[卷之三十一·伤寒部 阳明病] 胃实不大便
伤寒不
大便六七日,
头痛有热者,与
承气汤。其
小便清者,知不在里,仍在表也,须当
发汗,若头痛者必
衄,宜
桂枝汤。
阳明病,脉浮
无汗而喘者,发汗则愈,宜
麻黄汤。阳明病,胁下硬满,大便不利而呕,舌上白
胎者,可与
小柴胡汤。若
上焦得通,
津液得下,
胃气因和,身然汗出而解。
阳明中风,脉弦浮大,而
短气,
腹满,胁下及
心痛,久按之气不通,
鼻干,不得汗,
嗜卧,一身及面目悉
黄,
小便难,有
潮热,时时哕,耳
前后肿,刺之小瘥,外不解。病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤;脉但浮无
余症者,与麻黄汤;若不小便,腹满加哕者,不治。
阳明中风,
口苦咽干,腹满微喘,
发热恶寒,脉浮而紧。若下之,则腹满小便难也。(
许学士云∶宜小柴
胡汤。)
阳明腹满,脉浮紧,口苦咽干而喘,若
发热汗出,不
恶寒反
恶热,
身重者,忌发汗,忌加
烧针,忌
下也。(论见
自汗。)阳明病,脉浮而紧者,必潮热发作有时;但浮者,必
盗汗出。
上
胃家实不大便,虽三尺之童,亦知可下也。殊不知仲景之法,虽有
胃实症,若表未解,及有半表者,
亦先用
桂枝、
柴胡以解外,
然后视
虚实消息之也。
阳明病,自汗出,若发汗,小便自利者,此为津液内竭,虽硬不可攻之,当须自欲大便时,宜用
蜜煎导而
通之。若
土瓜根及入
猪胆汁皆可导之。
蜜煎导法
用蜜七合,入铜器中,微火熬,稍凝似饴状,搅之勿令焦,候可丸,以手捏作挺子,令头锐,大如指,长
二寸许。乘热急作之,纳
谷道中,用手急捺住,欲大便时乃去之。又,
猪胆汁方
用大猪胆一个,泻汁和醋少许,和匀灌入谷道中,如饭时顷,大便自去。
太阳病,寸缓、关浮、尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕,但
心下痞者,此以医下之也。如其不下者,
病患不恶寒而渴者,此转属阳明也。
小便数者,大便必硬,
不更衣十日,无所苦也。渴欲饮水,少少与之,但
以法救之。渴者,宜
五苓散。阳明病,本自汗出,医更重发汗,病已瘥,尚微烦不
了了者,此大便必硬故也。
以
亡津液,胃中
干燥,故令大便硬。当问其小便日几行,若本小便日三四行,今日再行,故知大便不
久出。今为小便数少,以津液当还入胃中,故知不久必大便也。
阳明病,潮热,不大便六七日,恐有燥粪,欲知之法,少与
小承气汤,
转矢气者,有燥屎,可攻;若不转矢气者,
无燥粪,不可攻。(
方论见潮热。)阳明病,汗出,大便硬而
谵语者,宜小承气汤。(方见谵语。)不大便腹满者,宜下之,
若但绕脐痛者,则为燥屎,宜承气汤。若
心下至
小腹满痛者,则为
结胸,宜
陷胸汤。(方见
腹痛。)阳明病不吐不下,
心烦者,宜
调胃承气汤。阳明病,发热汗出,此为
热越,不能
发黄也。但
头汗出,身无汗,汗剂颈
而还,
小便不利,渴饮水浆者,此为
瘀热在里,身必发黄,
茵陈汤主之。小便不利,大便乍难乍易,有
微热,
喘冒不卧者,宜
大承气汤。(论见
不得卧。)阳明症,其人
喜忘者,必有
蓄血。所以然者,本有久
瘀血,
故令喜忘,屎虽硬,大便反易,其色必黑,宜
抵当汤下之。(方见蓄血。)无尽里症,下后脉数不解,
消谷易饱,六七日不大便者,有瘀血,宜抵当汤。伤寒六七日,
目中不了了,睛不和,无
表里证,
大便难,
身微热者,此为实也,急下之,宜大承气汤。
趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,
大便难,其脾为约,
麻仁丸主之。
麻仁丸
(丹溪云∶气实而表药也。)
麻仁(一升)
芍药浓朴(去皮,姜制)
枳实(各四两)
杏仁大黄(煨。各八两)
上为末,蜜和丸,如桐子大,
米饮下二三十丸,未知,益之,每日三服。
阳明口燥,但欲
漱水不欲咽者,此必衄。(《活人》云∶轻则
犀角汤,重则抵当汤。)
〔许学士〕有一士人家病二人,皆旬日矣,一则
身热无汗,
大便不通,小便如涩,
神昏而睡,诊其脉长大
而实,予用承
气下之而愈。一则阳明自汗,大便不通,小便利,津液少,
口干燥,其脉亦大而虚,作蜜煎三易
之,下燥粪得溏利而解。其家曰∶皆阳明不通,何以治之异?予曰∶二症虽
相似,然自汗小便利者,
不可荡涤
五脏,为无津液也。然则伤寒大症相似,两症稍有不同,宜仔细斟酌。正如格局看命,虽年月
日时皆同,而贵
贱穷通不相侔者,于一时之中有浅深,故知不可不谨。
阳明病发多反无汗,其身如虫行皮中状者,此久虚故也。阳明病,反无汗而小便利,三日呕而咳,手足厥
者,必头痛,若不咳呕,手足不厥者,头不痛。(注云∶小便利者,
寒邪内攻;
肢厥头痛,寒邪外攻也。)
阳明胃实,脉浮无汗而喘,宜麻黄汤。(论见胃实有表条。)阳明病,无汗,小便利,心中懊者,身必
发黄,宜
茵陈蒿汤。
脉浮而数,能食,不大便者,此为实,名曰
阳结也,期十七日当剧。脉沉而迟,
不能食,身
体重,
大便硬,名曰
阴结也,期十四日当剧。
少阴病,
但欲寐,
腹胀不大便者,承气汤主之。(论见但欲寐。)