[卷之三十三·伤寒部 四时伤寒不同] 暑病续法

    〔《活》〕中暑与热病，外证相似。但热病者脉盛，中暑者脉虚，以此别之。《甲乙经》云∶脉盛身寒，得 之伤寒；脉虚身热，得之伤暑。盖寒伤形而不伤气，所以脉盛；热伤气而不伤形，所以脉虚。又有湿温与中暑 同，但身凉不渴为异耳。 〔丹〕暑热病，用黄连香薷饮。挟痰者，加半夏；挟虚者，加参、。或用清暑益气汤。 〔《活》〕夏月发热恶寒，头疼，身体肢节痛重，其脉洪盛者，热病也。冬伤于寒，因暑气而发为热病， 治热病与伤寒同。有汗宜桂枝汤，无汗宜麻黄汤。如烦躁者，宜大青龙汤。然夏月药性须带凉，不可大温，桂 枝、麻黄、大青龙，须用加减。夏至前，桂枝加黄芩半两。夏至后，桂枝、麻黄、大青龙加知母一两，石膏二 两，或加升麻半两。盖桂枝、麻黄汤性热，及暖处非西北之比，夏月服之，必有发黄、斑出之失。热病三日外， 与前汤不瘥，脉势仍数，邪气犹在经络，未入脏腑者，桂枝石膏汤主之。此方夏至后，代桂枝证用。若加麻黄半 两，可代麻黄、青龙证用也。若三月至夏，为晚发伤寒，栀子升麻汤亦可选用之。
    桂枝石膏汤
    治法见前论。有汗脉缓为桂枝证，无汗脉紧为麻黄、青龙证。 桂枝（半两，去皮）石膏（一两，碎）黄芩（半两）甘草（炙，一两）栀子（三钱）白芍药升麻 干葛生姜（以上各三分） 上咀，每服五钱半，水一盏半，煮至八分，去渣，食顷再服。若得汗，即停后服。
    栀子升麻汤
    治晚发伤寒，三月至夏为晚发。 生地（半斤，切碎）栀子（十个）升麻（一两半）柴胡石膏（各二两半） 上咀，每服五钱，水一盏半，煎至八分顿服。病不解，更作。 〔垣〕静而得之为中暑，中暑者阴证，当发散也。或避暑热，纳凉于深堂大厦，得之者曰中暑。其病必头 痛恶寒，身形俱急，肢节疼痛而烦心，肌肤大热无汗，为房室之阴寒所遏，使周身阳气不得伸越。世多以大顺 散主之是也。（海藏云∶静而伤暑，恶寒脉沉细，静而湿胜伤形者，白虎加苍术汤主之。大顺散，见《局方》， 甘草一钱半，干姜、杏仁、肉桂各一钱是也。） 动而得之为中热，中热者阳证，为热伤原气，非形体受病也。若行人或农夫，于日中劳役得之者，名曰中 热，其病必苦头疼，发躁热，恶热，扪之肌肤大热，必大渴引饮，汗大泄，无气以动，乃为天热，外伤肺气， 苍术白虎汤主之。（海藏云∶动而伤暑，身热、脉洪大，动而火胜伤气者，白虎加人参汤主之。） 〔《活》〕中暑背寒面垢，手足微冷，烦渴口燥，倦怠，四肢不痛重，其脉微弱，按之无力，白虎汤主 之。（方见发热。） 〔《本》〕有人头痛身热，心烦燥渴，诊其脉大而虚。予授以白虎汤，数服愈。仲景云∶脉虚身热，得之 伤暑。又云∶其脉弦细芤迟，何也。《素问》曰∶寒伤形，热伤气。盖伤气不伤形，则气消而脉虚弱，所谓弦细 芤迟者，皆虚脉也。仲景以弦为阴，朱、庞亦云中暑脉微弱，则虚可知。 〔海〕脉虚身热，自汗恶寒者，中暑也，白虎加桂汤主之。（方见疟。） 〔《活》〕
    酒蒸黄连丸
    治暑毒深伏，累取不瘥，无药可治，伏暑发渴者。 黄连（四两，以无灰酒浸蒸，干） 上为末，糊丸，熟水下三十丸。胸膈凉、不渴为验。
    橘皮汤
    治中暑痰逆恶寒。 橘皮（二两，去白）生姜（一两）枣子（五枚，去核）甘草（炙，半两）人参（一钱） 竹茹（半升） 上分五服，每服水一盏二分，煮取八分，去渣热服。 竹叶石膏汤治中暑不恶寒。（方见劳复。） 五苓散治中暑，头痛，恶心，烦躁，心下不快。（方见渴。） 〔海〕若先饮冷，后伤暑者，五苓散主之。此必心下痞，生姜汤调服佳。或四君子汤调中，亦可。中 和后，或小便不利，或茎中痛，宜服下方。 蒲黄（三钱）滑石（五钱）生甘草（一钱） 中，脉弦细芤迟，
    黄汤
    主之。 人参黄白术甘草茯苓芍药（各等分） 上咀，每服三钱，水一大盏，生姜三片，煎至六分，去渣温服。 〔丹〕徐三官，六月间发热，大汗恶寒，战栗不自禁持，且烦渴。予曰∶此暑病。脉之皆虚微细弱而数。 其人好赌，致劳而虚。遂以人参、竹叶作汤，调辰砂四苓散，八帖而安。 〔云〕口开前板齿干燥者，牙乃骨之精，今燥者骨热也，针药不能治，当灸大椎穴。 〔《活》〕湿温者，两胫逆冷，胸腹满，多汗，头痛妄言。其人常伤于湿，因而中暑，湿热相搏，则发湿 温。其脉阳濡而弱，阴小而急。治在太阳，不可发汗。汗出必不能言，耳聋，不知痛所在，身青面色变，名曰 重。如此死者，医杀之耳。白虎加苍术汤主之。 〔《本》癸丑年，故人王彦龙作毗陵仓官。季夏时病胸项多汗，两足逆冷，谵语。医者不晓，杂进药 已经旬日。予诊之，其脉关前濡，关后数。予曰∶当作湿温治之。盖先受暑，后受湿，暑湿相搏，是名湿温。 先以白虎加人参汤，次白虎加苍术汤，头痛渐退，足渐温，汗渐止，三日愈。此名贼邪，误用药，有死之理。 有人难曰∶何名贼邪？予曰∶《难经》云五邪，有实邪、虚邪、正邪、微邪、贼邪。从后来者为虚邪，从前来者 为实邪，从所不胜来者为贼邪，从所胜来者为微邪，自病者为正邪。又曰∶假令心病，中暑为正邪，中湿得之 为贼邪。今心先受暑，而湿邪胜之，水克火，从所不胜，斯谓之贼邪，五邪之中最逆也。《难经》曰∶湿温之脉， 阳濡而弱，阴小而急，濡弱见于阳部，湿气搏暑也；小急见于阴部，暑气蒸湿也。故经曰暑湿相搏，名曰湿温， 是谓贼邪也。不特此也，予素有停饮之疾，每至暑月两足汗未尝干，每服此药二三盏即愈。 〔海〕湿温汗少者，白虎加苍术；汗多者，白虎加桂枝。（白虎加桂枝方见疟。） 〔孙〕保庆门外有酒家姓姜者，善歌唱，孙爱之。忽数日不见，使人问之，则曰病久，将命绝。孙诊之， 遍身皆润，两足冷至膝下，腹满，不省人事，六脉皆小弱而急。问其所服药，取而视之，皆阴病药也。孙曰∶ 此非受病重，药能重病耳。遂用五苓散、白虎汤十余帖，病少苏，再服全愈。姜氏既安，诣孙谢，因请问曰∶ 某得病剧，蒙尚药一治而苏，愿闻治法。孙曰∶汝病伤暑也，始则阳微，厥而脉小无力。众医谓阴病，遂用阴 药，其病愈厥。予用五苓散，大利小便，则腹减；白虎解利邪热，则病愈。凡阴病胫冷，则臂亦冷，汝今胫冷 臂不冷，则非下厥上行，所以知是阳微厥也。 〔《保》〕立夏之后，至立秋、处暑之间伤寒者，身多微凉，自汗，四肢沉重，谓之湿温，
    苍术石膏汤
    主 之。（即白虎加苍术汤是也。） 苍术（半两）石膏（三钱）知母（二钱半）甘草（一钱） 上咀，水一盏，煎至一半，温服。谓内有湿也，多不欲饮水。如身热、脉洪、无汗、多渴者，热 在上焦，积于胸中，宜桔梗散。（此非湿温证，乃热病也。）
    桔梗散
     薄荷黄芩甘草栀子（各一钱）桔梗（三钱）连翘（二钱） 上锉，每服五钱，水煮加竹叶。如大便涩，加大黄半两。 〔海〕
    消暑丹
     半夏（一斤）茯苓（半斤）生甘草（半斤） 上以醋五升，煮半夏，尽醋熬干，姜汁作糊，无见生水为丸，每服五十丸，熟水咽下。精意修治，用之极 效。中暑为患，药下即苏。伤暑发热头痛，服之尤妙。夏月常服，止渴，利小便，虽饮水多，亦不为害。应是 暑药，皆不及此。若痰饮停节，并用生姜汤下。入夏之后，不可缺此。 又方，
    消暑丸
    治头疼，恶心烦躁，消渴，霍乱。 绿豆粉（四两）石膏（四两）白矾（枯）硫黄（各一两） 水浸蒸饼为丸弹子大，辰砂为衣。用姜汁醋点，新汲水化开服之。 〔丹〕暑风挟痰挟火实，可用吐法。
    玉龙丸
    治一切暑毒伏暑，腹胀疼痛，神效。 硫黄硝石滑石明矾（各一两） 用无根水调丸。