[卷之十四·肝胆部 闭癃遗溺] 闭癃分二病
〔垣〕
小便不利,在气在血之异。夫
小便者,
足太阳膀胱所主,
长生于申,申者西方金也。金能生水,金
者肺也,肺中
伏热,水不能生,是绝小便之源也。人法象天地,膀胱之源,自头项下至于足,故曰
阳中之阴。
如渴而
小便不通者,肺不能降是也。
治法皆用
清燥金之
正化,
气味薄之药,
茯苓、
猪苓、
泽泻、
琥珀、
灯心、
通草、
车前子、
瞿麦、蓄之类,皆为淡渗之药,能
泻肺火而清
肺金,滋水之
化源也。若不渴,热在
下焦,是
绝其流而溺不泄也、须用气味俱浓、
阴中之阴药治之。二者之病,一居
上焦,在
气分而必渴。一居下焦,在血
分而不渴。血中有湿,故不渴也。二者之殊,至易分别耳。
清肺散 治渴而
小便闭,或黄或涩,
邪热在气分也。
茯苓(二钱)猪苓(三钱)泽泻(三钱)琥珀(五分)灯心(二分)
木通(七分)通草(二分)
车前子(一钱,炒)瞿麦(五分)蓄(七分)桂(五分)
上为末,每服五钱,
水煎热服。
五苓散、
八正散,亦宜用之。
〔仲〕
猪苓汤治脉浮
发热,渴而小便不利。(方见
伤寒。)
五苓散治烦渴饮
水过多,或多水入即吐,心中
淡淡,小便不利。(方见伤寒。)
茯苓戎盐汤 方
茯苓(半斤)
白术(二两)
戎盐(弹丸大,一枚)
上三味,为末,
白汤调下。
〔《百》〕小便不通。车前子草一斤,水三升,煎取一升半,分作三服。
〔垣〕
滋肾丸 治下焦
阴虚,脚膝软无力,
阴汗阴痿,足热不能履地,不渴而小便闭者,邪热在
血分也。
黄柏(二两,酒洗,焙)
知母(二两,酒洗,焙)
肉桂(二钱)
《
内经》云∶
热者寒之。又云∶
肾恶燥,急食辛以润之。以黄柏之苦
寒泻热,补水
润燥,故以为君。以知母
苦寒泻肾火,故以为佐。肉桂辛热,寒因热用也。
上为细末,熟水为丸,如鸡豆大。每服百丸,加至二百丸,煎
百沸汤下,空心服。
昔长安有大贾王善夫,
病小便不通,渐成
中满,腹大坚硬如石,壅塞之极,腿
脚肿胀,破裂出
黄水,双睛
凸出,昼夜
不得眠,饮食不下,苦痛不可名状。求予治之,因问受病之始,知病不渴,近苦呕哕。众医皆用治
中满利小便渗淡之药,急难措手,乃辞归。从夜至旦,耿耿不寝,穷究其理,忽记《
素问》有云,无阳则阴无以
生,无阴则阳无以化。又云,膀胱
州都之官,
津液藏焉,
气化则能出矣。此病小便
癃闭,是无阴而
阳气不化者
也。凡利小便之药,皆淡味渗泄为阳,止是气药阳中之阴,非北方寒水,阴中之阴所化者,此乃奉养太过,膏
粱
积热,损北方之阴,
肾水不足,故膀胱肾之室,久而干涸,小便不化,火又逆上而为呕哕,非膈上所生也,
独为关,非格病也。洁古老人曰∶热在下焦,填塞不便,是治
关格之法。今病者
内关外格之病悉具,死在旦夕,
但治下焦可愈。随处以禀北方寒水所化,大苦
寒气味俱阴者,黄柏、知母,桂为引用,丸如桐子大,沸汤下二
百丸。服药少时,须臾
前阴如刀刺火烧之痛,溺出如瀑泉涌出,卧具皆湿,床下成流,顾盼之间,肿胀消散。
予惊喜曰∶大哉圣人之言,岂可不遍览而执一者也。其证小便闭塞而不渴,时见躁者是也。凡诸病居下焦皆不渴
也。二者之病,在气在血,最易分别。
〔洁〕
黄连丸 治因服热药过,小便不利,诸药莫能效者。或
脐下痛,不可忍者。
黄连(炒)黄柏(炒)
甘草(各
等分)
上咀,水煎
温服,食前。如更不通,加知母,此药助气,
使气得化则通矣。
〔罗〕
白花散 治小便不通,膀胱有热。用
朴硝不以多少为细末,每服二钱,煎
茴香汤调下,食前。《简要》先用
茴香酒调。
〔垣〕
导气除燥汤 治小便不通,乃血湿致气不通而窍涩之症。
知母(三分,酒洗)黄柏(四钱)
滑石(二钱,炒黄)泽泻(三分)茯苓(二钱,去皮)
上和匀,每服半两,水煎稍热空心服,如急闭小便,不拘时候。
〔《斗》〕小便不通。用
蚯蚓杵,以冷水摅过,浓服半碗,立通。大解热疾,不知人事欲死者,服之效。
〔仲〕小便不利者,有
水气,其人苦渴,
栝蒌
瞿麦丸 主之。
栝蒌根(二两)茯苓
薯蓣(各三两)
附子(一枚,炮)瞿麦(一两)
上
五味末,炼
蜜丸如桐子大。服三丸,日三服。不知,增至七八丸,以小便利,腹中温谓之知。
小便不通腹下痛,状如覆碗,痛闷难忍者,乃肠胃干涸,
膻中气不下。故经所谓膀胱者,州都之官,津液
藏焉,气化则能出矣。故膻中者,
臣使之官。
三焦相火,肾为
气海也。王注曰∶膀胱津液之府,胞内居之。少
腹处间毛内藏胞器,若
得气海之气施化,则溲便
注下,气海之气不及,则隐秘不通,故不得便利也。先用
木香、
沉香各三钱,酒调下,或八正散。甚则宜上涌之,令气通达,便自通利,经所谓病在下,
上取之。王注曰∶热
攻于上,不利于下,气盛于上,则
温辛散之,苦以利之。(一方煎
陈皮、
茯苓汤,调木香、沉香末服之,空
心下。)
〔丹〕小便不通,属
气虚,
血虚,有
实热,痰
气闭塞,皆宜吐之,以提其气,气升则水自降,盖气承载其
水者也。气虚用参、术、
升麻等,先服后吐,或就参、药中调理吐之。血虚用
四物汤,先服后吐,或就芎归
汤
探吐之。痰多
二陈汤,先服后探吐之。痰气闭塞,二陈汤加
香附、木通探吐之。实热当利之,或用八正散,
盖
大便动则小便自通矣。
〔丹〕治一男子,小便不通,用
吐法,一吐便如注。论见治
虚实法,
病在下取之上条。
〔仲〕小便不利,
蒲灰散、
滑石白鱼散、茯苓戎盐汤主之。(蒲灰、发灰,
本草消污血。滑石,丹溪云逐污血。)
蒲灰散方
蒲灰(七分,恐即
蒲黄粉)滑石(三分)
上二味杵为散,饮服五分
方寸匕,日三服。
滑石白鱼散方
滑石(二分)乱发(二分,烧)
白鱼(二分,
衣鱼也)
上三味杵为散,饮服五分匕,日三服。
〔无〕
发灰散 治脐下急满,小便不通。用发灰研细,每用二钱,
米醋二合调服。一法与葵子等分为末,饮服
二钱讫,即炒
黑豆叶盖其上,即通。(丹溪云∶发鬓,
补阴之功甚捷。)
〔《本》〕
桃仁煎 治妇人积血,顷在毗陵,有一贵宦妻外家,小便不通,
脐腹胀痛不可忍。众医皆作淋治,如
八正散之类数种,皆治不通,病愈甚。予诊之曰∶此
血瘕也,非
瞑眩药不可去。予用此药,初服至日午,大
痛不可忍,卧少顷,
下血块如拳者数枚,小便如黑豆汁一二升,痛止得愈。此药猛烈大峻,气虚血弱者,宜斟酌之。
桃仁大黄朴硝(各一两)
虻虫(半两,炒黑)
上四味为末,以醇醋二升半,银石器内,慢火煎取一升
五合,下大黄、桃仁、虻虫等,不住手搅,良久出
之,丸如梧子大。前一日,不晚食,五更初,温酒吞下五丸,日午取下如赤豆汁,或如
鸡肝虾蟆衣状。未下
再作,如见鲜血即止。续以调血气
药补之。此方出《千金》。(此方不可妄用。)
上四方,治污血小便不利。前三方
轻剂可用,后一方峻剂,须认得分晓用之。
〔丹〕吕仲年六十六岁,病伤寒得汗,热退后,脉尚洪,此
洪脉作
虚脉论,与
人参、黄、白术、
炙甘草、
当归、
芍药、陈皮,数日其脉仍大,未收敛,又小便不通,
小腹下妨闷,颇为所苦,但仰卧则点滴而出。予曰∶
补药服之未至,前药倍加黄、人参,大剂与服,两日小便方利。
小腹痛胀如覆碗为实。其法有二∶气壅塞于下者,用吐法以提之,血污于下者,用桃仁之类以破之。(二方并
见血气条。)
〔世〕治小便。用大
田螺生去壳,捣细,封脐上即通。治伤寒后,小便不通,用
生姜八九块,杵碎,水
十余碗,麻布五六尺同煎数沸,用桶盛,至候通手,以布频熨小腹良久,恰用
红豆末一匕,江茶二匕,
井花水
调服,神效,小便如注。
〔《本》〕治
小便难,小腹胀满。不急治,杀人。用
葱白一斤,细锉,炒令热,以帕子裹,分作两处,更
替熨脐下,即通。
〔《玄》〕
阴阳关格,
前后不通,利大便,
小水自行。中有
转胞之证,诸药不效,无救,则胀满闷乱而死。
予曾以
甘遂末,水调敷脐下,内以
甘草节汤饮之,药汁至脐,二药
相反,而胞自转矣,小水来如
涌泉,此救急
之良法也。
〔《圣》〕治小便难,
腹满闷,不急疗之,杀人。用
秦艽一两去苗,以水一大盏,煎取七分,去渣,每于
食前,作两服瘥。
〔世〕治小便不通,用大
杏仁二十一枚,研,水调分作二服效。(杏仁、
紫菀利小水解
肺郁,郁解则气
自降而小便去矣。)
〔《千》〕治妇人卒不得小便。用紫菀末,以井花水,服三撮便通。小便血,五撮立止。
〔《外》〕若小便不通,数病而微肿,方取陈笔头一枚,烧为灰,和水服之。(此方未详。)
经云∶
肾合膀胱,膀胱者,津液之府也。
小肠属肾,肾上连肺,故将两脏。三焦者,
中渎之府也,水液出
焉,是属膀胱,乃
肾之府也。又云∶膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。由是言之,膀胱藏水,三
焦出水。治小便不利,故
刺灸法,但取三焦穴,不取膀胱也。小肠属肾肺,故东垣用
清肺饮子、滋肾丸,利小
便是也。
运气小便不利有三∶
其一属
湿邪攻三焦。经云∶
太阴在泉,
湿淫所胜,病小
腹痛肿,不得小便。又云∶水不及曰涸流,涸流之
纪,
上宫与
正宫同,其病癃闭是也。
其二属
风邪攻脾。经云∶
厥阴司天,
风淫所胜,病溏瘕泄水闭是也。
其三属
燥热。经云∶
阳明司天之政,
天气急,
地气明,民病癃闭。
初之气,其病小便黄赤,甚则淋。又云∶
少阴司天之政,地气肃,天气明,
二之气,其病淋是也。
《内经》
刺灸小便不利法有五∶
其一取肝。经云∶
肝足厥阴之脉,
所生病者癃闭。又云∶
小腹满,身
寒热,小便不利,取
足厥阴。又云∶
癃取阴跷及
三毛,上及
血络出血是也。
其二取三焦。经云∶
三焦病者,腹
气满,小腹丸坚,不得小便,窘急,溢则水流即为胀候,在足太阳之外
大络,大络在足太阳
少阳之间,亦见于脉,取
委阳。又云∶小腹痛肿,不得小便,邪在三焦,约取之
太阳大络,
(大络,委阳。)视其
络脉,与厥阴
小络结而血者(当有取之二字。)是也。
其三取肾络。经云∶
足少阴之别,名曰
大钟,当踝后绕跟,别走
太阳。其病实则癃闭,取之所别也。
其四取脾。经云∶
足太阴之脉所生,病者溏瘕泄水闭,视虚实寒热
陷下,而施补泻疾留灸也。
其五杂取。经云∶内闭不得溲,刺
足少阴太阳与骨上,以
长针,
气逆则取其太阴、阳明、厥阴,甚则取
少阴、阳明,动者之经也。
〔《经》〕治
小便淋沥,或有血。以赤根楼葱,近根截一寸许,安
脐中,上以
艾灸七壮。
〔罗〕治小便淋涩不通。用盐不以多少,炒热填满病患脐中,却用艾如箸头大,灸七壮,其小便自出。
〔《摘》〕(内
阴谷出《密语》)
关元(八分,令病患觉
淋沥三五次为度,便揉小腹,却取下穴。)
三阴
交(三分即透。)阴谷
〔《撮》〕小便闭数不通∶阴谷(一寸五分,灸。)
阴陵泉(泻之。)
〔《标》〕又法
偏历
〔《集》〕小便闭不通∶阴陵泉阴谷
三阴交气海关元(灸三十壮,刺二寸五分。)不已,取下穴∶
太溪阴交
〔东〕
热淋,小便黄,腹满∶阴陵泉关元(各二寸。)
气冲(二七壮。)
石淋不得小便∶关元(
三七壮。)
气门大敦(各二七壮。)
血淋∶气海
丹田(各刺灸三七壮。)
小便
热痛,
目赤尿如血∶
列缺(沿皮一寸。)
大陵承浆(各五分。)又法∶
曲骨(灸二七壮。)
阴阳
二陵泉(各二寸五分。)
〔《甲》〕
少腹中满,
热闭不得溺,
足五里取之。溺难,痛,
白浊,
卒疝,少腹肿,
咳逆呕吐,卒阴跳腰
痛不可以俯仰,
面黑,热,腹中满,
身热厥痛,
行间主之。
癃
遗溺,鼠鼷痛,小便难而白,
期门主之。
阴胞有寒,小便不利,
承扶主之。
筋急身热,少腹坚肿,少腹时满,小便难,尻股寒,
髀枢痛,外引
季胁,内控八,
委中主之。癃,中
主之。
胸满膨膨然,实则癃闭,
腋下肿,虚则遗溺,脚急,兢兢然,筋急痛,不得
大小便,
腰痛引腹,不得俯
仰,委阳主之。小腹胀急,小便不利,
厥气上头巅,满谷主之。劳痹小便赤难,
前谷主之。
气癃溺黄,关元及
阴陵泉主之。(《千金》云∶寒热不节,
肾病不可俯仰。)气癃,小便黄,气虚则遗溺,
石门主之。小便难,
窍
中热,实则
腹皮痛,虚则痒瘙,
会阴主之。