[卷之二十一·脾胃门] 消瘅门
渴而多饮,为
上消。
消谷善饥,为
中消。渴而便数有膏,为
下消。
〔垣〕上消者,舌上赤裂,大渴引饮。逆调论云∶心移热于肺,传为
膈消是也。以白虎加
人参
汤主之。(洁古曰∶上消者,
上焦受病,又谓之膈消。多饮水而少食,
大便如常,
小便清利,
知其燥在上焦。治宜流湿,以润其燥。中消者,善食而瘦,
自汗,大
便硬,
小便频数。叔和云∶
口干,饮水多,食亦饥,虚瘅成为
消中者是也。以
调胃承气汤及
三黄丸主之。(洁古云∶中消者,胃也。渴而饮食多,小便赤黄,热能
消谷,知其热在
中焦也,
宜下之。)下消者,
烦躁引饮,耳叶焦干,小便如膏。叔和云∶焦烦水易亏,此
肾消也,以六味
地黄丸主之。(洁古云∶肾消者,病在
下焦。初发为
膏淋,谓淋下如膏油之状。至病成
面色黧黑,
形瘦而
耳焦,小便浊而有脂液,治宜养血,以分其
清浊而
自愈矣。)
上上消者,经谓之膈消。膈消者,渴而多饮是也。中消者,经谓之消中。消中者,渴而饮
食俱多,或不渴而独饮是也。下消者,经谓之肾消。肾消者饮一溲二,其溲如膏油,即膈消、
消中之
传变。王注谓肺脏消燥,气无所持是也。盖肺藏气,肺无病则气能管摄
津液,而津液之清微
者,收养筋骨
血脉,余者为溲。
肺病则津液无
气管摄,而
精微者亦随溲下,故饮一溲二,而溲如
膏油也。筋骨血脉无津液以养之,故其病成,渐形瘦焦干也。然肺病本于
肾虚,肾虚则心寡于畏,
妄行凌肺,而移寒与之,
然后肺病消。故仲景治渴而小便反多,用
肾气丸补肾救肺,后人因名之
肾消及下消也。或曰∶《经》既云
肺消死不治,仲景复用肾气丸治之何也?曰∶饮一溲二者,
死不治。若饮一未至溲二者,病尚浅犹或可治。故仲景肾气丸治饮水一斗小便亦一斗之症,若小
便过于所饮者,亦无及矣。
病式服药
熬
猪肚汤
小承气汤益火之源以消阴翳,则便溺有节。
羊肉冬瓜汤肾气丸地黄丸
消渴手太阴(大渴不止。)消中
足阳明(瘅成消中而数小便,
胃热消谷善饥。)肾消
足少阴(膏瘅,
饮少溲多。)
麦冬饮子内化丸
凤髓丹
化水丹易老
顺气散壮水之主以制
阳光,则渴饮不思。
〔垣〕论消渴末传能食者,必
发脑疽背疮;
不能食者,必
传中满
鼓胀。《
圣济总录》皆为必死
不治之症。洁古分而治之∶能食而渴者,
白虎加人参汤主之;不能食而渴者,
钱氏白术散倍加
葛根主之,上中既平,不复
传下消矣。前人用药,厥有旨哉。或曰∶未传疮疽者,何也?此
火邪胜也。其疮痛甚,而不溃,
或
赤水者是也。经曰∶有形而不痛者,阳之类也。急攻其阳,无攻其阴,治在下焦。
元气得强者生;
失强者死。末传中满者,何也?以寒治热,虽
方士不能废绳墨而更其道也。然
脏腑有
远近,心、
肺位近,宜制小其服;肾、肝位远,宜制大其服。皆适其所至所为。故知过与不及,皆诛罚无过
之地也。如膈消、中消,制之太急,速过病所,久而成
中满之疾。正谓上热未除,
中寒复生者,
非药之罪,失其缓急之宜也。
处方之际,宜加审焉。
〔《本》〕《总录》论消渴有三种∶一者,渴而饮水多,
小便数有脂似麸片而甜者,消渴病也。
二者,吃食多,不甚渴,小便少有似油而数者,消中病也。三者,虽渴饮水不能多,腿脚瘦小痿
弱,小便数,此肾消病也。特忌
房劳。《千金》云∶消渴病宜慎者有三∶一饮酒;二房劳;三咸食
及面。能慎此三者,虽不服药亦自可愈。消渴之人,愈与未愈,尝须虑患大痈,必于
骨节间忽
发痈疽而卒。
〔《素》〕帝曰∶夫子数言
热中、消中,不可服膏粱、
芳草、
石药,石药发,芳草发狂。
夫热中、消中,皆富贵人也。今禁膏粱,是不合其心,禁芳草石药,是病不愈,愿闻其详。
岐伯曰∶芳
草之气美,石药之气悍,二者其气急疾坚劲,故非缓心和人不可以服此二者。帝曰∶不可以服此二
者,何以然?岐伯曰∶
热气悍,
药气亦然,二者相遇,恐
内伤脾。脾者土也,而恶木。服此
药者,至
甲乙日更论。(腹中论王注云∶多饮、数溲,谓之热中;多食、数溲,谓之消中。
芳草即
白芷,石药即钟乳之类。)
〔垣〕
滑石治渴,本为窍不利而用之。以燥能
亡津液也,天令
湿气太过者当用之,若无湿用之
是犯禁也。
〔《灵》〕
黄帝曰∶人之善病
消瘅者,何以候之?
少俞答曰∶
五脏皆柔弱者,善病消瘅。黄帝
曰∶何以知五脏之柔弱也?少俞曰∶夫柔弱者必有刚强,刚强多怒,柔者易伤也。黄帝曰∶何
以候柔弱之与刚强?曰∶此人薄
皮肤,而目坚固以深者,长冲直扬,其心刚,刚则多怒,怒则气
上逆,
胸中蓄积,
气血逆留,皮充肌,血脉不行,转而为热,热则
消肌肤,故为消瘅。此言
其人
暴刚而
肌肉弱者也。(
五变篇)
KT弱小以薄者,心脆,心脆则善病消瘅热中。
肩背薄者肺脆,
肺脆则善病消瘅易伤。胁骨弱者肝脆,肝脆则善病消瘅易伤。唇大而不坚
者脉脆,脉脆则善病消瘅易伤。
耳薄不坚者肾脆,肾脆则善病消瘅易伤。(全文见
诊法。)心脉
微小为消瘅,滑甚为善渴。
肺脉微小为消瘅。
肝脉微小为消瘅;小甚为多饮。脾脉微小为消瘅。
肾脉微小为消瘅。诸脉小者,
阴阳俱不足也。勿取以针,而调以甘药。(全文见治
虚实法。)凡
治消瘅,肥贵人则
膏粱之疾。
〔《素》〕心脉而散者,当消环自已。(脉要精微论)帝曰∶消瘅何如?岐伯曰∶脉实大,
病久可治;脉
悬小坚,病久不可治。(虚实论)
〔《难》〕病若开目而渴,
心下牢者,脉当得紧实而数,反得沉涩而微者死也。(十七难)
〔《脉》〕消渴,脉数大者生;细小浮短者死。