[卷之四·阴阳脏腑部] 诊五脏虚实

    《灵》肝气虚则恐，实则怒（《本神论》）。肝实则两胁下痛引少腹，善怒。虚则目KT KT无所见，耳无所闻，善恐，如人将捕之。（经文见《刺虚实法》） 〔《素》〕春脉太过，则令人善怒。忽忽眩冒而颠疾，其不及则令人胸痛引背，下则两胁 满。（《玉机真藏论》。背者肺之分野，肝木不及而肺金乘之，故胸痛引背） 〔《灵》〕心气虚则悲，实则笑不休（《本神篇》）。心实则胸中痛，胁支满，胁下痛膺背 肩髀间痛，两臂内痛。虚则胸腹大，胁下与腰相引而痛。（经文见《刺虚实法》） 〔《素》〕夏脉太过，则令人身热肤痛，为浸淫，其不及则令人烦心，上见咳唾，下为气 泄。（《玉机真藏论》） 〔《灵》〕脾气虚则四肢不用，五脏不安，实则腹胀，经溲不利（《本神篇》）。脾实则身 重善饥肉痿，足不收行，善，脚下痛。虚则腹满肠鸣飧泄，食不化。（经文见《刺虚实法 》） 〔《素》〕脾脉太过，则令人四肢不举，其不及则令人九窍不通，名曰重强。（《玉机真 藏论》） 〔《灵》〕肺气虚则鼻塞不利，少气，实则喘喝，胸盈，仰息（《本神篇》）。肺实则喘咳 逆气，肩背痛，汗出，尻阴股膝髀足皆痛。虚则少气不能报息，耳聋嗌 干。（经文见《刺虚实法》）。 〔《素》〕秋脉太过，则令人逆气，而背痛愠愠然。其不及则令人喘，呼吸少气而咳，上 气见血，下闻病音。（《玉机真藏论》） 〔《灵》〕肾气虚则厥，实则胀（《本神篇》）。肾实则腹大胫肿，喘咳，身重，寝汗出憎 风。虚则胸中痛，大腹小腹痛，清厥，意不乐。（经文见《刺虚实法》） 〔《素》〕∶冬脉太过，则令人解，脊脉痛而少气，不欲言。其不及则令人心悬，如 病饥，中清，脊中痛，少腹满，小便变。（《玉机真藏论》） 木不及，其病内舍胁，外在关节。火不及，其病内舍膺胁，外在经络。土不及， 其病内舍心腹，外在肌肉四肢。金不及，其病内舍膺胁肩背，外在皮毛。水不及，其病内舍 腰脊骨髓，外在溪谷膝。（《气交变论》） 黄帝问曰∶春脉如弦，何如而弦？岐伯对曰∶春脉者，肝也，东方木也，万物之所以始 生也，故其气来弱，轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病。帝曰∶何如而反？ 岐伯曰∶其气来实而强，此谓太过，病在外，其气来不实而微，此谓不及，病在中。（《玉 机真藏论》） 〔《难》〕春脉弦，反者为病，何谓反？然，其气来实强，是谓太过，病在外。气来虚微 ，是谓不及，病在内。（《十五难》） 〔《素》〕帝曰∶夏脉如钩，何如而钩？岐伯曰∶夏脉者，心也，南方火也，万物之所以 盛长也，故其气来盛去衰，故曰钩，反此者病。帝曰∶何如而反？岐伯曰∶其气来盛去亦盛 ，此谓太过，病在外。其气来不盛，去反盛，此谓不及，病在中。（《玉机真藏论》） 〔《难》〕夏脉钩，反者为病，何谓反？然，其气来实强，是谓太过，病在外，气来虚微 ，是谓不及，病在内。（《十五难》） 〔《素》〕帝曰∶秋脉如浮，何如而浮？岐伯曰∶秋脉者，肺也，西方金也，万物之所以 收成也，故其气来轻虚以浮，来急去散，故曰浮，反此者病。帝曰∶何如而反？岐伯曰∶其 气来毛而中央坚，两傍虚，此谓太过，病在外。其气来毛而微，此谓不及，病在中。（《玉 机真藏论》） 〔《难》〕秋脉毛，反者为病，何谓反？然，其气来实强，是谓太过，病在外。气来虚微 ，是谓不及，病在内。（《十五难》） 〔《素》〕帝曰∶冬脉如营，如何而营？岐伯曰∶冬脉者，肾也，万物之所合藏也，故其 气来沉以搏，故曰营，反此者病。帝曰∶何如而反？岐伯曰∶其气来如弹石者，此谓太过， 病在外。其去如数者，此谓不及，病在中。（《玉机真藏论》） 〔《难》〕冬脉石，反者为病，何谓反？其气来实强，是谓太过，病在外。气来虚微，是 谓不及，病在中。（《难十五问》） 〔《素》〕帝曰∶四时之序，逆从之变异也。然脾脉独何主？岐伯曰∶脾脉者，土也，孤 藏以灌四傍者也。帝曰∶然则脾善恶，可得见之乎？岐伯曰∶善者不可得见，恶者可见。帝 曰∶恶者何如可见？岐伯曰∶其来如水之流者，此谓太过，病在外。如鸟之喙者，此谓不及 ，病在中。（《玉机真藏论》） 〔《难》〕脾者，中州也。其平和不可得见，衰乃见耳。如雀之啄，如水之下漏，是脾之 衰见也。（《十五难》） 〔《灵》〕阴气盛，则梦涉大水而恐惧。阳气盛，则梦大火而燔。阴阳俱盛，则梦 相杀。上盛则梦飞，下盛则梦堕。甚饥则梦取，甚饱则梦与。肝气盛，则梦怒。肺气盛， 则梦恐惧，哭泣，飞扬。心气盛，则梦善笑，恐畏。脾气盛，则梦歌乐，身体重不举。肾气 盛，则梦腰脊两解不属。凡此十二盛者，至而泻之，立已。厥气客于心，则梦见丘山烟火。 客于肺，则梦飞扬见金铁之奇物。客于肝，则梦山林树木。客于脾，则梦见丘陵大泽，坏屋 风雨。客于肾，则梦临渊，没居水中。客于膀胱，则梦游行。客于胃，则梦饮食。客于大肠 ，则梦田野。客于小肠，则梦聚邑街衢。客于胆，则梦斗讼自刳。客于阴器，则梦接内。客 于项，则梦斩首。客于胫，则梦行走而不能前，及居深地苑中。客于股肱，则梦礼节 拜起。客于胞，则梦溲便。凡此十五不足者，至而补之，立已也。（《淫邪发梦说》） 肝胆（味辛补，酸泻。气温补，凉泻） 心小肠（味咸补，甘泻。气热补，寒泻） 脾胃（味甘补，苦泻。气温补，寒泻）补泻各从其宜，逆从互换，入求责法） 肺大肠（味酸补，辛泻。气凉补，温泻） 肾膀胱（味苦补，咸泻。气寒补，热泻） 肝苦急，急食甘以缓之，甘草；肝欲散，急食辛以散之，川芎；以辛补之，细辛；以酸 补之，芍药；肝虚以生姜、陈皮之类补之；虚则补其母，肾者肝之母也，以熟地、黄柏补肾 ；如无他证，钱氏地黄丸补之。
    补肝丸四物汤
    内加防风、羌活，等分为细末。炼蜜为丸是也。
    镇肝丸
    即泻青丸去栀子、大黄是也。治肝虚，钱氏补肾地黄丸。（方见劳） 〔海〕肝实以白芍药泻之，如无他证，钱氏泻青丸主之。实则泻其子，心乃肝之子，以甘草泻心。 〔钱氏〕
    泻青丸
     当归（去芦，焙称）草龙胆（焙称）川芎栀子川大黄（煨）羌活防风（去芦） 上各等分 为末，炼蜜为丸，鸡头大。每服一丸，煎竹叶汤同砂糖温水化下。（海藏云∶东垣先生 治后风热毒翳膜气晕遮睛，以此剂泻之大效，初觉易治。） 〔仲〕问曰∶上工治未病，何也？师曰∶夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾， 四季脾土不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病， 补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾，脾能伤肾之气，肾气 微弱则水不行，水不行，则心火气盛则伤肺，肺被伤则金气不行，金气不行则肝木自愈，此 治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不必用之。经曰∶虚虚实实，补不足，损有余，是 其义也。余脏准此。 〔垣〕从前来者，为实邪；从后来者，为虚邪。此子能令母实，母能令子虚是也。治法云 ∶虚则补其母，实则泻其子。假令肝受心火之邪，是从前来者为实邪，当泻其子火也。然非 直泻其火，十二经中各有金、木、水、火、土，当木之分泻其火也。故《标本论》云∶本而 标之，先治其本，后治其标。既肝受火邪，先于肝经五穴中泻荥火，行间穴是也。后治其标 者，于心经五穴内泻荥火，少府穴是也。以药论之，入肝经药为引用，泻心火药为君。标而 本之，先治其标，后治其本。既肝受水邪，当先于肾经涌泉穴中补木，是先治其标。后于肝 经曲泉穴中泻水，是后治其本。以药论之，入肾经药为引用，补肝经药为君是也。 〔海〕心苦缓，急食酸以收之，五味子；心欲软，急食咸以软之，芒硝；以咸补之，泽泻 ；以甘泻之，人参、黄、甘草；心虚以炒盐补之；虚则补其母，肝乃心之母，以生姜补肝 ；如无他证，钱氏安神丸是也。 〔钱氏〕
    安神丸
     麦门冬（去心，焙）马牙硝白茯苓干山药寒水石（研）甘草（各半两）朱砂（一两， 研）龙脑（一字，研） 上为细末，炼蜜为丸，如鸡头大。每服半丸，砂糖水化下无时。 〔海〕八物定志丸补益心神，安定魂魄，治痰去胸中邪热，理肺肾。（此方补心，更俟同志定夺） 人参（一两半）菖蒲远志（去心）茯神（去心）茯苓（去皮，各一两）朱砂（二钱）白术 麦门冬（去心，各半两）牛黄（二钱，另细研） 上为细末，炼蜜丸如桐子大。米饮汤下三十丸，无时。若髓竭不足，加生地黄、当归； 若肺气不足，加天门冬、麦门冬、五味子；若心气不足，加上党参、茯神、菖蒲；若脾气不 足，加白术、白芍药、益智；若肝气不足，加天麻、川芎；若肾气不足，加熟地黄、远志、 牡丹皮；若胆气不足，加细辛、酸枣仁、地榆；若神昏不足，加朱砂、预知子、茯神。 心实以甘草泻之，如无他证，以钱氏方中重则泻心汤，轻则导赤散。 〔钱氏〕泻心汤 黄连（一两，去须） 上为极细末。每服一字至半钱一钱，临卧温水调下。（海藏云∶易老单方泻心汤、出于 此，乃实邪也，实则泻其子） 〔钱氏〕
    导赤散
    （丹溪云∶导赤散正小肠药也） 生地黄木通甘草（各等分） 上同为末。每服三钱，水一盏，入竹叶七片，同煎至五分，食后温服。（一本不用甘草，用黄芩） 脾苦湿，急食苦以燥之，白术；脾欲缓，急食甘以缓之，甘草；以甘补之，人参；以苦 泻之，黄连；脾虚以甘草、大枣之类补之。如无他证，以钱氏益黄散补之。虚则补其母，心 乃脾之母，以炒盐补心。 〔钱氏〕
    益黄散
     陈皮（一两）青皮诃子肉甘草（各半两）丁香（二钱） 上为细末。每服二钱三钱煎服。（海藏云∶此剂泻脾以燥湿） 〔东垣〕阎孝忠编集钱氏方，以益黄散补土。又言风旺必克脾土，当先实其脾。味者不审 脾中寒热，一例用补脾药。又不审药中有丁香、青皮辛热，大泻肺金。脾虚之症，岂可反泻 其子，为寒水反来侮土。中寒呕吐，腹痛泻痢青白，口鼻中气冷，益黄散，神治之药也。如 因服热药巴豆之类过剂，损其脾胃；或因暑天伤热积食，损其脾胃，而成吐泻，口鼻中气热 而成慢惊者，不可服之。今立一方治胃中风热，名人参安胃散。 黄（二钱）人参（一钱）生甘草（半钱）炙甘草（半钱）白芍药（七分）陈皮（一钱，去白）黄连 （少许）白茯苓（四分） 上为粗末。每服水二盏，煎五沸，去渣。温服。 〔海〕脾实以枳实泻之，如无他证，以钱氏泻黄散泻之。实则泻其子，肺乃脾之子，以桑 白皮泻肺。 （钱氏）
    泻黄散
     藿香（七钱）山栀仁（一两）石膏（半两）甘草（二两）防风（四两） 上锉，同蜜酒微炒香，为细末。每服二钱，水一盏，煎清汁服。（海藏云∶此剂泻。肺热。） 〔海〕肺苦气上逆，急食苦以泻之，诃子皮，一作黄芩；肺欲收，急食酸以收之，白芍药 ；以酸补之，五味子；以辛泻之，桑白皮；肺虚以五味子补之。如无他证，钱氏补肺阿胶散 主之。虚则补其母，脾乃肺之母，以甘草补脾。 〔钱氏〕
    补肺阿胶散
     阿胶（一两，半炒）黍粘子（一两，炒香）马兜铃（半两，炒）甘草（一钱，炒）杏仁（七个，去 皮尖）糯米（一两） 上为末。每服二钱，水一盏，食后。（海藏云∶杏仁泻肺，非若人参、天冬、麦冬之补 也，当以意消息之） 〔海〕肺实以桑白皮泻之。如无他证，以泻白散主之。实则泻其子，肾乃肺之子，以泽泻 泻肾。 〔钱氏〕
    泻白散
     桑白皮（一两，炒黄）地骨皮（一两）甘草（半两，炒） 上为细末。每服二钱，水一盏，入粳米百粒同煎，食后服。易老加黄连。（海藏云∶治 肺热传骨蒸热，自宜用此、以直泻之，用山栀、黄芩方能泻肺，但当以气血分之） 〔海〕肾苦燥，急食辛以润之，知母、黄柏；肾欲坚，急食苦以坚之，知母；以苦补之， 黄柏；以咸泻之，泽泻；肾虚，以熟地、黄柏补之。 〔垣〕肾有两枚，右为命门相火，左为肾水，同质而异性也。经曰∶形不足者，温之以气 ；精不足者，补之以味。又云∶气化精生，味和形长。无阴则阳无以化，当以味补肾真阴之 虚，阴本既固，阳气自生，化成精髓。若相火阳精不足，宜用辛温之剂，世人用辛热之剂， 治寒甚之病，非补肾也（《难经》云∶脏各有一耳，肾独有两者，何也？然肾两名，非皆肾也 ，其左者为肾，右者为命门。命门者，诸精神之所舍，元气之所系也。故曰男子以藏精，女 子以系胞，故知肾有一也）。左肾属水，水不足则阴虚，宜补肾丸。 龟板（酒炙，四两）知母（酒浸，炒）黄柏（炒焦，各三两）干姜（一两） 上为末，粥丸。一方无姜，有侧柏叶，用地黄膏为丸。
    补血丸
     龟板（酒炙黄）黄柏（炒）知母（炒，各三两）生干姜（一两）杜牛膝（二两） 上为末，粥丸。
    固真丸
     龟板（醋炙，二两）虎骨（酥炙，一两）苍耳（酒蒸九次，三两）生地（姜汁制炒）柏皮（半两） 干姜（三钱）乌药（半两） 上为末，姜汁糊丸。 〔垣〕
    三才封髓法丹
    降心火，益肾水。 麦门冬（去心）熟地人参（各半两）黄柏（炒，三两）甘草（炙，七钱半）缩砂仁（一两半） 上为细末，水糊和丸，梧子大。每服五十丸，用苁蓉半两，作片，酒浸一宿，次日煎至 三五沸，去渣送下前丸子，空心服。 右肾属火，火不足则阳虚，宜八味丸。 〔垣〕
    八味丸
    治肾气虚乏，下元伤惫，脐下疼痛，夜多漩溺，脚膝缓弱，面色痿黄或黧 黑，及虚劳不足，渴欲饮水，腰重疼痛，小腹急痛，小便不利，并宜服之。脾恶湿，肾恶燥 ，古人制方益肾，皆湿润之药也。故八味丸，仲景谓之肾气丸，以熟地黄为主。 熟地（补肾水真阴，八两）肉桂（补肾水真火，一两）丹皮（补神志不足，三两）附子（能行 诸经而不止兼益火，一两）白茯苓（能伐肾邪湿滞，三两）泽泻（去胞中留垢及遗溺，三两）山 茱萸（治精滑不禁，四两）干山药（能治皮毛中干燥酸湿，四两） 上八味为细末，炼蜜丸。皆君主之药也。若不根据易老加减，服之终不得效。若加五味子 ，为肾气丸，述类象形之剂也。益火之源，以消阴翳；壮水之主，以制阳光。 〔钱氏〕
    地黄丸加减法
    如阳事多痿不振，根据今方；然夏月减附子（三停精完全减桂附， 只六味）；血虚阴衰，熟地黄为君；精滑，山茱萸为君；小便或多或少，或赤或黄或白，茯 苓为君；小便淋漓，泽泻为君；心虚，肠胃积热，心火炽盛，心气不足，牡丹皮为君；皮肤 涩干，山药为君。以上言为君者，其分两用八两，其干地黄，只根据为臣分两，余皆同。 〔《保命》〕
    金刚丸
    牛膝丸煨肾丸（并见虚损门） 〔海〕
    离珠丹
    又名神珠丹。治下焦阳气虚乏，脐下腹冷痛，足寒而逆。 杜仲（炒，去丝，三两）萆（二两）诃子（煨，五个）龙骨（一两）破故纸（三两）巴戟（酒浸 去心，三两）胡桃（一百个，去皮）朱砂（另研，一两半）缩砂仁（半两） 上为末，酒为丸，梧桐子大，朱砂为衣。每服三十丸，空心温酒盐汤任下。
    还少丹
    大补心肾脾胃，一切虚损，神志俱耗，筋力顿衰，腰脚沉重，肢体倦怠，血气 羸乏，小便混浊。 干山药牛膝（酒浸）远志（去心）山茱萸（去核）白茯苓五味巴戟（酒浸，去心） 肉苁蓉（酒浸）石菖蒲楮实杜仲（去丝）舶上茴香（各一两）姜汁（一两）枸杞（一两半） 上为细末，炼蜜同枣肉为丸，桐子大。每服三十丸，温酒或盐汤下，日三服，食前。五 日觉有力，十日精神爽，半月气壮，二十日目明，一月夜思饮食，冬月手足常暖，久服令人 身体轻健，筋骨壮盛，怡悦颜色，寿延难老。更有加减法，如热，加山栀子一两；心气不宁 ，加麦门冬一两；少精神，加五味子一两；阳弱，加续断一两。常服固齿牢牙，永无瘴疟。 妇人服之，容颜悦泽，暖子宫，去一切病。 水芝丸（方见小便数门） 〔丹〕玉女长春不老丹 牛膝根汁、苍耳根汁各二碗，不可入水，和一处，瓷器熬成膏，如稠蜜。金罂子为末散 半斤，用不去皮莲子实、猪肚（即羯猪肚）蒸熟，取莲子晒干四两，和前二末膏子丸如 梧子大，温酒下廿丸。一月身和暖，二月觉精神，服一料验甚。 〔海〕肾实须泽泻泻之，肾本无实，不可泻，钱氏止有补肾地黄丸，无泻肾之药。治脉洪 而实，钱氏地黄丸加生地黄，去山茱萸是也。此治左手本部脉实。若右尺洪实，以凤髓丹泻 之。 假令水在木之分，是从后来者，此为虚邪。虽水为虚邪，则木本虚矣。经曰∶母能令子 虚。假令火在木之分，是从前来者，此为实邪。虽火为实邪，则木本实矣。经曰∶子能令母 实。假令两手脉弦，无表证，乃东方实也，是西方不足也。缘母虚所致，宜大补其脾土，微 补肺，大泄其火，微泄其木。杂症诸论云∶先调其气，次治诸疾。况此本经不足的证也。《 难经》云∶东方实，是西方虚也。又云∶欲泄其邪，先补其虚，此之谓也。此证当以温药补 肺，以气药燥剂为用。如正气已胜，当再服泄火泻风之药，清鬲凉上，勿令入胃，此为全治 ，用益黄加白术、半夏、茯苓、甘草。如酒病得之，加泽泻，治手足阳明二燥。益黄者，燥 湿而补气也。实泻黄也。泄火泻风，用泻青之类，羌活、防风、生地黄、甘草、黄连等分， 黄芩倍之。凡用药，补即用各方之生数，如理中丸、建中汤是也。泻即用各方之成数，七宣 丸是也。