《医学纲目》
书名:医学纲目朝代:明作者:楼英时间:公元1565年

[卷之二十三·脾胃部] 大便不通

    〔垣〕津液耗而燥者,以辛润之。肾主五液,津液盛则大便如常。若饥饱劳役,损伤胃气,及食辛热浓味 之物而助火,邪伏于血中,耗散真阴,津液亏少,故大便结燥。又有年老气虚,津液不足而结者,肾恶燥急, 食卒以润之是也。
    润肠丸
    (并加减法)治胃中伏火,大便闭涩,或干燥不通,全不思食,乃风结血秘,皆令闭塞,须润 燥和血疏风,则自然通矣。 羌活归梢大黄(煨。各半两)麻仁桃仁(泡,去皮尖。各一两) 上为末,除麻仁、桃仁另研如泥外,为细末,炼蜜为丸,如桐子大。每服三五十丸。空心白汤下。如病患 不小便,因大便不通而涩,其邪盛者,急加酒洗大黄以利之。如血燥者,加桃仁、酒洗大黄。如风结燥者, 加麻仁、大黄。如风涩者,加煨皂角仁、大黄、秦艽以利之。如脉涩觉身痒气涩者,加郁李仁、大黄以除 气躁。如寒阴之病,为寒结闭者,以《局方》中半硫丸,或加煎附子生姜汤,冰冷与之。其病虽阴寒之症, 当服阳药补之,若大便恒不甚通者,亦当十服中与一服利药,微通其大便,不令闭结,乃治之大法也。若病患 虽是阴症,或者阴寒之症,其病显躁,脉坚实,亦宜阳药中少加苦寒之剂以去热躁,躁止勿加。如阴躁欲坐 井中者,其二肾脉按之必虚,或沉细而迟,此为易辨。如有客邪之病,亦从权加药以去之。 上一方加减法,随寒热虚实,及血秘、气秘风秘,用药至为详尽,余方皆不出此也。 〔垣〕
    活血润肠丸
    治大便风秘、血秘,时常结燥。 当归梢(一钱)防风梢(二钱)羌活(一两)大黄(煨,一两)麻子仁(二两半)桃仁(二两,研如泥) 皂角仁(炮,存性,去皮、秤二两,其性得湿则滑,滑则燥结自除。) 上除麻仁、桃仁另研如泥外,为极细末,炼蜜为丸,桐子大。每服五十丸,白汤下。三二服后,须以苏子麻子粥每日早晚食之,大便日久再不结燥。以瓷器盛之,纸封勿令见风。
    当归润肠汤
     升麻(二钱)当归梢(一钱)熟地(一钱)生地(二钱)红花(五分)大黄(煨)甘草梢(生) 桃仁麻仁(各一钱。研如泥) 上锉如麻豆大,作一服,水三盏,入桃、麻仁煎一盏,空心稍热服
    导滞通幽汤
    治大便难幽门不通,上冲吸门不开,噎塞,不便,燥闭,气不得下,治在幽门,以辛润之。 当归身升麻梢桃仁泥甘草(炙。各一钱)红花(少许)熟地生地(各五分) 上咀,作一服,水二大盏,煎至一盏,调槟榔细末五分,稍热服之。 〔海〕许学士治年老虚秘,麻仁、苏子各半合,研取汁,分二服,煮粥服之,不药而愈。 〔罗〕
    润肠橘杏丸
    降气润肠。服之,大肠自无涩滞。 橘皮杏仁(去皮尖并双仁者,面炒黄。各等分本草云∶杏仁能润气燥。) 上等分为末,炼蜜丸,如桐子大。每服五十丸,空心温水下。亦不损胃气。 上乃润燥法。盖桃仁、麻仁治血燥;杏仁、郁李仁治气燥;皂角仁治风燥也。 〔丹〕杨淳三哥,大便秘涩,小便如常,咽塞不通,食下便有痰出,脉涩左右手同,此血虚肠燥脾约。 病甚者,
    人参散
    主之。 人参黄(各一钱)浓朴(八分,炒)地黄(七分)桃仁枳壳(炒。各一钱)甘草(少许,炙) 煎入竹沥姜汁饮之,又与锁阳、苁蓉二钱,桃仁一钱,煮粥入竹沥,名
    润肠散
    。 妇人肠秘,补血和气以通之。 肉苁蓉(一两半)麻仁白芍药陈皮当归身(各一两) 上为末,晒干,炒神曲糊为丸,如桐子大。食前白汤下五十丸,二次服。 〔世〕
    苁蓉润肠丸
    治发汗过多,耗散津液,大腑秘结。 苁蓉(酒浸,焙二两)沉香(另研,一两) 上为末,用麻仁汁打糊丸,如桐子大。每服七十丸,米饮下。 〔海〕
    益血丹
    治大便燥,久虚亡血。 当归(酒浸,焙)熟地(各等分) 上为末,炼蜜丸,如弹子大,细嚼,酒下。 〔丹〕大肠虚秘而热者。 白芍药(一两半)陈皮生地当归身(各一两)条芩甘草 上粥为丸,白汤下。 上苁蓉、当归、地黄润燥法,盖积血枯竭而虚甚者宜之 〔垣〕有物有积而结者,当下之。食伤太阴,肠满食不化,腹响响然不能大便者,以苦泄之。(仲景麻仁、《局方》 七宣丸,皆以大黄为君之类是也。) 〔垣〕治注夏,大便涩滞者血少,血中伏火也。黄人参汤生地黄、当归身、桃仁泥、麻仁泥润之。 (黄人参汤方见注夏。)如润之大便久不快利者,少加煨大黄微利之。如加大黄久不快利者,非血结血秘,是热则生 风,病必湿风症,止当服黄人参汤,只用羌活半两、防风半两,水四盏,煎至一盏,去渣,空心服之,其大便必 大走也。 〔丹〕脾约丸成无己曰∶约者,结约之约,又束约之约。胃强脾弱,约束津液不得四布,但输膀胱,故 小便数而大便硬,故曰脾约。与此丸以下脾之结燥,润肠结,化津液入胃,则大便利,小便少而愈矣。愚窃有 疑者,既曰脾约,脾弱不能运也,脾弱则土亏矣,必脾气之散,脾血之耗。原其所由,久病大大汗之后,阴 血枯槁,内火燔灼,热伤元气,又伤于脾而成此症。伤元气者,肺金受火克,气无所摄;伤脾者,肺为脾之子, 肺耗则津竭,必窃母气以自救,金耗则木寡于畏,土欲不伤不可得也。脾失转输之令,肺失传送之官,宜大便 秘而难下,小便数而无藏蓄也。理宜滋养阴血,使孤阳之火不炽而金行清化,木邪有制,脾土清健而营运津液, 津液入胃,则肠润而通矣。今以大黄为君,枳实、浓朴为臣,虽有芍药之养血,麻仁、杏仁之温润为之佐使, 用之热甚而气实者,无有不安。愚恐西北二方,地气高浓,人禀壮实者可用。若用之东南之人,内热自甚,而 血气不实者,虽得暂通,将见脾愈弱而燥矣。后之用此方者,须知在西北以开结为主,在东南以润燥为主,慎 勿胶柱而鼓瑟可也。 〔洁〕脏腑之秘,不可一概治疗,有虚秘,有实秘胃实而秘者能饮食,小便赤,当以麻仁丸、七宣丸之 类主之。(仲景麻仁丸方见伤寒阳明病,每服二十丸,未知加至五十丸,日三服,以利为度。) 〔《局》〕
    七宣丸
     柴胡(五两)桃仁(去皮尖,炒,六两)枳实(麸炒,五两)甘草(炙,四两)诃子木香(各五两) 大黄(面裹煨,十五两) 上为细末,炼蜜丸,如桐子大。每服二十丸,米饮送下,渐加四五十丸,以利为度。 〔《斗》〕治大便不通。用乌木皮方一寸,劈破,以水煎取小半盏,服之立通,不用多服,其功神圣。兼能 取水,或以此汤调下五苓散二钱,空心更妙。 〔洁〕胃虚而秘者,不能饮食,小便清利,
    浓朴汤
    主之。 陈皮(一两)甘草(炙,二两)浓朴(制,二两)白术(三两)半夏曲(一两)枳实(炒,一两) 上粗末。每用三五钱,水盏半,姜三片,枣一枚,煎至一盏,去渣,空心温服。实秘者物也,虚秘者气也。 〔世〕
    槟榔散
    治肠胃受湿,大便秘涩。用槟榔(不拘多少)为末。每服二钱,蜜汤点服,不拘时。 〔海〕桃、杏仁俱治大便秘,当以血、气分之。年老虚人,大便燥秘者,脉浮在气,杏仁、陈皮主之。脉 沉在血,桃仁、陈皮主之。所以俱用陈皮者,以其于阳明病,与手太阴表里也。又云∶盛则难便,行阳气也; 败则便难,行阴血也。 〔仲〕问曰∶脉有阳结阴结者,何以别之?曰∶其脉浮而数,能食,不大便者,此为实,名曰阳结也, 期十七日当剧。其脉沉而迟,不能食,身体重,大便反硬,名曰阴结也,期十四日当剧。 〔垣〕有阳结,有阴结。阳结者散之,阴结者热之。 热气留于小肠,肠中痛,脐热焦渴,则坚干不得出,故痛而闭不通矣。(全文见诸痛。) 膀胱移热于小肠,膈肠不便。(全文见诊病传变。) 〔《保》〕
    大黄牵牛散
    治相火之气,游走脏腑,大便秘结。 大黄(一两)牵牛(头末,半两) 上为细末,每服三钱。有厥冷,合用酒调;无厥冷而手足烦热者,蜜汤调下,食后以微利为度。此谓不时 而热者,湿热也。(凡用大黄半两至一两而大便不通利者,加麝少许,调于药中,则大便必大走也。) 上热秘皆阳结之属,仲景大、小承气及麻仁丸之类是也。(方见伤寒阳明病。) 〔世〕治后分闭塞。用萱草根一捻,同生姜捣碎,取自然汁服之,立愈。 〔《局》〕
    半硫丸
    治年高冷秘虚秘。 硫黄(研细,生用)半夏(为末) 上等分和匀,生姜自然汁打面糊为丸,桐子大。每服五十丸,空心温酒、姜汤任下。 〔垣〕
    麻黄白术汤
    治大便不通,五日一遍,小便黄赤,浑身肿,面上及腹尤甚,色黄麻木,身重如山,沉困 无力,四肢痿软,不能举动,喘促清水,吐秽痰白沫如胶,时躁热发欲去衣,须臾而过,振寒,顶额有时如 冰,额寒尤甚,头旋眼黑,目中溜火,冷泪,鼻不闻香臭小腹急痛,当脐有动气,按之坚硬而痛。 麻黄(不去根节,五分)桂枝(三分)杏仁(四个)吴茱萸(四分)白豆蔻(五分)浓朴(三分) 炒曲(五分)升麻(二分)柴胡白术苍术(各三分)甘草(生,一分)泽泻白茯苓(各四分) 橘红(二分)青皮(去穣)黄连(酒浸)黄柏(酒浸)黄人参猪苓(各三分)熟甘草(一分) 上咀,分作二服。每服水二大盏半,先煎麻黄沸去沫,再入诸药同煎至一盏,去渣,稍热食远服。此症 宿有风湿,热伏于荣血之中,其水火乘于阳道而上盛,元气短少,上喘,为阴火伤其气,四肢痿,在肾水之 间,乃所胜之病。今正遇冬寒,得时乘其肝木,又实其母,肺金克木凌火,是大胜必有大复,其症善怒欠多 嚏,鼻中如有物,不闻香臭,目视KTKT,多悲健忘少腹急痛,遍身黄,腹大胀,面目肿尤甚,食不下,痰 唾涕有血,目疡,大便不通,只二服皆愈。 运气大便闭有三∶ 一曰热。经云∶热至则淋闭。又云∶少阴之复,膈肠不便是也。 二曰寒。经云∶太阳所至,为禁止是也。 三曰湿。经云∶太阴司天湿淫所胜,病大便难是也。 〔仲〕蜜煎导法。(方见伤寒胃实。丹溪云∶潞公夏中病泄,有人与石脂、龙骨干姜等药,痢虽止而势甚 苦,公又不乐大黄药,遂一夕用蜜煎三下结粪五十枚,遂安。若虚人秘者,难下药,宜用此法。) 〔海〕霹雳煎用盐与蜜乘热捻如蜜煎法,上头锐,用十许纳谷道中,少许化开即通。(一法,用蜜煎不通者, 纯用盐吹入谷道中,亦妙。) 〔海〕蜜煎与盐相合,如用草乌头末相合亦可。盖盐能软坚润燥,草乌能化寒消结,可随症阴阳所宜用之。
    急提盆散
    治杂病非阴候者。 用草乌头不拘多少,为极细末,每用葱一枝,肥者削去须,圆头上有汁,湿蘸之纳谷道中。 〔仲〕猪胆汁方(方见伤寒胃实。) 〔孟〕大便不通,气奔欲死者。以乌梅十个置汤中,须臾挪去核,杵为丸,如枣大,纳下部,少时即通。 又方,治大小便不通。 江子肉杏仁皂角 上为末,作饼置脐上,艾灸自通。 〔世〕
    通关散
    治卒闭不通。用盐入脐中灸即通,去之。 〔《本》〕
    宣积丸
    手心握药便通。 巴豆干姜韭子良姜硫黄甘遂白槟榔(各等分) 上为细末,研饭为丸,如龙眼大。早朝先用椒汤洗手,麻油涂手掌口,握药一粒,移时便泻。欲止,以冷 水洗手。 针灸大便闭有二法∶ 其一取胃。经云∶肠中不便,取三里。盛泻之,虚补之是也。 其二取肾。经云∶邪在肾,病大便难,取之涌泉昆仑,视有血者尽之。 〔《玉》〕大便秘塞∶照海(五分。补,二呼;泻,六吸,立通)支沟(半寸,泻三吸) 〔《撮》〕又法∶照海(泻之立通)太白(泻之,灸亦可) 〔《集》〕又法∶照海(半寸,灸二十壮,泻之)章门(灸,二七壮)太白(半寸,灸五壮。 以上诸穴看虚实补泻之,虚结补则通,热结泻则通。寒结先泻后补,热结先补后泻之) 〔《摘》〕又法∶气海(八分,令病患觉便三五次为度。出针时记令人挟脐揉之,却刺三里)三里(五分, 觉腹中鸣三五次即透) 〔世〕又法∶合谷 〔东〕大便闭。背七椎两傍相去各一寸(灸三壮)承筋(灸三壮)阳绕(挟玉泉相去二寸,随年壮针灸。 书无此穴,或云非正穴也) 又法∶石门(寸半)大都(五分) 〔《摘》〕治大便不通,并伤寒水结∶三间(沿皮下向至合谷穴,三补三泻,候腹中通出针)承山(七分, 泻之) 〔《甲》〕大便难。中渚及太白主之。又大钟主之。 〔丹〕予观古方通大便,皆用降气品剂。盖肺气不降,则大便难传送,用杏仁、枳壳、沉香、诃子等是也。 又老人、虚人、风人津液少而秘者,宜以药而滑之,用胡麻、麻仁、阿胶等是也。如妄以峻利药逐之,则津液 走,气血耗,虽暂通而即秘矣,必更生他病。昔王少府患此疾,有人以快药利之者累矣,后为肺痿咯脓血,卒 至不通而死。

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