[卷之二十三·脾胃部] 泄泻滞下
〔洁〕论曰∶
脏腑泻利,其证亦多,大抵从
风湿热论之。是知寒少热多,寒则不能久也。故曰
暴泄非阴,
久泄非阳。论曰∶春宜缓形,形缓动则
肝木乃荣,反静密,则是行秋令,金能制木,
风气内藏。
夏至则火盛而
金去,独火木旺而
脾土损矣,轻则
飧泄,
身热脉洪,谷不能化;重则
下利,脓血稠粘,
里急后重。故曰∶诸泄
稠粘,皆属于火。经云∶溲而
便脓血,知气行而血止也,宜
大黄汤下之,是为
重剂。
黄芩芍药汤,是为
轻剂。
是实则泻其子,木能自虚,而脾土实矣。故经曰∶春伤于风,夏为飧泄。此逆
四时之气,人所自为也。(此一节热
泄,所谓
滞下也。)有自
太阴经脾受湿而为
水泄,虚滑微满,
身重,不知谷味。
假令春宜
益黄散补之,夏宜泄
之。法曰∶宜补宜泄,宜和宜止。和则
芍药汤,止则
诃子汤。久则防变为脓血,是
脾经传受于肾,谓之
贼邪,
故难愈也。若先利而后泻,谓之微邪,故易安。此皆脾土受湿,天之所为也,虽圣智不能逃。口食味,鼻食气,
从鼻而入,留积于脾,而为水泄也。(此一节湿泄,所谓
泄泻也。)有
厥阴经动,下痢不止,其脉沉而迟,手
足厥逆,涕
唾脓血,此症难治,宜
麻黄汤、
小续命汤汗之。法云∶为有
表邪缩于内,当散之而
自愈。(此一节
风泄,所谓久泄也。)有暴下无声,身冷
自汗,
小便清利,
大便不禁,气难布息,脉微
呕吐,急以重药温之,
浆水散是也。(此一节
寒泄,所谓暴泄也。)故法曰∶
后重者,宜下;
腹痛者,宜和;身重者,宜除湿;脉弦者,
去风;脓血稠粘者,以重药竭之;身冷自汗者,以
毒药温之;
风邪内缩者,宜汗之则愈;溏为痢,宜温之而
已。又曰∶在表者发之,在里者下之,在上者涌之,在下者竭之,身
表热者内疏之,小便涩者分利之。又曰∶
盛者和之,去者送之,过者止之。兵法曰∶避其来锐,击其惰归,此之谓也。凡病泄而
恶寒,太阴传
少阴,
为土来克水也,用除湿
白术、
茯苓安脾;
芍药、
桂皮、
黄连破血。
火邪不能胜水,太阴经不能传少阴而反
助火邪,上乘
肺经而痢,必白脓也。加
当归、芍药之类是已。又
里急后重,脉大而洪实,为
里实症。而痛甚,是有物结坠也,宜下之。若脉浮大甚,不可下。虽里急后重,脉
沉细而弱者,谓
寒邪在内而气散也,可
温养而自安。里急后重闭者,
大肠气不宣通也,宜加
槟榔、
木香宣通其
气。若
四肢慵倦,小便少,或不利,大便走,沉困,饮食减少,宜调胃去湿,白术、芍药、茯苓三味,
水煎服。
白术除脾胃之湿;芍药除胃之
湿热;四肢困倦,茯苓能通
水道走湿。如
发热恶寒,腹不痛,加
黄芩为主。如未
见脓而恶寒,乃太阴欲传少阴也,加黄连为主,
桂枝佐之。如腹痛甚,加当归,倍芍药。如见血,加黄连为主,
桂枝、当归佐之。如
烦躁,或先便白脓
后血,或
发热,或恶寒,非黄连不能止上部血也。如恶寒脉沉,先血后
便,非
地榆不除下部血也。如恶寒脉沉,或
腰痛,或
脐下痛,非黄芩不除此中部血也。如便脓血相杂,而脉浮
大,慎勿以
大黄下之,下之必死。谓
气下竭也,而阳无所收。凡
阴阳不和,惟以
分阴阳之法治之。又曰∶暴泄
非阴,久泄非阳。有热者,脉疾,身动声亮,
暴注下迫,此阳也。寒者,脉沉而细,身困。
鼻息微者,
姜附汤
主之。身重不举,
术附汤主之。渴引饮者,是热在膈上,水多入则自胸膈入胃中。
胃本无热,因不胜其水,胃受
水攻,故水谷一时下。此症当灸
大椎三五壮,立愈。乃
督脉泻也。如用药使
车前子、
雷丸、白术、茯苓之类,
五苓散亦可。又有寒泄者,
大腹满而泄,又有溏者,是寒泄也。者,鸭也。大便如水,其中有少结粪者是
也。如此者当用
天麻、
附子、
干姜之类。又法曰∶泄有
虚实寒热,虚则无力,不及拈衣,未便已泄出,谓不能
禁固也。实则数至圊而不便,俗云
虚坐努责是也。里急后重,皆根据前法进退,
大承气汤主之。
太阳病为挟
热痢,
凉膈散主之。(表症
误下,因而下痢不止,为挟热利。)
阳明为痼瘕进退,大承气汤主之。太阴
湿胜濡泻,不
可下而可温,
四逆汤主之。少阴蛰风不动,禁固可涩,
赤石脂丸、
干姜汤主之。厥阴风泄以风治,宜小续命汤、
消风汤主之。
少阳风气自动,
大柴胡汤主之。
〔《保》〕
五泄伤寒,乃分
三部∶初说暴,次说中,后说久泄。
此说在《
难经·五十七难》,是三节内,该十五法。初治以暴药;中以的对症药,得中治也;末治久泄,仲
景论厥阴经
治法是也。
〔垣〕
胃气和平,饮食入胃,
精气则输于脾,上归于肺,行于
百脉,而养荣卫也。若饮食一伤,
起居不时,
损其胃气,则上升
精华之
气反下降,是为飧泄。久则太阴传少阴而为肠。假令伤寒冷冻
饮料食,满而胀,传为
飧泄者,宜
温热之剂以
消导之。
伤湿热之物而成脓血者,宜苦寒之剂以内疏之。风邪
下陷者升举之。
湿气内盛
者分利之。
里急者下之。后重者调之。腹痛者和之。
洞泄肠鸣无力,不及拈衣,其脉细微而弱者,温之收之。
脓血稠粘,数至圊而不能便,其脉洪大而有力者,下之寒之。大抵
治病当求其所因,察何气之胜,取
相克之药
平之,随其所利而利之,以平为期,此治之大法也。诸
泻痢久不止或暴下者,皆太阴受病,不可离
甘草、芍药。
若不受湿则不痢,故须用白术。是以圣人立法∶若
四时下痢,于芍药、白术内,春加
防风;夏加黄芩;秋加浓
朴;冬加桂、附。然更详
外证寒热处之,如里急后重,须加大黄;如身困倦,须用白术;若自汗逆冷,气
息微,
加桂、附以温之;如或后重脓血稠粘,虽在盛冬,于温药内亦加大黄。
〔《难》〕有
胃泄、有
脾泄、有
大肠泄、有
小肠泄、有
大瘕泄,名曰后重。胃泄者,饮食不化,色黄。(飧
泄也。《保命》云∶
承气汤下之。)又有脾泄者,
腹胀满
泄注,食即呕吐逆。(《保命》云∶建中、
理中汤主之。)
大肠泄者,食已窘迫,大便色白,肠鸣切痛。(《保命》云∶
干姜附子汤主之。)小肠泄者,溲而便脓血,少
腹痛。(《保命》云∶承气汤下之。)大瘕泄者,里急后重,数至圊而不能便,茎中痛。(《保命》云∶胃、小
肠、大肠三症,皆
清凉饮子主之,其泄自止。厥阴症茎中痛,加甘草;少阴症里急后重,加大黄。)
此治五泄之法也。
〔丹〕泄泻之症,水谷或化或不化,并无努责,惟觉困倦。若滞下则不然,或脓或血,或脓血相杂,或肠
垢,或无
糟粕,或糟粕相杂,虽有痛不痛之异,然皆里急后重,逼迫恼人。
〔仲〕大肠有寒者多溏,有热者
便肠垢。
〔《灵》〕肠
中寒则肠鸣飧泄。肠
中热则出黄糜。(
师传篇)
〔仲〕下利脉微弱数者,为欲自止,虽发热不死。下利有
微热而渴,脉弱者,亦自愈。下利脉数而渴者,
令自愈。设不瘥,必圊脓血,以有热故也。下利脉数,有微热汗出,令自愈。设脉紧,为未解。下利脉反弦,
发热身汗者,自愈。下利脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,
下利清谷者,必
郁冒汗出而解,病患必微厥。所
以然者,其面
戴阳,下虚故也。
〔《素》〕
胃脉虚则泄。(脉要
精微论)
〔《脉》〕脉滑按之虚绝者,其人必下痢。
肺脉小甚为泄。(全文见治虚实法。经云∶小者
气血皆虚。)
肾脉小甚为洞泄。(小者血气皆少。肾主
闭藏,今血
气虚少,无以闭藏,故泄。)
〔《素》〕尺寒脉细,谓之
后泄。(
平人气象论)
尺肤寒,其脉小者,泄
少气。(全文见评虚实论。)
〔仲〕下利,脉沉弦者,
下重。下利,
寸口反浮数,尺中自涩者,必圊脓。溲病,若腹大而泄者,脉当细
微而涩,反紧大而滑者死。
〔《脉》〕泄注,脉缓时小结者生;浮大数者死。
〔《素》〕泄而脉大者,难治。(玉机真藏论)病泄,脉洪大,是逆也。(全文见诊生死。)
〔仲〕下利,脉大者为不止。下利,日十余行,脉反实者死。
〔《灵》〕大便赤瓣飧泄,脉小者,
手足寒,难已。飧泄,脉小,手足温,泄易已。(
论疾诊尺篇)腹鸣而满,
四肢清泄,其脉大,是逆也。如是者,不过十五日死矣。(全文见诊生死。)腹大胀,
四末清,
脱形,泄甚,
是逆也,如是者,不及一时死矣。
〔仲〕
六腑气绝于外者,手足寒,
上气脚缩。
五脏气绝于内者,利不禁,下甚者,
手足不仁。下利,手足
厥冷无脉者,灸之不温。若脉不还,反微喘者死。少阴负
跗阳者为顺也。下利后
脉绝,
手足厥冷,时脉还,
手足温者生;脉不还者死。病者
痿黄,燥而不渴,
胸中寒而利不止者死。假令下利,寸口、关上、尺中悉不见
脉,然尺中时一小见脉,再举头者,
肾气也,若见损脉来为难治。
〔丹〕下痢如鱼脑者,半死
半生。下痢如尘腐色者死。纯血者死。下如屋漏者死。下痢如竹筒注者不可治。
五虚者不治。
五虚者,经云∶脉细、皮寒、
气少、
泄痢前后、饮食不入,此谓五虚。五虚者死。其浆粥入胃,泄注止,
则虚者活。予尝治数人,在下则泄泻不止,在上则吐痰不已者,皆死证,
气脱无所管摄故也。若用
参术膏
救之早者,十活二三。