《医学纲目》
书名:医学纲目朝代:明作者:楼英时间:公元1565年

[卷之二十一·脾胃门] 消瘅门

    渴而多饮,为上消消谷善饥,为中消。渴而便数有膏,为下消。 〔垣〕上消者,舌上赤裂,大渴引饮。逆调论云∶心移热于肺,传为膈消是也。以白虎加人参 汤主之。(洁古曰∶上消者,上焦受病,又谓之膈消。多饮水而少食,大便如常,小便清利, 知其燥在上焦。治宜流湿,以润其燥。中消者,善食而瘦,自汗,大 便硬,小便频数。叔和云∶口干,饮水多,食亦饥,虚瘅成为消中者是也。以调胃承气汤三黄丸主之。(洁古云∶中消者,胃也。渴而饮食多,小便赤黄,热能消谷,知其热在中焦也, 宜下之。)下消者,烦躁引饮,耳叶焦干,小便如膏。叔和云∶焦烦水易亏,此肾消也,以六味 地黄丸主之。(洁古云∶肾消者,病在下焦。初发为膏淋,谓淋下如膏油之状。至病成面色黧黑, 形瘦而耳焦,小便浊而有脂液,治宜养血,以分其清浊自愈矣。) 上上消者,经谓之膈消。膈消者,渴而多饮是也。中消者,经谓之消中。消中者,渴而饮 食俱多,或不渴而独饮是也。下消者,经谓之肾消。肾消者饮一溲二,其溲如膏油,即膈消、 消中之传变。王注谓肺脏消燥,气无所持是也。盖肺藏气,肺无病则气能管摄津液,而津液之清微 者,收养筋骨血脉,余者为溲。肺病则津液无气管摄,而精微者亦随溲下,故饮一溲二,而溲如 膏油也。筋骨血脉无津液以养之,故其病成,渐形瘦焦干也。然肺病本于肾虚,肾虚则心寡于畏, 妄行凌肺,而移寒与之,然后肺病消。故仲景治渴而小便反多,用肾气丸补肾救肺,后人因名之 肾消及下消也。或曰∶《经》既云肺消死不治,仲景复用肾气丸治之何也?曰∶饮一溲二者, 死不治。若饮一未至溲二者,病尚浅犹或可治。故仲景肾气丸治饮水一斗小便亦一斗之症,若小 便过于所饮者,亦无及矣。 病式服药 熬猪肚小承气汤益火之源以消阴翳,则便溺有节。 羊肉冬瓜汤肾气丸地黄丸 消渴手太阴(大渴不止。)消中足阳明(瘅成消中而数小便,胃热消谷善饥。)肾消足少阴(膏瘅, 饮少溲多。) 麦冬饮子内化丸凤髓丹 化水丹易老顺气散壮水之主以制阳光,则渴饮不思。 〔垣〕论消渴末传能食者,必发脑疽背疮;不能食者,必传中鼓胀。《圣济总录》皆为必死 不治之症。洁古分而治之∶能食而渴者,白虎加人参汤主之;不能食而渴者,钱氏白术散倍加 葛根主之,上中既平,不复 传下消矣。前人用药,厥有旨哉。或曰∶未传疮疽者,何也?此火邪胜也。其疮痛甚,而不溃, 或赤水者是也。经曰∶有形而不痛者,阳之类也。急攻其阳,无攻其阴,治在下焦。元气得强者生; 失强者死。末传中满者,何也?以寒治热,虽方士不能废绳墨而更其道也。然脏腑远近,心、 肺位近,宜制小其服;肾、肝位远,宜制大其服。皆适其所至所为。故知过与不及,皆诛罚无过 之地也。如膈消、中消,制之太急,速过病所,久而成中满之疾。正谓上热未除,中寒复生者, 非药之罪,失其缓急之宜也。处方之际,宜加审焉。 〔《本》〕《总录》论消渴有三种∶一者,渴而饮水多,小便数有脂似麸片而甜者,消渴病也。 二者,吃食多,不甚渴,小便少有似油而数者,消中病也。三者,虽渴饮水不能多,腿脚瘦小痿 弱,小便数,此肾消病也。特忌房劳。《千金》云∶消渴病宜慎者有三∶一饮酒;二房劳;三咸食 及面。能慎此三者,虽不服药亦自可愈。消渴之人,愈与未愈,尝须虑患大痈,必于骨节间忽 发痈疽而卒。 〔《素》〕帝曰∶夫子数言热中、消中,不可服膏粱、芳草石药,石药发,芳草发狂。 夫热中、消中,皆富贵人也。今禁膏粱,是不合其心,禁芳草石药,是病不愈,愿闻其详。岐伯曰∶芳 草之气美,石药之气悍,二者其气急疾坚劲,故非缓心和人不可以服此二者。帝曰∶不可以服此二 者,何以然?岐伯曰∶热气悍,药气亦然,二者相遇,恐内伤脾。脾者土也,而恶木。服此 药者,至甲乙日更论。(腹中论王注云∶多饮、数溲,谓之热中;多食、数溲,谓之消中。 芳草即白芷,石药即钟乳之类。) 〔垣〕滑石治渴,本为窍不利而用之。以燥能亡津液也,天令湿气太过者当用之,若无湿用之 是犯禁也。 〔《灵》〕黄帝曰∶人之善病消瘅者,何以候之?少俞答曰∶五脏皆柔弱者,善病消瘅。黄帝 曰∶何以知五脏之柔弱也?少俞曰∶夫柔弱者必有刚强,刚强多怒,柔者易伤也。黄帝曰∶何 以候柔弱之与刚强?曰∶此人薄皮肤,而目坚固以深者,长冲直扬,其心刚,刚则多怒,怒则气 上逆,胸中蓄积气血逆留,皮充肌,血脉不行,转而为热,热则消肌肤,故为消瘅。此言 其人暴刚肌肉弱者也。(五变篇)KT弱小以薄者,心脆,心脆则善病消瘅热中。肩背薄者肺脆, 肺脆则善病消瘅易伤。胁骨弱者肝脆,肝脆则善病消瘅易伤。唇大而不坚 者脉脆,脉脆则善病消瘅易伤。耳薄不坚者肾脆,肾脆则善病消瘅易伤。(全文见诊法。)心脉 微小为消瘅,滑甚为善渴。肺脉微小为消瘅。肝脉微小为消瘅;小甚为多饮。脾脉微小为消瘅。 肾脉微小为消瘅。诸脉小者,阴阳俱不足也。勿取以针,而调以甘药。(全文见治虚实法。)凡 治消瘅,肥贵人则膏粱之疾。 〔《素》〕心脉而散者,当消环自已。(脉要精微论)帝曰∶消瘅何如?岐伯曰∶脉实大, 病久可治;脉悬小坚,病久不可治。(虚实论) 〔《难》〕病若开目而渴,心下牢者,脉当得紧实而数,反得沉涩而微者死也。(十七难) 〔《脉》〕消渴,脉数大者生;细小浮短者死。

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