[卷之一·阴阳脏腑部] 五脏
〔《灵》〕
五脏者,所以藏
精神血气
魂魄者也。
六腑者,所以化水谷而行
津液者也。(《
本藏论》)
〔《素》〕五脏者,
藏精气而不泻也,故满而不实;六腑者,
传化物而不藏,故实而不满
。所以然者,水谷入口,则
胃实而肠虚;食下,则肠实而
胃虚。故曰∶实而不满,满而不实
也。(《五脏别论》)
平旦至
日中,天之阳,
阳中之阳也;日中至
黄昏,天之阳,
阳中之阴也;合夜至
鸡鸣,
天之阴,
阴中之阴也;鸡鸣至平旦,天之阴,
阴中之阳也,故人亦应之。夫言人之
阴阳,则
外为阳,内为阴,言人身之阴阳,则背为阳,腹为阴,言人身之
脏腑中阴阳,则脏者,为阴
;腑者,为阳。肝、心、脾、肺、肾,五脏皆为阴,胆、胃、
大肠、
小肠、
膀胱、
三焦,六
腑皆为阳。背为阳,阳中之阳心也。背为阳,阳中之阴肺也。腹为阴,阴中之阴肾也。腹为
阴,阴中之阳肝也。腹为阴,
阴中之至阴脾也。此皆阴阳
表里内外雄雌相输应也(《金匮真
言论》)。心者,
生之本,神之变也。其华在面,其充在
血脉,为
阳中之太阳,通于
夏气。
肺者,气之本,魄之处也。其华在毛,其充在皮,为阳中之
太阴,通于秋气。肾者,主蛰,
封藏之本,精之处也。其华在发,其充在骨,为
阴中之少阴,通于冬气。肝者,
罢极之本,
魂之居也。其华在爪,其充在筋,以生血气,此为阳中之
少阳,通于春气(罢,音疲)。脾胃
、大肠、小肠、三焦、膀胱者,
仓廪之本,荣之居也。名曰器,能化
糟粕转味而入出者也。
其华在
唇四白,其充在肌,此
至阴之类,通于土气(东垣云“
四白”当作“四红”)。凡十一
脏,取决于胆也。(《
六节脏象论》)
东方生风,风生木,木生酸,酸生肝,肝生筋,筋生心,
肝主目,其在天为玄,在人为
道,在地为化,化生
五味,
道生智,玄生神,神在天为风,在地为木,在体为筋,在脏为肝
,在色为苍,在音为角,在声为呼,在变动为握,在窍为目,在味为酸,在志为怒。
怒伤肝
,
悲胜怒,风
伤筋,燥胜风,酸伤筋,
辛胜酸。南方生热,
热生火,火生苦,
苦生心,心生
血,血生脾,
心主舌,其在天为热,在地为火,在体为脉,在脏为心,在色为赤,在音为征
,在声为笑,在变动为忧,在窍为舌,在味为苦,在志为喜。
喜伤心,
恐胜喜,热
伤气,寒
胜热,
苦伤气,酸胜苦。中央生湿,湿生土,土生甘,甘生脾,脾生肉,肉生肺,脾主口,
其在天为湿,在地为土,在体为肉,在脏为脾,在色为黄,在音为宫,在声为歌,在变动为
哕,在窍为口,在味为甘,在志为思。
思伤脾,
怒胜思,湿
伤肉,风胜湿,甘伤肉,酸胜甘
。西方生燥,燥生金,金生辛,
辛生肺,
肺生皮毛,
皮毛生肾,
肺主鼻,在天为燥,在地为
金,在体为皮毛,在脏为肺,在色为白,在音为商,在声为哭,在变动为咳,在窍为鼻,在
味为辛,在志为忧。忧伤肺,喜胜忧,热伤皮毛,寒胜热,辛伤皮毛,
苦胜辛。北方生寒,
寒生水,水生咸,
咸生肾,
肾生骨髓,
骨髓生肝,
肾主耳,其在天为寒,在地为水,在体为
骨,在脏为肾,在色为黑,在音为羽,在声为呻,在变动为栗,在窍为耳,在味为咸,在志
为恐。
恐伤肾,
思胜恐,寒
伤血,燥胜寒,
咸伤血,甘胜咸。
天气通于肺,
地气通于嗌,风
气通于肝,
雷气通于心,
谷气通于脾,
雨气通于肾。
六经为川,
肠胃为海,
九窍为
水注之气
。以天地
为之阴阳,阳之汗,以天地之雨名之,阳之气,以天地之
疾风名之。暴风象雷,逆
气象阳,故治不法天之纪,
不用地之理,则灾害至矣。(《阴阳应象论》)
〔《灵》〕
肺合大肠,大肠者,传道之府;
心合小肠,小肠者,受盛之府;
肝合胆,胆者
,中正之府;
脾合胃,胃者,
五谷之府;
肾合膀胱,膀胱者,津液之府。少阳属肾,肾上连
肺,故将两脏。三焦者,
中渎之府,
水道出焉,属膀胱,是孤之府也。是六腑之所与合者。
(《
本输篇》)
五脏常
内阅于上
七窍也。故
肺气通于鼻,肺和则鼻能知香臭矣;
心气通于舌,心和则舌
能知五味矣;
肝气通于目,肝和则目能辨
五色矣;
脾气通于口,脾和则口能知
五谷矣;
肾气
通于耳,肾和则耳能闻
五音矣。五脏不和,则七窍不通,六腑不和,则留为痈。(《
脉度论
》)
〔《难》〕肝
主色,
心主臭,脾主味,
肺主声,肾主液。鼻者肺之候,而反知香臭。耳者
肾之候,而反闻声,其意何也?然肺者西方金也,金生于巳。巳者南方火也,火者心,心主
臭,故令鼻知香臭。肾者北方水也,水生于申,申者西方金也,金者肺主声,故令耳闻声。
(《四十难》)
〔《素》〕心之合脉也,其荣色也,其主肾也;肺之合皮也,其荣毛也,其主心也;肝之
合筋也,其荣爪也,其主肺也;脾之合肉也,其荣唇也,其主肝也;肾之
合骨也,其荣发也
,其主脾也(《
五脏生成篇》)。
五脏所主,心主脉,肺主皮,
肝主筋,脾主肉,
肾主骨,是
谓
五主(《宣明
五气篇》)。
五脏化液,
心为汗,
肺为涕,
肝为泪,
脾为涎,
肾为唾,是为五
液(同上)。诸脉者,皆属于目;诸髓者,皆属于脑;诸筋者,皆属于节;诸血者,皆属于心
;诸气者,皆属于肺。(《五脏生成篇》)
〔《难》〕经言
八会者何也?
府会太仓,
脏会季胁,
筋会阳陵泉,
髓会绝骨,
血会膈,
骨会大杼,
脉会太渊,
气会三焦外一筋直两乳内也。
热病在内者,取其会之
气穴也。(《四
十五难》)
〔《素》〕心者,
君主之官也,
神明出焉。肺者,
相傅之官,治节出焉。肝者,
将军之官
,谋虑出焉,胆者,
中正之官,决断出焉。
膻中者,
臣使之官,喜乐出焉。脾胃者,仓廪之
官,五味出焉。大肠者,
传道之官,变化出焉。小肠者,
受盛之官,化物出焉。肾者,作强
之官,伎巧出焉。三焦者,
决渎之官,水道出焉。膀胱者,
州都之官,津液藏焉,
气化则能
出矣。凡此
十二官者,不得相失也。故主明则下安,以此
养生则寿,殁世不殆,以为天下则
大昌;主不明则十二官危,
使道闭塞不通,形乃大伤,以此养生则殃,以为天下,其宗大危
,戒之戒之(《灵兰秘典论》)。
五脏所藏,
心藏神,
肺藏魄,
肝藏魂,
脾藏意,
肾藏志,是
谓五脏所藏(《宣明五气篇》)。
五精所并,
精气并于心则喜,并于肺则悲,并于肝则忧,并
于脾则畏,并于肾则恐,是谓
五并,虚而相并者也。(“忧”当作“怒”,“畏”当作“思
”。同上)
帝曰∶
脾不主时何也?
岐伯曰∶脾者土也,治中央,常以
四时长四脏,各十八日寄治,
不得独主于时也。
脾脏者常着胃土之精也,土者生万物而法天地,故上下至头足,不得主时
也。(《
太阴阳明论篇》)
〔《灵》〕
黄帝曰∶愿
闻谷气有五味,其入五脏,分别奈何?
伯高曰∶胃者
五脏六腑之海
也,水谷皆入于胃,五脏六腑皆禀气于胃,五味各走其所喜,谷味酸,先走肝。谷味苦,先
走心。谷味甘,先走脾。谷味辛,先走肺。谷味咸,先走肾。谷气津液已行,荣卫
大通,乃
化糟粕,以
次传下。(《五味篇》)
人之所
受气者谷也,谷之所注者胃也,胃者水谷气血之海也。海之所行云气者天下也,
胃之所出
气血者
经隧也,经隧者五脏六腑之
大络也。
食气入胃,散精于肝,
淫气于筋(《
经脉别论》)。食气入胃,
浊气归心,
淫精于脉,脉
气流经,
经气归于肺,
肺朝百脉,输精于皮毛,
毛脉合精,
行气于府,府精神明,留于四脏
,气归于
权衡,权衡以平,
气口成寸,以决死生。饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散
精,上归于肺,
通调水道,下输膀胱,
水精四布,
五经并行,合于四时五脏阴阳,
揆度以为
常也。(同上)
〔丹溪〕∶《
相火论》∶
太极动而
生阳,静而生阴,阳动而变,阴静而合,而生水、火
、木、金、土,各一其性。惟火有二,曰
君火,人火也;曰相火,
天火也。火内阴而
外阳,
主乎动者也,故凡动皆属火。以名而言,形质
相生,配于
五行,故谓之君。以位而言,生于
虚无,守位禀命,因其动而可见,故谓之相。天主生物,故恒于动,人有所生,亦恒于动,
其所以常于动者,皆相火助之也。见于天者,出于龙雷,则木之气,出于海,则水之气也。
具于人者,寄于肝肾二部,肝属木而肾属水也。胆者肝之腑,膀胱者肾之腑,
心包络者肾之
配,三焦以焦言,而
下焦司肝肾之分,皆阴而下者也。天非此火不能生物,人非此火不能
有生,天之火虽出于木水,而皆本乎地,故雷非伏,龙非蛰,海非附地,则不能鸣,不能飞
,不能波也。鸣也,飞也,波也,动而为火者也。肝肾之阴,悉具相火,人而同乎天地。或
曰∶相火天人之所同,何东垣以为
元气之贼?又曰∶火与元气不两立,一胜则一负。然则如
之何而可使之无胜负乎?曰∶周子言神发知矣。五性感动而万事出,有知之后,五者之性,
为物所感不能不动,谓之动者,即《
内经》
五火也。相火易起,五性
厥阳之火相扇,则妄动
矣。火起于妄,变化莫测,无时不有,煎熬
真阴,
阴虚则病,
阴绝则死。君火之气,《内经
》以暑与热言之;相火之气,经以火言之,盖表其暴悍酷烈,有甚于君火者也。故曰∶相火
元气之贼。周子又曰∶圣
人定之以中正仁义而主静。朱子亦曰∶必使道心常为一身之主,而
人心每听命焉,此善处乎火也。人心听命道心,而又能主之以静。彼五火将寂然不作,而相
火惟有裨补造化,以为生生不息之运用尔,何贼之有?或曰∶《内经》相火注言
少阴少阳矣
,未尝言及
厥阴太阳,而吾子言之,何也?曰∶
足太阳少阴,东垣尝言之矣,治以炒柏,取
其味辛,能泻水中之火是也。戴人亦言∶胆与三焦寻火治,肝和
包络俱无异。此历指龙雷之
火也。予亦备述天人之火,皆生于动,如上文所云者,实推展二公之意。或曰∶《内经》
言火不一,往往于
六气中见之,言脏腑者未之见也。二公岂自有所据邪,子能为我言之乎?
经曰∶百病皆生于风、寒、暑、湿、燥、火之动而为变者,岐伯历举
病机一十九条,而属火
者五,此非相火为病之出于脏腑者乎!考诸《内经》,
少阳病为螈,
太阳病时
眩仆,少阴
病瞀
暴喑,
郁冒不知人,非诸热瞀之属火者乎!
手少阳病
恶寒鼓栗,
胆病振寒,
少阴病
洒淅恶寒
振栗,
厥阴病洒淅振寒,非诸振鼓栗
如丧神守之属火者乎!少阳病
呕逆,
厥气上行
,
膀胱病冲头痛,太阳病厥气上冲胸,
少腹控睾引
腰脊上冲心,少阴病
气上冲胸呕逆,非诸
逆冲上之属火者乎!少阳病
谵妄,太阳病谵妄,膀胱病狂
颠疾,非诸燥狂越之属火者乎!少阳
病肿
善惊,少阴病
瞀热吐酸,肿不能久立,非诸病肿
疼酸惊骇之属火者乎!
又《原病式》曰∶
诸风掉眩,属于
肝火之动也;诸气愤
郁病痿,属于
肺火之升也;
诸湿肿满
,属于
脾火之胜也;
诸痛痒疮疡,属于
心火之用也;是皆火之为病出于脏腑者然也,注文未
之发尔。以陈无择之通达,且以暖炽论君火,日用之火言相火,而又不曾深及,宜乎后人之
不无聋瞽也。悲夫!
〔东垣〕胃虚则脏腑
经络俱病论《
针经》本输曰∶
手阳明大肠,
手太阳小肠,皆属足阳
明胃。小肠之穴在
巨虚下廉,大肠之穴在
巨虚上廉。此二穴皆在
足阳明胃
三里穴下也。大肠
主津,小肠主液,大肠、小肠受胃之
荣气,乃能行津液于
上焦,溉灌皮毛,充实
腠理。若饮
食不节,
胃气不及,大肠、小肠无所禀受,故津液涸竭焉。《内经》曰∶
耳鸣、耳聋,九窍
不利,肠胃之所生也,此胃弱不能滋养手太阳小肠、手阳明大肠,故有此证,然亦止从胃弱
而得之,故圣人混言肠、胃之所生也。或曰∶子谓混言肠、胃所生,亦有据乎?予应之曰∶
经云脾不及令人九窍不通,谓脾为至阴,受胃之
阳气,能上升
水谷之气于肺,充溢皮毛,散
入四脏。今脾无所禀,不能行气于脏腑,故有此症,此则
脾虚九窍不通之谓也。虽曰脾虚,
亦胃之不足所致耳。或曰∶经云五脏不利则九窍不通,此不言脾,不言肠,而言五脏,何也
?予曰∶此说与上二说无以异也。盖谓脾不受胃之禀命,致五脏所主九窍不能上
通天气,皆
闭塞不利,故以五脏言之。此三者,止是胃虚所致耳。然亦何止于此,胃虚则五脏、六腑、
十二经、
十五络、
四肢皆不得荣运之气,而百病生焉,岂一端尽之乎。
真气又名元气,乃先身生之精气也,非胃气不能滋之。胃气者,谷气也,荣气也,
运气
也,
生气也,
清气也,
卫气也,阳气也。又天气、
人气、地气,乃三焦之气,分而言之则异
,其实一也,不当作异名异论而观之。饮食、劳役所伤,
自汗小便数,
阴火乘
土位,清气不
生,阳道不行,乃
阴血伏火。况
阳明胃土右燥左热,故
化燥火而津液不能停。且
小便与汗,
皆
亡津液,津液至
中宫,变化为血者也。血者,脉之腑也,血亡则
七神何根据,
百脉皆从此中
变来也。人之百病,莫大于
中风,
有汗,则
风邪客之;
无汗,则阳气固密,腠理闭拒,诸邪
不能伤也。或曰∶经云阳不胜其阴,则
五脏气争,九窍不通。又脾不及则令人九窍不通,名
曰
重强。又五脏不和,则九窍不通。又
头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也。请析而解之?
答曰∶夫脾者,
阴土也,至阴之气,主静而不动。胃者,
阳土也,主动而不息。阳气在于地
下,乃能
生化万物,故
五运在上,六气在下。其脾长一尺掩太仓,太仓者,胃之上口也。脾
受胃禀,乃能
熏蒸腐熟五谷者也。胃者,十二经之源,
水谷之海也,平则万化安,病则万化
危。五脏之气,上通九窍。五脏禀受气于六腑,六腑受气于胃。六腑者,在天为风、寒、燥
、湿、暑、火,此无形之气也。胃气和平,荣气上升,始主
湿热。湿热者春夏也,行阳二十
五度,
六阳升散之极,下而生阴,阴降则下
行为秋冬,行
阴道为寒凉也。胃既受病,不能滋
养,故六腑之
气绝,以致阳道不行,阴火上行。五脏之气,各受一腑之化,乃能滋养
皮肤血
脉筋骨,故言五脏之气已绝于外,是六腑生气先绝,五脏无所禀受,而气后绝矣。肺本收下
,又主五气,气绝则下流与
脾土叠于下焦,故曰重强。胃气既病,则下溜。经曰∶湿从下受
之。脾为至阴,本乎地也,有形之土,下填九窍之源,使不能上通于天,故五脏不和,则九
窍不通。胃者,行清气而上,即地之阳气也。
清阳成天,曰清阳出
上窍,曰清阳实四肢,曰
清阳发腠理者也。脾胃既为阴火所乘,谷气闭塞而下流,即清气不升,九窍为之不利。胃之
一腑病,则十二经元气皆不足也,
气少则津液不行,津液不行则血亏,故筋骨皮肉血脉皆弱
,是气血俱羸弱矣。劳役动作,饮食饥饱,可不慎乎。凡有此病者,虽不变易他疾,已损其
天年,更加之
针灸用药差误,欲不夭枉得乎。
〔《素》〕凡阴阳之要,阳密乃固。两者不和,若春无秋,若冬无夏,因而和之,是谓圣
度。故
阳强不能密,
阴气乃绝,
阴平阳秘,精神乃治,
阴阳离决,精气乃绝。因于露风,乃
生
寒热。是以春伤于风,
邪气留连,乃为
洞泄;夏伤于暑,秋为疟;秋伤于湿,上逆而
咳,发为
痿厥;冬伤于寒,春必
温病。
四时之气,更伤五脏。(《生气通天论》)
黄帝问曰∶天有
八风,经有
五风,何谓?岐伯对曰∶八风发邪,以为
经风,触五脏,邪
气发病。所谓得四时之胜者,春胜
长夏,长夏胜冬,冬胜夏,
夏胜秋,秋胜春,所谓四时之
胜也。
东风生于春,病在肝,在
颈项。南风生于夏,病在心,在
胸胁。西风生于秋,病
在肺,在
肩背。北风生于冬,病在肾,在腰股。中央为土,病在脾,在脊。故春气者
,病在头;夏气者,病在脏;秋气者,病在肩背;冬气者,病在四肢。故春善病
鼽衄,
仲夏善病胸胁,长夏善病洞泄
寒中,秋善
病风疟,冬善病痹厥。故冬不按跷,春不鼽衄
;春不病颈项,仲夏不病胸胁;长夏不病洞泄寒中,秋不病风疟。冬不病痹厥
飧泄而汗出也
。夫精者,
身之本也,故藏于精者,春不病温。(《金匮真言论》。“按跷”二字非衍文,
其上下必有脱简。盖即冬不藏精者,春必温病之义也。)
五劳所伤,久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久立
伤骨,久行伤筋,是谓五劳所伤(《
宜明五气篇》)。多食咸,则脉凝泣而变色;多食苦,则皮槁而
毛拔;多食辛,则
筋急而爪
枯;多食酸,则肉胝
KT而唇揭;多食甘,则
骨痛而
发落,此五味之所伤也。(《五脏生
成篇》)
〔《灵》〕黄帝曰∶酸走筋,多食之令人癃,何也?
少俞曰∶酸入于胃,其气涩以收,上
之两焦,不能出入也。不出即留于胃中,胃中和温则下注膀胱,膀胱之胞薄以懦,得酸则缩
绻,约而不通,水道不行,故癃。阴者,
积筋之所终也,故酸入而走筋矣。黄帝曰∶咸走血
,多食之令人渴,何也?少俞曰∶咸入于胃,其
气上走
中焦,注于脉,则血气走之,血与咸
相得则凝,凝则胃中汁注之,注之则胃中竭,竭则
咽路焦,故
舌本干而善渴。血脉者中焦之
道也,故咸入而走血矣。黄帝曰∶辛走气,多食之令人
洞心,何也?少俞曰∶辛入于胃,其
气走于上焦,上焦者,受气而荣诸阳者也。姜韭之气熏之,荣卫之气不时受之,久留
心下,
故洞心。辛与气俱行,故辛入而与汗俱出。黄帝曰∶苦走骨,多食之令人变呕,何也?少俞
曰∶苦入于胃,五谷之气皆不能胜苦,苦入
下脘,三焦之道皆闭而不通,故变呕。齿者,骨
之所终也,故苦入而走骨,故入而复出,知其走骨也。黄帝曰∶甘走肉,多食之令人
心,何也?少俞曰∶甘入于胃,其气弱小,不能上至于上焦,而与谷留于胃中者,令人柔润
者也。胃柔则缓,缓则虫动,虫动则令人心,其气外通于肉,故甘走肉。(《
五味论
》)
〔《素》〕天之邪气,感则害人五脏;水谷之寒热,感则害人六腑;地之
湿气,感则害人
皮肉
筋脉(《阴阳应象论》)。犯
贼风虚邪者,阳受之;食饮不节,
起居不时者,阴受之。阳
受之则入六腑,阴受之则入五脏。入六腑则
身热不时卧,上为
喘呼;入五脏则满闭塞
,下为飧泄,久为肠。(《
太阴阳明论》)
〔《灵》〕黄帝问曰∶邪气之
中人也,奈何?岐伯答曰∶邪气之中人高下也。黄帝曰∶高
下有度乎?岐伯曰∶身半以上者,邪中之也;身半以下者,
湿中之也,故曰邪之中人也无常
。中于阴,则溜于府;中于阳,则溜于经。黄帝曰∶阴之与阳也,异名同类,上下相会,
经络之
相贯,如环无端,邪之中人,
或中于阴,或中于阳,上、下、左、右,无有恒常,其
故何也?岐伯曰∶
诸阳之会,皆在于面。中人也,方乘虚时,及新用力,若
饮食汗出,腠理
开而中于邪。中于面,则下阳明;中于项,则下太阳;中于颊,则下少阳。其中于膺背两胁
,亦中其经。黄帝曰∶其中于阴,奈何?岐伯曰∶中于阴者,常从臂始。夫臂与
,其阴皮薄,其血
淖泽,故俱受于风,独伤其阴。黄帝曰∶此故伤其脏乎?岐伯曰∶身之
中于风也,不必动脏。故邪入于
阴经,则
脏气实,邪气入而不能容,故还之于腑,故
中阳则
溜于经,中阴则溜于腑。黄帝曰∶邪之中人脏,奈何?岐伯曰∶愁忧
恐惧则伤心,
形寒饮冷
则伤肺,以其两寒相感,
中外皆伤,故
气逆而上行。有所堕坠,
恶血留内;有所大怒,气上
而不下,积于胁下,则伤肝。有所
击仆,若醉入房,汗出当风,则伤脾。有所用力举重,若
入房过度,汗出浴水,则伤肾。黄帝曰∶五脏之中风,奈何?岐伯曰∶阴阳俱感,邪乃得往
。(《邪气脏腑病形篇》)
黄帝曰∶有一脉生数十病者,或痛或痈,或热或寒,或痒或痹或
不仁,变化无穷,其故
何也?岐伯曰∶此皆邪气之所生也。帝曰∶余闻气者,有真气,有
正气,有邪气。何谓真气?
岐伯曰∶真气者,所受于天,与谷气并而充身也。正气者,
正风也,从一方来,非
实风,又
非
虚风也。邪气者,虚风之贼伤人也,其中人也深,不能自去。正风者,其中人也浅,合而
自去,其气来柔弱,不能胜真气,故自去。虚邪之中人也,洒淅动形,起
毫毛而发腠理。其
入深,内搏于骨,则为
骨痹;搏于筋,则为
筋挛;搏于脉中,则为
血闭,不通则为痈;搏于
肉与卫气相搏,
阳胜者,则为热;阴胜者,则为寒;寒则真气去,去则虚,虚则寒,搏于皮
肤之间,其气外发,腠理开,毫毛摇,气往来行则为痒,留而不去则为痹,卫气不行则为不
仁。(《刺节
真邪篇》)