[卷之二·阴阳脏腑部] 诸脉诊病杂法
诸
脉诊病杂法者,窍恐迷乱诊
病大纲,故以杂法名之也。凡前篇脉之浮、沉、迟、数、
虚、实、洪、细、滑、涩,所指阴、阳、表、里、寒、热、血、虚、气实之病者,皆诊病之
大纲,学人常须识此,勿令误也。故《
内经》论脉主病,必以
阴阳相对言之,或以
五脏分发
言之,未尝杂他法者,欲人识其纲也。故诊病先定大纲,
然后杂究诸病,如诊得
浮脉大纲主
表也,
沉脉大纲主里也,然后杂究其或属寒属风属气等病之类是也。余见如左方。
〔无择〕浮为在表,为风,为气,为热,为痛,为呕,为胀,为痞,为喘,为厥,为内结
,为满
不食。浮大为
鼻塞,浮缓为
不仁,浮大长为
风眩癫疾,浮滑疾为
宿食,浮大而涩为宿
食
滞气,浮短为
肺伤诸气,浮滑为饮为走刺,浮细而滑为
伤饮,浮滑疾紧为
百合病,浮数为
大便坚,
小便数,浮紧为淋,为
癃闭。
〔东垣〕辨脉浮所主病不同,浮者沉之反也,瞥瞥然见于
皮毛上,与皮毛相得,微按之
则绝无,有如空中之浮云。所主病一则为风,一则为虚。古人云∶浮而有热者,虚也;浮而
无热者,风也。予谓此未尽善,盖风有
八风,
寒热温凉,各各不同,其中有
风热。止言脉浮
,虽不能分别八面之风,兼见脉候,止说浮而已。须兼见的证,单在一脏或两脏相合,亦足
以分何脏之病,言风无热则非也。况八风之脉皆见于左手
寸脉外侧,若右手行
阴道脉中受虚
邪
贼邪之风,亦于
气口外侧显见,推而内之,外而不内者是也。其
虚劳脉虽有
传变,必显于
内侧。
六脉互传,皆为不足之病,则是五脏传变,必从
四时传变于外,
六腑乃受之,如是则
胜复之作,不能相过,此之谓也。若浮而弦者风也,见于左关。浮而涩者虚也,见于右寸。
〔无择〕寸芤为
吐血,微芤为
衄血,关芤为更血,为
肠痈;尺芤为
下焦虚,
小便血出。滑
为吐,为满,为热,为
伏痰,为宿食,为
蓄血,为
经闭,为咳,为血气俱实。滑而浮散为瘫
痪,滑数为结热,滑实为
胃热,
滑利为
妊娠,滑而
大小不匀必吐,为病进,为
泄利,滑而浮
大,
小腹痛,溺则
阴中痛,大便亦然。又滑为
鬼疰。
〔《素》〕脉滑曰风。
无择∶实为热为呕,为痛,为气塞,为
喘咳,为大便不禁。实紧为阴不胜阳,为
胃寒,
为
腰痛。弦为寒,为痛,为饮,为疟,为
水气,为中虚,为厥逆,为
拘急,为
寒癖。弦紧为
恶寒,为
疝瘕,为癖。弦而钩为胁下
刺痛。弦长为积,随左右上下为
瘀血。
〔仲〕弦则
卫气不行。
〔无择〕紧为寒,为痛,为咳,为喘,为满。浮紧为肺有水。紧滑为蛔动。急为
遁尸。紧
数为寒热,又为宿食,为吐逆。
〔《素》〕盛而紧曰胀。
〔《本事》〕记有人患
伤寒六七日,
心烦昏睡,咽燥,小便白色,
自汗。予诊之,
寸口尺
中俱紧。予曰∶
寒中少阴之经,是以脉紧。仲景云∶脉紧而汗出者,
亡阳也,属少阴,法当
咽痛而复下痢,盖谓此也。有难之曰∶《
脉诀》
紧脉属七表,仲景以紧脉属少阴,然则紧脉
属阳耶?属阴耶?予言∶仲景云,
寸口脉俱紧者,
清邪中于
上焦,
浊邪中于下焦。又云∶阴阳
俱紧者,口
中气出,唇
口干燥,蜷卧足冷,鼻中涕出,舌上
滑苔,勿妄治也。又云∶紧则为
寒。又云∶诸紧为寒。又曰∶曾为人所难,紧脉从何而来?师云∶
假令亡汗若吐,以肺
里寒
,故令脉紧。假令咳者坐饮冷水,故令脉紧。假令下痢,以
胃虚故令脉紧。又云∶寸口脉微
,
尺脉紧,其人
虚损多汗。由是观之,则是
寒邪之气,久客
经脉所致,皆
虚寒之脉也。其在
阳经则浮而紧,在
阴经则沉而紧。故仲景云∶浮紧名为伤寒。又曰∶
阳明脉浮而紧者,必潮
热。此在阳则浮而紧也,在阴则沉而紧。故仲景云∶寸口脉微,尺脉紧,其人虚损多汗,则
阴当先绝而不见阳。又云∶少阴紧至七八日,自下痢,脉暴微,手足反温,脉紧反去者,此
欲解也。此在阴则沉而紧也。仲景云∶浮为在表,沉为在里,数为在腑,迟为在脏。欲知表
里
脏腑,先以
浮沉迟数为定,然后兼于证而别阴阳也。
〔无择〕洪为胀,为满,为痛,为热,为烦。洪实为癫。洪紧为痈疽,为喘急,亦为胀。
洪浮为
阳邪,大为祟。
〔《素》〕
粗大者,
阴不足,阳有余,为
热中也(《脉要
精微论》)。大则病进。(丹溪云
∶大,洪之别名。其病得之于
内伤者,
阴虚为阳所乘,故脉大当作虚治之。其病得之于
外伤
者,
邪客于经脉亦大,当作邪胜治之。合二者观之,皆病方长之势也。谓之病进,不亦宜乎
。海藏云∶君侵臣是也)
〔仲〕
平人脉大为劳。大则为虚。
〔无择〕数为热,为虚,为吐,为痛,为烦渴,为
烦满。
促(经无文)
释曰∶其促有五∶一曰气,二曰血,三曰饮,四曰食,五曰痰。但脏热则脉促,以
气血
痰饮留滞,不行则止,促非
恶脉也。
散(经无文)
释曰∶
六腑气绝于内,则
手足寒,
上气;
五脏气绝于内,则下痢不禁,甚者不仁,其脉
皆散,散则不聚,病亦危矣。
革为满,为急,为虚寒相搏。妇人为
半产漏下。
释曰∶革者,革也,固结不移之状。
三部应之,皆危脉也。
微为虚,为弱,为衄,为呕,为泄,为亡汗,为拘急。微弱为
少气,为
中寒。
沉为在里,为实,为水,为寒,为喘,为瘕。沉弱为寒热。沉细为少气,臂不能
举。沉滑为
风水,为
下重。沉紧为上热下冷。沉重而直前绝者为瘀血,沉重而中散者为寒食成
。沉重不至寸,细绝者为遁尸。沉紧为
悬饮。沉迟为
痼冷。沉重为
伤暑发热。
缓为在下,为风,为寒,为弱,为痹,为疼,为不仁,为
气不足,为
眩晕。缓而滑为热
中。缓而迟虚寒相搏,食冷则咽痛。
涩为
少血,为亡汗,
热气不足,为逆冷,为下痢,为
心痛。涩而紧为痹,为
寒湿。
〔《素》〕脉涩曰痹。
丹∶脉之状不一,大率多兼见之。人之病有四∶曰实,曰热,曰寒,曰虚。故学人诊亦
必浮、沉、迟、数
为之纲,以察病情。初学人又以浮数为热为有余,沉迟为寒为不足。其间
最难体认者,
涩脉也。最难调治者,
弦脉也。涩脉细而迟,往来难且散,又曰短而止。得此
脉者,固为寒,为湿,为
血虚,为污血,为气多,然亦有病热与实者。或者得脉之带涩,徒
见其有细有迟又散,皆是不足之象,便以为虚而寒,猛浪用药,宁不误人。若夫或因多怒,
或因
忧郁,或因浓味,或因
补剂,
燥剂,或因
表里无汗,气腾血沸,清化为浊,
老痰凝血,
胶固杂揉,
脉道涩滞,亦见涩状。参之形证,病情斯得。先贤曰∶涩而坚,按之不减有力,
为
中焦实,有伏结,脾
肺气寒,
实热在胃中,可不慎欤。弦为春令之脉,非春时而见者,木
为病也。五脏更相制伏,以防其太过,木为病则
肝邪盛矣,肝之盛金之衰也,金之衰火之炎
也,火之炎水之弱也,金不足以制木,则土病矣。考之诸家,则曰弦者虚也,为
反胃,为痛
痹。沉弦为疝瘕,弦长为积病,双弦为
寒饮,双弦而迟为
心下坚。偏弦,饮也。弦急为
腹痛
,弦而钩主蜚尸,弦紧而微细主
寒积,微弦而伏主不治,弦而大主半产漏下
亡血失精
,弦而小主
寒痹,弦在左寸
头痛,弦在右寸水走肠胃,弦在左关怒而血聚,弦在
右关寒痛,
四肢拘急,弦在
趺阳肠痔下血,弦在尺中,小腹痛
白肠挺核,木
邪风气上极,土败为病,先
哲盖常言之矣。惟金因火伏,木寡于畏之论,犹未发明,倘非滋水以降火,浓土以养金,而
又以行湿散风导郁,为之辅佐,邪何由去,病何由安。况弦脉为病甚多,而
治法又有隔二隔
三之异,故
不容于自默也。若曰不然,何弦属阳,而仲景列沉涩弱微弦为
五阴之数。至于败
散
残贼之脉,又以弦为之首,涩为之中,其意可见。(蜚,扶滑切)
〔无择〕迟为寒,为痛,迟而涩为瘕
咽酸。
伏为
霍乱,为疝瘕,为水气,为
溏泄,为停痰,为宿食,为诸气上冲,为恶脓死肌。
濡为虚,为痹,为自汗,为气弱,为下重。濡而弱为
内热外冷自汗,为
小便难。
弱为虚,为风热,为自汗。
细为血气俱虚,为病在内,为积,为
伤湿,为
后泄,为寒,为
神劳,为忧伤过度,为腹
满。细而紧为瘕
积聚,为刺痛。细而滑为
僵仆,为发热,为
呕吐。
动为痛,为惊,为痹,为泄,为恐。
虚为寒,为
脚弱,为虚,为食不
消化,为伤暑。
结为痰,为饮,为血,为积,为气。
释曰∶气寒脉缓则为结,气热脉数则为促,虽缓数不同,亦当如
促脉分别可也。
代者,一脏绝,他脏代至。
释曰∶代真
死脉,不分三部,随应皆是。
〔《
脉经》〕寸浮则
中风,寸芤则
胸中积血,寸滑则
呕逆,寸实则
胸中热,寸弦则胸中急
痛,寸紧则头项急,寸洪则热甚于胸中,寸微则
阳虚,寸沉则
阴中伏阳、胸中痰,寸缓则太
阳
中湿,寸涩则中气虚,寸迟则阴溢于上,寸伏则胸中积气,寸濡则多自汗,寸弱则
阳气虚
微。
关浮则
腹胀满,关芤则肠中积血,关滑则胃寒
不能食,关实则胃中切痛,关弦则胃寒不
能食,关紧则腹中郁结,关洪则番胃吐食,关微则
气结于心下,关沉则
心下痛,关缓则腰痛
难伸,关涩则血少而留停,关迟则粥浆不入,关伏则肠癖瞑目,关濡则少气
精神散,关弱则
胃气虚。
尺浮则大便干涩,尺芤则小便有血,尺滑则下焦停寒,尺实则
小腹胀、
小便不禁,尺弦
则下焦停水,尺紧则
脐腹痛,尺洪则
阴绝,尺微则脐下有积,尺沉则腰脚重,尺缓则饮食不
消,尺涩则逆冷
伤血,尺迟则寒甚于腰脚,尺伏则
飧泄谷不化,尺濡则骨肉不相亲,尺弱则
阴气内绝。
〔《素》〕夫脉者,
血之府也,长则气治,短则
气病,数则
烦心,大则病进,
上盛则
气高
下盛则
气胀,代则气衰,细则
气少,涩则心痛,
浑浑革至如
涌泉,病进而色敝,绵绵其去如
弦绝者,死。(《脉要精微论》)
寸口之脉中手短者,曰头痛。寸口脉中手长者,曰
足胫痛。寸口脉中手促上击者,曰肩
背痛。脉小弱以涩者,谓之久病。脉滑浮而疾者,谓之新病(以上《平人
气象论》)。征其脉
小色不夺者,新病也,征其脉不夺,其
色夺者,此久病也。征其脉与
五色俱夺者,此久病也
。征其脉与五色俱不夺者,新病也。推而外之,内而不外,有心腹积也(王注云∶脉附臂筋
,取之不审,推筋令远,使脉外行而不出外者,心腹积也)。推而内之,外而不内,身有热
也(王注云∶脉远臂筋,推之令近,远而不近,身有热也)。推而上之,上而不下,腰
足清也
(“上而不下”《
甲乙经》作“聚而不上,治宜举之”也)。推而下之,下而不上,头
项痛也
(“下而不上”《甲乙经》“作上而不下,用宜抑之”也)。按之至骨,
脉气少者,
腰脊痛而
身有痹也。(以上《脉要精微论》)
〔孙〕按开宝寺僧,衣钵甚浓,常施惠于人,孙重之,与往还。一日,谓孙曰∶某有一事
,于翁约赏罚为戏,可否?孙曰∶如何为赏罚?僧曰∶若诊吾脉,若知某病,赏三十千为一筵
;若不中,罚十千归小僧。孙曰∶诺。与之诊,左手无脉,右手有脉,遂寻左手之脉,乃转
左臂上,动遥如常。孙曰∶此异脉也。医书不载。脉行常道,岂有移易之理,往昔少年为惊
扑震动心神,脉脱旧道,乍移臂外,复遇惊扑,不能再归,年岁长大,气血已定,不能复移
,
目下无病尔。僧曰∶某
襁褓而扑,皆几死,固宜脉失所,某亦平生无病,亦不曾
诊脉,闻
公神医,试验之,果神医也。