[卷之三十一·伤寒部 阳明病] 自汗
〔成〕
自汗者,谓不因发散而
自然汗出也。
问曰∶
阳明外症云何?答曰∶
身热汗自出,不
恶寒,反
恶热也。问曰∶病有得之一日,不
发热而
恶寒,何也?答曰∶虽得之一日,恶寒将自罢,即自汗出而恶热也。问曰∶恶寒何故自罢?答曰∶阳明
居中土,万物所归,无所复传,始虽恶寒,二日自止,此为
阳明病也。
伤寒转属阳明者,其人然微
汗出也。
〔《本》〕
太阳初得病时,发其汗,先出不彻,因转属阳明也。汗出身热不恶寒,便
谵语者,宜
承气汤。
(论见谵语。)
阳明病发热汗多者,急下之,宜
大承气汤。
〔许〕有人患伤寒,
目痛,
鼻干,
不得卧,
大便不通,
尺寸脉俱大,已数日。一夕汗出,予谓速以大
柴胡
汤下之,医骇曰∶阳明自汗,
津液已涸,法当用
蜜煎,何苦须用下药。予谓曰∶子虽知蜜煎为稳当,还用大
柴胡汤,此仲景
不传之妙,公安能知之。予力争,竟投
大柴胡汤二帖,愈。仲景论阳明之病,
多汗者,急下之。
人多谓已是自汗,若又下之,岂不
表里俱虚。又如论
少阴云,
少阴病一二日,
口干燥者,急下之。人多谓病发
于阴,得之日浅,但见
干燥,若更下之,岂不
阴气愈甚。举此二端,则其
可疑者不可胜数,此仲景之书,世人
罕能读也。予谓仲景称急下之者,亦犹急当救表急当
救里之说。凡称急者有三变。谓才觉汗未至津液干燥,
便速下之,则为径捷,免致用蜜煎也。若
胸中识得
了了,自无可疑,若未能了,误用之,反不若蜜煎之为稳
也。
阳明脉浮而紧,咽燥
口苦,
腹满而喘,发热汗出,不恶寒反恶热,
身重。若
发汗,则
心愦愦,反谵语。若
加
烧针,必
怵惕,躁
不得眠。若下,则胃
中空虚,
客气动膈,心中懊,舌上胎者,
栀子豉汤主之。若渴欲饮
水,口干舌燥者,
白虎加人参汤主之。若脉浮发热,渴欲饮水,
小便不利者,
猪苓汤主之。(注云∶脉浮
发热口苦者,邪在表;脉紧自汗腹瞒不恶寒者,邪在里,此表里俱有邪宜
和解。)
阳明欲食,
小便反不利,
大便自调,其人骨节疼,翕翕如有热状,奄然发狂,然汗出而解,此水不胜谷
气,与汗共并,脉紧则愈。
阳明病,若
中寒不能食,小便不利,手足然汗出,此欲作痼瘕,必大便初硬后溏,所以然者,以胃中冷,
水谷不别故也。
太阳病,发热汗出,不恶寒者,为柔。(论见。)太阳病,吐后汗出,不恶寒,发热,关上脉
细数,曰
小逆。
(论见发热。)
汗出身热不恶寒,里症,前条阳明病是也。汗出身热
恶风寒者,宜
桂枝汤。(论见发热。)兼
项强
痛者,
桂枝加葛根汤。(论见项强。)兼
骨节烦疼,不得屈伸,小便不利者,
甘草附子汤。(论见
风湿身热条。)
若发汗后遂漏不止,恶风者,
桂枝附子汤。(论见后条。)若夏月
中暑,自汗,身热恶寒,脉微弱,口
渴足冷者,白虎加人参汤主之。(
方论见中者。)
伤寒汗出而渴者,
五苓散主之。不渴者,
茯苓甘草汤主之。
汗出
心下痞满有二症∶其痞按之濡软不痛而恶寒者,宜
附子泻心汤;其痞按之硬,引
胁痛,而身体不恶寒
者,宜
十枣汤。(方论见痞条。)
太阳病发汗,遂漏不止,其人恶风,
小便难,
四肢急,难以屈伸者,
桂枝加附子汤主之。
桂枝加附子汤
附子(制,一个)
桂枝(去皮,二两)
生姜(一两半)
甘草(炙,一两)
大枣(六枚)
上咀,每服五钱,
水煎温服。
〔许〕有一人得太阳症,因发汗,汗不止,恶风,小便涩,足挛而不伸。予诊其脉浮而大,浮为风,大为
虚。予曰∶在仲景方中有两症,大同而小异。一则小便难,一则
小便数,用药少瘥,即有千里之失。仲景第七
症云∶
太阳发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤。第十六症云∶伤寒
脉浮,自汗出,小便数,
心烦,微恶寒,脚
挛急,反以桂枝汤攻表,此误也,得之便数,咽中干,
烦躁吐逆。
一则
漏风小便难,一则自汗小便数,或恶风,或恶寒,病各不同也。予用第七症桂枝加附子汤,三啜而汗止,
佐以
甘草芍药汤,足便得伸。
二阳并病,太阳病发汗不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒,其人
面赤,
躁烦短气,不知痛处,但坐
更发汗则愈。(论见面赤。)
发汗已,
身灼热者,名
风温。风温为病,脉浮汗出,身重
多眠,宜
葳蕤汤。(论见风温。)
发汗后,
大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与之。(论见不得眠。)
动气在左,发汗则
头眩汗不止,筋惕肉,此为逆,难治。(
治法见后续条。)
汗下后,汗出而喘者,
麻黄杏仁甘草石膏汤。下
后利不止,脉促,喘而汗出者,
葛根黄芩黄连汤。(论俱见喘。)
汗出
下利,热不去,厥逆恶寒者,
四逆汤。
下利清谷者,
通脉四逆汤。(论俱见下利。)汗出下利有
微热者,其脉数
自愈,脉紧未愈。(论见下利。)
六七日后发热而利,其人汗出不止者死。(论见下利。)
脉紧反汗出,而
咽痛吐利者,少阴病
亡阳。吐利汗出,
手足厥冷,脉微欲绝者,四逆汤。吐利止,
汗出而厥,脉微欲绝者,
通脉四逆加猪胆汁汤。(方论并见吐利。)
脉阳微而汗出者,为自和也,汗出多者为太过。阳明汗多而渴者,不可与猪苓汤。脉浮自汗,若小便数,
脚挛急者,不可与桂枝汤。