[卷之三十一·伤寒部 厥阴病] 厥续法

    〔《活》〕冷厥者，初得病日，便四肢逆冷，脉沉微而不数，足多挛，卧时恶寒，或自引衣盖覆，不饮水， 或下利清谷，或清便自调，或小便数，外症多惺惺而静，脉虽沉实，按之迟而弱者，知其为冷厥也，四逆汤、 理中汤、通脉四逆汤、当归四逆汤、当归四逆加茱萸生姜汤、白通加猪胆汁汤随症用之。 热厥者，国中病，必身热头痛，外别有阳症，二三日至四五日方发厥。兼热厥者，厥至半日，却身热，盖 热气深，方能发厥，须在二三日后也。若微厥却发热者，热深故也。其脉虽伏，按之而滑者，为里热，其人或 畏热，或饮水，或扬手掷足，烦躁不得眠，大便秘，小便赤，外症多昏愦者，知其热厥也，白虎、承气汤随症 用之。 又有下症悉具，而见四逆者，是失下后血气不通，四肢便厥，医人不识，却疑阴厥，复进热药，祸如反掌。 大抵热厥须脉沉伏而滑，头上有汗，其手虽冷，时复指爪温，须便承气汤下之，不可拘忌也。 〔海〕厥阴症，四肢厥冷，爪甲青，脉沉疾，按之有力者，为阳，则当下，宜大承气汤。如脉沉迟，按之 无力者，为阴，则当温，宜四逆汤，更须速灸之。 〔罗〕省掾曹德裕男妇，二月初，病伤寒八九日，请予治之。脉得沉细而微，四肢逆冷，自利腹痛，目 不欲开，两手常抱腋下，昏昏嗜卧，口舌干燥。乃曰∶前医留白虎加人参汤可服否？予曰∶白虎虽云治口燥舌 干，若只此一句，亦未然。今此症不可服白虎者有三∶伤寒症云，立夏以前，立秋以下，不可妄用，一也；太阳 症无汗而渴者，不可用，二也；况病患阴症悉具，其时春气尚寒，三也。仲景云∶下利清谷，急当救里，宜四逆 汤五两，人参一两，生姜十余片，连须葱白九茎，水五大盏，同煎至三盏，去渣，分三服。一日服之，至夜则 止，手足温，翌日大汗而解。继之以理中汤数服而愈。孙真人习业论云∶凡欲为太医，必须精读《甲乙》、《素 问》、《黄帝针经》、《明堂流注》、十二经络、三候九部、本草药性，仲景、叔和，并须精熟，如此方为太 医。不尔，犹无目夜游，动致颠殒，执此用药者，再思可矣。 阳症治验真定府赵吉夫年三十三，至元五月间，因劳役饮食失节，伤损脾胃，时发烦躁而渴，又食冷物 过度，遂病身体困倦，头痛，四肢逆冷，呕吐而心下痞。医人不察，见其四肢逆冷，呕吐而心下痞，乃用桂枝 末三钱匕，热酒调下，仍以绵衣覆之，作阴毒伤寒治之，须臾汗大出。汗后即加口干舌涩，眼白时红，项强硬， 肢体不柔和，小便淋赤，大便秘涩，循衣摸床，如发狂状。问之则言语错乱，视其舌则赤而欲裂，朝轻暮剧， 凡七八日。家人辈悉谓危殆，不望生全，邻人吉仲完举予治之。诊其脉七八至，知其热症明矣。遂用大承气汤 苦辛大寒之剂一两，作一服服之，利下三行，折其胜势，翌日以黄连解毒汤大苦寒之剂二两，徐徐服之，以去 其热，三日后病十分中减五六，更与白虎加人参汤约半斤服之，泻热补气，前症皆退。戒以慎起居，节饮食， 月余渐得平复。《内经》曰∶凡用药者无失天时，无逆气宜，无冀其胜，无赞其复，是谓至治。又云∶必先岁气， 无伐天和。当暑气方盛之时，圣人以寒凉急救肾水之原，补肺金之不足，虽有客寒伤人，仲景云∶用麻黄汤内 加黄芩、知母、石膏之类，恐发黄发斑。又用桂枝汤之戒，况医以桂末热酒调服，所谓差之毫厘，谬以千里， 逆仲景之治法。经云∶不伐天和，不赞其复，不翼其胜，不失气宜。不然，则故疾未已，新病复起矣。 用热远热从乎中治友人刘巨源，年六十五岁，至正夏月，因劳役饮食失节，又伤冷冻饮料得疾，医者往往以 为四时症，治之不愈。逮十日，请予治之。曰∶右手三部脉沉细而微，太阴症也，左手三部脉微浮而弦，虚阳 在表也。大抵阴多而阳少，今所苦身体沉重，四肢逆冷，自利清谷，引衣自覆，气难布息，懒言语，此脾受寒 湿，中气不足故也。仲景言下利清谷，急当救里，宜四逆汤温之。《内经》有用热远热之戒。口干但漱水不咽， 早晨身凉而肌生粟，午后烦躁不欲去衣，昏昏睡而面赤，隐隐红见于皮肤，此表实里虚故也，内虚则外症随 时而变。详内外之症，乃饮食劳倦，寒伤于脾胃，非四时之症明矣。治病必察其下，今适当大暑之时，而得内 寒之病，以标本论之，时为标也，病为本也，用寒药则顺时而违本，用热药则从本而逆时，此乃寒热俱伤，必 当从乎中治，中治者，温之是也。遂以钱氏白术散加升麻，就本方加葛根、甘草以解其斑，少加白术、茯苓以 除湿而利小便，人参、藿香、木香和脾胃，进饮食，咀一两，煎服。再服退而利止，身温而神出。次服异 功散、治中汤辛温之剂一二服，五日得平，止药。或曰∶病虽少愈，勿药可乎？予曰∶药攻邪也。《内经》曰∶ 治病以平为期，邪气既去，强之以药，变证随起，不若以饮食调养，待其真气来复，此不药而药，不治而治之 理，旬日良愈。必察其下者，谦甫谓时下之宜也。 〔《活》〕若病患寒热而厥，面色不泽，冒昧而两手忽无脉，或一手无脉者，必是有正汗也。多用绵衣裹手 足，令温暖，急服五味子汤，或兼与麻黄细辛甘草汤之类服之，时必有大汗而解矣。
    五味子汤
    治伤寒喘促，脉伏而厥。 人参（一分）五味子（半两）麦门冬（去心）杏仁（去皮尖）生姜陈皮（各一分）枣子（二枚） 上咀，水煎服。 〔摘〕治伤寒手足逆冷∶大都（一分。） 〔《集》〕伤寒六脉俱无∶复溜（补，大回六脉）合谷中极支沟（一寸半，此穴和脉绝穴）复溜（顺骨而 下）巨阙（三寸三分）气冲（灸七壮） 〔《活》〕诸手足逆冷，皆属厥阴，不可汗下，然有须汗须下者，谓手足虽逆冷，时有温时，手足掌心必暖， 非正厥逆也，当消息之。 〔《脉》〕病若四肢厥逆，脉反浮大而短者死。