[卷之十七·心小肠部] 诸痿

    痿者，手足痿软而无力，百节缓纵而不收也。 〔丹〕痿属湿热，有湿痰者，有气虚者，有血虚者，有食积妨碍不降者，有死血者。 〔《素》〕黄帝问曰∶五脏使人痿，何也？岐伯曰∶肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之 筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，着则生痿也。心气热， 则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也。肝气热，则胆泄口苦， 筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。肾气热， 则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。帝曰∶何以得之？岐伯曰∶肺者脏之长也，为心之盖也， 有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦。故曰∶五脏因肺热叶焦，发为痿，此之 谓也。悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。故《本病》曰∶大 经空虚，发为肌痹，传为脉痿，思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为 筋痿，及为白淫。故《下经》曰∶筋痿者，生于肝，使内也。有渐于湿，以水为事，若有所留， 居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故《下经》曰∶肉痿者，得之湿地也，有所远行 劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾，肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓 虚，故足不任身，发为骨痿。故《下经》曰∶骨痿者，生于大热也。帝曰∶何以别之？岐伯曰∶ 肺热者色白而毛败。心热者色赤而络脉溢。肝热者色苍而爪枯。脾热者色黄而肉蠕动。肾热者 色黑而齿槁。帝曰∶论言治痿者独取阳明何也？岐伯曰∶阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋， 宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳总宗筋之 会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉，故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引， 故足痿不用也。帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶各补其荣而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨 肉，各以其时受月，则病已矣。帝曰∶善。（痿病论） 或问曰∶治痿之法，取阳明之一经．此引而未发之言，愿明以告我。予曰∶诸痿生于肺热。 只此一句，便 见治法大意。经曰；东方实则西方虚，泻南方，补北方。此固就生克言补泻，而大经大法，不 外于此。东方木肝也，西方金肺也，南方火心也，北方水肾也。五方之中，惟火有二。肾虽有两， 水居其一，阳常有余，阴常不足，故经曰一水不胜二火，理之必然。金体燥而居上，主气，畏火者 也。土性温而居中，主四肢，畏火者也。火性炎上，若嗜欲无节，则水失所养，火寡于畏而侮所 胜，肺得火邪则热矣。木性刚急，肺受热则失所养，木寡于畏而侮所胜，脾得木邪而伤矣。肺热 则不能管摄一身，脾伤则四肢不能为用，而诸痿之病作。泻南方，则肺金清而东方不实，何脾伤之 有。补北方，则心火降而西方不虚，何肺热之有。故阳明实则宗筋润，能束骨而利机关矣。治痿 之法，无出于此。骆龙吉亦曰∶风火既炽，当滋肾水。东垣先生取柏皮为君，黄等补药辅佐， 以治诸痿，而无一定之方。有兼痰积者，有湿多者，有热多者，有湿热相半者，有挟气者，临病制 方，其善于治痿者乎。虽然，药中肯綮矣，若将理失宜，医不治也。天产作阳，气浓发热，先哲 格言。但是患痿之人，若不淡薄食味，吾知其必不能安也。 〔垣〕清暑益气汤黄人参汤清燥汤（三方并见注夏） 〔丹〕补益丸治痿。 龟板（酒炙，一两）锁阳（酒浸，一两）生地（酒浸，两半）归身（酒浸，一两）陈皮（一两） 杜牛膝（酒浸，一两）白术（二两）干姜（七钱半）黄柏（炒，半两）虎胫骨（酒炙，半两） 五味子（二钱）茯苓（半两）白芍药（酒浸，一两）甘草（炙，一钱）菟丝子（酒蒸熟，研如糊，入 余药末，晒干） 诸药为末，紫河车为丸。如无紫河车，猪脑骨髓亦得。
    龙虎丹
    治痿。 败龟板（酒炙）虎骨（酒炙）黄柏（酒炙）干姜（二钱半）锁阳（七钱半）金箔（十片） 神曲如懒言语，加山药末七钱。 上为末，糯粉糊为丸，空心白汤服。
    虎潜丸
     龟板（四两）知母（二两）黄柏（四两）熟地（二两）牛膝（三两半）锁阳（一两）虎骨（炙， 一两）当归（一两）芍药（两半）陈皮（七钱半） 干姜（半两） 上为末，酒糊丸。加附子，治痿厥如神。 湿热痿，东垣健步丸加芩、柏、苍术。东垣补益肾肝丸，治脚膝无力。（二方并见痿厥。） 萧炳神龟滋阴丸。（方见涎下。）丹溪气虚病痿，四君子加苍术、芩、柏。血虚病痿，四物汤 加苍术、黄柏，下补阴丸。《保命集》治脾虚四肢不用，以十全散者，盖治气血俱虚者也。 〔无〕
    加减四斤丸
    治肾肝虚，热淫于内，致筋骨痿弱，不自胜持，起居须人，足不任地， 惊恐战掉，潮热时作，饮食无味，不生气力，诸虚不足。 肉苁蓉（酒浸）牛膝（酒浸）木瓜菟丝子（酒浸，另研）鹿茸（燎去毛，切，酥炙） 熟地天麻五味子（酒浸，等分） 上为末，蜜丸如桐子大。每服五十丸，温酒米汤食前下。 王启玄传《玄珠》耘苗丹三方。序曰∶张长沙戒人妄服燥烈之药，谓药势偏有所助，胜克流 变，则真病生焉，犹悯苗不长而揠之者也。若禀气血不强，合服此而不服，是不耘苗者也，故 名
    耘苗丹
    。此丹养五脏，补不足，秘固真元，均调二气，和畅荣卫，保神守中。 五味子（半斤）巴戟（去心）远志（去心）枸杞子山药白茯苓肉苁蓉（酒浸） 百部（酒浸一宿，焙）杜仲（炒，断丝）蛇床子防风（去芦）柏子仁（另研）菟丝子 （酒浸，另研。各二两） 上为末，蜜丸桐子大。食前温酒盐汤任下三十丸。春干枣汤下，夏加五味子四两，四季月加苁 蓉六两，秋加枸杞子六两。
    卫生汤
    补虚劳，强五脏，除烦热，养真元，退邪热，顺血脉。 当归白芍药（各四两）甘草（炙，一两）黄（八两） 年老加酒半盏，同水煎。 〔萧炳〕治脚软丹参酒。（方见痿厥。） 〔《经》〕治骨软风腰膝疼，行履不得，遍身搔痒。何首乌大而有花纹者，同牛膝锉各一斤， 以好酒一升浸七宿焙干，于木臼捣末蜜丸，每日空心食前酒下三五十丸。 〔《保》〕四肢不举，俗曰瘫缓，故经所谓脾太过，则令人四肢不举。又曰土太过则敦阜。阜， 高也，敦，浓也。既浓而又高，则令除去，此真所谓膏粱之疾，其治则泻，令气弱阳衰，土平而愈， 或三化汤、调胃承气汤，选而用之。若脾虚则不用也，经所谓土不及则卑陷。卑，下也，陷， 坑也。故脾病四肢不举。四肢皆禀气于胃，而不能至经，必因于脾，方得禀受。今脾病不能与胃 行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。其治可 十全散加减四物，去邪留正。 脾实病痿者。经云∶脾病者肉痿，足不收。又云∶脾脉太过，则令人四肢不举。又云∶其犯 雨湿之地，则为痿者是也。 〔丹〕湿痰病痿。二陈汤加苍术、白术、黄芩、黄柏之类，入竹沥。 〔《斗》〕商陆饭治脚软。（方见痿厥。） 〔子和〕陈下一武卒宋子玉，因驻军息城，六月间暴得痿病，腰膝两足皆不任用，而不行， 求治于予。予察其两手脉俱滑大而有力。予思《内经》火淫于内，治以咸寒。以盐水越其膈间寒 热宿痰，（新者为热，旧者为寒。）或宿食宿饮。在上脘者，可以涌之。宿痰既尽，因而下之。 节次间行，觉神志日清，饮食日美，两足渐举，脚膝渐伸，心降肾升。又继以黄连解毒汤加当归 等药，及泻心汤、凉膈散、柴胡饮子，大作剂煎，时时呷之。 〔《保》〕心热盛则火独亢，火炎上，肾之脉常下行。今火盛而上炎用事，故肾脉亦随火炎烁而 逆上行，阴气厥逆，火复内焰，阴上隔阳，下不守位，心气通脉，故生脉痿，膝腕枢如折去而不 相提挈，经筋纵缓而不任地故也，可下数百行而愈。 〔丹〕痿病食积妨碍不得降者，亦有死血者，俱宜下之。 〔《素》〕帝曰∶脾病而四肢不用，何也？岐伯曰∶四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾乃 得禀也。今 脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用 焉。帝曰∶脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液，何也？岐伯曰∶足太阴者，三阴也，其脉贯 胃属脾络嗌，故太阴为之行气于三阴，（手足三阴之经也。）阳明者，表也，五脏六腑之海也， 亦为之行气于三阳。（手足三阳之经也）脏腑各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液。四肢不 得禀水谷气，日以益衰，阴道不利，筋骨肌肉无气以生，故不用焉。（太阴阳明篇调经篇云∶ 脾藏肉不足则四肢不用。示从容论云∶四肢懈惰，此脾精之不行也。） 脾虚四肢不用，治法并见前肺热条。 诸痿喘呕，皆属于上。（全文见诊。） 此即诸痿皆生于肺热之义。王注云∶上谓上焦，心肺气也。 运气痿有三∶一曰热痿。经云∶少阴之复，少气骨痿。又云∶少阳之复，少气脉痿是也。 二曰湿痿。经云∶岁土太过，甚则病肌肉痿，足痿不收。又云∶土太过曰敦阜，敦阜之纪， 其病四肢不举。又云∶太阳司天之政，寒湿之气持于气交，民病寒湿发肌肉痿，足痿不收。四 之气，风湿交争，风化为雨，民病大热，少气，肌肉痿，足痿。又曰∶阳明司天之政，四之气， 寒雨降，民病骨痿是也。 三曰风制脾痿。经云∶厥阴司天，风气下临，脾气上从而土且隆，体重，肌肉痿是也。 〔《灵》〕阳明根于厉兑，结于颡大。颡大者，钳耳是也。（颡大谓额角入发际，头维二穴也， 以其钳束于耳上，故名钳耳也。）阳明为阖，阖折则气无所止息，而痿疾起矣。故痿疾者，取之 阳明，视有余不足，无所止息者，真气稽留，邪气居之也。足阳明根于厉兑，溜于冲阳，注于下 陵，入于人迎、丰隆也。（下陵，三里穴也。）手阳明根于商阳，溜于合谷，注于阳溪，入于扶 突、偏历也。盛络皆当取之。（根结篇） 刺痿经文，见前热条，今概举其略。 肺热叶焦，则肺喘鸣，生痿，色白而毛败者，补其荥鱼际，通其俞太渊，至秋病已。 心热生脉痿，数溲血，枢折不相提挈，胫纵不能任用于地，色赤而络脉溢者，补其荥劳宫， 通其俞大陵，至夏病已。 肝热生筋痿，下白淫，口苦筋急挛，色苍而爪枯者，补其荥行间，通其俞太冲，至春病已。 脾热生肉痿，干渴，肌肉不仁，色黄而蠕动者，补其荥大都，通其俞太白，至长夏病已。 肾热生骨痿，足不任身，腰脊不举，骨枯髓减，色黑而齿槁者，补其荥然谷，通其俞太溪， 至冬病已。 又痿足不收，取之少阳阳明之别。经云∶足少阳之别，名曰光明，去踝五寸，别走厥阴， 虚则痿，坐不能起，取之所别也。又云∶淫泺脞痿，不能久立，治少阳之维，在外踝上五寸。 又云∶足阳明之别，名曰丰隆，去踝八寸，别走太阴。其病虚，则足不收胫枯，取之所别者是也。 骨酸懈惰，取足少阴髓海。经云∶少气身漯漯也，言吸吸也，骨酸懈惰不能动，补足少阴。 又云∶脑为髓之海，其俞上在于其盖，下在风府。髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸，懈怠安卧， 审守其俞，而调其虚实者是也。百节弛纵，取脾手太阳之络。经云∶脾之大络，名曰大包， 出渊腋下腋三寸，布胸胁，虚则百节尽皆纵，此脉若罗络之血者，取之脾之大络也。又云∶手太 阳之别，名曰支正，上脘五寸，实则节弛肘废，取之所别者是也。 〔《甲》〕痿不相知，太白主之。（一云身重骨痿不相知。）足下缓失履，冲阳主之。足缓不 收，痿不能行，不能言语，手足痿不能行，地仓主之。 肾脉微滑为骨痿，坐不能起，起则目无所见。（全文见治虚实法。） 〔丹〕断不可作风治，而用风药。