芎白术（各二钱）苍术（一钱半）甘草（炙三分）木通 煎汤，下大补丸三十丸。大补丸须炒暖。 〔《心》〕
    薏苡仁散
    治筋脉拘挛，久风湿痹。 薏苡仁（一升捣散，以水二升，取末数匙作粥，空腹食之。《衍义》云∶筋急拘挛有两 等，《素问》大筋受热，热则缩而短，故挛急不伸，则可用薏苡仁。若《素问》言因寒筋急 ，不可用也） 寒挛者，经所谓寒多则筋挛骨痛者是也。 〔《本》〕同官歙丞张德操，常言其内子昔患筋挛，脚不得屈伸，逾年，动则令人拘持， 求医于泗水杨吉老。云∶此筋病，宜服下三方。一年而愈。 治筋极，
    养血地黄丸
    ，春夏服之。 熟地（一分）蔓荆（一分）山茱萸（五分）黑狗脊（炙）地肤子白术干漆蛴螬（炒）天 雄车前子（各三分）萆山芋（即山药）泽泻牛膝（各一两） 上细末，炼蜜和杵丸如桐子大。每服五十丸，温酒下，空心食卧服。 治筋痹肢节束痛，
    羚羊汤
    ，秋服之。 羚羊角肉桂附子独活（各一两三钱半）白芍防风芎（各一两） 上为粗末。每服五大钱，水一盏半，生姜三片，同煎至八分，取清汁服，日可二三服。 治寒冷湿痹留于筋脉，缩不能转侧，
    乌头汤
    ，冬服之。 大乌头细辛川椒甘草秦艽附子官桂白芍（各七分）干姜白伏防风（炙） 当归（各一两）独活（一两三钱半） 上为粗末。每服三钱，水一盏半，枣二枚，同煎至八分，去渣，空心食前服。 〔《千》〕
    薏苡仁汤
    治筋挛不可屈伸。 白蔹薏苡仁芍药桂心酸枣仁干姜牛膝甘草（各一两）附子（三枚） 上九味咀。以醇酒三斗，渍一宿，微火煎三沸，每服一升，日三。扶杖起行，不 耐酒，服五合。 〔垣〕
    活血通经汤
    灵寿县董监军，癸卯年十二月间，大雪初霁，时因事到真定，忽觉有 风气暴仆，诊候，得六脉俱弦甚，按之洪实有力。其症手挛急，大便闭涩，面赤热，此风寒 始至加于身也。四肢者脾也，以风寒之邪伤人，则搐急而挛痹，乃风淫末疾，而寒在外也。 《内经》云∶寒则筋挛，正此谓也，本人素多饮酒，内有实热，乘于肠胃之间，故大便闭涩 而面赤热。内则手足阳明受邪，外则足太阴脾经受风寒之邪，用桂枝、甘草以却其寒邪，而 缓其急搐。用黄柏之苦寒，滑以泻实而润澡，急救肾水。用升麻、葛根以升阳气，行手足阳 明之经，不令遏绝。更以桂枝辛热，入手阳明之经，为引用润燥。复以芍药、甘草专补脾气 ，使不受风寒之邪，而退木邪专益肺金也。加人参以补元气为之辅佐，加当归身去里急而和 血润燥，名之曰活血通经汤。 升麻（一钱）葛根（一钱）桂枝（二钱）当归（一钱）人参（一钱）芍药（五分）甘草（炙， 一钱）酒柏（二钱）上锉，如麻豆大。都作一服，水二盏，煎至一盏，去渣热服。令暖房中近火，摩 搓其手乃愈。 虚挛者，经所谓虚邪搏于筋，则为筋挛。又云∶脉弗荣则筋急（全文见诊生死门）。 又仲景云∶血虚则筋急。此皆血脉弗荣于筋，而筋成挛，故丹溪治挛用四物加减，《本事》 治筋急极，用养血地黄丸，盖本乎此也。 〔《灵》〕黄帝曰∶人有八虚，各何以候？岐伯曰∶以候五脏。黄帝曰∶候之奈何？岐伯曰 ∶心肺有邪，其气留于两髀。肾有邪，其气留于两。凡此八虚者，皆机关之室，真气 之所遇，血脉之所游。气血固。邪不住留。住留则伤经络，骨节机关不得屈伸，故病挛也。 〔丹〕一村夫，背伛偻而足挛，已成废人。予诊其脉，两手皆沉弦而涩。遂以戴人煨肾散 与之，上吐下泻。过月余久，吐泻交作，如此凡三帖，然后平复。（煨肾散用甘遂末三钱， 猪腰子细批破，少盐椒淹透，渗药末在内，荷叶包裹烧热，温酒嚼服之） 挛皆属肝。经云∶肝主身之筋故也。又云∶阳明之复，甚则入肝，惊骇筋挛。又云∶脾 移寒于肝，痈肿筋挛。 〔《心》〕除一切风湿痹，四肢拘挛。苍耳子三两捣末，水一升半，煎取七合，去渣呷。 〔《食》〕酒煮木瓜粥，裹筋急痛处。佳。（方见鹤膝风门） 《内经》针灸法取挛，有筋挛、脉挛之异。取筋挛者，经云∶病在筋，筋挛节痛不可 以行，名曰筋痹，刺筋上为故，刺分肉间，不可中骨也，病起筋，筋炅病已止者是也（全文 见痛痹门）。取筋脉者，经云∶手厥阴脉是动，则病手心热，肘腕挛急，腋肿，辨虚实 寒热，陷下取之，是取筋脉之挛也（全文见针灸门十二经条）。又曰∶少阳之别，名曰外 关，去腕二寸，则肘挛取之所别也（全文见针灸门十五络条）。又曰∶邪客于足太阳之络 ，令人拘挛背急，引胁而痛，刺之从项始数脊椎侠脊，疾按之应手如痛，刺之傍三（ 全文见针灸门缪刺络条）。是取络脉之挛也。 〔《千》〕灸筋急不能行，内踝筋急，灸内踝四十壮，外踝筋急，灸外踝三十壮，立愈。 〔《玉》〕两肘俱挛∶曲池（九分，先泻后补，补四呼，泻九吸）尺泽（手如弓，方可针五 分，先补后泻） 〔标〕筋挛骨痛∶魂门（补） 〔张仲文〕禅山灸法，治脚筋挛急。（见腰痛门。两脚内外曲交尖） 〔《撮》〕膝曲筋急不能舒∶曲泉（一寸半） 〔《怪》〕膝筋拘挛不开∶两膝（外曲交尖，灸二十七壮，即委阳穴） 〔《甲》〕两手挛不收伸及掖偏枯不仁，手偏小筋急，大陵主之。掖拘挛，暴脉急引胁 而痛，内引心肺，主之。