[卷之二十一·脾胃门 内伤饮食] 百病皆生于痰

    〔仲〕有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。病 痰饮者，当以温药和之。（又云∶心下有痰饮者，苓桂甘术汤主之。）饮后水流在胁下，咳唾引 痛，谓之悬饮。病悬饮者，十枣汤主之。（方见伤寒。）留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则转甚。 胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节疼，脉沉者有留饮。饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗 出，身体疼重，谓之溢饮。病溢饮者，当发其汗，大青龙汤、小青龙汤主之。（二方并见伤寒） 咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。人咳数年，其脉弱者可治；实大数者死。其脉数 者，必苦冒眩，其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。 水在心，心下坚筑短气，恶水不欲饮。水在肺，吐涎沫，欲饮水。水在脾，少气身重。水在肝， 胁下支满，嚏而痛。水在肾，心下悸。 呕吐是水饮在心胁。仲景云∶呕吐，心下痞者，胸中有水，宜半夏茯苓汤主之。又云∶呕 家本渴，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。又云∶先渴却呕者，水停心下，小半夏 加茯苓汤主之。罗谦甫云∶痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或半身不快，或为寒热，并 二陈汤主之。（方见丹溪痰门。）眩悸是饮。仲景云∶卒呕吐，心下痞，眩悸者，膈间有水， 半夏加茯苓汤主之。（方见呕吐。）又云∶瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩者，此水也，五苓散 主之。（方见呕吐。）又云∶胸满目眩者，苓桂术甘汤主之。（方见短气。）又云∶心下有 支饮，其人苦冒眩，泽泻 汤主之。（方见眩门。） 〔仲〕膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热背痛腰疼，目泣自出，其人振振身剧，必有伏饮。 （治见振条。）脉大心下有留饮，其人背寒冷。病患臂不时疼痛，其脉沉细，非风也，必有饮 在上焦。其脉虚者为微劳，营卫气不和故也，久久自瘥。（脉虚，茯苓丸；不虚，控涎丹。） 胸满是饮。仲景云∶支饮胸满者，浓朴大黄汤主之。（方见胀满。）又云∶心下有痰饮，胸胁 支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（方见短气。） 渴燥，是水饮在肠胃所生。仲景云∶渴而小便不利，宜五苓散主之。又云∶先渴却呕者， 为水停心下，小半夏加茯苓汤主之。又云∶腹满口舌干燥，此肠间有水气，防椒苈黄丸主之。 但因水所在之处不同，而所兼之症不一也。 自利有饮，故丹溪治久痢皆吐之，去胶痰自愈。又仲景云∶病者脉伏，其人欲自利，利反快， 虽利心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。（方见泄泻。）又云∶小便不利，四 肢沉重疼痛，自利者，此为水气，宜用真武汤去芍药加干姜主之。久病伤寒表不解，呕咳自利者， 此为水气，宜服小青龙汤去麻黄加芫花主之。尺肤粗如枯鱼之鳞者，水饮候也。（全文见诊）色鲜 明者有留饮。 〔《素》〕肝脉而散，色泽者，当病溢饮。溢饮者，暴渴多饮，而易入肌皮肠胃之外也。 （脉要精微论）肝脉涩甚为溢饮。（全文见治虚实法。） 〔仲〕脉双弦者饮也。皆大下后善虚，脉偏弦者饮也。肺饮不弦，但苦喘短气。脉弦数，有寒 饮，冬夏难治。脉沉而弦者，悬饮内痛。脉浮而细滑者伤饮。 〔孙〕帛铺刘员外，患伤寒六七日，昼夜不得眠，方眠即起，方起即倒，未尝少息，看待 厌倦。召孙，孙曰∶若言是气，必喘作。今无此症，非气也。时复身上冷汗出，尺寸脉皆沉，关 中亦沉，重诊之鼓击于指下，此痰积寒聚于胸中也。遂用陈皮、半夏、干姜三物各一两为饮。姜 半两捶碎，以水两碗煎七分，去渣分二服。服药经时遂睡，经一昼夜不苏。既觉，下痰一块如鸡 子大．其疾遂愈。凡痰症皆有冷汗，其症明矣。 〔丹〕风痰多见奇症。凡风痰病，必用风痰药，白附子、天麻、雄黄、牛黄、僵蚕、皂角之类。 湿痰，多见倦怠软弱。湿痰，宜用苍、白二术，又用油炒半夏。 痰清者属寒，用
    二陈汤
    之类。 半夏陈皮茯苓甘草 每服四钱，加生姜七片，乌梅一个煎，不拘热服。呕吐甚者，加丁香。
    导痰汤
     半夏（四两）南星橘红枳壳赤茯苓（各半两）甘草姜水煎服。
    燥湿痰方
     南星（制）半夏（制。各半两）蛤粉（二两）青黛为衣。 热痰多挟风，外症为多。用青黛、黄连、天花粉，大快膈上热痰。痰因火盛逆上者，治火为 先，白术、黄芩、石膏之类。中气不足，加参、术、黄芩，假之以降其热也。食积痰，神曲、 麦、山楂。欲吐食积痰，用萝卜子油炒为末，浆水调下，探而吐之。食积痰必用攻，若气虚者， 用补气药送。老痰，海石、半夏、栝蒌、香附、五倍子，佐他药大治顽痰。郁痰，僵蚕、杏仁、 栝蒌、诃子、贝母、五倍子。痰而脾虚者，清中气，二陈汤加白术之类，兼用升提药。内伤挟痰， 必用参、术、之类，多用姜汁传送，或加半夏之类，虚甚加竹沥。眩晕嘈杂，乃火动其痰， 用二陈汤加栀子、芩、连之类。噫气吞酸，此系食郁有热，火气上动，以黄芩为君，南星、半夏、 橘红为臣，热多加青黛。喉中如有物，咯不出、咽不下，此老痰也，重者吐之，用瓜蒂散，气实 用荆沥。（仲景用半朴茯姜治之神验。）痰结核在咽喉中，燥不能出入，化痰药内加咸药软坚 之味，栝蒌仁、杏仁、海石、桔梗、连翘，少佐以朴、硝、姜，蜜丸噙化。凡人身上中下有块是 痰，问其平日好食何物，吐下后，方用药。痰之为物，随气升降，无处不到。痰在肠胃间，可下而 愈。痰在经络中，非吐不可出，吐中就有发散意。痰在膈上，必用吐之，泻亦不出。痰胶固者， 及脉浮者，俱用吐法。（吐法见治法门上下条。）痰在胁下，非白芥子不能达。 痰在皮里膜外，以姜汁、竹沥导之。痰在四肢，非竹沥不能开。二陈汤善治人一身有痰，如在 下加下引药，在上加上引药。润下丸降痰最妙。青礞石丸重在风化硝。小胃丹能损胃，食积痰用 之，然不宜多服。苍术治痰饮成窠囊者极效。海粉能治热痰，降湿痰，软结痰，消顽痰，最效； 可入丸子，不可入煎药。枳实泻痰，能冲墙壁。竹沥能治膈间有痰，或癫狂，或健忘，或风痰最 效，又能养血。荆沥治痰稍重。用此二味，效速且稳当。二沥治痰结在皮里膜外及经络者，必佐 以姜汁。韭汁治血滞不行，中焦有饮，取自然汁冷冻饮料三四盏，必觉胸中烦躁不宁，后自愈。气实 热痰，吐难得出，或成块，或吐咯不出，及兼气郁者难治。中焦有痰，胃气亦赖所养，卒不便虚， 若攻之尽则虚矣。凡治痰用利药过多，致脾气下虚，则痰反易生而多矣。 〔丹〕痰之为病，方论少有细述之者。近惟《三因》略言，亦无加减法。夫痰之源不一， 有因痰而生热者，有因热而生痰者，有因气而生者，有因风而生者，有因惊而生者，有积饮而生 者，有多食而成者，有因暑而生者，有伤冷物而成者，有脾虚而成者，有饮酒而成者。其为病也， 惊痰，则成心包痛、颠疾；热痰，则成烦躁头风，烂眼燥结，怔忡懊，惊眩；风痰，成瘫痪， 大风眩晕，暗风闷乱；饮痰，成胁痛，四肢不举，每日呕吐；食痰，成疟痢，口出臭气；暑痰， 中晕眩冒，黄胆头疼；冷痰，骨痹，四肢不举，气刺痛；酒痰，饮酒不消，但得酒，次日又吐； 脾虚生痰，食不美，反胃呕吐；气痰，攻注走刺不定。妇人于惊痰最多，盖因产内交接，月事 方行，其惊因虚而入，结成块者为惊痰。必有一块在腹，发则如身孕，转动跳跃，痛不可忍。 凡人手臂或动不得，或骨节遍身痛，坐卧不宁，此痰入骨也。有人香港脚久不治，骨节痛，与脚 气药不效，此痰病也。凡伤寒病后呕吐，药不得入，亦因初病膈中有涎痰也。或因下之太早，而 遂议其非痰，未为确论。伤寒发黄，亦是痰病，盖因热搏而成。凡大便秘者，亦是痰结。 上前件诸症，变生不一，甚不易辨，指下难求。得此妙诀，慎勿轻敷。 凡有痰者，眼皮及眼下必有烟灰黑色，举目便知，不待切脉。眼黑而颊赤者，热痰也。面大 黄色，亦热痰也。外症必烦满膈热，口干思冷，大便秘结，小便赤热。久必生风，或眩晕耳鸣眼 花，多虚症，治之而用热药， 服久必脉大实，发大热而中风，可急下之。眼黑而行步呻吟，举动艰难者，入骨痰也，其症遍体 骨节疼痛。眼黑而面带土色，四肢痿痹屈伸不便者，风湿痰也。眼黑而气短促者，惊风痰也。 左右关脉大者，膈中有痰也，可吐之。怕吐者，消息下之。凡人每日背上一条如线而寒起 者，宜吐下之。 凡病百药不效，其关上脉伏而大者，痰也。用妙应丸加减法。（方见走注疼痛。即控涎丹。） 香港脚，加明松脂一钱，槟榔、木瓜各一两，卷柏半两。先以盐水煎半日，次日白水煮半日，同 前药为丸。每服二十丸，加至四五十丸，再服，下恶物立效。惊痰，加朱砂二钱，又加全蝎。每 用八九丸当与之，三五服去尽。酒痰，加雄黄、全蝎各二钱，每服十丸。走注腰痛，加核桃三个， 烧灰，每服三十丸，加至五十丸，温酒下。香港脚走注，于前方内加吴茱萸。惊气成块者，加穿山 甲、炒鳖甲烧各三钱，玄胡索、蓬术各四钱。每服五十丸，加至七十丸，以利为度。肾痹痛， 加木鳖子去壳研一两，桂半两。热痰，加盆硝等分，每服三两丸。寒痰，加胡椒、丁香、蝎、桂 各等分，每服二十五丸。 〔洞虚〕痰之为病，成偏头风，成雷头风，成太阳头痛。眩晕如坐舟车，精神恍惚。或口眼 动。或眉棱耳叶俱痒。或颔腮四肢游风肿硬。似疼非疼。或浑身燥痒，搔之则隐疹随生，皮毛 烘热，色如锦斑。或齿颊似痒似痛而疼无定所，满口牙浮，痛痒不一。或嗳气吞酸，鼻闻焦臭。 喉间豆腥气，心烦鼻塞，咽嗌不利，咯之不出，咽之不下。或因喷嚏而出，或因举动而唾，其 痰如墨，又如破絮，或如桃胶，或如蚬肉。或心下如停冰铁，闭滞妨闷，嗳嚏连声，状如膈气。 或寝梦刑戮，刀兵剑戟；或梦入人家四壁围绕，暂得一窦，百计得出，则不知何所；或梦在烧人 地上，四面烟火，枯骨焦气扑鼻，无路可出；或不因触发，忿怒悲啼，雨泪而寤；或时郊行，忽 见天边两月交辉；或见金光数道，回头无有。或足膝酸软，或骨节腰肾疼痛，呼吸难任。或四 肢肌骨间痛如击戳，乍起乍止，并无常所。或不时手臂麻疼，状如风湿。或卧如芒刺不安； 或如毛虫所螫。或四肢不举；或手足重滞。或眼如姜蜇，胶粘痒涩，开阖甚难。或阴晴交变之时， 胸痞气结，闭而不发，则齿痒咽痛，口糜舌烂，及其奋然而发，则喷嚏连声，初则涕唾稠粘， 次则清水如注。或眼前黑暗，脑后风声，耳内蝉鸣，眼 肉惕。治之者，或曰腠理不密，风府受邪；或曰上盛下虚；或曰虚；或曰寒；或曰发邪。惟洞虚 子备此疾苦，乃能治疗。病势之来，则胸腹间如有二气交纽，噎塞烦郁，有如烟火上冲，头面烘热， 眼花耳鸣，痰涎涕泪，并从肺胃间涌起，凛然毛竖，喷嚏千百。然后遍身烦躁，则去衣冻体稍止 片时。或春秋乍凉之时，多加衣袋亦得暂缓。或顿饮冰水而定；或痛饮一醉而宁，终不能逐去病 根。乃得
    神秘沉香丸
    方，屡获大效，愈人数万，但不欲轻传匪人，故以隐语括之。诗曰∶甑里 翻身甲带金，于今头戴草堂深，相逢二八求斤正，硝青礞倍若沉，十七两中沉半两，水丸梧子 意须斟，除驱怪病安心志，水泻双身却不任。 大黄（蒸，八两）黄芩（八两）青礞石（一两，硝如金色）沉香（半两） 上为末，水丸，如梧子大。白汤食后空心服。一切新旧失心丧志，或癫或狂等症，每服一百 丸。气盛能食狂甚者，加二十丸，临时加减消息之。一切中风瘫痪，痰涎壅塞，大便或通或结者， 每服八九十丸，或加至百丸，永无秘结之患。一切阳症风毒香港脚，遍身游走疼痛，每服八九十丸， 未效加至百丸。一切无病之人，遍身筋骨疼痛不能名者；或头疼牙痛；或摇或痒，风蛀等症； 风寒鼻塞，身体或疼或不疼，非伤寒症者，服八九十丸。痰盛气实者，加之。一切吞酸、嗳逆、 膈气，及胸中疼闷，腹中气块冲上，呕沫吐涎，状如翻胃，心下恍惚如畏人捕，怵惕不安，阴 阳关格，变生乖症，食饥伤饱，忧思过虑，心下嘈杂，或痛或哕，或昼夜虚饱，或饥不喜食，急 慢喉闭赤眼，每用加减服。一切新旧痰气喘嗽，或呕吐头晕目眩，加减服之。一切腮颔肿硬若瘰 者，及口糜舌烂咽喉生疮者，每服六七十丸，加蜜少许，一处嚼碎噙化，睡时徐徐咽之。曾有口疮 者，服二三十丸，根据前法噙之，二三夜瘥。一切男妇大小虚实心疼连腹，身体羸瘦，发时必呕绿水 黑汁冷涎，乃至气绝，心下温暖者，量虚实加减服之。若事属不虞之际，至于百丸，即便回生， 未至头危者，虚弱疑似之间，只服三十丸，或五十丸，立见生意，然后续续进之，以瘥为度。兼 服生津化痰温中理气之药。一切荏苒疾病，凡男妇患非伤寒内外等症；或酒色过度；或吐血；或 月事愆期，心烦志乱；或腹胀胁痛，劳倦痰眩；或暴行日中，因暑伏痰。口眼斜，目痛耳愦， 鼻塞骨节酸疼，干呕恶心，诸般内外疼痛，百药无 效，众医不识者，根据前法加减服之效。大抵服药，须临卧在床，用热水一口许，咽下便卧， 令药在喉膈间，徐徐而下。如日间病出不测，疼痛不可忍，必欲急除者，须是一根据前卧法服。大 半日不可食汤水，及不可起身行坐言语，直候药丸除逐上焦痰滞恶物过膈入腹，然后动作，方能 中病。每夜须连进二次，次日痰物既下三五次者，仍服前数；下五七吹，或只下二三次而病势顿 已者，次夜减二十丸；头夜所服，并不下恶物者，次夜加十丸。人壮病实者，多加至百丸。惟候 虚实消息之。或服过仰卧，咽喉稠粘壅塞不利者，痰气泛上，乃药病相攻之故也。少顷，药力既 胜，自然宁帖。往往病久结实于肺胃之间，或只暴病全无泛滥者，服药下咽即仰卧，顿然百骸安 静，五脏清宁。次早先去大便一次，其余遍数皆是痰涕恶物。看甚么粪，用水搅之，尽系痰片粘 涎。或稍稍腹痛腰肾拘急者，盖有一种顽痰恶物，闭气滑肠，里急后重者，状如痢疾，片晌即已。 若有痰涎易下者，快利不可胜言，顿然满口生津，百骸爽快。间有片时倦怠者，盖因连日病苦不 安，一时为药力所胜，气体暂和，如醉得醒，如浴方出，如睡方起。此药并不洞泄刮肠大泻，但 取痰积恶物，自肠胃次第而下，腹中糟粕，并不相伤。其推下肠腹之粪，则药力所到之处，是故 先去其粪。其余详悉，不能备述，服者当自知之。
    黄连导痰汤
    二陈汤加黄连枳实是也。 〔垣〕
    黄芩利膈丸
    利胸中热，治膈上痰。 黄芩（生炒。各一两）南星（三钱）半夏（五钱）黄连（三钱）枳壳（三钱）白术（五钱） 陈皮（三钱）泽泻（五钱）白矾（五分） 上为末，水浸蒸饼丸。每服三四十丸，白汤下，食远服。 〔丹〕
    中和丸
     苍术黄芩半夏香附 各等分为末，蒸饼糊丸。 〔垣〕
    小黄丸
    化痰止涎，除湿，和胃气。治胸膈不利。 黄芩（一两）干姜（二钱）白术（半两）半夏（姜制，五钱）泽泻（三钱）黄（半两） 上为末，蒸饼糊丸，白汤下。 〔罗〕
    祛风丸
    有人喜食酸咸，酒色过节，渗注成痰。饮聚于胸膈，满则呕逆，恶心涎流， 一臂麻木；升则头目昏眩；降则腰脚疼痛；深则左瘫右痪；浅则厥然倒地。此药宽中祛痰，搜风 理气，和血驻颜，延年益寿。 半夏曲荆芥（各四两）槐角子（炒）白矾（生）橘红朱砂（各一两） 上为末，姜汁糊丸。每服五六十丸，生姜、皂角子仁汤送下，日三服。 〔《玄》〕
    导痰丸
     半夏（六两，分作三处，一分矾水浸，一分肥皂角为末水浸，一分用巴豆百粒同水煎） 上余药在下，半夏在上，浸至十日半月，时时动水，令二药相透。次相合一处，拣去巴豆、 皂角，慢火煮干，取半夏切碎晒干入 甘遂（制，二两）百药煎（二两）僵蚕（一两）全蝎（二两） 上为末。同前半夏末一处合和用，拣出皂角炼膏为丸。如硬，再入糊，令得所。每服十五丸， 实者二十五丸。 〔《本》〕膈上有痰，
    川芎丸
    。 川芎（二两，细锉，慢火熬熟）川大黄（二两，蒸令干） 上件焙干为末。用不蛀皂角五七挺，温水揉汁，绢滤出渣，瓦罐中熬成膏，和前二味为丸， 如桐子大。每服十五丸，小儿三丸，生姜汤下。 〔《经》〕治风痰。用郁金一分，藜芦十分，各为末和匀。每服一字，用温浆水调下，以余浆水 漱口，仰服，以食压之。 〔海〕
    五饮汤
    治五饮最效。 旋复花人参陈皮（去白）枳实白术茯苓浓朴（制）半夏（制）泽泻猪苓 前胡桂心白芍甘草（炙） 上等分。每两分四服，姜十片，水二盏煎，去渣，温服无时。忌肉食、生冷等物。因酒成饮， 加葛根、葛花、砂仁。 〔《局》〕
    倍术丸
    治五饮。一曰留饮，停水在心下；二曰癖饮，水在两胁；三曰痰饮，水 在胃中；四曰溢饮，水溢在膈；五曰流饮，水在胁间，沥沥有声。皆由饮水过多，或饮冷酒所致。 白术桂心（去皮）干姜（炮。各一两） 上为末，蜜丸。每服二十丸，温米饮下。加至三十丸，食前。 〔《本》〕治心腹中脘痰水冷气，心下汪洋嘈杂，肠鸣多唾，口中清水自出，胁肋急胀，痛 不欲食。此因胃气虚冷所致，其脉沉弦细迟。
    旋复花汤
    。 细辛陈皮桂心人参甘草桔梗芍药半夏旋复花（以上各半两）赤茯苓 上为末。每服四钱，姜七片煎，去渣，温服。 〔罗〕
    木香半夏丸
    治痰涎上壅，心胸不利，常服消痰宽膈。 木香（七钱）半夏（一两）陈皮茯苓姜屑人参草蔻白附子（各五钱） 上为末，面糊丸。食后生姜汤下三五十丸。
    降痰丸
    治三焦气涩，下痰饮，消食利膈，痞满咳唾稠粘，面热目赤，肢体倦怠，不思饮食。 常服升降滞气，消化痰涎。 木香槟榔青皮陈皮京三棱枳壳（麸炒）半夏（汤洗）大黄黑牵牛（各一两） 上为末，面糊丸。食后姜汤下。 运气痰饮，皆属湿土。经云∶太阴在泉，湿淫所胜，民病饮积。又云∶岁土太过，雨湿流行， 甚则饮发中满。又云∶土郁之发，饮发中满。又云∶太阴之胜，腹背病满，饮发于中。治以诸热 剂是也。 〔《撮》〕诸痰为病，头风喘嗽，一切痰饮∶丰隆、中脘。 〔《心》〕妇人年高，风痰作楚，脉沉实滑数。痰在下，则无力；在中，则胸膈闭闷；在上， 则头风喘嗽昏晕。发则抽牵，手足皆动∶风门（沿皮二寸半、）巨阙（三寸二分、）丰隆（二寸半、） 肩井（五分。） 〔《甲》〕溢饮，胁下坚痛，中脘主之。